Trouble de la coagulation utérine dysfonctionnelle chez l'adolescent
introduction
Introduction aux saignements utérins dysfonctionnels de l'adolescente Les saignements utérins dysfonctionnels sont appelés saignements utérins fonctionnels ou dysfonctionnels, causés par des troubles neuroendocriniens, plutôt que par la grossesse, des tumeurs de lendomètre, des infections ou des maladies du sang, qui surviennent souvent à ladolescence, sont fonctionnels anovulatoires. Saignements utérins, également appelés saignements utérins fonctionnels chez l'adolescente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie syndrome des ovaires polykystiques
Agent pathogène
La cause des saignements utérins anormaux à l'adolescence
(1) Causes de la maladie
La cause des saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels est différente à l'adolescence et à la ménopause, elle est due à une hypoplasie ou à un retard de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.Un mécanisme parfait de régulation de la rétroaction positive n'a pas été établi entre l'hypothalamus et l'ovaire. Sous l'action de l'hormone stimulante du follicule hypophysaire (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH), les follicules se développent et sécrètent de l'strogène, mais la rétroaction positive de l'strogène vers l'hypothalamus ne devrait pas former le pic de la FSH et de la LH dans le cycle menstruel normal. Les saignements utérins dysfonctionnels de la ménopause sont principalement dus au déclin naturel de la fonction ovarienne, le nombre de follicules est réduit mais non mature, et la réponse à la gonadotrophine hypophysaire est réduite;
Les saignements utérins anormaux de type ovulation ont quatre causes:
1. Insuffisance fonctionnelle du corps jaune: développement folliculaire et ovulation dans le cycle menstruel, mais une sécrétion insuffisante de progestérone ou un corps jaune prématuré dans la phase lutéale entraînent une mauvaise sécrétion de l'endomètre.
2. Insuffisance endométriale: en raison de linsuffisance du corps jaune, les strogènes et la progestérone ne peuvent pas être diminués rapidement, le déséquilibre endométrial dû aux taux hormonaux ne peut pas être éliminé de manière irrégulière, de sorte que la période de saignement est prolongée, le volume sanguin est augmenté, également appelé atrophie du corps corpus. Pas complet.
3. Prolongation de la réparation de l'endomètre: En raison de l'exfoliation de l'endomètre pendant la période menstruelle, les nouveaux follicules du cycle suivant sont lents ou peu développés et l'strogène sécrété est insuffisant, de sorte que l'endomètre ne peut pas être régénéré ni réparé comme prévu et que les règles sont prolongées.
4. Saignements d'ovulation: en raison du déclin à court terme des hormones au cours de l'ovulation, l'endomètre perd le support des hormones et une partie de l'excrétion de l'endomètre provoque un saignement de retrait. Lorsque l'strogène est suffisamment sécrété, l'endomètre est réparé et l'hémostase.
(deux) pathogenèse
Le mois normal est contrôlé par l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.Lorsque le follicule se développe et synthétise de l'strogène, l'endomètre prolifère et, après l'ovulation, l'ovaire forme un corps jaune qui synthétise de l'strogène et de la progestérone; Des modifications de la phase de sécrétion, telles que l'impossibilité pour les ovules déchargés de féconder, le corps jaune de l'ovaire dégénérent environ 14 jours après l'ovulation, ne sécrètent plus la progestérone femelle; à ce moment-là, l'endomètre perd la femelle, le support de la progestérone et se contracte, artère spirale Une forte contraction, un ralentissement du retour veineux et une nécrose ischémique de l'endomètre provoquant la chute de la couche fonctionnelle de l'endomètre lors du passage, un thrombus se forme à l'extrémité de l'artère spirale de l'endomètre, le saignement est réduit et le nouveau cycle folliculaire commence. Et sécrétez des strogènes, de sorte que l'endomètre réparer et arrêter le saignement, par conséquent, le saignement menstruel normal est relativement constant, et arrête naturellement le saignement.
En l'absence d'ovulation, les ovaires ne synthétisent pas la progestérone, l'endomètre prolifère sous l'action d'un seul strogène, lorsque le niveau d'strogènes ne peut plus maintenir l'endomètre épaissi, une partie de l'excrétion et des saignements de l'endomètre (saignements traversants), Après la réparation, lautre partie est retombée, entraînant la poursuite du saignement. En raison du manque de progestérone, lextrémité en spirale de lartère en spirale ne rétrécit pas, ce qui entraîne davantage de saignements, tels que de multiples vaisseaux sanguins ouverts dans la zone de dégagement endométrial, puis La quantité de saignements a considérablement augmenté.
La plupart des règles primaires des filles ne sont pas l'ovulation; par conséquent, des saignements utérins anormaux peuvent survenir au moment des premières règles, ou dans les 2 à 3 ans qui suivent les règles, ou après les règles normales.
L'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie chez l'adolescent peut être associée à des saignements utérins fonctionnels, à des résultats expérimentaux, à un dysfonctionnement de la thyroïde, à une diminution du taux métabolique des cellules ovariennes, à une dysplasie folliculaire, à une sécrétion de déficit en strogènes, à une observation humaine, à l'hypothyroïdie, à une élévation de la TSH dans le sang Élevée, affectant la production de gonadotrophine, provoquant une anovulation ou une fonction lutéale Lorsque la fonction thyroïdienne est l'hyperthyroïdie, la sécrétion d'hormone ovarienne est augmentée, le cycle menstruel est raccourci ou l'ovulation est arrêtée, l'hyperplasie de l'endomètre est trop longue et des saignements utérins fonctionnels se produisent.
Le syndrome des ovaires polykystiques peut survenir à l'adolescence. Il se caractérise par une non-ovulation, se manifestant par une aménorrhée ou un saignement utérin fonctionnel, certains cas avec des poils, l'obésité et / ou une hypertrophie bilatérale de l'ovaire.
Dans l'hyperplasie surrénalienne de l'adolescent, des saignements utérins fonctionnels se produisent également en raison d'une augmentation des androgènes dans le corps.
La plupart des saignements utérins dysfonctionnels pubertaires sont dus à une hypoplasie de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.La stimulation mentale ou une maladie mentale peut provoquer une hémorragie utérine fonctionnelle en raison du dysfonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien nouvellement développé.
La prévention
Prévention des saignements utérins anormaux à l'adolescence
Le maintien d'une bonne santé est le principal moyen d'éviter les saignements utérins anormaux.
1. Les connaissances sur la santé des adolescents devraient être vulgarisées
Amener les adolescentes à comprendre le processus normal de croissance et de développement pendant l'adolescence, quelle est la cause de la menstruation, quels facteurs peuvent causer des anomalies menstruelles, ce qu'il convient de faire, les filles ont généralement leurs règles de 13 à 16 ans, la plupart d'entre elles étant redevenues normales après la première menstruation Cycle menstruel, selon la menstruation mensuelle, et quelques-uns en raison de sa fonction endocrinienne ne sont pas complètement matures, il peut y avoir des troubles menstruels, un stress mental excessif, la fatigue, la malnutrition, etc. peuvent induire ce phénomène, par conséquent, les adolescentes doivent arranger l'apprentissage et la vie Faites attention au travail et au repos, faites de l'exercice, améliorez votre condition physique, veillez à un apport nutritionnel adéquat (protéines, vitamines, fer), évitez les régimes froids, mangez plus de poisson, de viande, d'ufs et de lait, de légumes et de bogey. Mangez des mets épicés, utilisez des plats en fer pour cuire des légumes, prenez des médicaments contenant du fer tels que le sulfate de fer, un liquide oral, etc., augmentez la quantité de fer et lanémie.
2. Prévenir l'infection
En cas de saignement, la cavité utérine communique à l'intérieur et à l'extérieur.En raison du bon environnement de croissance, les bactéries se multiplient rapidement et provoquent des maladies. Il est donc nécessaire non seulement de prévenir l'apparition de maladies systémiques, mais également de prêter attention à l'hygiène menstruelle. Les organes génitaux sont à 1 ou 2 reprises pour éliminer les taches de sang, les coussinets et les sous-vêtements menstruels sont changés fréquemment.Vous pouvez utiliser certains nettoyants vulvaires, mais vous pouvez également les laver à l'eau tiède, mais évitez les bains.Les femmes mariées doivent éviter les rapports sexuels pendant la période des saignements.
3. autre
Si le saignement est abondant, cela peut entraîner une anémie et une réduction de la résistance corporelle.Il est nécessaire de renforcer les mesures d'hémostase et le contrôle anti-infectieux afin d'éviter l'apparition d'inflammations et de maladies infectieuses aiguës.En règle générale, évitez la pluie et les écoutes, et remplacez les vêtements à temps. Invasion du mal, pour prévenir la stagnation par le froid, l'obstruction et les saignements excessifs ou les gouttes d'eau.
Comprendre correctement le processus de développement de l'adolescence, organiser l'apprentissage et la vie de manière raisonnable, traiter et prévenir les complications en temps opportun, et les adolescentes réussiront cette période de développement physiologique.
Complication
Saignements utérins anormaux chez l'adolescent Complications anémie syndrome des ovaires polykystiques
Le nombre de saignements est important, le temps long, souvent associé à une anémie, et certains ont un dysfonctionnement de la thyroïde, une hyperplasie surrénalienne et un syndrome des ovaires polykystiques.
Symptôme
Symptômes de saignements utérins anormaux à l'adolescence Symptômes communs Essoufflement, dèmes, étourdissements, saignements vaginaux modérés continus, saignements utérins violets, perte de poids, aménorrhée, manque d'appétit, perte d'appétit
1. Saignements utérins irréguliers: volume sanguin prolongé, augmentation soudaine, longue durée de ménopause, saignement abondant et pouvant durer plus de quelques mois, le cycle est plus court que 21 jours, lorsque le débit cesse.
2. Examen physique: examen génital normal ou symétrie bilatérale ovarienne légèrement accrue.
3. Température corporelle basale: type monophasé.
4. Symptômes anémiques: une perte de sang excessive peut provoquer une anémie, des cas graves peuvent survenir des vertiges, des palpitations, un essoufflement, de la fatigue, un dème, une perte dappétit, etc.
5. Symptômes excessifs d'excrétion d'hormones: douleur mammaire, renflement du bas-ventre, excitation émotionnelle, etc.
Examiner
Examen des saignements utérins anormaux à l'adolescence
1. LH et FSH dans le sang: Il nya pas de pic environ 14 jours avant le saignement.
2. Sang E2: Maintenir un niveau de non-fluctuation.
3. Valeur sanguine de la progestérone: très faible ou impossible à mesurer.
4. Lorsque le dysfonctionnement thyroïdien est combiné: les taux sanguins de T3, T4 et TSH sont anormaux.
5. En association avec l'hyperplasie congénitale des surrénales: augmentation du taux d'androgènes dans le sang ou de stéroïdes cétoniques dans les urines 24h.
6. En cas d'anémie: les globules rouges et l'hémoglobine sont faibles et la fonction hépatique est normale.
Autres inspections auxiliaires:
1. Curetage diagnostique: les patientes mariées présentant davantage de saignements ou persistantes sans interruption doivent tout dabord utiliser le curetage diagnostique pour arrêter les saignements et explorer la cavité utérine pour déterminer sil existe une maladie organique, une maladie de lendomètre, aucune ovulation. L'endomètre des saignements utérins est un changement de phase prolifératif, ou est une hyperplasie adénomateuse kystique, peut être développé en une hyperplasie atypique ou un cancer de l'endomètre sans traitement; les saignements ovariens sont un "changement de sécrétion" "sécrétion de sécrétion "Au cinquième jour des saignements, on peut encore gratter l'endomètre de la phase de sécrétion, ce qui constitue une atrophie du corps jaune.
2. Cristallisation du mucus cervical: Voir la cristallisation du denté dans le mucus du col utérin avant le saignement, suggérant qu'il n'y a pas de saignement de l'ovulation.
3. Hystéroscopie: il est utile de rechercher de petites lésions utérines, telles que de petits polypes utérins, des fibromes utérins sous-muqueux, etc., et de sélectionner une biopsie sous vision directe, ce qui accroît la détection de ces maladies organiques. Taux.
4. Échographie B: on peut trouver de petits fibromes utérins (entre les parois musculaires) et de petites tumeurs ovariennes, ou pas d'élargissement kystique de l'ovaire, et des lésions utérines peuvent être trouvées et l'épaisseur de l'endomètre peut être mesurée, texture, etc. Surveiller la solution saline en aval pour augmenter le contraste de l'image sonore peut améliorer le taux de diagnostic des petites lésions intra-utérines telles que les polypes et les fibromes sous-muqueux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de saignements utérins dysfonctionnels à l'adolescence
Diagnostic
1. Historique: Des enquêtes détaillées sur lâge des premières règles, la cause des modifications du cycle menstruel, les caractéristiques du saignement, les symptômes et méthodes de traitement, les effets, etc., portent une attention particulière aux antécédents de contraceptifs et dapplication dstrogènes.
2. Examen physique:
(1) Examen systémique: perte de poids, obésité, peau velue, peau pourpre et purpura.
(2) examen gynécologique: l'histoire de la vie asexuée diagnostic du doigt anal, déterminer la taille de l'utérus, les morceaux d'attachement, tels que des lésions organiques suspectes ou la grossesse, devraient faire un examen vaginal (d'abord obtenir le consentement parental).
Diagnostic différentiel
Identification des saignements utérins causés par un avortement incomplet, des polypes endométriaux, des tumeurs génitales et des maladies endocriniennes.
1. Les maladies systémiques: maladies du sang, maladies du foie, hypertension, dysfonctionnement thyroïdien, etc., peuvent provoquer des saignements utérins anormaux. Des tests cliniques et de laboratoire tels que la moelle osseuse, la fonction hépatique, la fonction thyroïdienne, etc. peuvent aider à identifier cette maladie. .
2. Grossesse anormale et complications de la grossesse: avortement, grossesse extra-utérine, tumeur trophoblastique, résidu placentaire, mauvaise involution utérine, etc., en fonction des antécédents cliniques de grossesse, la détermination du gonadotrophine des villosités urinaires sanguines et la échographie-B ne sont pas difficiles à identifier.
3. Les tumeurs génitales: telles que les polypes endométriaux, les fibromes utérins sous-muqueux, les adénocarcinomes de l'endomètre, les tumeurs fonctionnelles ovariennes, etc. doivent faire un examen gynécologique détaillé, faire attention à la présence d'une tumeur près de l'utérus, si nécessaire, un examen B-échographique, Curetage diagnostique et autres tests pour confirmer le diagnostic.
4. Infections génitales: telles que lendométrite aiguë et chronique, la tuberculose endométriale précoce peut être bloquée par la régénération de la couche fonctionnelle de lendomètre, mais la quantité de saignement est généralement faible, peut avoir des antécédents et la performance de linfection, et peut Il est guéri par un traitement anti-infectieux et est identifié en conséquence.
