Calculs vésicaux et urétraux
introduction
Introduction aux calculs de la vessie et de l'urètre Les calculs urinaires sont des maladies courantes et fréquentes, répertoriées depuis l'Antiquité. La médecine traditionnelle chinoise parle de «Shilin» ou de «bac à sable». La maladie est étroitement liée à l'environnement, aux maladies systémiques et à d'autres maladies du système urinaire. Les calculs primitifs de la vessie sont rares, plus fréquents chez les enfants, les calculs secondaires de la vessie et de l'urètre chez les hommes plus âgés. Les causes les plus fréquentes sont les calculs du tractus urinaire supérieur dans la vessie, l'obstruction du tractus urinaire inférieur pour favoriser la rétention d'urine, les infections, les corps étrangers, etc. Les calculs urétraux sont rares, la plupart d'entre eux étant causés par des calculs dans les reins et la vessie dans l'urètre ou dans l'urètre.Il existe également quelques calculs urinaires primaires dans les rétrécissements de l'urètre, les corps étrangers ou le diverticule qui s'ouvre dans l'urètre. Les calculs urétraux se produisent principalement chez les hommes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pyélonéphrite, empyème rénal, périarthrite
Agent pathogène
Calculs de la vessie et de l'urètre
Formation de calculs vésicaux (30%):
En plus des facteurs de malnutrition, l'obstruction des voies urinaires inférieures, l'infection, les corps étrangers de la vessie, les maladies métaboliques peuvent être secondaires aux calculs vésicaux, l'obstruction des voies urinaires inférieures telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate, le rétrécissement de l'urètre, le cancer de la vessie, etc., sont faciles à rester en raison de l'urine La formation de calculs vésicaux, de corps étrangers à la vessie tels que cathéters, sutures, etc., peut être utilisée comme noyau, secondaire à la formation de calculs vésicaux, ainsi que dans la zone épidémique de schistosomiase en Égypte.
Primaire et secondaire (30%):
(1) Pierres primaires de l'urètre: pierres qui se forment dans l'urètre, rétrécissement de l'urètre, infection, kystes de rétention, lésions de la muqueuse, diverticule et corps étrangers.
(2) calculs urétraux secondaires: se rapportent à la formation de calculs dans le système urinaire au-dessus de l'urètre, de l'urètre postérieur dans l'urètre et restent dans l'urètre, plus dans l'expansion physiologique de l'urètre et le côté proximal de la sténose, de sorte que les calculs d'urètre sont plus fréquents dans L'urètre se trouve à la prostate, la balle, le pénis, le scaphoïde et l'urètre.
Pathogenèse
Bien qu'il existe certaines différences dans le mécanisme de formation des calculs urinaires supérieurs et inférieurs, il existe également quelques points communs: il existe plusieurs théories de base sur la formation de calculs, telles que les lésions locales du rein, la théorie de la sédimentation excessive des composants urinaires, l'absence de théorie des facteurs d'inhibition; Granules libres et fixes, rôle des composants de la matrice et de la matrice, épiphyse d'orientation et théorie du mécanisme immunitaire, etc. La plupart des calculs urinaires supérieurs sont des calculs d'oxalate de calcium et les calculs de phosphate d'ammonium et de magnésium dans les calculs de la vessie dépassent ceux de l'appareil urinaire supérieur. Les calculs infectieux sont causés par la bactérie productrice d'uréase qui décompose l'urée dans l'urine pour produire de l'ammoniac, ce qui provoque l'alcalinisation de l'urine et l'urine du phosphate urinaire et de l'urate d'ammonium est dans un état relativement sursaturé, ce qui entraîne un dépôt, des bactéries, Les produits infectés et les tissus nécrotiques sont également au cur de la formation des calculs.En résumé, la sursaturation urinaire est la source dénergie de la formation des calculs urinaires, dont la cinétique chimique est approximativement la nucléation, la croissance, lagrégation et la transformation en phase solide. Les calculs urétraux sont formés dans le système urinaire au-dessus de l'urètre, puis entrent dans l'urètre et restent dans les sites physiologiquement élargis et sténosés de l'urètre, provoquant des modifications obstructives. Série de symptômes cliniques.
La prévention
Prévention de la vessie et des calculs urinaires
La formation de calculs est liée au régime alimentaire. Elle est causée par un apport excessif d'ingrédients apparentés pouvant former des calculs dans le régime. Pour prévenir l'apparition de la maladie des calculs, il faut faire attention au mélange alimentaire, et tous les types d'aliments sont consommés avec modération, même s'ils ont été vérifiés. Lorsque le corps manque de certains nutriments et a besoin de certains aliments pour le compléter, il ne convient pas de manger en grande quantité à la fois car les fonctions de digestion et d'absorption du corps sont limitées, les nutriments qui sont digérés et ne peuvent pas être absorbés sont excrétés par les organes excréteurs, ce qui augmente également le système urinaire. Le fardeau, même s'il ne souffre pas de calculs rénaux, est également nocif pour la santé, en particulier lorsque l'examen confirme qu'il s'agit d'un calcul urinaire, au cours de la maladie, il devrait être interdit au patient de consommer des aliments prédisposés à la formation de calculs.
1. Buvez plus d'eau, augmentez le débit urinaire, diluez l'urine. La quantité d'urine par adulte devrait être> 2000 ml toutes les 24 heures.
2. Selon la composition en pierre, les patients avec des pierres d'oxalate devraient manger moins d'épinards, de pommes de terre, de thé, etc., la vitamine B6 peut réduire l'excrétion d'oxalate, ceux avec des pierres de calcium devraient limiter le lait, la farine blanche, le chocolat Si vous avez des calculs d'acide urique, vous ne devez pas utiliser d'aliments riches en expectorations (comme les organes internes des animaux) et vous pouvez prendre des médicaments alcalins pour maintenir le pH de l'urine entre 7 et 7,5.
3. Désarmez à temps l'obstruction des voies urinaires, contrôlez l'infection des voies urinaires, retirez ou remplacez le cathéter laissé dans les voies urinaires à temps, retirez le corps étranger dans les voies urinaires et encouragez les personnes alitées à effectuer des exercices fonctionnels à long terme.
Complication
Complications de la vessie et de l'urètre Complications, pyélonéphrite, empyème rénal, périarthrite
1. Linfection de la stase urinaire est facile à provoquer, comme un corps étranger pour favoriser linfection, linvasion et la reproduction de pathogènes, comme la régulation positive de linfection rénale, la pyélonéphrite, labcès du parenchyme rénal, lempyème et la périartérite rénaux, lobstruction L'infection et l'infection peuvent augmenter les calculs rapidement, de sorte que les calculs, l'obstruction et l'infection sont mutuellement causals et aggravent les lésions urinaires.
2. Des polypes ou tumeurs malignes combinés sont longtemps incarcérés dans l'urètre, endommageant la muqueuse locale et provoquant une stimulation mécanique chronique, entraînant une hyperplasie inflammatoire limitée du cathéter urinaire.Certains patients forment des polypes bénins, y compris des polypes inflammatoires et une fibrose Les polypes, certains polypes ont des caractéristiques structurelles tumorales, appelées tumeurs polypoïdes, et les calculs peuvent provoquer une transformation maligne de la vessie pendant longtemps.
Symptôme
Symptômes de calculs de la vessie et de l'urètre Symptômes communs Troubles urinaires picotements masculins Urgence trouble Pierres de la vessie douleur urinaire Dysurie et rétention urinaire Débit urinaire Interruption de la fréquence urinaire urinaire Sensation de corps étranger urinaire Rétention urinaire aiguë
1. Manifestations cliniques des calculs vésicaux
(1) Interruption soudaine de la miction: en tant que symptôme typique, la ligne urinaire est soudainement interrompue en raison du mouvement des calculs lors de la miction pour obstruer la sortie de la vessie et la miction peut continuer après le changement de position.
(2) dysurie: causée par des calculs dans la vessie provoquée par une irritation locale et par des lésions de la vessie, peut irradier la tête du pénis et de l'urètre distal, parfois accompagnée de mictions fréquentes, d'urgences et d'autres irritations des voies urinaires.
(3) difficulté à uriner: la pierre est située dans la zone triangulaire de la vessie, près du col de la vessie, ce qui augmente la résistance à l'urination et la pierre est incrustée dans le col de la vessie, ce qui peut rendre l'urine difficile à uriner.
(4) Hématurie: une hématurie grave peut survenir à la suite d'un frottement de la muqueuse de la vessie par des calculs ou associée à une infection des voies urinaires.
(5) infection des voies urinaires: peut montrer des mictions fréquentes, urgence, dysurie et pyurie.
2. Les principaux symptômes des calculs urinaires sont la dysurie, les tâches laborieuses, la miction et la douleur au goutte-à-goutte. Une rétention urinaire aiguë se produit lorsque la pierre bloque complètement l'urètre.
Examiner
Examen des calculs de la vessie et de l'urètre
1. Examen d'urine de routine, évacuer l'urine fraîche, centrifuger immédiatement, trouver du cristal dans les sédiments, ne pas utiliser de méthode de conservation par le froid pour conserver l'urine, car le refroidissement lui-même peut cristalliser l'urine normale, un examen microscopique peut détecter des globules rouges, des cristaux, tels qu'une co-infection, ainsi que de nombreux globules blancs ou visibles. Les cellules de pus, l'examen de routine de l'urine avant et après l'exercice ont une signification diagnostique.
2. Test urinaire 24h sur 24 et en continu pour vérifier le calcium, le phosphore, le chlore, le sodium, le potassium, le magnésium, le citrate, l'oxalate, le pH, l'acide urique, la créatinine urinaire, le débit urinaire, une urine de 24h pour déterminer s'il y a un écoulement de calculs et une analyse Ses ingrédients.
3. Régime pauvre en calcium et en sodium (calcium: 400 mg, sodium: 100 mmol) pendant une semaine, après la fin, laissez l'urine vide pour mesurer le calcium, pour rechercher la perte rénale en calcium, la charge de calcium (prendre 1 g de calcium), puis dans l'urine pour rechercher l'absorption intestinale du calcium Quantité, cystine, jaunisse, aminobenzoquinone, adénylate.
4. Culture bactérienne dans l'urine et test de sensibilité aux médicaments L'urine intermédiaire est utilisée pour la culture bactérienne, ce qui permet d'identifier et de sélectionner des antibiotiques efficaces pour les bactéries infectées.
5. Détermination du calcium sanguin, du phosphore, du chlore, du sodium, du potassium, de la phosphatase alcaline, des taux d'hormone parathyroïdienne, de l'acide urique, de la créatinine et des protéines, combinés avec du calcium urinaire, de l'acide urique, de la créatinine et de l'acide oxalique pour comprendre le statut métabolique, Il n'y a pas de trouble endocrinien.
6. Test de la fonction rénale Créatinine sanguine, azote d'urée pour comprendre l'état de la fonction rénale.
7. L'échographie B peut montrer le son et l'ombre de la pierre, et peut également détecter une hyperplasie de la prostate.
8. Examen aux rayons X du film abdominal simple, la plupart des calculs peuvent être développés et, dans le même temps, faire attention à la présence éventuelle de calculs rénaux dans l'uretère. Si nécessaire, vous pouvez utiliser l'urographie pour comprendre les voies urinaires.
9. La cystoscopie peut être confirmée par cystoscopie lorsque la méthode ci-dessus ne peut pas être diagnostiquée.
10. La tomodensitométrie a une valeur diagnostique pour la localisation des calculs dans le diverticule de la vessie.
Diagnostic
Diagnostic des calculs de la vessie et de l'urètre
Diagnostic
1. Le diagnostic de calculs vésicaux peut être basé sur les antécédents d'interruption du flux urinaire, de douleurs urinaires, d'hématurie et d'autres symptômes typiques, un examen physique des mains pouvant parfois toucher la pierre, associé à des tests de laboratoire et à d'autres aides aux examens auxiliaires, facile Diagnostic.
2. Diagnostic des calculs urétraux
(1) La palpation de l'urètre peut toucher les calculs antérieurs de l'urètre et l'examen rectal peut toucher les calculs de l'urètre postérieur.
(2) Linspection de la sonde urétrale en métal est bloquée et procure une sensation et un son particuliers.
(3) Les rayons X et l'échographie B peuvent montrer des calculs postérieurs de l'urètre qui ne peuvent pas être trouvés lors d'un examen rectal.
Diagnostic différentiel
Les calculs des voies urinaires inférieures doivent être différenciés des calculs des veines pelviennes, des îlots osseux, du contenu intestinal et des maladies gynécologiques.
