Hépatite virale chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hépatite virale chez les personnes âgées L'hépatite virale est une maladie infectieuse principalement causée par des maladies du foie causées par divers virus de l'hépatite, principalement caractérisée par une perte d'appétit, des nausées, une gêne abdominale supérieure, des douleurs hépatiques et une fatigue. Certains patients peuvent avoir la jaunisse, la fièvre et le foie, accompagnés de dommages au foie. Certains patients peuvent être chroniques, voire développer une cirrhose, et quelques-uns peuvent développer un cancer du foie. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% de la population spécifique Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: transmission fécale-orale, transmission sanguine, transmission mère-enfant Complications: cirrhose du foie, encéphalopathie hépatique
Agent pathogène
La cause de l'hépatite virale chez les personnes âgées
Cause de la maladie
La classification des agents pathogènes de l'hépatite virale a été reconnue en tant que cinq virus de l'hépatite A, B, C, D et E, qui sont respectivement écrits en VHA, VHB, VHC, HDV et VHE, à l'exception du virus de l'hépatite B en tant que virus à ADN. Tous les cas sont des virus à ARN. Des cas d'hépatite ont été signalés, mais l'isolement des agents pathogènes n'a pas abouti jusqu'à présent. La relation entre la TTV du virus de l'hépatome appartenant au flavivirus et l'ADN simple brin obtenu par analyse de la différence représentative au cours des dernières années reste controversée.
Hépatite B (30%):
L'hépatite B est une maladie causée par le virus de l'hépatite B (VHB), principalement causée par des lésions inflammatoires du foie et pouvant causer des lésions à plusieurs organes. L'hépatite B est largement répandue dans tous les pays du monde, envahissant principalement les enfants et les jeunes adultes, et un petit nombre de patients peut être transformé en cirrhose ou cancer du foie. Par conséquent, cette maladie est devenue une maladie mondiale qui menace gravement la santé humaine. C'est également la maladie la plus répandue et la plus nocive en Chine. Il n'y a pas de période épidémique certaine pour le virus de l'hépatite B, qui peut survenir toute l'année, mais il est principalement distribué. Ces dernières années, lincidence de lhépatite B a considérablement augmenté.
Hépatite C (20%):
Linfection par le virus de lhépatite C est la cause première de la maladie, qui peut, sous linfluence de facteurs externes tels que la consommation dalcool, la fatigue et lutilisation à long terme de médicaments hépatotoxiques, favoriser le développement de la maladie. Les modifications pathologiques de l'hépatite C sont très similaires à celles de l'hépatite B, avec nécrose des hépatocytes et infiltration de lymphocytes. Une hépatite chronique peut survenir dans l'hyperplasie des tissus fibreux de la région porte, des cas graves peuvent former des pseudolobules qui deviennent une cirrhose.
Pathogenèse
Les modifications physiopathologiques de l'hépatite causées par divers virus de l'hépatite sont fondamentalement les mêmes sauf pour le type A et l'hépatite E. Les caractéristiques pathologiques de base sont les suivantes: dégénérescence des hépatocytes, nécrose, apoptose, régénération, infiltration de cellules inflammatoires, L'hyperplasie de qualité (matrice extracellulaire), l'hépatite aiguë avec inflammation, la dégénérescence, la nécrose, la fibrose ne sont pas évidentes, l'hépatite chronique montre des degrés variables de nécrose et d'inflammation des hépatocytes, principalement dans la région portale, autour de la région portale et des lobules hépatiques, des lésions graves Il peut y avoir destruction de la structure lobulaire hépatique, fibrose et régénération nodulaire pour former une cirrhose, l'hépatite aiguë de l'ictère est un grand nombre de nécroses hépatocytaires, et aucune hyperplasie des tissus fibreux, une hépatite sévère subaiguë ainsi qu'une nécrose massive d'hépatocytes, une régénération hépatocytaire et Fibre de collagène, nodules en régénération, hépatite sévère chronique, modifications pathologiques de l'hépatite sévère subaiguë sur la base d'une hépatite chronique et de la cirrhose, modifications pathologiques de l'hépatite cholestatique pour des lésions aiguës de l'hépatite basées sur une cholestase intracrânienne évidente , la formation de bouchons biliaires.
La prévention
Prévention de l'hépatite virale chez les personnes âgées
L'hépatite A étant infectée par l'ingestion d'aliments contaminés par le virus de l'hépatite A, le taux de prévalence dépend en grande partie de l'assainissement de l'environnement du lieu. Le degré de transmission est étroitement lié aux conditions économiques et au niveau de connaissances en matière de santé. La principale cause du virus de l'hépatite B Le facteur de transmission étant le sang, le mode de transmission le plus important étant la transmission verticale mère-enfant et les infections iatrogènes, les mesures préventives contre l'hépatite virale sont les suivantes:
1. Gérer la source d'infection
Isolement des patients atteints d'hépatite A aiguë en cas de disparition contagieuse, d'hépatite chronique et de VHB asymptomatique, les porteurs du VHC doivent interdire les dons de sang et les travaux relatifs à l'alimentation, aux soins de l'enfant, etc., en fonction de leurs symptômes, signes et laboratoires pour les patients atteints d'une maladie du foie infectée par le VHB Les résultats de l'examen ont été traités et gérés séparément.
2. Couper la voie de transmission
Les hépatites de types B, C et D sont principalement axées sur la prévention de la transmission fécale-orale, le renforcement de la protection des sources deau, lalimentation et lhygiène personnelle, ainsi que sur la gestion du fumier. Lapplication de produits sanguins, sil est suspecté dêtre infectée par une plaie ou par une acupuncture avec le virus de lhépatite B, une immunoglobuline à prix élevé, une seringue, un système dexamen et de traitement interventionnels doit être strictement désinfectée afin de contrôler la transmission mère-enfant.
3. Protéger les populations sensibles
La vaccination artificielle, en particulier active, est une mesure fondamentale pour la prévention de l'hépatite, mais certains virus de l'hépatite (tels que le VHC) ne sont pas largement répandus en raison de leur hétérogénéité génétique: le vaccin anti-hépatite A a été appliqué et le vaccin anti-hépatite B a été promu en Chine. Pour obtenir de meilleurs résultats, femmes enceintes séropositives au HBsAg, nées dans les 24 heures suivant la naissance, immunoglobuline de prix élevé à l'hépatite B (HBIG), lors de l'inoculation d'un vaccin anti-hépatite B, un mois après la naissance, réinjection d'HBIG et du vaccin .
Détection précoce de l'hépatite virale, diagnostic précoce, isolement précoce, notification précoce, traitement précoce et traitement précoce des sites épidémiques pour prévenir les épidémies et améliorer leur efficacité.
Complication
Complications de l'hépatite virale chez les personnes âgées Complications, cirrhose du foie, encéphalopathie hépatique
Peut être compliqué par l'hypertension portale, la tendance aux saignements, la cirrhose, l'encéphalopathie hépatique, etc.
Symptôme
Symptômes de lhépatite virale chez les personnes âgées Symptômes courants Fonction hépatique anormale Hépatosplénomégalie Lèvres faibles Jaune Inconfort abdominal Nausée Nécrose des cellules hépatiques Perte dappétit Araignée de paume du foie
Selon le programme de prévention et de traitement de l'hépatite virale, l'hépatite peut être divisée en cinq types cliniques.
Hépatite aiguë
Il se divise en deux types d'hépatite (jaunisse aiguë) et hépatite aiguë (sans jaunisse), dont la période d'incubation est comprise entre 15 et 45 jours, avec une moyenne de 25 jours. La durée totale de la maladie est de 2 à 4 mois.
(1) Stade précoce de la jaunisse: frissons, fièvre, fatigue, perte dappétit, nausées, irritabilité, malaises abdominaux, douleurs hépatiques et la couleur de lurine sintensifient progressivement. Cette période dure en moyenne de 5 à 7 jours.
(2) période d'ictère: retrait de la chaleur, coloration jaune de la peau de la sclérotique, apparition d'un ictère et amélioration des symptômes, foie, sensibilité, douleurs dans les expectorations, splénomégalie légère partielle, période de 2 à 6 semaines.
3) Période de récupération: la jaunisse a progressivement disparu, les symptômes ont été atténués et ont disparu, le foie et la rate se sont rétractés et la fonction hépatique est progressivement revenue à la normale. La période actuelle a duré de 2 semaines à 4 mois, avec une moyenne de 1 mois.
2. hépatite chronique
Dans le passé, il existait des hépatites B, C, D ou HBsAg ayant des antécédents ou une hépatite aiguë depuis plus de six mois, mais il subsiste des symptômes de l'hépatite, des signes et un dysfonctionnement du foie pouvant être diagnostiqués comme une hépatite chronique, les symptômes courants étant la fatigue, le malaise général, l'appétit Diminution, gêne ou douleur du foie, distension abdominale, fièvre basse, signes de teint terne, coloration jaune sclérale, peut avoir des acariens ou une paume du foie, foie, sensation moyenne, sensation de pré-pression et douleur, plus splénomégalie, Les cas graves peuvent entraîner une aggravation de la jaunisse, une ascite, un dème des membres inférieurs, une tendance au saignement et une encéphalopathie hépatique. Pour refléter le degré d'atteinte hépatique, le tableau clinique peut être divisé en:
(1) Légère: La maladie est bénigne, les symptômes ne sont pas évidents ou il y a des symptômes et des signes, mais les indicateurs biochimiques ne sont que 1 à 2 anomalies bénignes.
(2) Modéré: Les symptômes, les signes, les tests de laboratoire sont entre doux et graves.
(3) Sévère: il existe des symptômes évidents ou persistants de l'hépatite, tels que fatigue, anorexie, ballonnements, selles molles, etc., qui peuvent être accompagnés d'une maladie du foie, de palmier du foie, de tétranyque ou d'hépatosplénomégalie, à l'exclusion d'autres causes et sans portail. Chez les patients hypertendus, les tests de laboratoire ont montré une augmentation répétée ou continue de l'alanine aminotransférase sérique: réduction de l'albumine ou rapport A / G anormal, augmentation significative de la gamma globuline dans les cas d'albumine 32g / L, bilirubine> 85,5mol / L L'un des trois tests d'activité de la prothrombine, 60% à 40%, peut être diagnostiqué comme une hépatite chronique.
3. Hépatite sévère
(1) Hépatite sévère aiguë: apparition rapide, progrès rapides, jaunisse profonde, petit foie, symptômes neuropsychiatriques rapides dans les 10 jours suivant l'apparition (encéphalopathie hépatique II ou plus), tendance évidente aux saignements et odeur de foie, ascite , syndrome du foie et des reins, activité de la prothrombine inférieure à 40% et exclure les autres causes, faible taux de cholestérol, fonction hépatique anormale.
(2) Hépatite sévère subaiguë: après 10 jours dapparition, fatigue extrême, anorexie, ictère grave (bilirubine> 171 mol / L), distension abdominale et formation dascites, ainsi que des saignements plus évidents, généralement un rétrécissement du foie L'encéphalopathie hépatique est plus fréquente au cours du stade avancé, atteinte grave de la fonction hépatique: élévation de l'ALAT sérique ou élévation élevée n'est pas évidente et augmentation significative de la bilirubine totale, à savoir: séparation des enzymes biliaires, rapport A / G inversé, augmentation de la gamma globuline, Le temps de prothrombine est prolongé et l'activité de la prothrombine est <40%.
(3) Hépatite sévère chronique: Hépatite chronique, cirrhose ou antécédents d'antigène de surface de l'hépatite B ou bien qu'il n'y ait pas d'antécédent d'appel, mais une imagerie, une laparoscopie ou une ponction du foie prennent en charge l'hépatite chronique et une maladie grave subaiguë. Les manifestations cliniques et les modifications de laboratoire de l'hépatite sont l'hépatite sévère chronique.
4. Hépatite cholestatique
Lapparition ressemble à une hépatite aiguë de la jaunisse, mais les symptômes sont souvent légers, avec une hépatite évidente, des démangeaisons cutanées, des selles claires, une phosphatase alcaline sérique, une -transpeptidase, le cholestérol sont considérablement augmentés, une jaunisse L'augmentation du nombre de priming est principalement due à l'augmentation directe, les symptômes du tube digestif ne sont pas évidents, l'augmentation de la transaminase est faible, le temps de prothrombine et l'activité de la prothrombine sont normaux, et les symptômes cliniques légers et la jaunisse profonde ne sont pas parallèles.
5. Cirrhose hépatique après l'hépatite
La cirrhose précoce est difficile à diagnostiquer par les seules données cliniques et doit s'appuyer sur un diagnostic pathologique. Le diagnostic par imagerie (échographie, tomodensitométrie, etc.) est le plus précieux. Le diagnostic clinique de la cirrhose concerne les patients atteints d'hépatite chronique présentant des signes d'hypertension portale, telle que la paroi abdominale. Et varices oesophagiennes, ascite, résultats d'imagerie de rétrécissement du foie, splénomégalie, veine porte, diamètre de la veine de la rate élargie et exclure d'autres causes d'hypertension portale, selon le degré d'activité de l'hépatite est divisé en cirrhose active et stationnaire.
Pour les patients âgés atteints d'hépatite, les aspects suivants doivent être notés sur la base des cinq types cliniques ci-dessus:
(1) La maladie est souvent atypique: en raison du déclin de la fonction physiologique et de la fonction immunitaire des personnes âgées, certains patients âgés présentant une hépatite virale ont été infectés par une hépatite chronique ou sont devenus des porteurs chroniques. Une fois la résistance réduite, les symptômes s'intensifient. Lhépatite et les complications graves de lhépatite entraînent un taux de mortalité aussi élevé. Les personnes qui boivent de lalcool sont sensibles à lhépatite B et à lhépatite C, et ces deux types dhépatite sont à lorigine de lhépatite chronique et de la cirrhose. Développé dans le carcinome hépatocellulaire.
(2) Les symptômes cliniques de l'hépatite sénile sont plus lourds: fatigue, nausées, ballonnements, hypertrophie du foie, jaunisse et jaunisse profonds, régression lente et hépatite cholestatique fréquente.
(3) L'hépatite virale sénile est souvent une jaunisse très profonde: les symptômes sont atypiques et parfois difficiles à distinguer de la jaunisse obstructive extrahépatique, tels que les calculs biliaires ou le cancer du foie, le cancer de la tête pancréatique et le cholangiocarcinome, ainsi des tests biochimiques liés à la fonction hépatique et à l'antigène de l'hépatite Un examen B-échographique ou CT est parfois appliqué en dehors du système d'anticorps.
(4) plus de comorbidités: les personnes âgées souffrent souvent d'une variété de maladies chroniques, telles que l'hypertension, les maladies coronariennes, la bronchite chronique, l'emphysème, etc., la résistance des personnes âgées est également faible, ce qui aura un impact certain sur le diagnostic, Si l'insuffisance cardiaque est accompagnée d'une hépatite, elle doit être différenciée de la fonction hépatique anormale provoquée par l'insuffisance cardiaque elle-même.
Examiner
Examen de l'hépatite virale chez les personnes âgées
1. test de la fonction hépatique
(1) Test enzymologique sérique: la concentration d'alanine aminotransférase (ALT) dans les hépatocytes est 104 fois supérieure à celle du sérum. Tant que 1% des hépatocytes sont nécrotiques, la concentration sérique peut être augmentée de 1 fois et le taux de toxicité hépatique aiguë Jusqu'à 80% à 100%, mais sans spécificité, l'aspartate aminotransférase (AST) présente la concentration la plus élevée dans le myocarde. Par conséquent, lors de la détermination de l'impact sur la fonction hépatique, l'impact d'une maladie cardiaque doit être exclu, AST 80% Dans les mitochondries des cellules hépatiques, les dommages hépatiques sont généralement dus à une élévation du taux d'ALAT. Si l'ASAT sérique augmente de manière significative, cela signifie que les cellules hépatiques sont gravement nécrotiques. Les mitochondries sont libérées dans le sang par l'ASTA. L'augmentation de la transaminase sérique est à peu près parallèle à la sévérité de la lésion. Dans les cas d'hépatite grave, la bilirubine peut augmenter continuellement et la transaminase peut diminuer, c'est-à-dire la séparation des enzymes biliaires, conséquence de la nécrose des hépatocytes.
(2) Détection des protéines sériques: les protéines sériques sont souvent utilisées comme indicateur biochimique du métabolisme des protéines hépatiques.L'hépatite chronique et la cirrhose entraînent souvent une diminution de l'albumine sérique, une augmentation du taux de globuline et une élévation de la -globuline.
(3) Détection de la bilirubine sérique: le foie remplit les fonctions d'ingestion, de transport, de liaison et d'excrétion dans le métabolisme de la bilirubine, et le niveau de bilirubine est augmenté en raison de lésions de la fonction hépatique, d'hépatite cholestatique et de bilirubine. La sévérité des dommages au foie est directement proportionnelle.
(4) Temps de prothrombine (PT): il peut être sensible à la synthèse des facteurs de coagulation sanguine II, VII, IX, X dans le foie. La durée de PT dans la maladie du foie est positivement corrélée au degré d'atteinte hépatique.
2. Détection du logo du virus de l'hépatite
(1) Hépatite A: Les patients souffrant d'hépatite aiguë sont positifs pour l'anti-HAVIgM, qui peut être diagnostiqué comme une infection récente par le VHA. Un anti-VHA-IgG positif indique une infection et une immunité antérieures.
(2) l'hépatite B:
1HBsAg et anti-HBs: HBsAg positif indique que le VHB est actuellement au stade de l'infection, les anti-HBs sont des anticorps immunoprotecteurs, positif indique qu'une immunité contre le VHB a été produite et que le diagnostic de porteurs chroniques d'HBsAg est basé sur l'absence de symptômes et de signes cliniques Fonction normale, HBsAg est resté positif pendant plus de 6 mois.
2HBeAg et anti-HBe: HBeAg positif indique la réplication active du VHB et une forte infectivité.Le sérum du test passe de HBeAg positif à anti-HBe positif, indiquant que la maladie est soulagée et que l'infectiosité est affaiblie.
3HBcAg et anti-HBc: HBcAg positifs suggèrent la présence de particules intactes du VHB, réponse directe à la réplication active du VHB, en raison de méthodes de détection complexes, utilisation clinique, anti-HBc est un marqueur d'infection par le VHB, la suggestion positive anti-HBcIgM est au stade précoce de l'infection, in vivo La réplication virale, chez les porteurs bénins chroniques de l'hépatite B et de l'HBsAg, l'HBsAg, l'HBeAg et l'anti-HBc sont tous des indicateurs positifs et hautement contagieux, ils sont difficiles à négatifs.
Marqueurs biologiques moléculaires: Détection de l'ADN du VHB dans le sérum par hybridation moléculaire ou PCR, réplication active positive du VHB, infectieuse.
(3) Hépatite C: Hépatite C parce que la quantité d'antigène dans le sang est trop petite pour être détectée, de sorte que seuls les anticorps peuvent être détectés.L'anticorps anti-VHC est un marqueur de l'infection par le VHC, pas un anticorps protecteur, et est détecté par PCR imbriquée. Le sérum ARN-VHC positif indique que le virus se réplique activement et est infectieux.
(4) Hépatite D: le HDV est un virus défectueux qui peut être répliqué en sappuyant sur le HBsAg. Il peut se manifester simultanément par une infection HDV-VHB. Le HDAg napparaît que dans le sang pendant plusieurs jours, suivi du type IgM HDIgG continue d'augmenter et la détection du HDV-ARN à partir de sérum est une méthode de diagnostic plus directe et plus spécifique.
(5) Hépatite E: des anticorps anti-HEVIgM ont été détectés dans le sérum de patients présentant une hépatite aiguë. Pendant la période de récupération, le titre en anticorps IgG était très faible. -VHE IgG peut être utilisé comme indicateur d'une infection récente par le VHE.
(6) Hépatite G: la RT-PCR permet de détecter lARN du HGV, méthode efficace pour le diagnostic précoce et le suivi de la virémie chez le VHG. Les anticorps IgM et IgG anti-HGV ne sont pas encore matures et le taux de détection est faible. Les résultats de la PCR ne correspondent pas.
3. biopsie du foie
Cest le principal indicateur pour le diagnostic de divers types dhépatite virale, mais aussi la preuve définitive du diagnostic de cirrhose précoce, mais il nest pas populaire car il sagit dun examen traumatique.
Échographie et tomodensitométrie (TDM): Léchographie est largement utilisée. Les indicateurs diagnostiques de lhépatite chronique et de lhépatite cirrhose sont clairs et peuvent aider à identifier la cirrhose du foie avec cancer du foie et jaunisse. Lexamen CT est également dune grande valeur pour le diagnostic ci-dessus. Cependant, en raison de diverses conditions, il nest actuellement pas universel.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hépatite virale chez les personnes âgées
Diagnostic
Selon les antécédents et les manifestations cliniques, des examens de transaminase élevés et dautres examens auxiliaires peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Dans le diagnostic différentiel, les lésions hépatiques causées par d'autres causes doivent être exclues, telles que les autres virus (EBV, CMV, etc.) ou d'origine hépatique induites par un médicament, l'infection par l'hépatite toxique et l'hépatite alcoolique, etc., doivent également prêter attention à l'hémolyse, provoquée par une obstruction extrahépatique. Identification de l'astragale.
