sclérite spondylarthrite ankylosante
introduction
Introduction à la sclérite de spondylarthrite ankylosante La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie systémique chronique de cause inconnue touchant les articulations de la colonne vertébrale, de la cheville et des articulations. Dans les premières années, elle était considérée comme un type clinique de polyarthrite rhumatoïde (PR). Ces dernières années, cette maladie est considérée comme une maladie indépendante complètement différente de la PR. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: conjonctivite antérieure uvéite cataracte glaucome
Agent pathogène
Causes de la sclérite de spondylarthrite ankylosante
(1) Causes de la maladie
Des études récentes suggèrent que la maladie est associée à une infection, telle qu'une infection à Campylobacter, qui peut avoir une structure croisée ou commune entre résidus antigéniques, mais il est difficile de tirer des conclusions.
(deux) pathogenèse
L'arthrite de cheville est une caractéristique pathologique de la spondylarthrite ankylosante: on observe des changements précoces dans l'hyperplasie synoviale et l'accumulation de cellules lymphoïdes et de cellules plasmatiques, la formation de follicules lymphoïdes et de cellules plasmatiques contenant des IgG, IgA et IgM.
La prévention
Spondylarthrite ankylosante prévention de la sclérite
Aucune mesure préventive efficace, traitement actif, pour prévenir la survenue de complications.
Complication
Complications de la spondylarthrite ankylosante Complications, pré-conjonctivite, uvéite, cataracte, glaucome
Les lésions oculaires comprennent également la conjonctivite, l'uvéite et / ou la sclérite compliquées de cataracte, d'adhérence à l'iris, d'atrésie pupillaire, de glaucome secondaire et d'dème maculaire.
Symptôme
Spondylarthrite ankylosante symptômes de sclérite symptômes communs cystite uvéite disque intervertébral hors de la sclérotique déficience visuelle hypertrophie cardiaque douleur à la poitrine endurcissement douleur au talon de la colonne vertébrale
La performance des yeux
La manifestation oculaire la plus commune de la SA est luvéite antérieure, parfois la sclérite, et la sclérite de la SA nest pas plus fréquente que le groupe témoin.
(1) sclérite: l'incidence de la sclérite chez les patients atteints de SA est comprise entre 0,34% et 0,48%. Parfois, la sclérite est la manifestation clinique la plus précoce de la SA, même plusieurs années avant les lésions ailleurs, généralement la sclérite est légère à modérée. La sclérite antérieure diffuse, à moins d'épisodes répétés, ne progresse généralement pas vers la sclérite antérieure nécrosante; l'uvéite antérieure se produit après la sclérite, il n'est pas clair si l'uvéite et la sclérite sont associées ou non à la SA Les symptômes, ou les deux, des patients présentant une uvéite antérieure récurrente et une sclérite antérieure diffuse doivent faire lobjet dun examen approfondi de la SA.
(2) uvéite antérieure: la manifestation extra-articulaire la plus courante de la SA est l'uvéite antérieure, environ 25% des patients atteints de la SA développent une uvéite antérieure avant ou après l'apparition de la maladie, et le corps le plus courant des patients atteints d'uvéite antérieure. La maladie sexuelle est la SA, 17% à 31% des hommes souffrant d'uvéite antérieure sont atteints de cette maladie, 50% des patients atteints d'uvéite antérieure et 90% des patients atteints d'uvéite antérieure avec rhumatoïde sont positifs pour l'uvéite antérieure HLA-B27. Lapparition de la SA na rien à voir avec la gravité de la maladie, mais elle est associée à des lésions périphériques.En général, luvéite antérieure de lAS se prolonge sur les deux yeux après des épisodes répétés dun il. Des symptômes tels qu'une vision floue et une congestion ciliaire importante, une KP à grain fin gris-blanc, une exsudation cellulosique de la chambre antérieure et une adhérence post-iris, des patients HLA-B27 positifs peuvent provoquer une membrane uvaire antérieure fulminante avec un empyème de la chambre antérieure. Inflammation, le segment postérieur de l'il est moins touché et occasionnellement, un petit nombre de patients présentent un dème cystoïde et une vascularite rétinienne.L'Uvéite antérieure soulage généralement en 4 à 8 semaines sans altération visuelle résiduelle, mais la lésion peut se reproduire Application de glucocorticoïdes et d'agents mydriatiques Prévenir la détérioration et à prévenir d'autres complications pour les patients avant uvéite récurrente, souvent, nous devons considérer que ce soit.
2. Performance non oculaire
La manifestation précoce la plus typique de la SA est la lombalgie persistante (au moins 3 mois), unilatérale, occulte, émoussée ou intermittente, avec raideur matinale, réduction post-activité, progression ascendante de la spondylarthrite, à la taille et à la poitrine. Toute la colonne vertébrale du cou, en plus de la douleur au bas du dos, il existe également diverses douleurs rachidiennes et une mobilité limitée, des patients souffrant de bosses, de difficultés respiratoires, de rigidité vertébrale, seuls quelques patients à un stade avancé peuvent subir une calcification de l'anneau du disque intervertébral et une fusion du corps vertébral en un ligament caractéristique Les os forment une "épine de bambou", le patient peut avoir des douleurs au talon (tendinite d'Achille), des pieds (fasciite aux pieds), des douleurs à la poitrine (inflammation des points d'attache de la cage costale et de la cage thoracique), 35% Patients souffrant d'arthrite périphérique, principalement d'asymétrie, membres inférieurs aux membres supérieurs, articulations plus grandes que les petites articulations, hanches, épaules, articulations du genou les plus courantes, douleurs et adhérences persistantes (10 ans ou plus), Un changement boiteux peut se produire.
(1) Cardiovasculaire: régurgitation aortique, hypertrophie cardiaque et transmission anormale (y compris bloc cardiaque complet et maladie d'Adams-Stokes), l'aortite et la péricardite ascendantes peuvent représenter 3,5% à 10% des patients atteints de SA. La première lésion, latteinte cardiaque peut aussi être asymptomatique, la vascularite du SA est principalement laortite, lépaississement de la pointe antérieure mitrale et la formation de cicatrice de la racine aortique constituent le principal changement tissulaire.
(2) Pulmonary: des lésions sévères spécifiques au patient peuvent apparaître dans le champ pulmonaire supérieur, similaires à une infiltration tuberculeuse et à des modifications analogues à la fibrine, et se manifestant progressivement par des kystes et une destruction du parenchyme pulmonaire. La fibrose pulmonaire est parfois subclinique, mais importante. La plupart des patients toussent et toussent et ont des difficultés à respirer, et les patients peuvent mourir d'une hémoptysie massive.
(3) système nerveux: subluxation de la colonne vertébrale, fracture et luxation peuvent conduire à des maladies neurologiques, les plus courantes dans la subluxation atlas et fracture et luxation de la colonne cervicale, le prolapsus discal intervertébral lombaire tardif, entraînant la compression de la racine du nerf sacré, l'apparition du syndrome de cauda equina, manifeste Douleur dans les membres inférieurs et les fesses, dysmotilité sensorielle, incontinence et laminectomie d'urgence après le diagnostic.
(4) système génito-urinaire: les patients atteints de SA peuvent développer une prostatite chronique, le taux d'incidence est plus élevé que la PR ou d'autres maladies générales, contrairement à la lésion rénale que la PR peut manifester, AS présente des modifications pathologiques évidentes de l'examen électronique et microscopique du rein, mais La fonction glomérulaire n'est pas altérée, les manifestations cliniques sont rares, de plus, la SA est souvent accompagnée d'une sclérose en plaques.
Examiner
Examen de la sclérite de spondylarthrite ankylosante
La phosphatase alcaline sérique (AKP), la créatinine phosphokinase et la RSE sont généralement élevées, la RSE n'est pas associée à la sévérité et au pronostic de la SC, et à la présence de complexes immuns circulants (CIC) et d'IgA L'élévation suggère un désordre immunitaire, mais le facteur rhumatoïde (RF) et les anticorps antinucléaires (ANA) sont négatifs, et l'examen HLA-B27 a une valeur de référence pour le diagnostic de la maladie.
Examen radiologique
Peut diagnostiquer la maladie, se manifestant principalement par un flou de plaque osseuse sous-chondrale, une sclérose en plaques, une érosion, une sténose de la cavité articulaire, une raideur de la cheville et dautres caractéristiques de larthrite de la cheville, le côté vertébral se modifie carré L'osification, la sclérose en plaques et la rigidité, l'érosion osseuse et l'ostéite sont visibles à la fixation des tendons et des ligaments, ainsi que des radionucléides et des tomodensitogrammes peuvent être utilisés pour détecter des lésions AS précoces non détectées par les rayons X classiques et identifier les modifications invasives pulmonaires.
2. échographie
Il est possible d'identifier des lésions organiques dans le cur et d'observer des changements dans la rhéologie du sang.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la sclérite de spondylarthrite ankylosante
Le diagnostic de la SA repose sur la susceptibilité du patient, ses antécédents médicaux, ses caractéristiques cliniques et ses résultats d'imagerie. Les critères de diagnostic les plus couramment utilisés sont les normes de New York:
1. La courbure frontale lombaire, la courbure latérale et linclinaison sont limitées dans les trois directions.
2. Les antécédents de douleur à la vertèbre lombaire ou à la jonction lombaire dorsale ont duré plus de 3 mois.
3. L'expansion thoracique est limitée. Prenez la quatrième mesure de l'espace intercostal, expansion thoracique 2,5 cm.
Il peut également être classé en fonction de la radiographie de l'articulation de la cheville (la classe 0 est normale; le niveau 1 est suspect; le niveau 2 est légèrement modifié, une petite zone restreinte est érodée ou durcie, mais la largeur de la cavité de l'articulation reste inchangée; le niveau 3 est positif ou modérément anormal, semble Érosion, durcissement, élargissement de la cavité articulaire ou sténose ou rigidité partielle; 4 degrés d'anomalies graves, toutes les articulations sont fortes et droites), l'articulation de la cheville se modifie de manière bilatérale 3 ou 4, et l'un des 3 éléments ci-dessus peut être diagnostiqué, La cheville change 3 ou 4, mais on ne peut également diagnostiquer que 1, 2 ou 2 côtés et les éléments ci-dessus peuvent également être diagnostiqués, l'articulation de la cheville change 3 ou 4 côtés, mais Aucun des 3 éléments ci-dessus, en tant que cas suspect, les critères ci-dessus sont utiles pour le diagnostic, mais doivent être pris en compte après tout, le HLA-B27 ne peut pas être utilisé comme test de dépistage de la SA, car la plupart des personnes positives au HLA-B27 Il nexiste pas de SA et certains patients atteints de SA sont négatifs pour HLA-B27. En cas de suspicion clinique de SA et si limagerie est difficile à diagnostiquer, lHLA-B27 peut augmenter le risque de diagnostic de SA, mais elle na toujours pas été diagnostiquée.
