fasciolase
introduction
Introduction à la schistosomiase La fasciolase est causée par un fasciolahepatica et un fasciolagigantica dans les voies biliaires hépatiques dun mammifère herbivore ou par le corps humain, à lorigine de maladies parasitaires: bovins, ovins, etc. L'une des maladies parasitaires graves chez les animaux, le taux d'infection atteint 20% à 60%, ce qui compromet gravement le développement de l'élevage. La sélection de l'hôte final n'est pas stricte, le corps humain n'est pas un hôte convenable, de sorte que la parasite ectopique l'est davantage, les manifestations cliniques sont plus complexes et diversifiées, et plus graves, principalement à cause de la phase aiguë des larves dans la cavité abdominale et le foie et le canal biliaire causés par des adultes. Manifestations en phase chronique d'inflammation et d'hyperplasie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: propagé par des parasites Complications: jaunisse, cirrhose du foie, anémie
Agent pathogène
Cause de la schistosomiase
Facteurs environnementaux (75%):
Si vous ne faites pas attention à l'hygiène de la vie quotidienne, le contact avec les ufs ne sera pas nettoyé et désinfecté à temps, ce qui entraînerait une infection.
Facteurs alimentaires (25%):
Ingérer des aliments contaminés par des adultes ou des ufs, des ressources comestibles telles que des sources d'eau ou ne pas éliminer les ufs contaminés.
Historique de vie de Fasciola hepatica: les adultes pondent dans les voies biliaires hépatiques hôtes, pénètrent dans l'intestin avec la bile, excrètent dans les matières fécales, excrètent dans l'eau à 22 ~ 26 ° C, se transforment en ufs poilus au bout de 9 à 14 jours Forer dans le cône d'escargot, se développer en scorpion à travers la cellulite et le tonnerre dans l'escargot, puis s'échapper de l'escargot, flotter sous la surface de l'eau, puis retirer la queue après avoir été en contact avec le corps de l'animal (organisme végétal ou saprophyte) La capsule est fixée à un objet dans l'eau (comme l'herbe à l'eau) et sa forme ressemble à un chapeau de paille.Lorsque l'hôte mange des plantes aquatiques contenant des acariens cystiques, le sac kystique est libéré du suc digestif de l'intestin grêle, puis s'échappe dans un cercaire. Dans la cavité abdominale pour devenir un ver enfant, dans la cavité abdominale pendant environ 48h, le ver enfant traverse la capsule hépatique pour pénétrer dans le parenchyme hépatique, continue à se développer avec le tissu hépatique en tant que nutriment, nage dans le foie pendant environ 6 semaines et entre finalement dans le parasitisme hépatique des canaux biliaires, environ 4 La semaine se développe en adulte (Fig. 1). On trouve les ufs dans le sac infecté jusqu'aux matières fécales. La plus courte dure 10 à 11 semaines. Chaque adulte peut pondre environ 20 000 ufs par jour et peut atteindre 12 ans.
Pathogenèse
Les dommages causés par la douve du foie au corps humain peuvent être grossièrement divisés en deux aspects: lenfant et ladulte: les insectes de la petite enfance traversent la paroi intestinale et pénètrent dans la cavité abdominale, ce qui permet de détruire le tissu et de laisser lhémorragie sur le trajet de linsecte. En se déplaçant, les hépatocytes sont utilisés comme nourriture pour endommager le tissu hépatique. Avec le développement des vers, les dommages au foie sont plus étendus et une péritonite fibrineuse peut apparaître. Le foie est évidemment congestionné avec le lait et le motif blanc laiteux (noeud dur) se reflète. Les lésions hépatiques étaient remplies de débris d'hépatocytes, d'éosinophiles, de neutrophiles, de lymphocytes et de macrophages, de petits abcès occasionnels à la surface du tissu hépatique, ainsi que de nombreux éosinophiles et de nombreux cristaux de rayons estivaux. Après avoir nagé dans le foie pendant environ 6 semaines, le ver pénètre dans le canal biliaire et se développe en ver adulte; l'adulte parasite dans le canal biliaire, provoquant une augmentation importante de la lumière, faisant saillie depuis la surface, l'aspiration du corps du ver et la stimulation mécanique de la colonne vertébrale. Provoque des modifications inflammatoires, et est sujet aux infections secondaires conduisant à une cholangite cellulaire ou à un abcès du foie, le corps peut produire une grande quantité de proline, peut provoquer une hyperplasie épithéliale des voies biliaires, ainsi la principale lésion causée par l'adulte est la vésicule biliaire L'inflammation des tubes et l'hyperplasie épithéliale, entraînant un rétrécissement de la lumière du canal biliaire, un épaississement de la paroi, une hyperplasie des tissus fibreux autour du canal biliaire, des cas graves de gros canaux biliaires présentant également une obstruction chronique et une cholestase, entraînant une cirrhose biliaire.
La prévention
Prévention de la schistosomiase
Renforcer la gestion du bétail, faire paître dans les zones, éviter la pollution des sources deau, séparer leau potable (y compris le bétail) de lutilisation générale de leau, désinfecter leau devrait être désinfectée régulièrement, renforcer léducation pour la santé et ne pas boire ni manger de leau brute ni des plantes aquatiques pouvant être contaminées Voie de transmission.
Complication
Complication météorique Jaunisse cirrhose du foie anémie
Le colmatage du ver provoque une cholestase, un ictère et une colique biliaire, une compression élargie des voies biliaires peut provoquer une atrophie du tissu hépatique et une nécrose, ainsi qu'une cirrhose supplémentaire. Chez les patients gravement malades, l'anémie chronique peut provoquer une anémie sévère.
Symptôme
Symptômes de la schistosomiase symptômes courants ascite constipation infection bactérienne diarrhée douleur abdominale jaunisse congestion cirrhose biliaire douleur thoracique ballonnements
La période dincubation varie de jour en jour à 2 à 3 mois. Cliniquement, elle peut être divisée en phase aiguë, phase chronique et lésions ectopiques.
Phase aiguë
Les symptômes provoqués principalement par la migration des vers dans la cavité abdominale et le foie des enfants, tels que ceux associés à des infections bactériennes, peuvent avoir des conséquences graves. Les symptômes et les signes de cette période ne sont pas exactement les mêmes, notamment une fièvre irrégulière (38 ~ 40 ° C), des douleurs abdominales basses à droite, Perte d'appétit, ballonnements, diarrhée ou constipation, toux, douleur à la poitrine, odeur de poitrine droite, voix mouillée et bruit de frottement pleural, la plupart d'entre eux ont un foie volumineux, quelques-uns une splénomégalie et une ascite, les symptômes ci-dessus peuvent durer environ 4 mois. Régressé et entré progressivement dans la phase chronique.
2. phase chronique
Lorsque les symptômes aigus ont disparu, il ne peut y avoir de gêne apparente pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, et certains symptômes peuvent réapparaître au cours de cette période, tels que douleurs abdominales, diarrhée, fièvre irrégulière et récurrence de l'urticaire, jaunisse, anémie, faible taux d'albumine, immunité élevée. Globulinémie, les deux dernières sont dues à des lésions épithéliales biliaires parasitaires, à une érosion et à du sang adulte (chacune causant une perte de sang d'environ 0,5 ml / j), en raison d'une inflammation chronique des voies biliaires adultes et d'une hyperplasie, entraînant des voies biliaires La fibrose conduit à une cirrhose du foie ou peut être formée par des calculs adultes ou des voies biliaires, provoquant un ictère obstructif causé par une obstruction du canal biliaire, puis se développant en cirrhose biliaire.
3. Dommages ectopiques
Également appelé schistosomiase hépatique extra-hépatique, les vers se déplacent dans la cavité abdominale ou sont acheminés vers des organes et des tissus autres que le foie, tels que les muscles de la paroi abdominale, provoquant des lésions.Les habitants du Moyen-Orient ont l'habitude de manger du foie de chèvre cru. Les parasites parasites du foie et des voies biliaires peuvent envahir le pharynx humain, provoquant un dème et une congestion locaux, des difficultés à avaler et à respirer, une surdité et une asphyxie, etc., c'est-à-dire une schistosomiase hépatique pharyngée.
Examiner
Examen de la schistosomiase
Routine de sang
Les leucocytes et les éosinophiles ont augmenté considérablement, en particulier dans la phase aiguë, les globules blancs (10 ~ 43) × 10 9 / L, les éosinophiles jusquà 0,79, le taux de sédimentation des érythrocytes, jusquà 164 mm / h, le taux dhémoglobine. Surtout 70 à 110g / L, mais aussi plus bas.
2. Test de la fonction hépatique
La fonction hépatique aiguë a différents degrés d'anomalies, ALT, augmentation de l'AST, augmentation de la bilirubine sérique, diminution de l'albumine, augmentation de la globuline à 51 ~ 81g / L, rapport albumine / globuline (A / G) inversé , IgG, IgM et IgM sont élevés, alors que les IgA sont normales.
3. Examen des agents pathogènes
Le résultat positif du test de l'agent pathogène est à la base du diagnostic. Cependant, les ufs ne sont souvent pas détectés au début de la phase aiguë.Il peut généralement être trouvé 2 à 3 mois après l'infection.La méthode de lavage et de sédimentation peut être utilisée pour améliorer la méthode de Kato ou le mercure-aldéhyde. La méthode de concentration en iode est utilisée pour vérifier les ufs dans les matières fécales, et le liquide de drainage duodénal est précipité ou centrifugé pour examen, et le taux positif est élevé.
Une laparotomie exploratoire trouvée adulte ou des ufs dans le canal biliaire, une biopsie laparoscopique ou un autre examen histopathologique ont montré que le ver ou les ufs peuvent être utilisés comme base de diagnostic.
4. Examen immunologique
L'examen immunologique sérique peut être effectué avec l'antigène protéique soluble du ver et la méthode peut être sélectionnée par dosage immuno-absorbant lié à une enzyme (ELISA), test d'immunofluorescence indirecte (IFA), test d'hémagglutination indirecte (IHA), immunoélectrophorèse par convection (CIE), etc. Les résultats du test ont des réactions croisées avec dautres infections à trématodes, mais ils ont encore une grande importance diagnostique lorsque les ufs ne sont pas détectés tôt dans linfection, par exemple la détection dantigènes circulants dans le sérum de Fasciola hepatica est plus utile que lanticorps de détection. Les douves de Fasciola hepatica dans les selles du patient sont positives à la 6ème semaine après l'infection et ont une signification diagnostique précoce.
5. Examen de l'ascite
L'ascite est jaune herbe et le nombre de cellules est supérieur à 1000 × 106 / L, principalement des éosinophiles.
Examen d'imagerie:
Échographie
Une échographie du foie peut être observée dans les voies biliaires. Les douves du douve sont d'une ombre arrondie de 0,3 à 0,5 cm, ce qui ressemble à un "anneau olympique". Lorsque l'abdomen est percuté, l'ombre peut se déplacer.
2. examen CT
Une "tumeur pseudo-hépatique" peut survenir.
3. cholangiographie
À différents angles de la cholangiographie, les ombres des vers sont différentes, la vue latérale est une mince corde bouclée, les autres angles peuvent être vus comme des ombres circulaires étroites ou de faux murs.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la schistosomiase
Diagnostic
Il y a des plantes aquatiques à usage médical et des antécédents deau de boisson, et les symptômes cliniques ci-dessus, les globules blancs et les éosinophiles ont augmenté de manière significative, le taux de sédimentation des érythrocytes a augmenté, lanémie, lactivité des ALAT et des AST ont augmenté, la bilirubine sérique chronique a augmenté, lalbumine / Le rapport A / G) est inversé. La schistosomiase hépatique, les ufs retrouvés dans les matières fécales, la laparotomie, la biopsie laparoscopique ou tout autre examen histopathologique doivent être pris en compte. Ils permettent de déterminer si des adultes ou des ufs peuvent servir de base au diagnostic, mais généralement après infection 2 En mars, les ufs peuvent être retrouvés dans les matières fécales et l'examen immunologique revêt une grande importance pour le diagnostic lorsque les ufs ne sont pas détectés au stade précoce de l'infection.
Diagnostic différentiel
La schistosomiase hépatique doit être associée à la clonorchiase, à la schistosomiase post-test, à la schistosomiase au gingembre, à la paragonimose, à un abcès du foie bactérien ou amibien, à une maladie hydatide du foie, à une cholécystite causée par diverses causes. , angiocholite et cholélithiase, cancer du foie et autres maladies du foie et de la vésicule biliaire.
