Hépatite C pédiatrique
introduction
Introduction aux enfants atteints d'hépatite virale C L'hépatite virale (hépatite virale) est une maladie contagieuse causée par le virus de l'hépatite C (VHC), principalement causée par des lésions hépatiques. Il était jadis le principal agent pathogène de lhépatite après la transfusion. En raison de son apparition insidieuse, il a une forte probabilité de devenir chronique, de conduire facilement à une cirrhose et à un carcinome hépatocellulaire induit; . L'incidence des enfants n'est pas élevée et peut être transmise par les mères et les enfants et par contact étroit. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,001% à 0,002% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode de transmission: transmission de la mère à l'enfant Complications: cirrhose
Agent pathogène
La cause du virus de l'hépatite C chez les enfants
Cause de la maladie:
Le virus de l'hépatite C (VHC) appartient à la famille des Flaviviridae. Son génome est un ARN simple brin positif à enveloppe et nucléocapside. Il existe principalement cinq génotypes et leur répartition est régionale. La Chine est de types II et III. Le VHC est difficile à proliférer en culture cellulaire.Le chimpanzé est le seul animal modèle idéal et peut être inactivé par chauffage sous ultraviolets, acide hypochloreux à 20% et chloroforme à 100 ° C pendant 10 min.
Pathogenèse:
La pathogenèse de l'hépatite C n'est pas complètement claire. On pense que le VHC a un effet cytopathique direct et peut induire des lésions immunitaires. Les CTL sont le mécanisme principal permettant à l'organisme d'éliminer le VHC, qu'il soit direct ou indirect. Une cause importante de la destruction des hépatocytes infectés, linfection des hépatocytes à médiation par lantigène Fas est également impliquée dans le mécanisme de la nécrose des hépatocytes.
Les modifications pathologiques du foie sont caractérisées par une dégénérescence graisseuse, une agrégation de lymphocytes dans la région portale, une perte du canal biliaire ou une disparition du canal biliaire, et la nécrose des hépatocytes est légère.
La prévention
Prévention de l'hépatite C chez l'enfant
Le dépistage strict des donneurs de sang, la gestion des produits sanguins et la désinfection des équipements médicaux peuvent réduire linfection par le VHC transmise par les produits de transfusion et les voies iatrogènes. Il nexiste pas de mesures de vaccination active et passive.
1. Voie de transmission du VHC: principalement par le biais du sang, linfection par le VHC chez les donneurs de sang étant lune des principales sources dinfection, il convient donc de renforcer la gestion des donneurs de sang, de renforcer la gestion des composants sanguins tels que les cellules sanguines dans Contrôle de qualité, élimine la source d'infection croisée, contrôle strict du dépistage des donneurs de sang, effectue soigneusement le dépistage des anti-VHC et des transaminases, établit le contrôle de la qualité des réactifs de diagnostic du VHC, applique des méthodes de diagnostic du gène du VHC plus sensibles et améliore le taux de dépistage positif Nous allons promouvoir vigoureusement les dons de sang volontaires et éliminer le système des dons de sang payés.
2. Renforcer la gestion des produits sanguins: chaque unité de production sélectionne le sang de manière stricte, fournit des produits sanguins sûrs, identifie les produits, renforce le dépistage sanguin, contrôle la qualité des unités de production et contrôle strictement les indications pour l'application du sang et des produits sanguins. Se conformer à et contre les abus pour réduire l'infection par le VHC.
3. Promouvoir l'utilisation de seringues et d'appareils de perfusion à usage unique, renforcer le contrôle de la qualité des injections, de la production et des ventes d'appareils de perfusion, renforcer la gestion de la désinfection des instruments chirurgicaux, du matériel d'endoscopie et de dialyse et diviser la salle d'infection par le VHC. Opération d'équipement, examen et dialyse pour réduire le risque d'infection croisée.
4. Renforcer la prévention de la transmission mère-enfant et répertorier les ARN anti-VHC et VHC dans les examens de routine des femmes enceintes.Le matériel destiné aux femmes enceintes positives pour le VHC et les ARN VHC devrait être strictement désinfecté afin de minimiser les lésions néonatales et la pollution sanguine maternelle.
5. Renforcer la recherche sur le vaccin contre l'hépatite C: Il n'y a pas de vaccination active ni de vaccination passive pour prévenir l'infection par le VHC et le vaccin contre l'hépatite C est en cours de développement.
(1) Vaccin protéique recombinant contre le VHC: le génome du VHC code pour un précurseur macromoléculaire polyprotéique, qui est clivé par des protéases (notamment les protéines C, E1, E2 et non structurelles), et les composants protéiques ci-dessus sont exprimés par des techniques de recombinaison. Immunisation et peut induire une immunité cellulaire à produire des lymphocytes T tueurs (CTL) spécifiques impliqués dans la clairance du VHC.
(2) Vaccin génique recombinant du VHC: LADN codant pour le VHC a été construit dans un vecteur dexpression eucaryote, codant pour le noyau du VHC, E1, E2 et C et E1, E2 et C et chimère E1, E2, amplifié par Escherichia coli Après purification, 293 cellules ont été transfectées.Il a été confirmé que les cellules 293 peuvent exprimer lantigène du VHC puis extraire lADN plasmidique pour préparer la vaccination, immunisation de lADN qui sera importante pour la mise au point de vaccins anti-VHC prophylactiques et thérapeutiques. Fonction.
Complication
Complications de l'hépatite C chez l'enfant Complications cirrhose
Peut se développer en hépatite cirrhose, carcinome hépatocellulaire.
Symptôme
Enfants atteints de symptômes de l'hépatite C virale Symptômes communs Vérification de la fonction hépatique bilirubine ... ALT simple augmentation de la jaunisse douleur au foie appétit diminué diminution de la distension abdominale foie grande nausée dure
La période d'incubation est de 2 à 26 semaines, avec une moyenne de 8 semaines. Les types et caractéristiques cliniques suivants sont courants:
1. Hépatite aiguë C: apparition multiple de dissimulation, symptômes bénins, fatigue commune ou tolérance réduite à l'activité, anorexie, gêne abdominale, etc., environ 25% des cas d'ictère, principalement du foie bénin, léger à modérément dilaté, splénomégalie Rarement, l'ALAT peut se manifester par une augmentation du type monophasée ou multiphasique, ce dernier type indiquant que les lésions hépatiques sont graves ou faciles à développer en type chronique, l'évolution de la maladie est d'environ 3 à 6 mois ou plus et la tendance à devenir chronique est d'environ 40%. ~ 60% ont été convertis en hépatite chronique.
2. Hépatite C chronique: classification avec l'hépatite B, la virémie peut être persistante ou intermittente, la première est plus fréquente, la possibilité de récupération naturelle est très faible, certains enfants peuvent développer une hépatite cirrhose.
3. Hépatite C subclinique: Il s'agit d'un type clinique courant en pédiatrie. Les enfants ne présentant aucun symptôme d'hépatite découvrent souvent une hépatite au cours d'un examen physique ou d'un autre traitement médical. Un diagnostic plus poussé de l'agent pathogène peut être diagnostiqué. Dans la phase aiguë, et certains sont entrés dans la phase chronique.
4. Statut de portage du virus: Aucun symptôme d'hépatite, aucune anomalie de la taille et de la texture du foie, aucune élévation de l'ALAT, une biopsie du foie était une lésion normale ou légère.
5. Caractéristiques de l'infection infantile à VHC
(1) Infection dominante: la jaunisse est susceptible de se produire et la splénomégalie est plus fréquente chez les enfants plus âgés.
(2) Infection par transmission mère-enfant: les nourrissons peuvent présenter une virémie transitoire, c'est-à-dire que la virémie disparaît après plusieurs mois de naissance et que l'anti-VHC est souvent négatif.
6. Infection mixte par le VHC avec d'autres virus
(1) Infection mixte par le VIH: Des études sur la transmission mère-enfant de nourrissons présentant une infection mixte ont montré que les deux virus avaient des effets pathogènes synergiques: l'infection par le VIH progressait plus rapidement et les niveaux de virémie du VHC augmentaient considérablement.
(2) Infection mixte par le VHB: peut aggraver les lésions hépatiques et augmenter le risque de développer une hépatite grave et un carcinome hépatocellulaire La réplication du VHC est souvent dominante.
Examiner
Examen du virus de l'hépatite C pédiatrique
Diagnostic pathogène:
1.HCV: ARN (méthode RT-PCR) Pour le dépistage qualitatif ou quantitatif, prélever du sérum ou du tissu hépatique dans les 2 à 3 semaines qui suivent linfection, le gène du virus dans le sérum peut être détecté et utilisé pour un diagnostic rapide. Un indicateur efficace de l'efficacité du virus.
2. Anti-HCV sérique (y compris anticorps anti-antigènes structurels et non-structurels): des IgG anti-HCV souvent détectées, un signe positif indique que le VHC a été infecté ou est en train dêtre infecté; son anticorps de type IgM peut apparaître avant, au même moment ou même après lIgG. Ceux qui ne régressent pas plus de six mois se tournent souvent vers l'hépatite chronique et sont positifs pendant la période active de maladie hépatique chronique 3. Le test antigène du VHC permet de détecter directement le diagnostic de l'antigène du VHC dans le sérum, les liquides organiques ou le tissu hépatique, et a mis en place une méthode d'immuno-PCR qui peut être détectée. Faible niveau d'expression de l'antigène du VHC.
3. Faites une échographie abdominale B pour comprendre le foie, la rate, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hépatite virale C chez les enfants
Base de diagnostic
1. Méthode d'exclusion clinique: Toute personne qui ne répond pas aux critères de diagnostic pour l'hépatite virale de types A, B et E et exclut l'infection symptomatique au cytomégalovirus, le virus EB et d'autres causes connues de l'hépatite, telles que l'hépatite d'origine médicamenteuse, l'hépatite alcoolique hépatite auto-immune, etc., une suggestion épidémiologique pour des infections du tube digestif peut être suspectée d'être l'hépatite C.
2. Diagnostic spécifique: sérum positif anti-VHC, et tissus hépatiques ou extrahépatiques confirmés tels que glandes salivaires, rate, cellules mononucléées du sang périphérique et lymphocytes T positifs pour HCVAg ou ARN du VHC, peuvent être diagnostiqués grâce à la détection immunologique du VHC Les anticorps nécessitent une détection continue à long terme et près de 40% de l'hépatite C aiguë n'a pas détecté d'anti-VHC. Une détection PCR non normalisée de l'ARN du VHC peut avoir des résultats faussement positifs si l'ARN anti-VHC et l'ARN du VHC sont tous deux positifs. Un ARN continu du VHC 2 fois positif est plus significatif.
3. Détermination du diagnostic: Lorsque le diagnostic clinique est aigu, chronique, hépatite sévère ou post-hépatite cirrhose, les patients chez lesquels le virus de l'hépatite C a été diagnostiqué par diagnostic pathogène ou sérologique spécifique sont considérés comme des cas confirmés, et il en existe un chez l'enfant. Le chevauchement ou la co-infection des virus ci-dessus nécessite une distinction.
Diagnostic différentiel
Maladie toxique infectieuse
Étant donné que la fonction de biotransformation du foie des enfants nest pas parfaite, les médicaments ou autres substances toxiques qui pénètrent dans le corps, les substances métaboliquement actives ou les produits terminaux produits dans le corps ne sont pas suffisamment inactivés et atténués, de sorte que des lésions et une fonction hépatiques sont susceptibles de se produire. Maladies infectieuses anormales telles que la septicémie, la fièvre typhoïde, la mononucléose infectieuse, la leptospirose, l'hépatite toxique, les maladies parasitaires, etc. souvent compliquées par un dysfonctionnement du foie, il s'agit donc d'une maladie hépatique primaire ou de lésions hépatiques secondaires C'est un problème souvent rencontré en pratique clinique et il convient de prêter attention à la différence.
2. Syndrome d'hépatite infantile
Le nom clinique du syndrome d'hépatite néonatale ou du syndrome de l'hépatite infantile est possible, mais inclut pathologiquement le virus de l'hépatite B, le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'hépatite G (VHG), qui peuvent être transmis de mère à enfant. Cytomégalovirus (CMV), virus d'Epstein-Barr, divers entérovirus, paramyxovirus, virus de l'herpès simplex, Toxoplasma gondii, etc. Il est assez difficile d'établir un diagnostic clair de l'agent pathogène en raison de diverses limitations cliniques.Heureusement, la plupart des hépatites néonatales L'expérience clinique est bonne.
3. Maladies nutritionnelles
Les symptômes locaux de l'hépatite chronique chez les enfants ne sont pas évidents: parfois, seuls l'état de santé général, la croissance et le développement ne sont pas bons. Les maladies courantes telles que la malnutrition, les maladies du foie et les marqueurs sériques du VHB doivent être examinées, par contre il y a eu de nombreux cas ces dernières années. Les enfants obèses suralimentés sont également diagnostiqués à tort comme une hépatite en raison de tests biochimiques anormaux de la fonction hépatique.
4. maladie métabolique
Une hépatite sévère et une insuffisance hépatique sont présentes chez les nourrissons occasionnant une hépatite sévère nécessitant lidentification de rares anomalies métaboliques congénitales rares telles que la tyrosinémie, la citrullinémie et la maladie du stockage du glycogène. , galactosémie, dégénérescence hépatolenticulaire, etc., les enfants présentent également des manifestations cliniques d'hépatomégalie et d'insuffisance hépatique, car l'HBsAg du virus de l'hépatite B sévère est souvent négatif, ce qui augmente la difficulté de diagnostic de l'hépatite B, lorsque le diagnostic pathogène ne peut pas s'appuyer sur HBsAg, à l'heure actuelle, la détection de l'IgM anti-HBc et de l'ADN du VHB est plus significative.
Il est nécessaire de synthétiser les caractéristiques épidémiologiques et les manifestations cliniques en sappuyant principalement sur des méthodes expérimentales pour un diagnostic spécifique.
