Schistosomiase viscérale
introduction
Introduction à la schistosomiase viscérale Les manifestations cutanées de la schistosomiase viscérale (Viscera Schistosomiase) peuvent commencer par un léger érythème ou des papules sur les pieds et d'autres parties de la source d'eau contaminée par le scorpion.Ce type de schistosomiase peut s'infiltrer dans le système sanguin et même se loger dans la vessie ou l'intestin grêle. Le système veineux. Après un cycle d'incubation, une fièvre soudaine, des frissons, une pneumonie et une éosinophilie peuvent survenir, ainsi qu'une anémie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contact avec de l'eau infectée Complications: saignements gastro-intestinaux supérieurs, ascite, encéphalopathie hépatique, appendicite aiguë, obstruction intestinale incomplète, cancer du côlon
Agent pathogène
La cause de la schistosomiase viscérale
(1) Causes de la maladie
Les manifestations cutanées de la schistosomiase viscérale (Viscera Schistosomiase) peuvent commencer par un léger érythème ou des papules sur les pieds et d'autres parties de la source d'eau contaminée par le scorpion. Ce type de schistosomiase peut pénétrer dans le système sanguin et même se déposer dans la vessie Le système veineux de l'intestin grêle.
(deux) pathogenèse
1. Schistosomiase japonaise
Les premiers changements pathologiques sont principalement causés par les ufs. Il a été démontré que le granulome de Schistosoma mansoni était un type retardé de réaction allergique à médiation cellulaire, sensibilisé par les exsudats poilus (antigène d'uf soluble) dans les ufs matures. Les modifications immunopathologiques de la schistosomiase sont plus complexes, en raison de la libération de divers facteurs lymphokines. En raison du grand nombre d'ufs déposés dans les tissus, le granulome formé est plus grand, les cellules environnantes s'infiltrent davantage et la composition cellulaire Différent du granulome de Schistosoma mansoni, il existe un grand nombre de monocytes (cellules plasmatiques) et d'infiltration de neutrophiles dans les lésions précoces, et des concentrations élevées d'antigènes d'ufs solubles peuvent être détectées dans le granulome de Schistosoma japonicum. Il existe un bâtonnet ressemblant à un rayonnement éosinophile autour de l'uf, complexe immunitaire qui lie l'antigène à l'anticorps. Il s'agit du phénomène de Hoeplli. Le taux positif de complexes immuns circulants et d'anticorps hétérophiles dans le sang de patients atteints de schistosomiase aiguë est très élevé, donc de schistosomiase aiguë. La maladie est une manifestation mixte de réponses immunitaires cellulaires et humorales, et des modifications immunopathologiques de la schistosomiase chronique et avancée auraient été associées à des allergies cellulaires à apparition tardive, récemment On pense que la fibrose hépatique causée par la schistosomiase est principalement due au granulome, principalement à cause du désordre du réseau de cytokines.Le facteur oeuf soluble, les macrophages et les cellules T produisent tous un facteur stimulant les fibroblastes, qui favorise la prolifération des fibroblastes. Synthèse de collagène, fibrose de schistosomiase Le type de collagène est principalement de type I, III, le collagène hépatique tardif pour la schistosomiase est principalement de type I, la connexion de la fibre de collagène de type I est forte, constitue un faisceau de fibres grossières irréversible et le collagène de type III est petit. Les fibres, qui sont facilement dégradées par la collagénase, la fibronétine et la laminine dans la matrice extracellulaire sont en outre des glycoprotéines non collagènes, et la fibronectine assure la liaison des fibroblastes au collagène. Elle forme la matrice du tissu conjonctif et la laminine complète la fonction dadhésion de la fibronectine.
Une partie de l'immunité peut être obtenue après infection du corps humain par la schistosomiase: une immunité concomitante, c'est-à-dire qu'il existe encore des parasites adultes et une fraie dans la veine porte du patient, mais qu'il existe une certaine immunité à la réinfection et que cette immunité n'endommage pas le corps adulte du corps. Il a été prouvé que la surface du cortex de la schistosomiase est recouverte d'antigène de l'hôte.Elle peut camoufler un antigène antigénique et échapper à l'attaque immunitaire, ce qui permet de la parasiter longtemps. Des expériences sur des animaux ont montré que la résistance à la réinfection de cercaires dépend de l'immunité des fluides corporels. Outre les anticorps, les cellules effectrices principales sont les éosinophiles, qui tuent de manière synergique les larves envahissant la peau et sont donc cytotoxiques à médiation par les éosinophiles dépendant des anticorps.
2. pathologie
Schistosoma japonicum parasite principalement la veine mésentérique inférieure et la veine supraorbitale supra-orbitale, les ufs étant déposés dans la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale et le sang de la veine porte se dirigeant vers les branches du foie, de sorte que les lésions sont plus importantes dans le foie et le côlon.
(1) Les lésions du côlon: principalement dans le rectum, le côlon sigmoïde et le côlon descendant, le côlon droit et les appendices sont également souvent impliqués, les lésions aiguës sont une congestion muqueuse, un dème, une accumulation sous-muqueuse de nodules duf, la formation superficielle après effondrement Ulcère, écoulement pus et sang, période chronique due à une hyperplasie des tissus fibreux, à un épaississement de la paroi intestinale, pouvant provoquer une hyperplasie polypoïde et une sténose du côlon, un épaississement et un raccourcissement mésentériques, des emmêlements intestinaux en une masse et dautres lésions.
(2) Lésions hépatiques: hypertrophie hépatique précoce, granules jaunes miliaires (nodules d'uf de ver) à la surface, prolifération de tissus fibreux autour de la branche endovasculaire du foie et de la veine porte, provoquant des lésions fibreuses, produisant une cirrhose du tronc, surface du foie Il existe de nombreux nodules miliaires et rainures du tissu conjonctif caractérisés par un durcissement autour de la veine porte du foie, ce qui entraîne une obstruction de la veine porte, souvent précédée par la sinusoïde hépatique et par une modification du sinus hépatique. Hypertension, obstruction de la veine porte et modifications hémodynamiques causées par une pression élevée, tout d'abord, la rate due à une hyperémie obstructive, une congestion prolongée causée par une hyperplasie des tissus fibreux, un hypersplénisme et, deuxièmement, une occlusion de la veine porte peut entraîner une circulation collatérale de la cavité porte Dilatation des veines de la paroi abdominale ouverte, en particulier dans la partie inférieure de l'sophage et des varices du fundus gastrique, provoquant une hémorragie massive dans le tractus digestif supérieur après la rupture.
(3) dommage ectopique: se réfère à la maladie des ufs ou (et) des vagus et des parasites adultes en dehors du système portail. Bien que les organes du corps humain voient parfois des dépôts d'oeufs, les poumons et le cerveau sont plus communs, les poumons Les lésions consistaient en un granulome miliaire interstitiel avec épanchement alvéolaire avoisinant.Il a été rapporté que des parasites adultes mâles et femelles étaient découverts dans l'autopsie et les artères pulmonaires animales.Le granulome cérébral était situé dans le lobe pariétal et temporal. À la jonction de la substance grise du cerveau, mais aucun insecte adulte n'a été trouvé dans les veines cérébrales au cours d'une autopsie ou d'une opération chirurgicale.
La prévention
Prévention de la schistosomiase viscérale
Selon les conditions spécifiques des zones épidémiques, la prévention et le contrôle doivent être effectués en fonction des conditions locales, et des mesures globales combinant gestion du fumier et des sources d'eau et protection individuelle doivent être adoptées pour se concentrer sur l'élimination des escargots et le traitement général des animaux malades.
1. Contrôler la source d'infection
Dans la région populaire, un traitement simultané à grande échelle des patients et du bétail malade, lutilisation du praziquantel pour élargir la chimiothérapie afin de contrôler lépidémie de schistosomiase, peut réduire considérablement le nombre de patients, ce qui constitue une partie importante du travail global de prévention et de traitement, en particulier dans La zone de lacs et de marais et la zone de montagne auront des effets importants après trois années consécutives: la schistosomiase du bétail peut représenter 1,5 à 2 mg / kg de poids corporel de la suspension de thiocyanamide nitrique.
2. Couper la voie de transmission
Avant d'éteindre l'escargot, il convient de clarifier d'abord l'état de l'escargot et d'établir une carte des escargots, afin de servir de base au plan de destruction des escargots, ainsi que d'utiliser des escargots physiques tels que la méthode d'enfouissement du sol pouvant modifier l'environnement de l'escargot dans le secteur du réseau hydrographique, ainsi que le barrage. , batardeaux, méthodes de plantation, mise en place d'anti-escargots autour de la zone résidentielle, des escargots chimiques peuvent être combinés à des escargots physiques, à l'aide de niclosamide et d'autres médicaments tuant les escargots, et peuvent être transformés en un agent à libération prolongée pour prolonger la destruction des escargots L'effet, mais la plupart des agents de chloration actuels sont inoffensifs pour les cultures, les humains et les animaux, mais ils sont toxiques pour les poissons et doivent être protégés de la pollution de l'eau.
Gestion des déjections: empêchez les excréments humains et les déjections du bétail de polluer la source d'eau et traitez-la pour la rendre inoffensive, par exemple, elle doit être scellée après un mélange à 1/5 d'excréments et d'urine, une fermentation par précipitation, une conservation en été de 3 à 5 jours et une hiver de 7 à 10 jours. En outre, il convient de promouvoir vigoureusement l'utilisation de fosses septiques à biogaz dans les zones rurales.
Gestion de la source d'eau: Protégez la source d'eau de la pollution, encouragez l'utilisation de l'eau ou utilisez l'eau de la rivière pendant 3 jours, si nécessaire, utilisez de la chaux chlorée, ajoutez 1 g par eau (environ 50 kg) et utilisez-la après 15 minutes de désinfection.
3. Renforcer la protection individuelle et protéger les personnes sensibles
(1) La clé réside dans la publicité et léducation: inciter les enfants à se protéger et éviter tout contact avec les eaux contaminées dans les zones fréquentées, par exemple, il est strictement interdit aux enfants de jouer dans le fossé du fleuve et, lors de la récolte, les lacs et les marais doivent être exposés à lherbe infectée. Prenez des mesures de protection individuelle, utilisez des acides gras comme matrice, ajoutez des alcalis à la saponification, ajoutez du niclosamide (2%) et de la térébenthine pour obtenir un agent protecteur, tuez la cercaire, 1% de sous-vêtements imprégnés de solution alcaline de niclosamide Il a également un effet préventif sur la cercaire.
(2) Médicaments préventifs: l'artéméther et l'artésunate, dérivés de l'artémisine, peuvent tuer les vers de schistosomiase pendant 5 à 21 jours Utilisation de l'éther d'artémisine: 15 jours après exposition à de l'eau infectée Prenez une fois avec de l'artéméther (6 mg / kg à la fois), une fois tous les 15 jours, et prenez 4 à 10 fois. Utilisation de l'artésunate: Prenez de l'artésunate une fois tous les 7 jours après une exposition à l'eau. 6 mg / kg), 1 fois / semaine et même 8 à 15 fois peuvent effectivement prévenir linfection par la schistosomiase.Selon 1996-1998, il a favorisé lutilisation de lartésunate dans les provinces de Jiangxi, Anhui et Hubei, évitant près de 200 000 médicaments. Le taux de protection de la population est de 88,2% à 100%, l'artéméther a également été utilisé chez plus de 2 000 personnes (1994-1996) dans les zones susmentionnées et son taux de protection atteint 60% à 100%.
Complication
Complications de la schistosomiase viscérale Complications saignements gastro-intestinaux supérieurs ascites encéphalopathie hépatique appendicite aiguë obstruction intestinale incomplète cancer du côlon
1. Complications de fibrose hépatique
Les patients atteints de schistosomiase avancée compliquée de varices oesophagiennes inférieures ou de plus des 2/3 des varices et de rupture variqueuse provoquée par un saignement gastro-intestinal supérieur représentaient de 16,5% à 31,6%, ce qui est la principale complication de la fibrose de schistosomiase; les symptômes cliniques sont nombreux L'hématémèse et les selles noires peuvent provoquer une chute de pression artérielle et un choc hémorragique, le taux de mortalité est d'environ 15%, environ la moitié des patients ont des antécédents d'hémorragie répétés, une ascite ou une encéphalopathie hépatique peuvent survenir après une hémorragie massive du tube digestif supérieur, une encéphalopathie hépatique tardive La schistosomiase est inférieure à la veine porte et à la cirrhose après la nécrose, de 1,6% à 5,4% selon les rapports nationaux, et l'évolution de la maladie est également plus longue, de même que l'ascite avancée de la schistosomiase compliquée d'une péritonite primitive et la bacille à Gram négatif. Rare.
2. complications intestinales
Chez les patients en zone d'endémie, la schistosomiase peut être retrouvée dans les échantillons d'appendice jusqu'à 31%, ce qui est souvent une cause d'appendicite aiguë. L'annexe est plus facile à porter et peut être compliquée par une péritonite ou un abcès localisé.
La sténose intestinale causée par une maladie colique grave causée par la schistosomiase peut être compliquée par une obstruction intestinale incomplète, localisée dans le côlon sigmoïde et le rectum, ainsi que par des lésions mésentériques et omentales pouvant former une masse intra-abdominale, la schistosomiase. Les granulomes du côlon peuvent être compliqués par le cancer du côlon Les patients sont plus jeunes, principalement des adénocarcinomes, avec un degré de malignité plus bas et une métastase ultérieure.
Symptôme
Symptômes de schistosomiase viscérale symptômes courants diarrhée herpès herpès verrues génitales
La schistosomiase cutanée touche le plus souvent les organes génitaux, l'anus, généralement causés par Schistosoma japonicum ou Schistosoma mansoni, au niveau de l'aine, des organes génitaux externes, des fesses, des nodules anaux ou des lésions du sinus humide ou des sinus cellulaires.
Les ufs peuvent également se déposer sur la peau et dautres parties, plus courantes dans le cordon ombilical, dans certains cas, comme dans les cas de zona ou de zona, la lésion primaire est une papule dure et charnue, ovale, de 2 à 3 mm de diamètre, plus. Une plaque irrégulière avec un léger soulèvement de papules, la couleur se renforce progressivement et une hyperplasie papillaire se produit.
Examiner
Examen de la schistosomiase viscérale
Des ufs de schistosomiase ont été trouvés dans des échantillons de biopsie d'urine, de selles ou de rectum.
Image de sang
Le bilan sanguin des patients atteints de schistosomiase aiguë est caractérisé par une augmentation significative du nombre de cellules éosinophiles: le nombre total de globules blancs se situe entre (10 ~ 30) × 109 / L, les éosinophiles représentant généralement 20% à 40%, jusqu'à 90%, mais très Les éosinophiles chez les patients atteints de schistosomiase aiguë sévère souvent n'augmentent pas ou même disparaissent et, au lieu des neutrophiles, les éosinophiles chroniques sont encore légèrement augmentés et à un stade avancé en raison d'un hypersplénisme, de globules blancs et d'une thrombocytopénie Et avoir divers degrés d'anémie.
2. Test de la fonction hépatique
Chez les patients atteints de schistosomiase aiguë, la globuline sérique est augmentée de manière significative, la sérum-alanine transaminase (ALT) est également légèrement augmentée et la sérum-albumine est significativement réduite chez les patients présentant une insuffisance hépatique avancée due à une fibrose hépatique ou une cirrhose et présente souvent un rapport albumine-globuline. Inversion, les tests de la fonction hépatique de la schistosomiase chronique, en particulier des patients asymptomatiques, sont généralement normaux.
3. Examen d'imagerie du foie
Il a une valeur de référence importante pour lévaluation de la maladie.
(1) Échographie en mode B: le degré de fibrose hépatique peut être évalué à partir de l'image B-échographique, montrant que la bande échogène de la paroi de la veine porte est renforcée ( 6 mm): elle est linéaire dans la forme de la ligne, le tube est modéré, le maillage est le séparateur. Pour être grave, cette dernière donne des nodules à la surface du foie et une splénomégalie sur limage combinée, suggérant une fibrose du foie.
(2) TDM: la capsule hépatique et la veine porte intrahépatique des patients atteints de schistosomiase avancée sont souvent calcifiées, le scanner montre un phénomène plus spécifique: calcification épaississante de la capsule hépatique, perpendiculaire au septum de calcification intrahépatique; à la jonction des deux Une entaille se forme sur le site et une fibrose hépatique grave peut être exprimée sous la forme d'une image ressemblant à une tortue.
Pathologie:
Schistosoma japonicum parasite principalement la veine mésentérique inférieure et la veine supraorbitale supra-orbitale, les ufs étant déposés dans la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale et le sang de la veine porte se dirigeant vers les branches du foie, de sorte que les lésions sont plus importantes dans le foie et le côlon.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la schistosomiase viscérale
Diagnostic
Outre les symptômes cliniques actuels des antécédents épidémiologiques, le diagnostic repose principalement sur des tests de laboratoire.
1. Diagnostic parasitologique
L'examen du frottis fécal est simple et facile, mais le taux d'ufs positifs n'est pas élevé, mais il est également possible de déterminer le nombre d'ufs dans les fèces en utilisant la méthode de collecte Kato-Katz, 50 mg d'insectes fécaux. Le nombre d'oeufs <100 est doux, 100 à 400 est modéré,> 400 est grave.
En Chine, des excréments dufs frais ont été utilisés pour précipiter les ufs, et lutilisation de sacs en nylon pour collecter les ufs et conserver les semences permet déconomiser du temps, du temps et de léquipement et daméliorer le taux de détection. Le nombre d'ufs rejetés par les matières fécales est faible et il se produit par intermittence. Il faut procéder à des examens répétés. La schistosomiase avancée est difficile à évacuer de la paroi intestinale en raison de la fibrose de la paroi intestinale, de sorte que le taux positif est très faible.
Biopsie de la muqueuse rectale: prise d'une coloscopie, prenant la taille de la muqueuse de la lésion placée entre les deux lames, au microscope, a révélé que le taux positif d'ufs de schistosomiase est très élevé, les ufs observés sont principalement des ufs noirs et vides. Les coquilles d'ufs, les ufs contenant des tiques matures actives sont rares et ne peuvent pas être distingués des ufs dégénératifs à long terme, de sorte qu'il est impossible d'évaluer l'efficacité ou de justifier un nouveau traitement.
2. Diagnostic immunologique
Il existe de nombreuses méthodes, notamment les tests intradermiques et les tests immunologiques sériques pour détecter les anticorps adultes, anti-ver, cercaire et anti-ufs, telles que le test de précipitation sur uf, le test au phosphore indirect, le test d'immunosorbant lié à une enzyme, le test palpébral cérébral, etc. La méthode a une sensibilité et une spécificité élevées et présente les avantages dune collecte de sang simple et dune opération simple, mais étant donné que lanticorps présent dans le sérum du patient dure longtemps après la guérison, il ne peut pas distinguer linfection passée du patient actuel et présente un faux négatif et un faux positif. Et les faiblesses de la réaction croisée avec d'autres trématodes, ces dernières années, l'utilisation d'anticorps monoclonaux pour détecter l'antigène circulant chez les patients dont la micro-méthode sanguine permet de diagnostiquer des infections actives, et peut servir de référence pour évaluer l'efficacité, constitue le développement actuel du diagnostic immunologique.
Les échantillons de biopsie urinaire, fécale ou rectale sont caractéristiques de la schistosomiase et des tests sérologiques peuvent être utilisés pour le dépistage.
Diagnostic différentiel
La schistosomiase aiguë est mal diagnostiquée comme une fièvre typhoïde, un abcès amibien du foie, une tuberculose miliaire, etc., et une augmentation significative du nombre d'éosinophiles dans le sang a une valeur diagnostique différentielle importante. On ne peut l'ignorer. La splénomégalie hépatique chronique à la schistosomiase chronique ne doit être associée à aucun virus de la jaunisse. L'identification de l'hépatite sexuelle, de la perte d'appétit de ce dernier, de la fatigue, des douleurs au foie et des troubles de la fonction hépatique est plus évidente et aiguë. Quelques patients atteints de schistosomiase chronique peuvent présenter un faux HBsAg (méthode RPHA) et être liés à des anticorps hétérophiles. Le sérum doit donc être vérifié simultanément. D'autres signes de l'hépatite B ou l'absence d'utilisation de la méthode RPHA, les patients atteints de schistosomiase ont la diarrhée, le sang dans les selles est positif et le nombre d'acariens poilus est plus facile à distinguer de la dysenterie amibienne, de la dysenterie chronique, de la schistosomiase avancée et de la veine porte Et l'identification de la cirrhose du foie après la nécrose: le premier a souvent des diarrhées chroniques et des antécédents sanguins, l'hypertension de la veine porte causée par la splénomégalie et les varices de l'sophage inférieur sont plus fréquentes, les lésions de la fonction hépatique sont plus légères, la jaunisse, les tétranyques et le palmier du foie sont moins fréquents, mais sont toujours nécessaires. Elle peut être identifiée à l'aide de multiples agents pathogènes et de tests immunologiques.Il convient de noter que la schistosomiase avec l'hépatite B dans la zone d'endémie est plus courante en Chine. Voir, en outre, chez les patients souffrant d'épilepsie dans les zones endémiques devrait être possible que la schistosomiase du cerveau.
