tumeur de la vessie
introduction
Introduction à la tumeur de la vessie La tumeur de la vessie est la tumeur la plus répandue dans le système urinaire et l'une des plus répandues dans tout le corps, principalement dans la région du triangle, les deux parois latérales et le cou.L'incidence des tumeurs dans certaines villes de Chine montre que l'incidence du cancer de la vessie a augmenté. Les tumeurs de la vessie sont actuellement les premières dans les tumeurs germinales mâles urinaires. L'incidence du cancer de la vessie chez l'homme est 3 à 4 fois celle des femmes. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,004% à 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: métastases ganglionnaires cervicales
Agent pathogène
Tumeur de la vessie
(1) Causes de la maladie
L'étiologie des tumeurs de la vessie est compliquée, bien qu'elle n'ait pas été complètement comprise après de nombreuses recherches.
1. Cancérogènes de la vessie: la bêta-naphtylamine, la benzidine, le 4-aminobisbiphényle, etc., est largement reconnue comme un cancer de la vessie.Ces substances sont largement utilisées dans les industries de la teinture, du textile, du caoutchouc et du plastique et sont exposées à long terme à de tels agents cancérigènes. Il est facile de développer un cancer de la vessie, mais lindividu est très différent, la période dincubation est très longue, le tabagisme est 1,5 à 4 fois plus long que celui des non-fumeurs et le benzopyrène contenu dans le tabac est un cancérigène.
2. Oncogènes et gènes suppresseurs de tumeurs: Des études de biologie moléculaire suggèrent que certains facteurs peuvent provoquer l'activation ou l'inactivation oncogène des gènes suppresseurs de tumeurs, pouvant conduire au cancer.
3. Autres: un métabolisme anormal du tryptophane et de la niacine peut être la cause du cancer de la vessie, une schistosomiase parasitaire de la vessie, une leucoplasie de la vessie, une cystite glandulaire, des voies urinaires, une rétention urinaire, etc. peut également être la cause d'un cancer de la vessie.
(deux) pathogenèse
1. Mode de croissance tumorale: divisé en carcinome in situ, carcinome papillaire et carcinome invasif, le carcinome in situ est confiné à la muqueuse, le carcinome à cellules transitionnelles est principalement carcinome épidermoïde et adénocarcinome souvent infiltré, la profondeur de l'invasion tumorale est Stades clinique (T) et pathologique (P), clinique peut être divisé en: carcinome in situ (Tis), infiltration papillaire (Ta), limité à la lamina propria (T1), infiltrant la couche musculaire superficielle (T2), infiltrant Couche musculaire profonde ou paroi vésicale pénétrante (T3); infiltration de la prostate ou du tissu vésical adjacent (T4), stade pathologique (P) avec stade clinique.
2. Pathologie: Les tumeurs de la vessie sont principalement dérivées de cellules épithéliales, représentant plus de 95% des cancers, dont plus de 90% sont des carcinomes à cellules transitionnelles. Les carcinomes épidermoïdes et les adénocarcinomes sont rares, mais le degré de malignité est beaucoup plus élevé que celui des carcinomes à cellules transitionnelles. Les tumeurs épithéliales telles que le rhabdomyosarcome sont rares: les modifications pathologiques des tumeurs de la vessie sont basées sur la taille des cellules, la morphologie, la profondeur de coloration, les modifications nucléaires et la division sont également divisées en quatre grades: un ou deux grades sont bien différenciés et sont de mal qualité inférieure; La morphologie des cellules de papillome n'est pas très différente de celle des cellules de transition normales mais présente une tendance à la rechute et à la transformation maligne, de sorte qu'elle est toujours traitée comme traitement anticancéreux dans le traitement, la tumeur de la vessie étant en mode de croissance. Il existe trois types de cancer, le carcinome papillaire et le carcinome invasif: il est rare que l'association des trois soit clinique. Dans le cas de la cystoscopie ou des spécimens vivants, on peut constater que la tumeur est souvent de bas grade et large. Les patients ne souffrant pas de marée sont extrêmement malins et les tumeurs infiltrantes dulcère sont toujours très malignes. Sur le plan clinique, linfiltration de la croissance tumorale de la vessie en profondeur est divisée en quatre étapes selon la méthode de stadification de Jewett-Marshall.
Stade O: la tumeur est limitée à la muqueuse.
Stade A: La tumeur affecte la sous-muqueuse mais n'envahit pas la couche musculaire.
Stade B1: La tumeur implique la couche musculaire superficielle.
Stade B2: la tumeur affecte la couche musculaire profonde, mais envahit toujours le tissu extramusculaire.
Stade C: La tumeur envahit toute la couche musculaire et le tissu adipeux autour de la vessie.
Stade D1: la tumeur envahit les tissus entourant la vessie et les organes de la cavité pelvienne, ainsi que les métastases ganglionnaires locales.
Stade D2: métastases distantes des tumeurs.
Les tumeurs de la vessie sont plus répandues dans la paroi vésicale et la paroi postérieure, suivies du triangle et du sommet, qui peuvent être multifocaux, ou accompagnés de tumeurs rénales du bassinet, de l'uretère et de l'urètre. L'infiltration, suivie de métastases distantes, se compose principalement de ganglions axillaires et de ganglions aortiques abdominaux.Au stade avancé, un petit nombre de patients peuvent être transférés dans les poumons, les os, le foie et d'autres organes par le biais du flux sanguin. La métastase du cancer de la vessie se développe plus tard. .
La prévention
Prévention du cancer de la vessie
Renforcer la protection du travail, réduire l'exposition aux agents cancérigènes exogènes, boire beaucoup d'eau et uriner à temps, ce qui peut jouer un rôle préventif.Pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale, perfusion intravésicale de médicament, cystoscopie de suivi régulier pour prévenir les récidives Important.
Complication
Complications tumorales de la vessie Complications des métastases ganglionnaires cervicales
Les tumeurs de la vessie peuvent être métastasées par la lymphe ou le sang, avec des métastases locales des ganglions lymphatiques et des métastases distantes au stade avancé, plus fréquentes dans le foie, les poumons, les os et la peau.
Symptôme
Symptômes tumoraux de la vessie Symptômes communs Fréquence urinaire de masse abdominale Réduction du volume de la vessie Urgence urinaire Stimulation de la vessie Douleur bombée de la vessie Douleur urinaire de la masse de la vessie Oedème de fibrose de la vessie
Les symptômes précoces et les plus fréquents des tumeurs de la vessie sont intermittents, indolores et lensemble du processus dhématurie macroscopique. Lhématurie survient souvent de manière intermittente et peut sarrêter ou se résorber d'elle-même.Il est facile de provoquer lillusion de "guérison" ou de "retour", généralement lensemble du processus de lhématurie. À la fin de l'aggravation, certains patients présentent également une hématurie microscopique ou seulement une petite quantité d'hématurie terminale, une hématurie et une taille tumorale, le nombre et le degré de malignité sont incohérents, une hématurie tumorale légère est une tumeur vésicale telle que la nécrose, les ulcères, la co-infection Un corps plus grand, en particulier dans le triangle, peut présenter des symptômes d'irritation de la vessie, des mictions fréquentes, une urgence, des douleurs urinaires, etc. La tumeur peut se situer près du col de la vessie ou lorsqu'elle est volumineuse, une dysurie peut survenir, une rétention urinaire et la cavité pelvienne est largement infiltrée. La douleur à la cheville, l'dème des membres inférieurs, le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome sont extrêmement malins et le cycle de la maladie est court.Les enfants atteints de rhabdomyosarcome présentent souvent une dysurie à un stade avancé de la maladie.
Les tumeurs se développent dans les deux parois latérales et la paroi postérieure, suivies du triangle et du sommet. La tumeur est souvent ponctuelle et les tumeurs multiples représentent entre 16% et 25%, tandis que les tumeurs de la vessie peuvent être accompagnées de tumeurs rénales du pelvis, de l'uretère et de l'urètre.
Examiner
Examen tumeur de la vessie
1. Examen urinaire de l'hématurie ou de l'hématurie terminale, la détermination de P53 dans l'urine était positive.
2. La cytologie exfoliative urinaire est simple et facile à réaliser, elle constitue une méthode de dépistage importante, une tumeur extrêmement maligne et une différenciation cellulaire élevée, ainsi quune méthode efficace de surveillance de la récurrence de la tumeur et de dépistage de la population à haut risque. Plus sensible.
3. La protéine de matrice nucléaire 22 (NMP22) est un examen apparu ces dernières années, principalement pour vérifier le contenu en protéines de la matrice nucléaire dans les cellules exfoliées de tumeurs dans l'urine.
4. Détermination de l'acide hyaluronique (HA) et de l'hyaluronidase (HAase) Augmentation de HA et de HAase dans l'urine.
5. La tumeur de la vessie et l'antigène ABO, la cytométrie en flux, le chromosome de la tumeur, les enzymes salivaires et les oncogènes, ainsi que la détermination du gène suppresseur de tumeur permettent de mieux comprendre les caractéristiques biologiques de la malignité tumorale, de la tendance à l'infiltration et du pronostic.
6. Cystoscopie: Cest la méthode la plus importante pour diagnostiquer les tumeurs de la vessie: elle permet dobserver directement le site de croissance de la tumeur, sa taille, son nombre, sa morphologie, son état basal, sa relation avec lorifice urétéral et le col de sa vessie, et peut simultanément effectuer une biopsie aléatoire et une biopsie aléatoire de la muqueuse de la vessie. Déterminer la différenciation tumorale et la présence ou non de carcinome in situ.
7. Examen aux rayons X: l'urographie excrétrice peut comprendre le bassinet, l'uretère avec ou sans tumeur et la fonction rénale.Si le tractus urinaire présente une tumeur, la tumeur de la vessie peut être implantée, rénale, urétérale ou non développée, ce qui indique une tumeur. Une infiltration dans lorifice urétéral a provoqué une obstruction, une cystographie a montré des défauts de remplissage, une rigidité de la paroi de la vessie et une irrégularité a révélé une infiltration tumorale profonde, un scanner et une IRM peuvent montrer la profondeur de linvasion tumorale et des métastases pelviennes.
8. Échographie de type B: elle est de plus en plus prisée et peut afficher des tumeurs de la vessie supérieures à 0,5 cm.Elle peut être observée de manière dynamique.L'échographie transuréthrale peut montrer avec précision la profondeur et l'étendue de l'infiltration tumorale de la paroi de la vessie. L'image sonore directe de la tumeur de la vessie peut être exprimée en tant que vessie. La cavité est élevée ou infiltrée dans la paroi de la vessie.
(1) papillome, carcinome papillaire transitoire bien différencié, la tumeur fait saillie dans la cavité vésicale, montrant un écho papillaire ou chou-fleur dans la région anéchoïque de la vessie, aucune ombre sonore et une bonne continuité des parois de la vessie. L'écho de la couche musculaire n'est pas endommagé et le groupe d'écho puissant peut être secoué dans l'urine lors du changement de la position du corps ou du claquement de la vessie.
(2) Carcinome papillaire faiblement différencié, la base est large, une partie de la tumeur dépasse dans la cavité de la vessie et lautre partie pénètre dans la couche musculaire ou se gonfle vers lextérieur. Lécho de la paroi de la vessie au niveau du site de croissance de la tumeur est flou.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur de la vessie
L'hématurie indolore est le principal symptôme des tumeurs urinaires. Dès qu'elle apparaît, il faut penser à la possibilité de tumeurs urinaires, en particulier de plus de 40 ans, ou d'aggravation finale. Les tumeurs de la vessie sont les plus courantes. Si l'hématurie est accompagnée d'une irritation de la vessie, elle est facile. À tort diagnostiquée comme une cystite, cette dernière est à la fois symptomatique de lirritation de la vessie et de lhématurie. Lorsque léchantillon de "charogne" est déchargé de lurine, il est plus facile de diagnostiquer le diagnostic. La masse abdominale basse ou le double examen de la vessie et la masse pelvienne sont des manifestations tardives. Les principaux symptômes peuvent être diagnostiqués en combinant des examens de laboratoire et des examens auxiliaires.
Elle doit être différenciée de l'hématurie et des masses abdominales basses pour d'autres raisons.
