hépatite cholestatique
introduction
Introduction à l'hépatite cholestatique L'hépatite cholestatique est un syndrome caractérisé par un blocage partiel ou total des voies biliaires dû à diverses causes de troubles de la sécrétion biliaire des canaux biliaires des hépatocytes et / ou des capillaires. Il représente 2 à 8% des cas d'hépatite par jaunisse. Lhépatite cholestatique virale représente environ 3% des patients atteints dhépatite virale et peut être causée par les hépatites A, B et E. Elle survient plus de quelques semaines après le début de lhépatite aiguë. La jaunisse cholestatique est fréquente dans les cas d'hépatite auto-immune (cholécystose), de cirrhose biliaire primitive, de cholangite sclérosante primitive, d'hépatite d'origine médicamenteuse et d'hépatite cholestatique virale. Les signes d'hépatite cholestatique sont une hypertrophie du foie, la vésicule biliaire n'est pas remplie: en raison d'une hypertrophie cholestatique du foie et de l'excrétion de la bile n'est pas lisse, la vésicule biliaire n'est pas remplie de bile, l'hépatomégalie est plus épaisse, donc la région du foie est douloureuse, la vésicule biliaire La stimulation du sel provoque des démangeaisons de la peau. Le principe de base du traitement de l'hépatite cholestatique est similaire à celui de l'hépatite commune, mais le but principal est d'éliminer la jaunisse. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose du foie
Agent pathogène
Cause de l'hépatite cholestatique
Cause (70%):
L'hépatite cholestatique est causée par diverses causes d'hépatocytes et / ou de la sécrétion biliaire des voies biliaires capillaires, conduisant à un blocage partiel ou complet du flux biliaire. Cela se produit souvent plusieurs semaines après le début de l'hépatite aiguë. La jaunisse cholestatique est fréquente dans les cas d'hépatite auto-immune (cholécystose), de cirrhose biliaire primitive, de cholangite sclérosante primitive, d'hépatite d'origine médicamenteuse et d'hépatite cholestatique virale.
La prévention
Prévention de l'hépatite cholestatique
1. Traitez activement l'hépatite aiguë ou d'autres maladies du foie.
2, un régime raisonnable devrait augmenter l'apport en protéines pour assurer un apport en vitamines. Fournir suffisamment de liquide. Augmenter la consommation de fruits et légumes frais.
3, l'alcoolisme tabou. Tabou trop manger, en particulier la viande excessive et le sucre. Utilisez des aliments épicés et irritants avec prudence.
Complication
Complications de l'hépatite cholestatique Complications cirrhose du foie
Il peut causer une cirrhose du foie et un cancer du foie.
Symptôme
Symptômes de l'hépatite cholestatique symptômes communs hypertrophie du foie jaunisse peau sclérotique teinté jaune bouche sèche nausée ballonnements perte d'appétit capsule du foie tension urine rate rouge du foie
Les symptômes sont légers et la jaunisse: la nécrose des cellules hépatiques de l'hépatite cholestatique n'étant pas lourde et la cause principale étant cholestatique, les symptômes sont relativement légers et la jaunisse peut être profonde.
Lurine est jaune foncé et la couleur des selles est superficielle: en raison de linflammation du système biliaire, de lobstruction et de la diminution du contenu biliaire excrété dans lintestin, les selles sont de couleur claire et ressemblent à de la couleur argile; on parle alors de couleur argile, et la bilirubine stagnante revient Le sang s'écoule de l'urine, donc l'urine est extrêmement sombre.
Les signes d'hépatite cholestatique sont une hypertrophie du foie, la vésicule biliaire n'est pas remplie: en raison d'une hypertrophie cholestatique du foie et de l'excrétion de la bile n'est pas lisse, la vésicule biliaire n'est pas remplie de bile, l'hépatomégalie est plus épaisse, donc la région du foie est douloureuse, la vésicule biliaire La stimulation du sel provoque des démangeaisons de la peau.
Examiner
Hépatite cholestatique
Les tests de laboratoire pour l'hépatite cholestatique ont révélé un phénomène "six fois plus grand": bilirubine totale sérique élevée, principalement bilirubine élevée (bilirubine directe) (> 70%); phosphatase alcaline ( ALP) augmentée, y-glutamyltransférase (1-GT) augmentée, cholestérol (cH) augmenté, acide biliaire (TBA) augmenté, bêta-globuline augmenté.
L'examen pathologique de l'hépatite cholestatique a révélé une microtuberculose, une hyperplasie des voies biliaires, une dilatation des voies biliaires capillaires au microscope électronique, une formation de thrombus biliaire dans les voies biliaires capillaires, des lésions de microvillosités et une nécrose des hépatocytes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hépatite cholestatique
Symptômes: Lastragale est progressivement aggravé et dure plus de 3 semaines. La peau du patient est irritée. Après la rayure, il se forme de fines taches saignantes et des ecchymoses. Lurine est jaune foncé, la couleur des selles devient plus claire et peut devenir blanc grisâtre en peu de temps. Le foie est gros. Légèrement faible, sec oropharyngé.
L'hépatite cholestatique aiguë est semblable à l'hépatite de jaunisse aiguë.
Diagnostic de l'hépatite cholestatique aiguë
1. Le diagnostic clinique correspond à une hépatite virale aiguë et le test de dépistage de l'hépatite pathogène est positif.
2. La jaunisse est profonde et dure plus de 3 semaines, elle présente les caractéristiques de «trois séparations», c'est-à-dire que la jaunisse est lourde et que les symptômes gastro-intestinaux sont légers. Huang Qi est lourd et l'ALT augmente à un taux faible. Cependant, l'ALAT peut être significativement augmenté au début de la maladie, puis la jaunisse est profonde, elle est diminuée, la jaunisse est sévère, et les PT et PTA ne sont pas clairs.
3, avec des caractéristiques de jaunisse obstructive, des démangeaisons cutanées, des selles de couleur argileuse, la concentration sérique en acide biliaire ont augmenté de manière significative, jusquà 10 fois le niveau normal et dure longtemps. Les taux sériques d'AKP, de R-GT, de cholestérol total et de lipoprotéine X sérique peuvent être légers à modérément élevés et les voies biliaires urinaires considérablement réduites ou ont disparu.
4. Médicaments exclus et autres causes et jaunisse obstructive extrahépatique provoquée par des tumeurs primitives ou secondaires.
5. L'histologie hépatique est compatible avec les caractéristiques histologiques de l'hépatite cholestatique aiguë.
Diagnostic de l'hépatite cholestatique chronique
1. Cliniquement compatible avec le diagnostic d'hépatite ou de cirrhose chronique active. La plupart des antigènes de l'hépatite B ou du virus de l'hépatite C, des indicateurs sérologiques d'anticorps ou des ADN-VHB / ADN-VHC positifs.
2, les caractéristiques cliniques de la jaunisse obstructive et à l'exclusion de l'obstruction extrahépatique ou d'autres causes de la jaunisse obstructive intrahépatique.
3, la biopsie du foie répond aux modifications histologiques de l'hépatite chronique active ou de la cirrhose et présente les caractéristiques morphologiques de l'hépatite cholestatique.
Diagnostic différentiel
Jaunisse hépatique, cholestase de la jaunisse, jaunisse congénitale, jaunisse hémolytique. Cliniquement, les deux types sont plus fréquents dans le passé: ils sont généralement faciles à identifier: l'ictère hépatocellulaire est associé à des symptômes et des signes d'insuffisance hépatocellulaire, tels qu'une fatigue anormale, une perte d'appétit, des acariens, des fonctions du foie et du foie. Les modifications biochimiques des lésions, etc., la bilirubine totale (TBLL) est généralement inférieure à 200 umol / l, un petit nombre de patients présentant une insuffisance cellulaire hépatique TBIL peut être supérieure à 200 umol / l. La jaunisse congénitale est un type de maladie associée à des troubles physiologiques héréditaires, principalement des nouveau-nés ou des enfants. La jaunisse hémolytique fait référence à une augmentation soudaine de la production de bilirubine par la destruction dun grand nombre de globules rouges dans le corps, supérieure au taux délimination de la bilirubine métabolique par les hépatocytes, caractérisée par une augmentation significative de la bilirubine non conjuguée (bilirubine indirecte). Commun dans les transfusions sanguines inférieures de type sanguin, les morsures de serpent, les effets indésirables du médicament, l'hématopoïèse inefficace de la moelle osseuse, l'infarctus du poumon. Les principales caractéristiques de l'ictère de cholestase sont les suivantes: la sclérotique du patient est jaune foncé, la peau démange, l'urine est brune, les selles sont en argile claire ou même blanche, les aigus présentent une hépatomégalie et les chroniques une splénomégalie. La bilirubine totale (TBIL) chez les patients présentant une cholestase est généralement supérieure à 200 umol / l, mais elle peut atteindre environ 100 umol / l chez les patients présentant un soulagement symptomatique.Lorsque la cholestase est combinée, la bilirubine (bilirubine directe) peut être augmentée considérablement. Plus de 50% de la TBIL; taux de cholestérol plasmatique élevés, principalement hausse du cholestérol libre, taux de cholestérol plasmatique supérieur à 7,76 mmol / L dans la plupart des cas. En cas de cholestase, la valeur de l'ALP est plus de 2,5 fois supérieure à la normale et celle-ci est souvent légèrement élevée. La jaunisse cholestatique est fréquente dans les cas d'hépatite auto-immune (cholécystose), de cirrhose biliaire primitive, de cholangite sclérosante primitive, d'hépatite d'origine médicamenteuse et d'hépatite cholestatique virale.
Il est également nécessaire d'identifier l'ictère provoqué par une obstruction des voies biliaires intrahépatiques ou extrahépatiques au cours de la cholestase, appelé ictère obstructive, tel que calculs des voies biliaires et tumeurs autour de l'ampoule. Les calculs biliaires courants peuvent avoir des crampes dans le quadrant supérieur droit, les tumeurs autour de l'ampoule ont souvent des douleurs dans le haut de l'abdomen ou dans le dos, peuvent être observées dans le haut de l'abdomen et des nodules, l'échographie B fournit souvent une base plus précise pour le diagnostic. L'hépatite cholestatique sclérotique des voies biliaires intrahépatiques est commune, de couleur jaune doré, alors que la cirrhose biliaire primitive et la cholestase extrahépatique sclérotique sont jaune-vert. En règle générale, la jaunisse obstructive est faible, la distension abdominale nest pas évidente et le type dALAT de type hépatite virale aiguë cholestérol est considérablement augmenté, la distension abdominale précoce, la fatigue, moins de nourriture est plus évidente, cette jaunisse hépatique existe à des degrés divers. La cholestase intrahépatique montre que les selles transitoires sont en argile légère ou même blanche. L'hépatite virale cholestatique chronique est relativement bénigne et rare sur le plan clinique. La jaunisse hépatique causée par une hépatite sévère, l'activité de la prothrombine est significativement réduite et une fatigue élevée est caractéristique. Tous les types de patients souffrant d'ictère peuvent atteindre 600 umol / L ou plus, et la plupart des patients sont difficiles à récupérer.
Certains cas de cholestase extrahépatique et de jaunisse obstructive peuvent être traités chirurgicalement, tandis que la jaunisse hépatique et la cholestase intrahépatique font lobjet dun traitement médical. Cette section porte sur le traitement de l'hépatite de cholestase intrahépatique.
