thrombose de la veine porte
introduction
Introduction à la thrombose de la veine porte La thrombose porte (PT) peut survenir dans nimporte quelle partie de la veine porte et désigne une thrombose au niveau de la veine porte, de la veine mésentérique supérieure, de la veine mésentérique inférieure ou de la veine splénique. La thrombose de la veine porte peut provoquer une obstruction de la veine porte, entraînant une augmentation de la pression porte et de la congestion intestinale, principale cause de l'hypertension portale extrahépatique. Cliniquement rare. Cependant, il est facile de l'ignorer: s'il n'est pas traité à temps, cela peut avoir des conséquences graves et mettre en danger la vie du patient. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: varices oesophagiennes et rupture
Agent pathogène
Causes de thrombose de la veine porte
Hypertension portale (20%):
En raison de diverses causes de cirrhose et de splénomégalie congestive, dues principalement à une augmentation de la pression porte, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin hépatique de la veine porte et de ses branches et un ralentissement du flux sanguin causé par des courants de Foucault Empilés pour former un caillot de sang.
Infection abdominale (20%):
Causée par une bactérie pénétrant dans la veine porte, telle qu'une inflammation ombilicale néonatale, une septicémie veineuse ombilicale, une appendicite aiguë chez l'adulte, une pancréatite, une cholécystite, une perforation des organes creux, une inflammation intestinale Lésions, abcès abdominal pelvien et infection abdominale postopératoire.
Autres facteurs (10%):
Les tumeurs abdominales à l'état hypercoagulable, en particulier du côlon et du pancréas, souvent accompagnées d'un état hypercoagulable du système portail, peuvent conduire à une thrombose. Carence en protéine S et anti-thrombine, etc.
Les tumeurs telles que les tumeurs telles que les tumeurs pancréatiques, les carcinomes hépatocellulaires, les compressions et les torsions intestinales entraînent un blocage du flux sanguin dans le système portail, ce qui entraîne une thrombose de la veine porte. Parmi les autres causes, on peut citer la sclérose veineuse primitive, la veine splénique ou la thrombose veineuse mésentérique. Certains patients ont des antécédents d'utilisation à long terme de contraceptifs, ainsi que de rares facteurs tels qu'une insuffisance cardiaque congestive, une polycythémie.
La prévention
Prévention de la thrombose de la veine porte
Il est très important de conserver une bonne attitude, de garder la bonne humeur, dêtre optimiste, dêtre ouvert desprit et dêtre confiant dans la lutte contre la maladie. N'ayez pas peur, ce n'est qu'ainsi que vous pourrez mobiliser votre initiative subjective et améliorer la fonction immunitaire de votre corps.
Complication
Complications de la thrombose de la veine porte Complications Varices oesophagiennes et gastriques et leur rupture
L'sophage, les varices gastriques et la rupture sont des complications courantes de la thrombose de la veine porte, qui menacent gravement la vie du patient. Il peut y avoir des saignements récurrents après l'arrêt du premier saignement, mais ce n'est pas un symptôme que chaque patient doit avoir.
Symptôme
Symptômes de la thrombose de la veine porte Symptômes communs Douleur abdominale Diarrhée Ascite variqueuse veineuse Muscle abdominal Tension abdominale Péritonite Abcès Saignement nasal Perte d'appétit
Type aigu
Apparition de la maladie, douleurs abdominales sévères, distension abdominale et vomissements, principalement dus à une congestion gastro-intestinale; si le thrombus se multiplie dans la veine mésentérique supérieure, il peut y avoir diarrhée, selles sanglantes, douleurs abdominales, ballonnements, sensibilité abdominale, douleurs abdominales et autres péritonites Ou la performance de l'iléus paralytique, chez les nourrissons et les jeunes enfants, peut être caractérisée par un saignement gastro-intestinal supérieur soudain, la splénomégalie est généralement légère, si le thrombus se propage à la veine porte et les branches intrahépatiques, il peut y avoir une grande quantité d'ascite.
2. Type chronique
Si le patient a passé la phase aiguë en raison de la circulation collatérale étendue établie par la veine porte, à savoir la formation dun shunt naturel, lascite peut être soulagée ou réduite. La splénomégalie est souvent un symptôme important. En général, la splénomégalie Le degré dépend de la durée de la maladie: après une congestion à long terme de la rate, la prolifération des cellules de la rate et myéloïdes et le dépôt de tissus fibreux, un grand nombre de cellules hémostatiques entraîne une destruction accrue des cellules sanguines, un hypersplénisme, des manifestations cliniques à divers degrés d'anémie, une diminution du nombre de plaquettes Le patient a développé des saignements de nez, mais la cyanose s'est rarement produite.
Examiner
Examen de la thrombose de la veine porte
1. Lorsque le film radiographique abdominal est associé à une nécrose intestinale ou à un iléus paralytique, la dilatation intestinale sépaissit avec le niveau gaz-liquide.
2. L'échographie abdominale B montre l'emplacement, la taille et l'étendue de la thrombose de la veine porte.Elle découvre principalement que le tronc de la veine porte, le moignon de la veine splénique et la veine mésentérique supérieure sont élargis et qu'il existe des échos anormaux dans la veine En attendant le point d'écho (Fig. 1), il se produit un changement semblable à une éponge dans la veine porte, le tronc et la branche de la veine porte disparaissent et la veine porte est remplacée par une structure tubulaire petite et irrégulière.
3. Doppler couleur (Fig. 2) La veine porte, la veine splénique ou la veine mésentérique supérieure a un diamètre interne élargi et un écho important. Le flux sanguin devient fin. Lorsqu'il est complètement bloqué, le signal de flux sanguin disparaît et la veine distale est dilatée.
4. La tomodensitométrie abdominale comprend les examens classiques et améliorés classiques (phase artérielle et phase veineuse). Les signes typiques de thrombose de la veine porte sont des bandelettes de faible densité non renforcées ou des lésions massives de la veine porte, avec veines collatérales et intestins anormaux. Le taux correct est supérieur à 90% et on peut retrouver la rate ou la rate en même temps.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la thrombose de la veine porte
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie doit être envisagé dans les différentes situations suivantes: douleur abdominale, abcès abdominal, hypertension portale, saignements gastro-intestinaux supérieurs, etc. Cependant, il n'y a pas de cause évidente de saignement gastro-intestinal supérieur ou de splénomégalie; iléus paralytique inexpliqué, associé à un état d'hypercoagulabilité, en particulier chez les patients après une hypertension portale, doit être attentif à la possibilité d'une thrombose de la veine porte Cependant, le diagnostic dépend de l'échographie Doppler couleur ou de la tomodensitométrie. Une angiographie par résonance magnétique est réalisée chez les patients dont le diagnostic est difficile, et une phlébographie porte peut établir un diagnostic.
Diagnostic différentiel
Obstruction intestinale aiguë
Gonflement abdominal, douleur abdominale intensément paroxystique, examen physique montrant des ondes intestinales ou péristaltiques inverses, bruits intestinaux hypertrophiques ou métalliques, lorsquune obstruction intestinale paralysée, les bruits intestinaux saffaiblissent ou disparaissent, Une radiographie ou un film simple ont montré de multiples niveaux de fluide dans l'intestin et quelques patients avaient des antécédents de chirurgie abdominale.
2. cholécystite chronique
La majeure partie de la douleur se situe dans la partie supérieure droite de l'abdomen, qui peut irradier dans le dos droit et dans la région scapulaire. Il nya pas dexpansion du canal pancréatique, mais il convient de souligner quun petit nombre de patients atteints de cholécystite chronique, de calculs biliaires et de pancréatite chronique peuvent coexister.
3. pancréatite chronique
Les patients atteints de cancer du pancréas présentant des manifestations cliniques de plénitude abdominale supérieure, de douleur sourde, de diarrhée et de perte de poids ne sont pas uniques, les patients atteints de pancréatite chronique présentent également les symptômes ci-dessus. Ces derniers peuvent également présenter une jaunisse et une masse similaires au cancer du pancréas. Lidentification est très difficile, mais la pancréatite chronique a généralement de longs antécédents et des épisodes récurrents.La diarrhée et les symptômes de dépérissement ne sont significatifs quaprès un long cycle de maladie.Le cancer du pancréas a une évolution courte, aucun antécédent dépisodes récurrents et une perte de poids plus précoce Des pellicules radiologiques de pancréatite peuvent être trouvées dans la calcification pancréatique, léchographie-B, la tomodensitométrie ou la cytologie de masse du pancréas peuvent confirmer le diagnostic. Il est à noter que la pancréatite chronique peut évoluer en cancer du pancréas.
