Pseudotumeur inflammatoire du foie
introduction
Introduction à la pseudotumeur inflammatoire hépatique Le pseudotumor inflammatoire hépatique est une lésion proliférante bénigne caractérisée par une hyperplasie inflammatoire du foie et des composants cellulaires du parenchyme non hépatique dont l'étiologie et le mécanisme sont inconnus et rares Pack 1953 Depuis 1996, Schmid et al. Ont signalé 53 cas depuis le premier signalement, mais le nombre de cas signalés a progressivement augmenté depuis les années 80. Le pays a été signalé pour la première fois par Feng Yuquan en 1991 et près de 50 cas ont été signalés. . En ce qui concerne le niveau actuel de diagnostic par imagerie, la TPI est encore difficile à distinguer des tumeurs malignes du foie et presque toutes les résections chirurgicales de la tumeur sont réalisées, il est donc nécessaire détudier et daméliorer le niveau diagnostique de TPI. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,01% à 0,03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension portale
Agent pathogène
Causes de pseudotumeur inflammatoire hépatique
(1) Causes de la maladie
La cause exacte de la pseudotumeur inflammatoire hépatique reste incertaine et pourrait être liée à des facteurs tels que traumatisme, infection et réaction immuno-allergique.
Facteur d'infection (32%):
Sur le plan clinique, le TPI peut avoir de la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, une accélération de la sédimentation des érythrocytes, une augmentation de la protéine C-réactive plasmatique et dautres réactions inflammatoires.Il a été rapporté que la cholangite récurrente associée à la TPI peut être utilisée pour spéculer sur le processus inflammatoire suppuratif causé par une infection ascendante des voies biliaires. En rapport avec la performance ci-dessus, Horiuchi a recueilli 20 cas de TPI hépatique, 7 cas de phlébite occlusive, c'est-à-dire la branche de la veine porte d'une phlébite granulomateuse développée par un pseudotumeur inflammatoire, se formant par un grand nombre de cellules tissulaires, entraînant un épaississement de la paroi. La lumière est étroite, de sorte que le microorganisme peut provenir de lésions alimentaires ou inflammatoires et que le flux sanguin atteint la veine porte, puis évolue progressivement vers la phlébite occlusive susmentionnée et linflammation granulomateuse du parenchyme hépatique.En outre, de nombreux chercheurs croient que la granulation est Il y a des cellules tissulaires autour du tissu nécrotique d'abcès du foie gonflé, de cellules géantes et de fibrose de collagène, qui ressemble à un pseudotumeur inflammatoire et devrait se situer dans la gamme des pseudotumeurs inflammatoires.
Réponse immunitaire (30%):
L'histologie de la TPI contient un grand nombre de plasmocytes qui peuvent donc être considérés comme une réaction immunopathologique provoquée par des facteurs endogènes ou exogènes. De nombreux chercheurs pensent que les modifications susmentionnées de la phlébite occlusive et de la thyroïdite de Riedel, péritoine idiopathique Les modifications vasculaires telles que la fibrose postérieure et la fibrose médiastinale sont identiques et constituent une maladie auto-immune. Dans les cas domestiques, il existe également de nombreux cas de phlébite occlusive pouvant être liés à l'immunité ou à une infection, ou Les deux ont les deux.
(deux) pathogenèse
Les caractéristiques pathologiques de base de la TPI sont l'hyperplasie inflammatoire, une lésion focale composée de diverses infiltrations inflammatoires chroniques, principalement composées de cellules fibreuses matricielles et plasmocytaires, principalement rondes ou elliptiques, d'un diamètre de 1 à 25 cm. Le rapport le plus important mesure 25 cm × 25 cm × 13 cm.Ces dernières années, il est facile à découvrir en raison de l'application généralisée de techniques d'imagerie telles que l'échographie B. La plupart d'entre elles sont de petites lésions d'un diamètre de 2 à 4 cm. Adhérences inflammatoires; quelques-unes peuvent être localisées dans la première partie profonde du parenchyme hépatique, près de la porte du foie, le pseudotumeur inflammatoire hépatique a une enveloppe complète, des limites nettes, dures et dures, sa surface de coupe est lisse et plate, blanc grisâtre ou jaune, visible au microscope. Les cellules plasmatiques, les cellules tissulaires, les fibroblastes et les cellules cycliques, ainsi que d'autres cellules inflammatoires, présentent une inflammation et une prolifération évidente des tissus fibreux autour des lésions, et certaines peuvent être associées à un grand nombre de nécroses d'hépatocytes, mais la liquéfaction est rare et le foie ne présente généralement pas de cirrhose.
Les composants cellulaires des pseudotumeurs inflammatoires varient d'un cas à l'autre et Someren divise le TPI en trois types de tissus en fonction de ses composants cellulaires:
1 est un pseudotumeur sclérosant principalement caractérisé par une hyperplasie fibreuse diffuse et dense;
2 Le granulome tissulaire est appelé granulome jaune;
3 Les cellules plasmatiques sont principalement appelées granulomes plasmocytaires et il nest pas clair en quoi ces types de tissus sont étroitement liés aux processus cliniques.
La prévention
Prévention du pseudotumeur inflammatoire hépatique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Ne soyez pas trop nerveux, gardez votre esprit heureux et ne fumez pas et ne buvez pas. Faites attention au repos, régime raisonnable: les patients ne doivent pas être surchargés de travail. Vous pouvez marcher, jouer au Tai Chi et faire du sport. Assurer un sommeil adéquat et promouvoir un apport élevé en protéines, une faible en gras, des calories appropriées et un régime alimentaire riche en vitamines et en oligo-éléments.
Complication
Complications pseudotumorales inflammatoires hépatiques Hypertension portale de complications
Lhypertension portale peut compliquer certains patients atteints de TPI, bien quil existe 2,7% de pseudotumeur inflammatoire cancéreuse dans les poumons, mais on na pas signalé de cancer pseudotumoral inflammatoire du foie.
Symptôme
Symptômes pseudo-tumoraux inflammatoires hépatiques Symptômes courants Perte de poids Douleur abdominale supérieure Nausée d'araignée Fatigue cardiaque à la paume de la main Jaunisse jaune
La littérature rapporte que l'incidence de la maladie est plus fréquente chez les enfants. Les patients sont pour la plupart des lésions simples, certaines multiples, la plupart des patients présentant des manifestations cliniques de douleurs abdominales hautes, une fièvre intermittente accompagnée d'une perte de poids, certains patients souffrent de fatigue, d'inconfort, de nausées, de vomissements et d'autres symptômes. Environ 10% des patients souffrent de jaunisse.Certains patients peuvent toucher la masse dure et lisse au cours de l'examen physique.En général, il existe des signes de cirrhose du foie tels que le palmier du foie et les acariens.
Il n'y a pas de régularité dans l'âge et le sexe de la maladie ni de symptômes cliniques clairs: la plupart d'entre eux ont été découverts accidentellement par échographie. Le diagnostic final du pseudotumeur inflammatoire nécessite toujours un diagnostic pathologique, qui peut être posé par biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par ultrasons. Clarifier son diagnostic.
Examiner
Examen du pseudotumeur inflammatoire hépatique
La plupart d'entre eux sont normaux, certains patients peuvent présenter une anémie, les globules blancs sont légers ou moyennement élevés, la vitesse de sédimentation des érythrocytes est accélérée, la protéine C-réactive plasmatique est augmentée et quelques-uns peuvent également présenter une ALP, AL--GT, LDH, etc., AgHBs négatif, AFP Comme d'habitude, une légère augmentation de la PFA a été signalée dans quelques cas en Chine et à l'étranger.En Chine, 2 cas sur 25 ont une élévation de la PFA et une pseudotumeur inflammatoire confirmée par résection chirurgicale; 1 cas a rapporté une PPA allant jusqu'à 1080 µg / L, rapport de pathologie postopératoire Pour le pseudotumeur inflammatoire du foie avec prolifération d'hépatocytes, le mécanisme, la régularité et la signification clinique de l'élévation de la PFA chez des patients individuels doivent encore être étudiés.
L'examen échographique a montré que le foie était normal, la tumeur de masse ronde ou elliptique, le petit de 2 cm seulement, la frontière était nette et le Doppler moins de sang.Si la tumeur est située à la surface du foie et présente une adhérence inflammatoire à la paroi abdominale, elle peut souvent être retrouvée sur le sonogramme. En scannant le foie sans sclérose, la rate n'est pas gonflée, les lésions sont des ombres de faible densité, la frontière est nette et il est difficile de distinguer les pseudotumeurs inflammatoires du cancer du foie, mais il est plus facile de se différencier de l'hémangiome après injection de produit de contraste. Dans le diagnostic du foie, la surface du pseudotumeur inflammatoire du foie est lisse, la veine porte n'est pas dilatée, la rate n'est pas enflée et la tumeur présente un signal faible sur l'image pondérée en T1.Les vaisseaux sanguins proches de la lésion ne sont pas compressés, rétrécis, déplacés et en pondération T2. L'angiographie sélective du foie est d'une grande importance pour ceux qui ne peuvent pas être diagnostiqués par l'examen ci-dessus.Le pseudotumeur inflammatoire ne montre aucun apport sanguin ou aucune angiogenèse, ce qui peut être différencié du cancer du foie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du pseudotumeur inflammatoire hépatique
Diagnostic différentiel
En plus de la différenciation de l'hémangiome hépatique, de l'adénome hépatique et de l'hyperplasie focale, le pseudotumeur inflammatoire doit être différencié du carcinome hépatocellulaire.Les points suivants sont utiles pour le diagnostic du pseudotumeur inflammatoire hépatique:
1 L'évolution de la maladie est plus longue, les symptômes sont moins graves, l'état physique est meilleur ou il existe une lésion occupant le foie avec une fièvre inexpliquée;
2 pas d'antécédents d'hépatite, AgHBs négatif, pas de cirrhose, fonction hépatique normale;
3AFP négatif;
L'échographie 4B, la tomodensitométrie et d'autres examens d'imagerie sont des lésions du foie, mais l'angiographie permet de les distinguer.
La biopsie guidée par ultra ou par scanner 5B consiste en une variété de cellules inflammatoires chroniques, mais pas de cellules tumorales.
