Thrombose cérébrale chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la thrombose cérébrale chez les personnes âgées La thrombose cérébrale (thrombose cérébrale), appelée thrombose cérébrale, fait référence à la formation de vaisseaux sanguins due à des lésions de la paroi artérielle cérébrale, en particulier sur la base d'athérosclérose, d'un changement de composants sanguins ou d'une augmentation de la viscosité sanguine, entraînant une lumière artérielle. Maladie cérébrovasculaire ischémique aiguë nettement rétrécie ou obstruée, provoquant un infarctus cérébral au site correspondant, qui est le type le plus courant de maladie cérébrovasculaire aiguë avec la plus forte incidence. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,1% à 0,3% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, acné, arythmie, dème cérébral, paralysie cérébrale
Agent pathogène
Causes de thrombose cérébrale chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
L'athérosclérose pathologique la plus courante de la paroi artérielle cérébrale est la principale cause de thrombose. L'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète peuvent accélérer le développement de l'artériosclérose cérébrale, suivis de diverses artérites cérébrales, notamment la leptospirose. Inflammation, artérite, artérite cérébrale syphilitique, polyartérite nodulaire, thromboangiite oblitérante, artérite cérébrale tuberculeuse, artérite à cellules géantes, lupus érythémateux, maladies du système collagène, etc. De plus, les causes les plus rares sont: Traumatisme direct de l'artère du cou, sténose de l'artère congénitale, malformation, modifications des composants sanguins (telles que polyglobulie vera, thrombocytopénie, drépanocytose, macroglobulinémie), augmentation de la coagulation sanguine (par exemple, après l'accouchement). Les tumeurs, les contraceptifs oraux, postopératoires, la déshydratation), une pression artérielle basse (hypertension avec antihypertenseurs, choc), une bradycardie, une insuffisance cardiaque, etc. sont tous des facteurs de thrombose.
Selon les connaissances actuelles, les facteurs de risque connus de thrombose cérébrale comprennent:
1 athérosclérose: il peut rendre le diamètre de l'artère cérébrale plus mince, peut favoriser la formation d'infarctus cérébral en cas de modification de la rhéologie sanguine.
2 Hypertension: selon des spécialistes japonais, lhémorragie cérébrale est la plus dangereuse avec une pression artérielle diastolique élevée, et linfarctus cérébral, le plus dangereux avec une pression artérielle systolique élevée.
3 Le diabète: facile à compliqué avec des lésions cérébrovasculaires, est un facteur de risque commun d'infarctus cérébral artériel et d'infarctus lacunaire.
4 trouble de la rhéologie sanguine: augmentation de l'hématocrite et augmentation du taux de fibrinogène, est un indicateur dangereux de thrombose cérébrale.
5 Autres: l'âge, les facteurs génétiques, le tabagisme et l'alcoolisme, l'obésité, les contraceptifs oraux, etc. ont un impact sur la thrombose cérébrale.
Parmi les nombreux facteurs de risque mentionnés ci-dessus, seuls quelques-uns sont héréditaires ou difficiles à intervenir (tels que l'âge) et la plupart d'entre eux sont des habitudes personnelles (telles que fumer, boire) ou une synthèse multifactorielle (telles que l'hypertension, l'obésité), par le biais de la prévention et du traitement. Changement
(deux) pathogenèse
La maladie de la paroi artérielle cérébrale est à la base de la thrombose cérébrale.La dégénérescence athéroscléreuse ou des modifications inflammatoires de la paroi peuvent rendre rugueuse l'intima de l'artère, la lumière est étroite et les formes sanguines telles que les globules rouges, les plaquettes, le fibrinogène, etc. Les plaquettes ont tendance à adhérer aux lésions de l'endomètre: adhérence à des plaquettes agrégées et libération d'acide arachidonique, sérotonine, ADP, etc., peuvent provoquer l'agrégation plaquettaire et la vasoconstriction, accélérer la ré-agrégation plaquettaire et former une paroi artérielle. La thrombose, thrombose, s'agrandit progressivement, entraînant éventuellement une occlusion complète des artères et un infarctus cérébral. Les modifications hémodynamiques dues au dysfonctionnement contribuent également à la thrombose.
Dans le processus de thrombose, tel que la circulation collatérale, l'apport sanguin est suffisant, des symptômes peuvent apparaître ou seulement une ischémie cérébrale transitoire peut survenir Si la circulation collatérale est médiocre, les symptômes sont graves et la thrombus peut se former en quelques heures. Le développement antérograde ou rétrograde provoque l'occlusion de plus de branches et le thrombus peut se dissoudre en quelques jours.L'embole peut pénétrer dans le vaisseau distal ou bloquer ses branches.
1. Changements athérosclérotiques cérébraux
(1) Le site de bonne chevelure: dans la bifurcation et la flexion des artères, telles que la région du sinus carotidien, le siphon carotidien, l'artère cérébrale, les artères antérieure, moyenne et postérieure, l'artère vertébrale et l'artère basilaire.
(2) Le mur artériel se gonfle à cause de lésions athérosclérotiques locales, cest-à-dire quun anévrisme fusiforme se forme.
(3) La paroi vasculaire de l'artériosclérose présente des plaques irrégulières de lipidoïdes jaune pâle au stade précoce et une hyperplasie gris-blanche des plaques de tissu fibreux au stade avancé.
(4) L'athérosclérose extracrânienne carotidienne peut provoquer l'allongement, la déformation ou même la formation de plis, ou la formation de plaques ulcéreuses, d'hémorragies ou de nécroses sur la paroi interne de l'artère.
2. Changements après une thrombose cérébrale
(1) Le flux sanguin étant bloqué ou interrompu après la formation de thrombus, tel qu'une circulation collatérale ne pouvant pas compenser l'apport sanguin, le tissu cérébral des artères touchées provoque une ischémie, un ramollissement et une nécrose, ce qui peut également être multiple, comme la lésion. Matière blanche profonde, principalement un infarctus ischémique, dans le cortex en raison de vaisseaux sanguins plus abondants que la substance blanche, souvent un infarctus hémorragique.
(2) en raison de l'accumulation locale de CO2, de la vasodilatation, de l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, un dème cérébral peut survenir autour de la nécrose ramollie.
(3) Une fois que les cellules phagocytaires ont dégagé le tissu mou nécrotique, la cicatrice gliale peut être laissée derrière et la grande lésion adoucissante peut former la cavité kystique.
La prévention
Prévention de la thrombose cérébrale chez les personnes âgées
Les principales mesures à prendre pour prévenir cette maladie consistent à contrôler activement divers facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, en particulier ceux présentant des facteurs de risque élevés, tels que l'attaque ischémique transitoire, et un traitement plus actif pour prévenir le développement d'un infarctus cérébral.
Complication
Complications de la thrombose cérébrale chez les personnes âgées Complications pneumonie acné arythmie dème cérébral paralysie cérébrale
Peut être compliqué par une hémiplégie, une aphasie, une pneumonie, des hémorroïdes, une arythmie, une insuffisance cardiaque, un dème cérébral ou une paralysie cérébrale.
Symptôme
Symptômes de thrombose cérébrale chez les personnes âgées Symptômes courants Hypertension intracrânienne coma, nausée, vertiges, faiblesse, tétraplégie, vertige, paralysie, surdité, trouble sensoriel
La thrombose cérébrale est généralement plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et plus âgées, l'artériosclérose cérébrale de plus de 60 ans, l'hyperlipidémie et le diabète sont plus susceptibles de se produire, certains patients présentent des symptômes prodromiques avant l'apparition, tels que vertiges, engourdissements passagers des membres, etc. Les symptômes du TLA, apparaissant lentement, principalement pendant le sommeil nocturne, ne se réveillent que le matin, à la recherche d'une paralysie des membres; certains patients le jour souffrent souvent d'une attaque ischémique à court terme, puis évoluent vers l'hémiplégie, la plupart des patients atteints de thrombose cérébrale Perte de conscience, maux de tête, vomissements et autres symptômes, progression lente des signes focaux après de nombreuses heures ou 2 à 3 jours pour atteindre le pic, un petit nombre de cas d'infarctus cérébral ou impliquant la structure du réseau du tronc cérébral, le degré de perturbation de la conscience peut varier Associé à un dème cérébral grave, il peut également être accompagné de symptômes d'hypertension intracrânienne.
Classification clinique
(1) Attaque ischémique réversible: également connue sous le nom de dysfonctionnement neurologique ischémique cérébral réversible, qui diffère de l'attaque ischémique transitoire, dans laquelle les symptômes cliniques ne se sont pas complètement rétablis après 24 heures, souvent accompagnés d'infarctus grands ou petits. Cependant, il n'a pas causé de dommages neurologiques irréversibles, ni de compensation de la circulation collatérale, ni de thrombolyse, ni d'dème cérébral, etc., les symptômes et les signes du patient ayant été totalement soulagés en 3 semaines sans laisser de séquelles.
(2) Accident vasculaire cérébral progressif: la thrombose cérébrale appartient principalement à ce type de patient. Cela dure généralement des jours voire des semaines.
(3) fulminante: peu de thromboses cérébrales, apparition rapide, impliquant le tronc de la carotide principale, patients souvent souffrant rapidement d'un coma, accompagnées d'un dème cérébral, de symptômes d'hypertension intracrânienne, d'une hémiplégie complète, d'une aphasie, etc., ainsi que de symptômes similaires à l'hémorragie cérébrale. Cependant, les tomodensitogrammes aident souvent à identifier, appelée hémorragie fulminante ou cérébrale.
2. Diagnostic de positionnement
Les manifestations cliniques de la thrombose cérébrale sont souvent directement liées à l'état d'approvisionnement en sang des vaisseaux sanguins infarctus, et un diagnostic de localisation peut être établi en fonction de ses symptômes.
(1) La thrombose cérébrale dans le système artériel interne carotidien a pour caractéristique commune quun côté de lhémisphère cérébral est impliqué et que les symptômes du côté controlatéral de la lésion apparaissent: une hémiplégie centrale, une perturbation sensorielle partielle, une hémianopie telle que des lésions de lhémisphère dominant, une aphasie peut encore se produire. Où:
1 artère cérébrale moyenne: la face externe de l'hémisphère cérébral comprend les lobes frontaux, le lobe pariétal, le lobe temporal, le cortex cérébral et la substance blanche sous-corticale de l'insula, et la branche perforante profonde domine les ganglions de la base et du genou capsulaire interne et le premier tiers du cerveau. Les artères et leurs branches sont les zones les plus exposées à l'occlusion des vaisseaux sanguins cérébraux: souvent, elles peuvent provoquer une hémiplégie controlatérale, une perturbation sensorielle partielle, une hémianopie et une aphasie (hémisphère dominant) et une occlusion de branche corticale peuvent provoquer une aphasie. , désuétude, hémiplégie controlatérale (le membre supérieur est plus lourd que les membres inférieurs), troubles sensoriels, etc.
2 artère cérébrale antérieure: 3/4 en face de la face interne de l'hémisphère cérébral comprenant le lobule central, le premier 4/5 et le corpus frontal du corps calleux, et le perforateur profond soutient le noyau caudé et antérieur du sac et l'occlusion de l'artère cérébrale antérieure est souvent Cause une sensation contralatérale des membres inférieurs et des troubles du mouvement accompagnés de dysurie (lobule paracentral), forte adhérence, réflexe de succion, changements mentaux et comportementaux (lobe frontal), perforation profonde due à une atteinte de l'artère striatum interne - artère de Heubner, Les membres supérieurs controlatéraux et les spasmes centraux du visage apparaissent souvent, mais l'occlusion clinique de l'artère cérébrale antérieure est moins fréquente.
(2) Le système artère vertébrale basale alimente principalement le tronc cérébral et le cervelet ainsi que laire dapprovisionnement en sang de lartère cérébrale postérieure, parmi lesquels:
1 artère cérébrale postérieure: principalement du lobe occipital, du lobe temporal, du thalamus et du tronc cérébral, etc., locclusion principale provoque souvent un hémianisme controlatéral et un syndrome thalamique, une perforation profonde comprenant une artère pénétrante thalamique, une artère géniculée thalamique, une fois obstruée Cause le syndrome thalamique, y compris une paralysie partielle, une perturbation sensorielle partielle, une douleur thalamique, un trouble de l'hyperactivité de la main et des pieds de danse, une hémiplégie, un regard vertical et d'autres symptômes.
2 artères vertébrales: principalement la moelle épinière, le cervelet postérieur et la partie supérieure de la moelle épinière cervicale, plusieurs branches, occlusion de l'artère vertébrale, provoquent souvent un syndrome médullaire dorsolatéral, également appelé syndrome de Wallenberg, température de la douleur controlatérale et douleur faciale ipsilatérale La diminution de la température, le signe de Horner, le nerf vestibulaire et le IX, le désordre neurologique du cerveau X et lataxie cérébelleuse, tels que latteinte de la branche médiale de lartère vertébrale, peuvent causer le syndrome médullaire médial, les membres supérieurs et inférieurs controlatéraux et la langue ipsilatérale, accompagnés de Il y a une perte de sensation latérale profonde, mais parfois un côté de l'occlusion de l'artère vertébrale ne peut pas apparaître de symptômes dus à une compensation, seul l'apport sanguin bilatéral de l'artère vertébrale est insuffisant, les symptômes apparaissent.
3 artère basilaire: plus de branches de l'artère basilaire, les branches principales comprennent: artère cérébelleuse antérieure inférieure, artère auditive interne, artère para-médiane, artère cérébelleuse supérieure, etc., les manifestations cliniques sont également plus complexes, constituent souvent divers syndromes, l'artère basilaire peut être occlusion Provoque le ramollissement des pons, la mort rapide du patient, ou la génération du syndrome d'atrésie, la tétraplégie du patient (visage compris), ne peut pas parler, mais consciente, et peut utiliser une activité yeux fermés et clignotants pour exprimer un sens, causée par des branches de l'artère basilaire communes et cliniques Syndrome tel que le syndrome de Weber: paralysie oculomotrice ipsilatérale, hémiplégie contralatérale; syndrome de Millard-Gubler: paralysie ipsilatérale et axillaire, hémiplégie controlatérale et troubles sensoriels; syndrome de Foville, mauvais regard du côté, interne Les lésions artérielles auditives provoquent souvent des vertiges accompagnés de nausées, de vomissements, de surdité et d'autres symptômes.
Examiner
Examen de la thrombose cérébrale chez les personnes âgées
Sang, lipides sanguins, glycémie, anomalies du débit sanguin.
Le scanner cérébral ou l'IRM ont montré une modification de la zone infarcie de faible densité après 24 à 48 heures.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de thrombose cérébrale chez le sujet âgé
Critères de diagnostic
1. Il peut y avoir des antécédents d'attaques ischémiques cérébrales transitoires.
2. Quand il y a un repos tranquille, il y a plus de morbidité, et cela se produit généralement lorsque vous vous réveillez le matin.
3. Les symptômes s'aggravent souvent pendant plusieurs heures ou plus, montrant un type d'AVC progressif.
4. La conscience est souvent laissée libre, alors que les déficits neurologiques partiels tels que l'hémiplégie et l'aphasie sont plus évidents.
5. L'âge d'apparition est plus élevé et le taux d'incidence est significativement plus élevé que celui de 60 ans.
6. Souvent, artériosclérose cérébrale et artériosclérose d'autres organes, souvent accompagnée d'hypertension, de diabète, etc.
7. Le liquide céphalo-rachidien est clair et la pression est normale.
8. Le diagnostic peut être effectué conformément à l'examen auxiliaire ci-dessus.
En plus de l'identification de la maladie cérébrovasculaire hémorragique, la thrombose cérébrale doit être différenciée de l'embolie cérébrale et de l'atteinte ischémique transitoire, de même qu'elle devrait être associée à d'autres maladies crano-cérébrales telles que les lésions intracrâniennes occupant l'espace, les tumeurs au cerveau et le subdural. Hématome, abcès au cerveau, encéphalite, maladies parasitaires du cerveau, etc., mais reposent sur des antécédents médicaux et un examen (y compris un examen auxiliaire), souvent difficiles à identifier.
