Saignements utérins dysfonctionnels chez les adolescentes
introduction
Introduction aux saignements utérins dysfonctionnels de l'adolescente Les saignements utérins anormaux chez l'adolescent (anomalie chez l'adolescent à la puberté) se rapportent à l'absence de douleur de la cavité utérine, à des saignements prolongés, abondants et irréguliers et à l'absence de lésions organiques locales ou de causes systémiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% à 0,03% (incidence élevée d'adolescentes) Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Saignements utérins anormaux chez l'adolescent
(1) Causes de la maladie
Lamorçage chez les adolescents commence par un certain nombre de facteurs qui ne sont pas encore bien compris et qui influent sur laugmentation de la quantité de hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) sécrétée par lhypothalamus, notamment:
1 augmentation du poids et du taux métabolique de base;
2 réduction de l'inhibition de l'hormone autologue et de l'hormone pinéale;
3 Les effets des hormones neuronales et des facteurs neurologiques sur le nerf myélinal, la glande pinéale peut réguler la fonction endocrine de la puberté et la mélatonine sécrétée par celle-ci est transportée par le sang ou le liquide céphalo-rachidien, agissant directement sur l'hypophyse ou agissant spécifiquement sur le bas du corps. Le thalamus régule la sécrétion d'hormones dans l'hypothalamus, tandis que d'autres, comme la glande thyroïde et le cortex surrénalien, affectent également l'hypophyse. Lorsque le système nerveux mûrit, l'hypothalamus est libéré de l'influence de la dépression, sécrétant de la gonadotrophine (GnRH) pour stimuler l'hormone de sécrétion hypophysaire (GnTH) afin d'amorcer une activité endocrine normale de l'ovaire, au début de l'adolescence, en raison de l'hypothalamus-hypophyse-ovaire Laxe nest pas bien développé et ne permet pas détablir un cycle ovarien régulier, de sorte que les premières menstruations (environ 15 mois) après la ménarche correspondent souvent à un cycle anovulatoire, alors quune menstruation irrégulière est un phénomène normal, tel que loestrogène unique à long terme. (E) hyperplasie intime sous stimulation, le niveau de E est faible, l'excrétion de l'endomètre saigne, manifestation clinique Oligoménorrhée, la quantité et constamment dégoulinant, les menstruations.
(deux) pathogenèse
Après 20 menstruations après la ménarche, vers un mi-fin de la puberté, un nouveau mécanisme de rétroaction E positif arrive à maturité et sous l'influence de l'augmentation rapide du niveau de E au milieu de la menstruation, la sécrétion de l'hormone lutéinisante augmente rapidement. Croissance, formation dun pic important de la sécrétion de LH, concentration élevée de LH dans leffet synergique de lovulation de lhormone folliculo-stimulante (FSH), formation du corps jaune ovarien, sécrétion de progestérone accrue, entraînant des modifications de la sécrétion endométriale, puis chez la femme Une bonne stimulation de la progestérone, la stabilité de la structure de l'intima est maintenue et enfin, la dégénérescence du corps jaune, le retrait de l'strogène et de la progestérone, provoque une série de modifications de l'endomètre, les plus importantes étant le rétrécissement de l'endomètre et les artères spirales. La prolongation du temps de contraction rythmique et l'augmentation d'intensité, accompagnées d'un rétrécissement de l'intima, d'une diminution du flux sanguin de l'artère spirale, d'une diminution du retour veineux, ainsi que du temps et de l'intensité de la contraction de l'artère spirale sont prolongés et augmentés une fois, entraînant un ordre et une progression de l'endomètre. Ischémie, collapsus intimal, formation de menstruations de type ovulation.
Lorsque le nouvel effet de rétroaction E positif est insuffisamment développé, le corps est encore à un stade précoce de la puberté, le mécanisme de rétroaction négative reste normal sans l'apparition du pic de LH et l'ovulation est impossible. En l'absence de progestérone pour inhiber la croissance de l'endomètre, l'hyperplasie intimale, En particulier, la stimulation irrégulière des strogènes ne favorise pas la couche dense et bien développée de la structure dense. Le manque de structure tissulaire correspondante rend le tissu endométrial extrêmement fragile, et il est sujet à une nécrose hémorragique superficielle spontanée et percutante. Lorsqu'une lésion hémorragique n'a pas encore Cicatrisation complète, nouvelle hémorragie percutante ailleurs, en raison d'une partie de l'intima, collapsus irrégulier et non synchronisé, l'excrétion hémorragique entraîne des saignements continus et une durée prolongée, tels que des saignements percutants avec accès vasculaire multiple Open, associé à la perte de contraction rythmique des vaisseaux sanguins, peut provoquer des saignements importants.
La prévention
Prévention des saignements utérins anormaux chez l'adolescent
(1) Les connaissances en matière de santé des adolescents devraient être vulgarisées afin que les adolescentes puissent comprendre le processus normal de croissance et de développement pendant l'adolescence, quelle est la cause des menstruations et quels facteurs peuvent provoquer des anomalies menstruelles. Les filles ont généralement leurs règles entre 13 et 16 ans. La plupart d'entre elles ont établi un cycle menstruel normal peu de temps après la première menstruation et le cycle menstruel était pratiqué tous les mois, tandis que quelques-unes n'étaient pas encore complètement matures en raison de leur fonction endocrinienne, des troubles menstruels peuvent survenir. Un stress mental excessif, la fatigue, la malnutrition, etc. peuvent provoquer ce phénomène. Par conséquent, les adolescentes doivent prendre des dispositions pour leurs études et leur vie, faire attention au travail et au repos, faire de l'exercice, améliorer leur forme physique, assurer un apport suffisant en nutriments (protéines, vitamines, fer) et éviter un régime froid.
(2) Lorsque la cavité utérine est connectée à l'intérieur et à l'extérieur pendant le saignement, les bactéries se multiplient rapidement et provoquent des maladies en raison d'un bon environnement de croissance. Faites donc attention à la vulve en cas de saignement, changez le sous-vêtement, la protection menstruelle et les autres accessoires menstruels, ne la nettoyez pas à cause des saignements, au contraire, la période menstruelle doit être nettoyée quotidiennement pour éliminer le sang. Certains nettoyants vulvaires peuvent être utilisés, mais ils peuvent également être lavés à l'eau tiède, mais doivent être évités, les femmes mariées devraient éviter les rapports sexuels pendant la période des saignements.
Complication
Saignements utérins anormaux chez l'adolescent Complications anémie
L'anémie, les cas graves peuvent être compliqués par l'anémie.
Symptôme
Symptômes de saignements utérins anormaux à l'adolescence Symptômes communs Saignements vaginaux modérés continus, ménopause, menace d'avortement, saignements utérins, thrombocytopénie, saignements, saignements de nez, coagulopathie, avortement incomplet, hépatosplénomégalie
Les saignements utérins anormaux et dysfonctionnels de l'adolescent appartiennent principalement à la menstruation anovulatoire. Ils peuvent être divisés en:
1.E trop de type:
L'endomètre rapidement l'hypertrophie et l'hypertrophie, la nécrose, entraînant un flux menstruel excessif, un intervalle raccourci du cycle menstruel, se manifestant par des menstruations fréquentes avec ménorragie.
Type 2.E bas:
Bien que le niveau E soit faible, certains follicules ne se sont pas complètement atrophiés en raison de follicules irréguliers et d'autres se développent et s'accumulent. Ils provoquent également une hypertrophie de l'endomètre, et le volume de saignements est long quand il tombe, pendant et après la ménopause. Il y a des saignements après le temps, il y a donc souvent des menstruations irrégulières accompagnées d'un flux menstruel excessif, une menstruation prolongée, les deux derniers étant plus fréquents.
Examiner
Examen des saignements utérins anormaux à l'adolescence
Examen sanguin de routine, temps de coagulation, temps de prothrombine et temps de thromboplastine, fibrinogène, biochimie sanguine telle que la fonction thyroïdienne, examen de la fonction hépatique, examen du marqueur tumoral. B-check.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des saignements utérins dysfonctionnels à l'adolescence
Diagnostic
Les saignements utérins dysfonctionnels de l'adolescent doivent être diagnostiqués sur la base de l'exclusion des autres lésions; par conséquent, des antécédents médicaux détaillés, un examen physique détaillé et approfondi, en particulier une attention particulière à la présence ou non d'hépatosplénomégalie afin de rechercher une coagulopathie, à un examen gynécologique Hymen, examen anus de la taille et de la dureté de l'utérus afin d'éliminer les complications les plus courantes de la grossesse, telles que menace d'avortement, avortement incomplet, si la mère de la patiente a déjà pris des médicaments synthétiques de type E comme le diéthylstilbestrol pendant la grossesse, nous devrions envisager l'exclusion de l'adénose cervicale vaginale, La possibilité d'un cancer à cellules claires, les filles sont vulnérables, telles que le stress mental (comme les examens, les frayeurs), l'effort physique excessif (comme l'exercice, le travail fatigué), une hypothyroïdie légère peuvent causer des troubles menstruels, ainsi la fonction thyroïdienne doit être répertoriée Pour la routine.
La coagulopathie joue également un rôle important dans de nombreux cas de menstruation chez les adolescentes, en particulier le purpura bocytopénique idiopathique (PTI). Claesseus (1981) a signalé que 18,6% des 59 menstruations chez les adolescentes étaient primaires. Coagulopathie sexuelle, 4 cas de PTI idiopathique, 3 cas de maladie de Willebrand (transmission autosomique dominante, qualité hémorragique congénitale, durée du saignement prolongé, déficit en facteur VIII) et 2 cas de maladie de Glanzmanus (insuffisance plaquettaire) , mauvaise rétraction du caillot sanguin, temps de saignement prolongé), anémie à la globine (thalassémie), 1 cas de syndrome de l'anémie aplastique congénitale, 49% des 59 cas de ménorragie sévère susmentionnés (29/59) Lors de l'admission, le taux d'hémoglobine est <100 g / L, le taux d'hémoglobine moyen est de 79 g / L, dont 28% (17/59) pour la coagulopathie, 35% des cas nécessitant une transfusion sanguine ou un transfert plasmatique en raison de troubles de la coagulation, ainsi une coagulopathie visible et la menstruation de l'adolescent Trop de relations, lorsqu'on les interroge sur les antécédents de la maladie, mettent l'accent sur la présence de saignements de nez, de saignements de gencives et de peau bleue et d'antécédents familiaux de troubles de la coagulation.
Diagnostic différentiel
Devrait faire attention à la maladie inflammatoire pelvienne tuberculeuse, la tuberculose de l'endomètre, l'endométrite, secondaire à un saignement dans le mécanisme de coagulation, identifier le cycle menstruel causé par des troubles de la coagulation.
