Foie gras chez les personnes âgées
introduction
Introduction au foie gras chez les personnes âgées En raison de facteurs tels que des maladies ou des médicaments, l'accumulation de lipides dans les cellules hépatiques dépasse 5% du poids humide du foie, appelé foie gras. La teneur en lipides dans le foie normal représente 2% à 4% du poids humide du foie, dont les 2/3 sont des phospholipides. En outre, il existe du cholestérol et des graisses neutres, principalement des membranes qui composent les membranes cellulaires et d'autres organites. La teneur en triglycérides de la plupart des foies gras augmente anormalement.Selon la teneur en graisse, la stéatose hépatique peut être divisée en type léger (contenant de 5% à 10% de graisse), type moyen (contenant de 10% à 25% de graisse) et lourd (contenant de 25% de graisse). ~ 50% ou> 30%) Le foie gras de type III est un phénomène clinique courant, plutôt qu'une maladie indépendante, le foie gras est une maladie réversible, un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent souvent revenir à la normale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: splénomégalie ascite dème saignement gastro-intestinal supérieur
Agent pathogène
Maladie du foie gras chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
De nombreuses maladies peuvent être associées au foie gras, afin de faciliter le diagnostic clinique et le traitement, divisées en foie gras alcoolique et foie gras non alcoolique.
1. La consommation excessive d'alcool à long terme par le foie gras nuit gravement à la digestion humaine, aux nerfs, à la circulation et à d'autres systèmes, notamment le foie. Le degré de dommage est étroitement lié à la quantité d'alcool consommée, à son heure et à la façon de la boire Des études prospectives ont montré que la stéatose hépatique se forme après 10 à 12 jours de consommation quotidienne de 150 à 200 g déthanol, dautres statistiques montrent que, si on en boit plus de 160 g, 42% des personnes souffrant de stéatose alcoolique en 10 ans et 32% de Hépatite alcoolique, 14% des personnes souffrent de cirrhose alcoolique, boire de l'alcool stimule la glande surrénale à sécréter des catécholamines, ce qui entraîne une augmentation de la mobilisation des tissus adipeux périphériques, considérée comme l'un des facteurs d'aggravation du foie, tandis que la demande alimentaire des alcooliques est réduite, accompagnée d'une alimentation. Le dysfonctionnement digestif peut aggraver l'effet d'empoisonnement de l'alcool.
2. Stéatose hépatique
(1) Foie gras obèse: Lobésité représente plus de 20% à 25% du poids standard. Lincidence du foie gras chez les patients obèses graves est comprise entre 61% et 94%, le tissu adipeux autour des patients obèses est trop important et la libération non estérifiée est libérée. Augmentation des acides gras, taux de stockage des graisses dans le foie supérieur au taux de décomposition, combiné à des aliments faibles en protéines et riches en glucides chez les patients obèses, un déséquilibre protéines-chaleur, peut conduire à une stéatose hépatique.
(2) stéatose hépatique: principalement due à un apport calorique insuffisant et à un faible apport en protéines ou à une malabsorption, une augmentation des acides gras libres sériques pendant la famine, peut entraîner la formation de stéatose hépatique, un pontage iléal vide et une séparation gastrique chirurgicale. Les méthodes de contrôle de l'obésité, y compris les complications postopératoires, comprennent la stéatose hépatique.
(3) Foie gras diabétique: environ 50% des patients diabétiques sont associés à la stéatose hépatique. Le diabète de type I entraîne une lipolyse par déficit en insuline, la clairance des lipoprotéines plasmatiques est réduite et une stéatose hépatique se forme. Causée par l'obésité causée par la consommation excessive de sucre.
(4) médicaments et stéatose hépatique toxiques: les médicaments qui causent la stéatose hépatique se trouvent dans la tétracycline, les hormones du cortex surrénalien et les médicaments antitumoraux, etc. Les poisons du foie gras courants sont le tétrachlorure de carbone (CCl4), le phosphore jaune, l'isopropanol, trois Les oléfines chlorées, l'arsenic, le plomb, le mercure, etc., les médicaments et poisons mentionnés ci-dessus peuvent causer divers dommages au foie.
(5) Autres: Maladies hépatiques primaires telles que l'hépatite virale et les maladies inflammatoires de l'intestin.
(deux) pathogenèse
Foie gras alcoolique
L'alcool est oxydé par l'alcool déshydrogénase et l'acétaldéhyde déshydrogénase, ce qui produit une grande quantité de coenzyme I réduite, ce qui augmente le rapport coenzyme I réduite à coenzyme I, inhibe le cycle de l'acide tricarboxylique mitochondrial et provoque le métabolisme des acides gras. Obstruction, accumulation de graisse dans les cellules du foie et dégénérescence adipeuse conduisant finalement à la formation de stéatose hépatique, ses caractéristiques histologiques: dégénérescence et ballonnement des hépatocytes au ballonnet; infiltration de leucocytes, généralement des neutrophiles, tendance à la condensation du cytoplasme, Mallory L'aspect des petits corps est élevé, la fibrose autour des cellules, les lésions sont plus importantes dans la zone centrale des lobules et la graisse est commune, mais à des degrés divers, en fonction de la quantité d'alcool consommée dans un proche avenir.
2. Stéatose hépatique
Le diabète, l'obésité et la prise de certains médicaments ont des taux élevés d'acides gras libres dans le sang et les cellules hépatiques, qui sont fortement cytotoxiques et peuvent endommager les membranes cellulaires, les membranes mitochondriales et lysosomales et causer des lésions cellulaires. Il peut augmenter considérablement la toxicité des cytokines, entraînant des modifications des cellules du parenchyme hépatique telles que la stéatose, la nécrose, l'infiltration de cellules inflammatoires et la fibrose. La stéatose hépatique a des modifications pathologiques similaires à l'hépatopathie alcoolique, mais aucun antécédent d'abus d'alcool. Les critères de diagnostic sont:
1 Il existe des modifications lipidiques de type bulle de taille moyenne à grande, modérées à modérées, avec nécrose et inflammation des hépatocytes.
2 Aucun antécédent d'abus d'alcool ou de consommation hebdomadaire inférieure à 40 g, les marqueurs sériques du VHB et du VHC sont négatifs.
La prévention
Prévention du foie gras chez les personnes âgées
L'hépatite alcoolique est facile à développer en hépatite alcoolique, cirrhose et insuffisance hépatique. La stéatose hépatique non alcoolique est divisée en 4 étapes: stéatose hépatique, hépatite adipeuse, hépatite adipeuse avec fibrose, cirrhose, stéatose hépatique Menaçant la santé des personnes, la prévention peut prévenir le foie gras.
Prévention primaire: éviter lalcool à long terme, lalimentation raisonnable, le contrôle du poids, avec ou sans corticostéroïdes, la tétracycline et dautres médicaments afin déviter toute exposition au phosphore jaune, au tétrachlorure de carbone, etc.
Prévention secondaire: la biochimie sanguine et l'examen échographique B du foie sont réalisés dans les groupes à haut risque.
Prévention tertiaire: repos au lit chez les patients atteints de stéatohépatite ou d'hépatite alcoolique, protection active du foie, afin d'éviter l'apparition d'une cirrhose, d'une hépatite sévère, d'une encéphalopathie hépatique et d'un syndrome hépatorénal.
Facteurs de risque et interventions: Si la nausée, les vomissements, la fièvre, la jaunisse, l'ascite sont élevés, que l'hépatite est présente, la diarrhée reste immédiatement au lit, enlevez la cause, donnez des médicaments pour la protection du foie, faites attention au sucre, aux protéines et aux vitamines en calories Supplémentation, prévention de l'insuffisance hépatique, des troubles mentaux, de la léthargie et de l'encéphalopathie hépatique, traitement anti-coma hépatique basé sur le traitement ci-dessus.
Complication
Complications du foie gras chez les personnes âgées Complications, splénomégalie, ascite, saignement gastro-intestinal supérieur
Un petit nombre de patients peut avoir une splénomégalie et une hypertension portale (telle qu'une ascite, un dème, un saignement gastro-intestinal supérieur) et une encéphalopathie aiguë.
Symptôme
Symptômes de foie gras chez les personnes âgées Symptômes communs Douleur au foie Ventre ventre Foie large et dure Fatigue Dyspepsie Fonction hépatique Nausées anormales Gonflement du nez Saignements Stéatose hépatique
Symptôme
Les symptômes suivants sont associés à une hépatite chronique et peuvent exclure le diagnostic dhépatite chronique, notamment: douleur ou inconfort du foie, anorexie, nausée, vomissements, ballonnements, diarrhée. , impuissance, saignements de nez, acariens et hypertrophie mammaire chez lhomme, etc., peuvent avoir des antécédents dobésité, de consommation dalcool et de médicaments.
2. des signes
Il peut avoir un gros foie, un bord émoussé, lisse, mou ou dur, mais la rate n'est pas grosse, avec une perte de poids ou une lipidation systémique et un gain de poids.
Comme le foie gras simple ne présente pas de symptômes cliniques spécifiques, ou que ses symptômes sont souvent similaires à ceux dautres maladies du foie, en particulier de maladies chroniques du foie, ils doivent être confirmés par un laboratoire, une imagerie et un examen histopathologique. Le diagnostic complet doit comprendre létiologie, la pathologie et les points. Tapez et ainsi de suite.
Examiner
Examen du foie gras chez les personnes âgées
Examen de laboratoire: la globuline plasmatique est souvent augmentée, la bilirubine augmentée uniquement dans le foie gras avec cholestase, lalanine aminotransférase (ALT) et laspartate aminotransférase (AST), la cholinestérase, la phosphatase alcaline légèrement augmentée, Laugmentation de lAST dans latteinte alcoolique du foie est plus évidente que lALT, qui est considéré comme un indicateur spécifique du diagnostic de lhépatopathie alcoolique, pouvant présenter des lipides sanguins élevés, principalement du cholestérol, et un temps de prothrombine prolongé chez certains patients.
1. Examen d'imagerie
(1) B-show:
1 foie "brillant" avec un fort écho du foie.
2 Les ondes d'écho profondes sont atténuées et les modifications de la forme du foie sont moindres.
3 rehaussement du contraste du foie et des reins.
La structure à 4 lumières n'est pas claire.
(2) La précision du scanner est meilleure que celle de l'échographie B. La manifestation principale est que la densité du parenchyme hépatique est généralement ou limitée et que l'écho dans la veine porte est renforcé.
(3) IRM (résonance magnétique) Le système dimagerie spectroscopique à protons permet de distinguer clairement la différence entre les signaux deau et de graisse et offre une excellente perspective dapplication, mais il est coûteux.
(4) L'analyse au radionucléide 99mTc permet de différencier les lésions localisées du foie gras et les lésions occupant de l'espace intrahépatique.
2. Examen de la ponction du foie
C'est une méthode importante pour le diagnostic du foie gras, en particulier pour le foie gras localisé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du foie gras chez les personnes âgées
Diagnostic
Les personnes obèses qui ne souffrent pas d'hépatite ou de transfusion sanguine, qui utilisent des médicaments qui causent des lésions hépatiques ou qui ont tendance à être obèses peuvent être exclues par d'autres maladies. Les lipides plasmatiques doivent être évalués par échographie B afin de déterminer s'il existe une obésité ou une stéatose hépatique. , un grand nombre de buveurs, une légère fatigue, une texture hépatique et douce, une indigestion, une élévation du taux de transaminase, doivent envisager une grossesse avec hépatite sévère ou une stéatose hépatique aiguë au cours de la grossesse, des antécédents d'exposition médicamenteuse et toxique ou une encéphalopathie aiguë infantile avec le foie Les personnes dont la fonction est anormale devraient envisager le foie gras causé par la cause correspondante.
Diagnostic différentiel
Chez la plupart des patients atteints de stéatose hépatique, la stéatose intrahépatique est diffuse, il faut souvent différencier celle-ci de l'hépatite virale, un petit nombre de distribution de la stéatose est inégale, montrant une altération limitée de la stéatose hépatique, souvent facile à diagnostiquer avec un cancer du foie, un hémangiome hépatique, un abcès du foie, Les kystes hépatiques et autres confusions, l'hépatite virale peuvent être utilisés pour la détection pathogène, le cancer du foie pour l'alpha-foetoprotéine et le scanner, et la canulation de l'artère fémorale percutanée pour l'angiographie hépatique sélective peuvent montrer la tumeur vasculaire et l'hémangiome bien, sous la direction de B-échographie La biopsie du foie est une méthode efficace pour le diagnostic de diverses lésions intrahépatiques occupant de lespace.
