Autre arthropathie cristalline
introduction
Introduction à d'autres arthropathies cristallines Ces dernières années, outre les cristaux d'urate de sodium, de pyrophosphate de calcium et de phosphate de calcium alcalin, d'autres types de dépôts de cristaux ont été découverts dans des échantillons pathologiques ou des fluides articulaires, notamment des oxalates, des cristaux de lipides, des cristaux de protéines, etc. Certains d'entre eux peuvent également provoquer des symptômes similaires à ceux de l'arthrite, certains ont une pathogénicité potentielle et certains n'ont même pas trouvé la maladie correspondante. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie cardiomyopathie
Agent pathogène
Autres causes d'arthropathie cristalline
(1) Causes de la maladie
Cliniquement découvert ou suspecté qu'un nouveau cristal est associé à un groupe de symptômes cliniques, il y aura une recherche fondamentale correspondante pour identifier la composition chimique du cristal, sa structure spatiale et sa possible pathogenèse, et a maintenant établi un Des méthodes de recherche in vitro et des modèles animaux d'arthropathie cristalline, par exemple, on injecte souvent des cristaux dans la cavité articulaire du rat, la cavité intrapleurale ou intraperitoneale, créant localement un microenvironnement similaire à l'inflammation synoviale afin d'étudier les cristaux et La relation entre l'inflammation et la culture de cellules in vitro avec des cristaux et certaines chimiokines est devenue à la mode.Ces expériences ont montré que certains cristaux ne provoquaient pas d'inflammation aiguë, mais interagissaient avec des cellules inflammatoires chroniques. Il a un effet inflammatoire et durable.
Arthropathie aux cristaux d'oxalate
Linsuffisance rénale est considérée comme la cause initiale de la maladie: jusquà présent, la déposition de cristaux doxalate na été constatée que dans le liquide articulaire des patients atteints dinsuffisance rénale sévère et linsuffisance rénale est parfois considérée comme la cause initiale de la maladie, parfois même si elle a été constatée. Il y a des dépôts de cristaux dans les articulations ou les tissus osseux. Les cliniciens sont également plus disposés à diagnostiquer la maladie une fois le diagnostic d'insuffisance rénale établi. Récemment, les articulations ont été causées par la polyarthrite rhumatoïde causée par l'amylose rénale. Le dépôt de cristaux internes d'oxalate a également attiré l'attention du public. De plus, il a été rapporté que le dépôt d'oxalate peut survenir chez les patients après une résection de l'intestin grêle ou certaines maladies intestinales, mais que le site de dépôt ne se situe pas dans l'articulation. Louthrenoo et al. (1990) ont également signalé un cas local de dépôt de cristaux d'oxalate en raison d'une infection du pied par Aspergillus niger. Ils ont récemment découvert que la vitamine C pouvait accélérer le dépôt de cristaux d'oxalate, Parce que la vitamine C peut produire de l'acide oxalique au cours du métabolisme dans le corps.
2. Arthrite iatrogène causée par un dépôt de corticostéroïdes
Dès 1951, lorsque l'application conjointe de glucocorticoïdes dans le traitement de maladies articulaires, notamment d'arthrite cristalline, a été mise en place en clinique, il a été constaté que les symptômes de l'arthrite étaient souvent aggravés quelques heures après l'injection. Ou après un léger virage, il va rechuter à nouveau.
3. Arthropathie des cristaux lipidiques A lheure actuelle, les lipides sont un facteur controversé en tant que facteur pathogène du rhumatisme, mais ils sont en effet liés à certains symptômes cliniques, tels que les cristaux de cholestérol impliqués dans la formation de nodules rhumatoïdes, chez certains volontaires. L'injection sous-cutanée de cristaux lipidiques peut également induire des réponses inflammatoires locales.
4. Arthropathie cristalline protéique Des cryoprécipités cryogéniques IgG et des immunoglobulines monoclonales se déposent dans les articulations ou, lorsque dautres parties du corps se déposent, le dépôt de ces protéines dans les articulations peut induire une inflammation locale lors de la cristallisation vasculaire. Peut causer une embolisation des vaisseaux sanguins.
5. Réaction de corps étrangers Le polyméthacrylate de méthyle (PMIMA), un matériau artificiel pour les articulations, et ses dérivés, substances naturelles incorporées dans le corps humain, peuvent en effet provoquer des réactions inflammatoires ou des réactions de corps étrangers.
(deux) pathogenèse
La recherche fondamentale a des implications plus larges pour explorer la pathogenèse du cholestérol, des cristaux liquides lipidiques et de la bilirubine. Certaines études ont montré que le dépôt de cholestérol dans l'articulation active le système du complément, un mécanisme qui pourrait se trouver dans l'athérome de la paroi vasculaire. La formation de blocs et le processus de durcissement jouent un rôle similaire.En outre, la recherche fondamentale est également utile pour trouver et fabriquer des matériaux articulaires artificiels plus résistants à lusure et plus fermes, mais avec une faible réaction de rejet du corps. Le polyméthacrylate de méthyle (PMIMA) et ses dérivés peuvent provoquer une inflammation chez le rat.A l'heure actuelle, les propriétés physiques et la répartition de la charge de la surface cristalline de l'urate de sodium sont étudiées à fond, et ces deux facteurs sont évidemment dans l'urate de sodium. Les réponses inflammatoires induites par les cristaux jouent un rôle important et si ces propriétés sont partagées par d'autres cristaux inflammatoires, elles revêtent une grande importance pour le traitement de l'arthropathie cristalline.
1. Le dépôt de cristaux d'oxalate dans l'articulation peut entraîner des lésions aiguës et chroniques de diverses articulations, ainsi que des lésions myocardiques ou un blocage cardiaque, une neuropathie périphérique et une anémie aplasique. Les dépôts sous-cutanés peuvent présenter des nodules miliaires, et la pathogénie exacte et les principes ne sont pas bien compris.
2. Arthrite iatrogène causée par un dépôt de corticostéroïdes
Parmi les hormones sélectionnées, lacétonide de triamcinolone-pyruvate est le plus inflammatoire, car sa taille et sa structure sont les plus proches des cristaux durate de sodium et de pyrophosphate de calcium et de sa solubilité. Il est également relativement petit, ce qui le rend plus susceptible aux dépôts et à linflammation.
3. arthropathie des cristaux lipidiques
Ces dernières années, on a constaté que les cristaux liquides lipidiques dans les articulations des patients arthritiques étaient dus à une hémorragie articulaire et à un traumatisme articulaire, appelés "cristaux liquides", principalement en raison des propriétés physiques des lipides, dans des solutions aqueuses. Le lipide moyen sagrège habituellement spontanément en une microsphère qui a également une structure lipidique bimoléculaire, cette dernière existe à la fois sous forme solide et en fluidité liquide, et les fragments de globules rouges dans le sang articulaire sont considérés comme des micro-cristaux lipidiques lipidiques. La source principale de la balle, d'autres sources comprennent des exsudats d'inflammation antérieure, etc. Lorsque les microsphères de cristaux liquides lipidiques dans le liquide synovial atteignent une certaine concentration et commencent à être avalées par les cellules phagocytaires, elles peuvent provoquer des symptômes d'arthrite aiguë.
4. arthropathie des cristaux de protéines
Le mécanisme n'est pas encore très clair: un patient atteint de paraprotéine cryoprécipitée par IgG présente une grande quantité de paraprotéine déposée dans l'articulation et est secondaire à une polyarthrite érosive chronique, ainsi qu'une réaction inflammatoire chronique autour des cristaux de protéine déposés. Les protéines et les immunoglobulines monoclonales se déposent non seulement dans les articulations, mais également dans dautres parties du corps. Lorsque ces protéines se cristallisent dans les vaisseaux sanguins, elles peuvent provoquer une embolisation des vaisseaux sanguins.
5. Réaction de corps étranger
Le polyméthacrylate de méthyle (PMIMA) et ses dérivés, qui sont souvent utilisés à l'heure actuelle, peuvent provoquer des réactions inflammatoires chez le rat. De nombreux corps étrangers pénètrent dans les articulations suite à un traumatisme, en particulier des plaies perforantes. Enveloppé par le tissu synovial et déposé sur la paroi de la cavité articulaire peut provoquer une inflammation aiguë et chronique de l'articulation.
La prévention
Autre prévention de la maladie des cristaux
Prévention
La biopsie tibiale, l'absorption de photons, la mesure de la densité minérale du sang et la phosphatase alcaline peuvent être utilisées comme base pour le diagnostic précoce. Augmentation du taux, points de diagnostic:
1 base de diagnostic de l'insuffisance rénale;
2 enfants sont atteints de rachitisme, les adultes souffrent principalement de douleurs osseuses et les membres inférieurs ont des os lourds;
L'examen de la ligne 3X a montré une performance spécifique de la maladie osseuse.
Une fois que l'ostéopathie rénale est découverte, les mesures préventives ci-dessus doivent être appliquées immédiatement.La thyroïdectomie totale doit être pratiquée chez les patients présentant un hyperparathyroïdisme secondaire évident, une hypercalcémie persistante, une calcification métastatique et une peau irritée. .
Prévention
Pour éviter les traumatismes, les fractures et les difformités squelettiques importantes, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour le corriger, mais une préparation préopératoire devrait suffire, par exemple pour corriger l'anémie du patient, son état nutritionnel, etc., et effectuer un suivi peropératoire.
Complication
Autres complications de la maladie de l'articulation cristalline Complications cardiomyopathie anémie
1. Arthropathie aux cristaux d'oxalate: les patients traités par hémodialyse ou dialyse péritonéale en raison d'une insuffisance rénale peuvent présenter des dépôts d'oxalate dans le disque intervertébral, conduisant souvent à la destruction et à la dégénérescence de ce disque, ainsi qu'à des cristaux d'oxalate dans d'autres tissus. Les dépôts à l'intérieur peuvent également entraîner une nécrose locale en raison d'un apport sanguin insuffisant, de lésions myocardiques ou d'un blocage cardiaque, d'une neuropathie périphérique et d'une anémie aplastique.
2. Cristaux de protéines Les cristaux de protéines peuvent provoquer une embolisation des vaisseaux sanguins lorsqu'ils sont cristallisés dans les vaisseaux sanguins.
Symptôme
Autres symptômes d'arthropathie cristalline Symptômes communs Bloc de nodules traumatiques
Arthropathie aux cristaux d'oxalate
Le dépôt de cristaux d'oxalate dans les articulations peut entraîner des lésions aiguës et chroniques d'articulations diverses, touchant le plus souvent les articulations du genou et de la main, tandis que d'autres articulations, telles que le poignet, la cheville, le gland, les tendons et les lésions de la capsule Il a été rapporté que les patients traités par hémodialyse ou dialyse péritonéale pour insuffisance rénale pouvaient également présenter des dépôts d'oxalate dans le disque intervertébral, qui entraînent souvent la destruction et la dégénérescence du disque intervertébral, ainsi que le dépôt de cristaux d'oxalate dans d'autres tissus. Cela peut également avoir les conséquences suivantes: nécrose locale due à un apport sanguin insuffisant, lésions myocardiques ou bloc cardiaque, nodules sous-granulaires, neuropathie périphérique et anémie aplasique.
2. arthrite iatrogène causée par un dépôt de glucocorticoïdes
L'arthrite iatrogène causée par un dépôt de glucocorticoïdes, même chez les patients souffrant d'arthrose sensibles au traitement topique des hormones, il a maintenant été constaté que le nombre de cellules inflammatoires dans le liquide synovial augmentait rapidement après l'injection d'hormone. Le phénomène de phagocytose accrue, l'inflammation provoquée par ce dépôt d'hormone se distingue facilement de l'inflammation infectieuse causée par une opération locale, le premier survient souvent dans les 8 heures suivant l'injection, tandis que le dernier prend 1 jour ou plus. Les symptômes importants, linflammation des articulations provoquée par les dépôts de glucocorticoïdes durent peu de temps, les symptômes peuvent être progressivement soulagés par la dissolution des particules dhormones et lhormone libérée par la dissolution même peut inhiber le développement ultérieur de linflammation.
3. arthrite à cristaux lipidiques
Sur le plan clinique, on observe souvent une arthrite simple, larticulation du genou étant larticulation la plus touchée, suivie de larticulation du poignet. Des cas de polyarthrite sont parfois rapportés.Le diagnostic de cette maladie nécessite un examen du liquide articulaire au microscope à lumière polarisée. Le nombre de globules blancs dans le liquide est principalement composé de neutrophiles (10 à 40) × 109 / L. Les microsphères à cristaux liquides lipidiques typiques ont un diamètre d'environ 2 à 20 µm. Un bras isométrique se trouve dans la microsphère en raison de la biréfringence. Les ombres en croix, sil nya que peu de microsphères dans le champ de vision, nont généralement pas beaucoup de signification clinique, mais si un grand nombre de microsphères à cristaux liquides se trouvent à lintérieur et à lextérieur de la cellule, un diagnostic plus approfondi peut être associé aux symptômes cliniques.
Des tentatives ont été faites pour expliquer la relation entre l'hyperlipoprotéinémie de type II et de type IV et l'arthrite et la ténosynovite par dépôt de cristaux lipidiques. Schumacher et Michael ont rapporté en 1989 qu'un patient atteint d'hypercholestérolémie compliquée de tendinite d'Achille Dans les tendons, le dépôt de cristaux de type biréfringence positifs et le dépôt local de gouttelettes lipidiques neutres non biréfringentes sont beaucoup plus fréquents. Après un traumatisme, obstruction lymphatique et les parties correspondantes de patients atteints de maladie du pancréas Peut être trouvé, rarement observé dans lhyperlipoprotéinémie de type IV, et parfois dans les gouttelettes lipidiques retrouvé un dépôt négatif de cristaux lipidiques ressemblant à une biréfringence, ces cristaux lipidiques, lhyperlipoprotéinémie et larthrite La relation subtile nécessite des recherches supplémentaires.
4. Cristaux de protéines
Langlands et ses collaborateurs ont décrit en détail en 1980 un patient atteint d'une paraprotéine cryoprécipitée par IgG, qui présentait une polyarthrite érosive chronique due au dépôt d'une grande quantité de paraprotéines dans l'articulation.Le nombre de globules blancs dans le liquide synovial de ce patient était de 30 ×. 109 / L, dont 90% sont des neutrophiles, ont une réaction inflammatoire chronique autour des cristaux de protéines déposés. D'autres rapports l'ont confirmé et ont révélé que la globuline cryoprécipitée et l'immunoglobuline monoclonale ne se déposent pas Dans l'articulation, il existe également des dépôts dans d'autres parties du corps qui peuvent causer une embolisation des vaisseaux sanguins lorsque ces protéines cristallisent dans les vaisseaux sanguins.
5. Réaction de corps étranger
De nombreux corps étrangers qui pénètrent dans l'articulation suite à un traumatisme, en particulier les plaies perforantes, peuvent provoquer une inflammation aiguë et chronique de l'articulation, qui est souvent enveloppée dans du tissu synovial et déposée sur la paroi de la cavité articulaire après avoir pénétré dans l'articulation, en utilisant généralement la méthode d'extraction du fluide articulaire. Il est difficile de l'enlever, même l'examen de routine du liquide articulaire est négatif. Si nécessaire, seule une arthroscopie ou une chirurgie articulaire peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et le traitement ultérieur. En effet, de nombreux corps étrangers sont fondamentalement transparents pour la radiographie, L'examen par résonance magnétique de l'articulation antérieure peut être utile en chirurgie.Au microscope, le corps étranger dans l'articulation et la réaction inflammatoire qu'il provoque sont divers et différents.Certaines épines de plantes peuvent provoquer une réaction inflammatoire sévère et une grande quantité d'agrégation locale. Les globules blancs et la cellulose, qui sont particulièrement présents sous la lumière polarisée, les particules de fibre de verre et les cristaux de carbonate de calcium sur la perforation de loursin ont des propriétés de biréfringence.
Examiner
Examen d'autres arthropathies cristallines
1. Les résultats de la numération et de la classification des leucocytes dans le liquide synovial de patients atteints d'arthrite à cristaux d'oxalate sont variés, mais le nombre de globules blancs est généralement inférieur à 2 x 109 / L.
2. Le nombre de globules blancs dans le liquide synovial des patients présentant des cristaux de protéines est de 30 × 109 / L, dont 90% sont des neutrophiles et le diamètre des cristaux d'immunoglobuline est d'environ 60 µm. Il n'y a pas de morphologie typique des cristaux.
3. Lexamen de routine du fluide articulaire à réaction de corps étranger est négatif.
4. Les résultats de radiographie obtenus chez des patients atteints de la maladie de dépôt doxalate sont utiles pour le diagnostic de la maladie. Ils se caractérisent généralement par une calcification feuilletée des tissus mous ou du cartilage articulaire. Lorsqu'il envahit le tissu osseux, il présente un La déminéralisation change, mais comme la transmission de la lumière des oxalates est semblable à celle de certains autres cristaux, il est parfois difficile de les distinguer des dépôts de pyrophosphate de calcium ou des dépôts de phosphate alcalin de calcium par le film à rayons X uniquement. Des cas sans modification de la calcification ont été signalés sur les radiographies des articulations.
5. Etant donné que les cristaux de glucocorticoïdes sont presque complètement transparents pour la radiographie, la radiographie de l'articulation ne peut être utilisée que pour exclure d'autres maladies lors du diagnostic de la maladie.
6. Cristaux de protéines Parfois, certains anticorps monoclonaux peuvent être utilisés pour classifier davantage les cristaux d'immunoglobuline.
7. Imagerie de la réaction à un corps étranger De nombreux corps étrangers sont fondamentalement transparents aux rayons X. Un examen par résonance magnétique des articulations avant une intervention chirurgicale peut s'avérer utile, notamment par un examen de la polarisation.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des autres arthropathies cristallines
1. Le diagnostic des patients présentant un dépôt d'oxalate nécessite la découverte de cristaux d'oxalate dans des liquides articulaires ou des articulations, des os et d'autres tissus de biopsie. En microscopie optique normale, les cristaux d'oxalate dans le liquide articulaire présentent des formes variées, mais La forme typique du double cône et de lenveloppe est la plus typique et la longueur du cristal est comprise entre 5 et 30 µm Si la méthode de coloration au calcium de la teinture rouge Alizarine est utilisée, la plupart des cristaux peuvent être colorés, parfois avec des cristaux dhydroxyapatite ou de lacide phosphorique alcalin. Les cristaux de calcium sont difficiles à distinguer et il est beaucoup plus facile de distinguer les cristaux doxalate au microscope à lumière polarisée. À lexception de la morphologie biconique typique du cristal, la plupart des cristaux doxalate ont des propriétés de biréfringence, seulement Une petite partie des cristaux en forme de bâtonnet peut présenter des propriétés biréfringentes positives plus faibles et peut facilement être confondue avec les cristaux de pyrophosphate de calcium.En microscopie électronique à transmission, les cristaux d'oxalate présentent une densification électronique, une mousse ainsi que des cristaux de pyrophosphate de calcium. De tels changements ne sont pas faciles à distinguer à moins que l'analyse élémentaire ne prouve qu'il n'y a que des ions calcium dans les cristaux d'oxalate, mais pas de pyrophosphate, et d'autres méthodes physiques d'identification des cristaux, telles que les rayons X , Diffraction électronique, spectroscopie IR, les techniques de spectroscopie Raman peut être l'identification très précise des cristaux d'oxalate, en outre, également par un diagnostic pathologique.
2. Il est également facile de diagnostiquer l'arthrite iatrogène causée par le dépôt de glucocorticoïdes: une injection locale d'hormones a lieu quelques heures avant le début de la maladie et permet de détecter un grand nombre de formes irrégulières dans le liquide articulaire extrait après le début de la maladie. Les cristaux cubiques ou en forme de bâtons présentent une biréfringence positive ou négative sous microscopie à lumière polarisée.
3. L'arthrite cristalline lipidique commence souvent par une monoarthrite, l'articulation du genou étant l'articulation la plus touchée, suivie de l'articulation du poignet, et les cas de polyarthrite sont moins nombreux, mais le diagnostic doit être posé au microscope à lumière polarisée. Pour l'examen du liquide articulaire, si un grand nombre de microsphères à cristaux liquides se trouvent à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, un diagnostic plus approfondi peut être associé aux symptômes cliniques.
4. Le nombre de globules blancs dans le liquide synovial des patients présentant des cristaux de protéines est de 30 × 109 / L, dont 90% de neutrophiles.
5. L'examen de routine du liquide articulaire chez les patients présentant une réaction à un corps étranger est négatif. Si nécessaire, seule une arthroscopie ou une chirurgie articulaire peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et le traitement ultérieur. En effet, de nombreux corps étrangers sont essentiellement transparents aux rayons X en imagerie, avant la chirurgie L'examen par résonance magnétique des articulations peut être utile en chirurgie.
