Syndrome d'hypertension induite par la grossesse
introduction
Introduction aux lésions du fond d'il dans l'hypertension gravidique Hypertension induite par la grossesse (appelée hypertension induite par la grossesse), anciennement appelée intoxication gravidique. Elle survient généralement 9 mois après la grossesse et peut survenir plus tôt si la femme enceinte a une pression artérielle élevée. Tous les patients présentaient une pression artérielle élevée et ses symptômes, tels qu'un dème, une protéinurie et des modifications du fond d'il. C'est une maladie grave qui menace la sécurité de la vie maternelle et ftale. Un diagnostic et un traitement opportuns revêtent une grande importance pour la protection de la vision maternelle et la sécurité de la vie de la mère et de l'enfant. La lésion du fond d'il du syndrome d'hypertension induite par la grossesse fait référence au syndrome d'hypertension, d'oedème, de protéinurie et de lésions du fond d'il après 20 semaines de grossesse. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,05% (plus fréquente chez les femmes âgées) Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine
Agent pathogène
Causes de lésions du fond d'il dans l'hypertension gravidique
(1) Causes de la maladie
Associé à une augmentation aiguë de la pression artérielle.
(deux) pathogenèse
La circulation rétinienne n'est pas dominée par les nerfs sympathiques, principalement l'autorégulation. Lorsque la pression artérielle augmente fortement, la rétine normale se régule automatiquement, montrant une vasoconstriction, une augmentation de la tension, une limitation de l'artère rétinienne ou une sténose générale est une contraction fonctionnelle, lorsque l'état de tout le corps s'améliore. Lorsque la pression artérielle est abaissée, elle peut disparaître sans lésion vasculaire permanente. La contraction fonctionnelle de lartère rétinienne dure environ 1 mois et peut être complètement rétablie. Toutefois, si elle ne soulage pas longtemps, elle se développe progressivement en artériosclérose rétinienne et que lhypertension dure longtemps. Echec de la régulation, destruction de la barrière hémato-rétinienne, ischémie rétinienne, hypoxie, hémorragie, dème et plaque de coton, capillaires choroïdiens principalement innervés par sympathie, la contraction de lartère choroïdienne est une réponse à lhypertension systémique, les lésions hypertensives choroïdiennes Le mécanisme de l'occlusion vasculaire n'est pas clair et peut être lié à des troubles sympathiques, à la coagulation des plaquettes de fibrine et enfin à la formation d'emboles.Les capillaires choroïdiens peuvent présenter de multiples obstructions, avec un épithélium pigmentaire et une ischémie rétinienne externe et des modifications tardives de la pigmentation.
La neuropathologie optique de lhypertension nest pas encore concluante: le sang du disque optique est relié à la fois à la branche centrale de lartère rétinienne et à la courte artère ciliaire, la partie principale étant lartère ciliaire courte, de même que la partie frontale du disque optique. Loedème discoïde de lhypertension maligne est non seulement la manifestation dune augmentation de la pression intracrânienne ou dune encéphalopathie hypertensive, mais aussi dune maladie indépendante, à savoir la neuropathie optique hypertensive, qui est un type de la partie antérieure. La neuropathie optique ischémique, lorsque l'hypertension, la vasoconstriction ou l'obstruction, libère un inhibiteur de l'angiogenèse, tel que l'angiotensine II, qui peut être une cause d'ischémie, d'ischémie axonale conduisant à un blocage du flux axial et au disque optique Gonflement axonal.
La prévention
Prévention des lésions du fond d'il dans l'hypertension gravidique
Pour la sécurité de la vie maternelle et ftale et pour la protection de la vision maternelle, le diagnostic doit être posé dès que possible et la grossesse doit être interrompue dès que nécessaire.
Complication
Complications des lésions du fond d'il dans l'hypertension gravidique Des complications
Oeil de coton et décollement séreux de la rétine.
Symptôme
Symptômes de lésions du fond d'il dans le syndrome d'hypertension induite par la grossesse Symptômes communs Hypertension artérielle Sclérose cardiovasculaire Changements au fond d'il Prééclampsie Hypertension due à la grossesse Palpitations cardiaques Vertiges convulsifs Coma
Tous les patients présentent une augmentation de la pression artérielle, des symptômes précoces appelés prééclampsie, des symptômes aggravés pouvant conduire à une éclampsie, des patients peuvent présenter des maux de tête, des vertiges, des nausées, des vomissements, des dèmes systémiques, en particulier les paupières, des dèmes des membres inférieurs, une protéinurie, des Même les convulsions, le coma, la perte de conscience et dautres symptômes, plus la pression artérielle est élevée, plus lincidence de changements dans le fond est élevée.Lorsque la pression artérielle est inférieure à 150 / 100mmHg, le taux de changement du fundus est de 16,6% et de 36,6 à 150/100 175 / 125mmHg. %, la pression artérielle dépasse 175/125 mmHg, le taux d'incidence est de 46,8%. Un autre rapport indique que lorsque la pression artérielle systolique est supérieure à 150 mmHg ou que la pression artérielle diastolique est supérieure à 130 mmHg, 88,7% des modifications du fond d'il, et 100% des modifications du fond d'il.
Généralement divisé en 3 phases, à savoir:
1 expectoration artérielle.
2 période d'artériosclérose.
3 rétinopathie, certaines personnes pensent quelle peut être divisée en expectorations et rétinopathie, car lincidence de lartériosclérose est faible chez cette patiente et que le fond de l'utérus est rapidement rétabli après une interruption de grossesse sans durcissement et que certaines patientes ne subissent pas de sclérose vasculaire Directement dans la rétinopathie.
Les modifications les plus courantes et les plus anciennes du fond de lhypertension gravidique sont le spasme fonctionnel et la sténose des artérioles rétiniennes, qui peuvent dabord envahir une ou plusieurs artères, les contractions fonctionnelles pouvant être limitées à une artériole segmentaire avec spasme segmentaire. Une contraction uniforme et irrégulière peut rétrécir une ou toutes les artères du fond d'il et le rapport artérioveineux normal peut être modifié de 2: 3 à 1: 2 ou même 1: 4. Comme la pression artérielle continue d'augmenter, les vaisseaux sanguins entrent en contraction fonctionnelle. Pour le durcissement organique, il faut beaucoup de temps pour que chaque rapport soit différent: certaines personnes pensent qu'il ne s'agit plus de crachats pendant plus de 2 semaines et d'autres pensent que le durcissement se produit en quelques semaines ou quelques mois Si le patient souffre d'artériosclérose hypertensive avant la grossesse, De manière plus évidente, à ce stade, lartère est étroite, la réflexion est améliorée et une partie de la pression artérielle croisée est encore visible: en raison dune sténose sévère et dun rétrécissement de lartère, la barrière vasculaire est endommagée, provoquant une rétinopathie, une rétinopathie du disque optique et / ou une lésion choroïdienne. La rétine paravasculaire présente un dème, une hémorragie et une exsudation, qui dépend du degré d'ischémie rétinienne. La plaque en forme de disque de coton se situe principalement autour du disque optique et peut se développer du locus à l'intégralité du fundus. Et l'exsudation, des lésions blanches peuvent être observées sous la rétine, indiquant des lésions aux capillaires choroïdiens et à l'épithélium pigmentaire rétinien, un décollement séreux sévère de la rétine, l'incidence n'est pas élevée, entre 0,6% et 2%, souvent au niveau bilatéral. Exsudé sexuellement, sphérique, situé principalement sous la rétine, l'exsudat peut provenir de la rétine et de la choroïde, ou des seuls vaisseaux sanguins choroïdiens, le décollement de la rétine a un bon pronostic, aucune intervention chirurgicale, un rétablissement automatique dans les quelques semaines suivant l'accouchement, si l'hypertension dure longtemps, Il peut produire un suintement maculaire, et des cas graves peuvent encore produire un dème du disque optique.Environ 50% des patients présentent une certaine atrophie du nerf optique et / ou un trouble de la pigmentation maculaire pouvant affecter gravement la vision.Le degré de déclin visuel dépend des lésions du fond d'il. Selon le degré.
Examiner
Examen des lésions du fond d'il dans le syndrome d'hypertension induite par la grossesse
Modifications pathologiques: les modifications histopathologiques oculaires de l'hypertension gravidique sont similaires à celles causées par une autre hypertension grave. Les modifications vasculaires de l'hypertension systémique aiguë sont l'ischémie aiguë. Dans la rétinopathie hypertensive, la sténose capillaire rétinienne, Les péricytes capillaires dégénèrent et, dans la plupart des cas, les artérioles rétiniennes présentent également une nécrose fibroïde.
Angiographie de la fluorescéine du fundus: on peut observer une sténose de l'artère rétinienne, une fuite capillaire et une coloration des tissus, la plaque ressemblant à du coton peut présenter des capillaires rétiniens localisés sans zone de perfusion et certains patients présentent un remplissage vasculaire choroïdien retardé autour du pôle postérieur et du disque optique. Chez les patients présentant un décollement séreux de la rétine, la fluorescéine fluorescéine fuit et devient plus épaisse, suggérant que les capillaires choroïdiens et la barrière épithéliale pigmentaire rétinienne sont endommagés. La fluorescéine exsudée souille le liquide sous-rétinien et le tour du disque optique. Lorsque la pression artérielle après l'accouchement chute et que l'angiographie à la fluorescéine est effectuée une fois le décollement de la rétine rétabli, il n'y a plus de fuite de fluorescéine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions du fond d'il dans l'hypertension induite par la grossesse
Selon les antécédents médicaux du patient, des symptômes, une pression artérielle élevée et des modifications du fond d'il peuvent être diagnostiqués.
