Uvéite syphilitique
introduction
Introduction à l'uvéite syphilitique L'uvéite syphilitique est une maladie transmissible sexuellement ou par le sang, causée par Treponema pallidum, qui peut être divisée en deux types: congénital et acquis, pouvant tous deux causer des lésions oculaires. L'uvéite survient chez 5% à 10% des patients atteints de syphilis secondaire. Actuellement, l'uvéite syphilitique est devenue un type rare ou rare. La spirale de la syphilis a la forme dune spirale, dune longueur de 6 à 20 µm et dune largeur de 0,25 à 0,3 µm, elle se divise et se divise dans des conditions appropriées et se divise une fois toutes les 30 heures. L'eau sèche, le soleil, l'eau savonneuse et les désinfectants généraux peuvent facilement les tuer. Il n'infecte que les humains et les êtres humains sont la seule source d'infection pour la syphilis. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: transmission sexuelle et transmissible par le sang Complications: cataracte glaucome dème cystoïde décollement de rétine rétinopathie néovascularisation choroïdienne
Agent pathogène
Causes de l'uvéite syphilitique
(1) Causes de la maladie
Treponema pallidum est en forme de spirale, de 6 à 20 µm de long et de 0,25 à 0,3 µm de large, se divise et se divise dans des conditions appropriées, une fois toutes les 30h, sèche, au soleil, à leau savonneuse et avec un désinfectant général. Il n'infecte que les humains et les êtres humains sont la seule source d'infection pour la syphilis.
(deux) pathogenèse
Treponema pallidum perce la peau endommagée, la membrane muqueuse envahit le corps humain, atteint les ganglions lymphatiques voisins en quelques heures et pénètre dans la circulation sanguine après 2 à 3 jours.L'agent pathogène peut se propager à l'ensemble du corps et après 2 à 3 semaines, il provoque un chancre dur de l'invasion pathogène. Auto-guérison, mais Treponema pallidum continue à se multiplier dans le corps, jusqu'à 8 à 10 semaines, un grand nombre d'agents pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine, entraînant une syphilis secondaire, une peau, des muqueuses, des os, des yeux et d'autres lésions des tissus, lorsque la résistance du corps est forte Lorsque la lésion disparaît, elle entre à l'état latent et lorsque la résistance du corps diminue, l'agent pathogène qui se cache dans la lésion entre à nouveau dans la circulation sanguine, provoquant la récurrence du second stade de la syphilis, qui survient dans les 1 à 2 ans suivant l'infection; l'agent pathogène est à nouveau éliminé et supprimé. C'est pour entrer dans la période d'incubation, la vie durable, un petit nombre de patients peuvent retomber dans le quatrième stade de la syphilis (syphilis tardive), provoquant la peau, les muqueuses, les os, le système cardiovasculaire et nerveux et d'autres maladies.
La prévention
Prévention de l'uvéite syphilitique
(1) Tous les patients suspectés doivent être examinés et soumis à des tests de sérum pour la syphilis afin de détecter rapidement les nouveaux patients et de les traiter rapidement.
(2) Les patients atteints de syphilis doivent être obligés de subir un traitement d'isolement et désinfecter strictement leurs vêtements et leurs accessoires (serviettes, vêtements, rasoirs, vaisselle, literie, etc.) sous la direction du personnel médical afin d'éliminer la source de l'infection.
Complication
Complications de l'uvéite syphilitique Complications cataracte glaucome dème kystique maculaire décollement de rétine rétinopathie néovascularisation choroïdienne
L'uvéite à Meitoxin, comme de nombreux autres types d'uvéites, peut entraîner diverses complications, telles que cataracte compliquée, glaucome secondaire, dème maculaire cystoïde, membrane antérieure de la rétine, décollement de la rétine (principalement exsudative). Il peut également être dérivé de pores), vitréorétinopathie proliférante, membrane néovasculaire choroïdienne, et similaires.
Symptôme
Symptômes de l'uvéite syphilitique symptômes communs uvéite nodulaire douleur oculaire douleur articulaire ataxie dème kystique maculaire dème rétinien hyperémie opacité cornéenne humide
La syphilis peut être divisée en syphilis congénitale et en syphilis acquise, respectivement, pour décrire leurs manifestations cliniques.
Syphilis congénitale
(1) Performance du corps entier:
1 Syphilis congénitale précoce: survenue 3 à 2 ans après la naissance et causée principalement par des troubles nutritionnels, une perte de poids, une atrophie cutanée (ressemblant à une personne âgée), des éruptions cutanées, des vésicules cutanées, des verrues planes et humides, une fente palatine ou cicatrice radioactive périanale, une dermatite syphilitique , périostite, chondrite, ganglions lymphatiques enflés, hépatosplénomégalie, etc.
2 syphilis congénitale tardive: survenue chez les enfants de plus de 2 ans: syphilis nodulaire, gonflement des gencives, perforation du septum nasal, nez en forme de selle, crachat de sabre, eau de la cavité articulaire, dents en coin, surdité neurologique.
(2) la performance des yeux: la syphilis congénitale peut causer différents types d'uvéite, tels que l'uvéite cornéenne, l'iridocyclite aiguë, la choriorétinite, etc.
1 uvéite cornéenne: Cette inflammation peut survenir chez les enfants atteints de syphilis congénitale de la naissance à 25 ans, provoquée par une réponse immunitaire à Treponema pallidum, chez les patients présentant une douleur évidente aux yeux, une photophobie, une cornée diffuse. La turbidité, une perte de vision sévère, souvent accompagnée d'une néovascularisation cornéenne, due à l'opacité cornéenne, des signes d'uvéite antérieure sont parfois difficiles à observer.
2 iridocyclite aiguë: peut survenir dans les 6 mois suivant la naissance.
3 Choriorétinite: apparaissant 6 mois après la naissance, ce sont des lésions typiques du «sel et du sel». Les lésions peuvent toucher la rétine au pôle périphérique ou postérieur, montrant une ancienne choriorétinite multifocale avec prolifération épithéliale pigmentaire rétinienne. De plus, lorsqu'il s'agit d'une atrophie ou d'un quadrant, la lésion est généralement non progressive et la vision du patient peut ne pas être affectée.
4 changements ressemblant à la rétinite pigmentaire: un petit nombre de patients atteints de rétinite pigmentaire secondaire avec amincissement rétinien, choroïdien et vasculaire et disque pâle, semblable à la rétinite pigmentaire.
5 kératite stromale: se produit souvent chez les 8 à 15 ans, se manifeste par une infiltration de stroma cornéen, l'acuité visuelle peut être sérieusement réduite.
2. Syphilis acquise La syphilis acquise peut être divisée en quatre phases: la syphilis primaire, la syphilis secondaire, la troisième syphilis (latente) et la syphilis de quatrième stade, chacune présentant des manifestations cliniques différentes.
(1) Performance du corps entier:
1 stade de syphilis: il se caractérise par un chancre dur lors de linvasion du tréponème pallidum, qui se produit dans les organes génitaux, peut également se produire dans la bouche, la peau, la conjonctive et les paupières, généralement entre 2 et 6 semaines après Les papules douloureuses, qui contiennent un grand nombre de spirochètes, peuvent progressivement évoluer en ulcères et peuvent disparaître spontanément 4 semaines après leur apparition, même si elles ne sont pas traitées.
2 syphilis secondaire: caractérisée par la prolifération de Treponema pallidum dans le sang, qui survient 4 à 10 semaines après le début de la maladie, se manifeste généralement par une éruption cutanée et une lymphadénopathie diffuses. Fièvre, inconfort, maux de tête, nausée, anorexie, perte de cheveux, ulcères de la bouche et douleurs articulaires peuvent également provoquer des lésions du foie, des reins, du tractus gastro-intestinal, des yeux et d'autres organes, provoquant une uvéite. Le taux d'incidence est d'environ 10%.
Syphilis au stade 3 (latence): ce stade des patients ne présente aucun symptôme systémique, aucune infection, mais peut provoquer une uvéite; cette période dure toute la vie; environ un tiers des patients évoluent vers une syphilis à quatre stades.
4 syphilis à quatre stades: des dommages systémiques multiples peuvent survenir au cours de cette période, elle peut être divisée en trois types: syphilis bénigne à quatre stades, syphilis cardiovasculaire et neurosyphilis, la syphilis bénigne à quatre stades est caractérisée par une syphilis cutanée de la muqueuse de la peau, également La syphilis cardiovasculaire peut se manifester par une inflammation aortique, un anévrisme aortique, une insuffisance de la valve aortique, une sténose coronaire et d'autres lésions, la neurosyphilis en deux types: l'un est la syphilis vasculaire méningée, la performance Méningite aseptique, céphalées, raideur de la nuque, atteinte de la moelle épinière, paraplégie tonique, incontinence vésicale, ataxie motrice, réflexes tendineux diminués, paresthésie, fourmillements graves des membres inférieurs; un autre type est le parenchyme cérébral La syphilis, qui se manifeste principalement par une méningo-encéphalite, diminue la fonction corticale progressive, les pertes de mémoire, la confusion mentale, les délires, etc.
(2) Performance oculaire: l'uvéite syphilitique peut se manifester par une uvéite antérieure, une uvéite intermédiaire, une uvéite postérieure (choriorétinite focale, rétinite maculaire choroïdienne, choroïdite, rétinite, Neurorétinite, choriorétinite malpighienne postérieure, vascularite rétinienne, uvite, conjonctivite, inflammation de la glande lacrymale, kératite stromale et autres maladies inflammatoires.
1 uvéite antérieure: l'uvéite antérieure est une manifestation oculaire commune de la syphilis.Il est rapporté que dans l'uvéite syphilitique, l'uvéite antérieure représente 78%, ce qui est facile à survenir chez les patients atteints de syphilis secondaire. Les patients atteints de syphilis latente, cest-à-dire que les patients peuvent ne présenter aucune manifestation systémique, glomérulone seule, inflammation pouvant toucher les deux côtés (44% à 71%), également unilatérale, mais se manifestant davantage par une inflammation granulomateuse. Selon Barile et Foster, chez 17 patients atteints d'uvéite antérieure syphilitique, l'inflammation granulomateuse représentait 65% et un petit nombre de patients présentaient une inflammation non granulomateuse, l'inflammation pouvant être aiguë ou chronique.
Une iridocyclite aiguë sévère peut provoquer des rougeurs, des douleurs oculaires, une photophobie et des larmoiements.Un grand nombre de cellules inflammatoires dans la chambre antérieure et un important flash d'humeur aqueuse provoquent une inflammation granulomateuse dans la graisse de mouton KP, les nodules d'iris et la syphilis. De tels changements peuvent survenir chez un petit nombre de patients présentant une éruption cutanée provoquée par une congestion vasculaire superficielle de liris, se produisant généralement 6 semaines après linfection, sans signes dautre inflammation oculaire, ni en tant que lésion oculaire initiale, autre. Le tableau montre les papules vascularisées de liris, la kératite interstitielle, la luxation du cristallin, ladhésion postérieure de liris, latrophie de liris, etc.
2 uvéite postérieure: plusieurs types duvéite postérieure peuvent survenir:
A. choroïdienne multifocale (rétinite), dans l'uvéite syphilitique, l'uvéite postérieure est également assez fréquente; il est rapporté qu'après une atteinte oculaire, l'uvéite représente de 36% à 65%, la performance la plus courante La rétinite chronique, généralement une lésion gris-jaune, peut survenir n'importe où dans le fond de l'il, mais elle est plus fréquente au pôle postérieur et près de l'équateur. Le diamètre de la lésion est de 1/2 à 1 diamètre du disque optique, de plusieurs à plusieurs dizaines Peut varier en cas de décollement séreux de la rétine, d'dème du disque optique et de vascularite rétinienne.
B. Choriorétinite multifocale, certains patients peuvent présenter une choroïdite focale et ceux de la région maculaire ressemblent à la choriorétinite centrale: vision floue, points noirs au centre et peuvent détecter des couches neurosensorielles. Un décollement de rétine, une choriorétinopathie profonde peut être observé dans la région du décollement, peut être associé à de petites hémorragies rétiniennes et à des lésions d'exsudation, et un petit nombre de patients ont un pseudohypopyon maculaire, qui apparaît un épanchement jaune-blanc en dessous du décollement séreux de la rétine Avion
C. Rétinite, certains patients peuvent présenter une rétinite focale sans atteinte choroïdienne, un dème focal de la rétine, principalement au niveau du pôle postérieur, souvent accompagnée d'une discite optique et d'un dème du disque optique, de la vitreite et des vaisseaux rétiniens. Inflammation, certains patients peuvent développer une rétinite nécrosante, des lésions apparaissent dans la rétine moyenne et périphérique, une plaque blanche peut survenir lors de la fusion, accompagnée d'une vascularite rétinienne et d'une occlusion vasculaire, du virus de l'herpès zoster, du virus de l'herpès simplex La nécrose rétinienne provoquée par le cytomégalovirus, etc. est similaire, mais les lésions disparaissent rapidement après lutilisation dantibiotiques tels que la pénicilline;
D. Vascularite rétinienne, certains patients peuvent présenter une vascularite rétinienne pouvant être caractérisée par une artérite rétinienne, une phlébite rétinienne ou une inflammation périvasculaire, une exsudation jaune-blanche autour de l'artère, une gaine vasculaire rétinienne ou une hémorragie; E. pôle postérieur squameux Dans la rétinite choroïdienne, une ou plusieurs lésions squameuses apparaissent dans la région maculaire ou près du disque optique, au niveau de l'épithélium pigmentaire rétinien.
3 uvéite intermédiaire: certains patients peuvent présenter une réponse inflammatoire vitreuse significative, accompagnée dun dème maculaire cystoïde, dune vascularite rétinienne périphérique, dun gonflement du disque optique et dun dème du disque optique, manifestations typiques de luvéite intermédiaire; Le remblai en forme de neige de la partie plate du corps ciliaire et de la partie de base vitreuse est modifié.
4 uvéite totale: dans l'uvéite syphilitique, 1/4 à 1/2 des patients situés devant l'il, ce dernier segment est affecté, se manifestant généralement par une uvéite totale.
5 autres lésions oculaires: en plus de provoquer une uvéite, la syphilis peut provoquer des expectorations des paupières, une conjonctivite nodulaire et dautres lésions oculaires.
Examiner
Examen de l'uvéite syphilitique
Examen sérologique
Les tests sérologiques de diagnostic se répartissent en deux grandes catégories, lune pour les tests non spécifiques (également appelée non-trépidométrie) et lautre pour les tests spécifiques (test tibiculaire).
(1) Test non spécifique: un test non spécifique est un test permettant de mesurer les anticorps anti-auto-antigènes de l'hôte présents dans le sérum, qui se lient au Treponema pallidum infecté et incitent l'organisme à produire des anticorps anti-autoantigènes. La détermination de ces anticorps peut indirectement déterminer linfection des spirochètes, le cardiolipide, un phospholipide produit par le foie, étant le principal antigène associé à cette infection.
Il existe deux types de tests non spécifiques les plus couramment utilisés: l'un pour le laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) et l'autre pour le test de réactivité plasmatique rapide (rapide).
Réaction plasmatique (RPR), les deux tests étaient une détermination quantitative des anticorps anti-cardiolipipine dans le sérum et les résultats étaient jugés comme "réaction", "réaction faible", "critique" et "pas de réaction".
(2) Test de spécificité: Le test de spécificité est une méthode de détermination quantitative de l'antigène anti-Treponema. Les méthodes de test les plus couramment utilisées sont les suivantes: l'une est l'absorption de l'antigène tréponémique fluorescent (FTA-ABS), Lautre est un test de microhémagglutination de Tréponema pallidum (MHA-TP) .La méthode FTA-ABS consiste à: mélanger le sérum à tester chauffé avec un sorbant pour éliminer les anticorps non spécifiques, puis le sérum. Incuber avec une lame contenant l'antigène Treponema pallidum et ajouter un anti-globuline humaine marqué à la fluorescéine, et juger le résultat comme une "réaction" ou une "absence de réaction" au microscope à fluorescence. La méthode MHA-TP est la suivante: Dissolution de Treponema pallidum Les globules rouges de mouton sensibilisés sont ajoutés au sérum à tester. S'il y a des anticorps dans le sérum, une réaction d'agglutination se produit. Les résultats du test sont jugés "réaction" et "pas de réaction". Une spécificité et une sensibilité élevées, parfois des résultats faussement positifs dans la maladie du tissu conjonctif.
(3) Signification clinique et jugement des tests sérologiques:
1VDRL ou RPR présente des résultats de "réponse", suggérant souvent que la maladie est active, plus fréquente dans la syphilis secondaire; avec un traitement efficace, la maladie recouvre ou entre dans la période d'incubation, les résultats du test de la syphilis ne deviennent "pas de réponse"; certains patients sans traitement, avec Avec l'extension de temps, il peut également être changé en "pas de réponse".
Le test 2FTA-ABS ou MHA-TP a montré un résultat de "réaction", retrouvé chez les patients atteints de syphilis primaire. Ce résultat positif a souvent duré toute la vie après infection.
3 Certaines maladies peuvent avoir des résultats faussement positifs du RPR et du VDRL, une pneumonie atypique, le paludisme, la vaccination peut provoquer des résultats faussement positifs à court terme (pas plus de 6 mois), le lupus érythémateux systémique, la lèpre et les personnes âgées peuvent avoir des faux négatifs persistants Le résultat
4 certaines maladies peuvent provoquer des résultats faussement positifs de FTA-ABS, tels que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la cirrhose biliaire, etc. peuvent entraîner des résultats faussement positifs de longue durée, voire toute la vie, de sorte que ce test est effectué sur des patients Une attention particulière devrait être portée à la maladie systémique du patient ou à ses antécédents médicaux.
(4) test sérologique de la syphilis dans le liquide céphalo-rachidien: avec le traitement efficace, le taux de protéines dans le liquide céphalo-rachidien aide à déterminer la neurosyphilis et a une certaine valeur pour orienter le traitement. Après 12 semaines, il est revenu à la normale et, si ces paramètres ne sont pas modifiés, il est souvent suggéré de ré-administrer le traitement.
2. Observation directe de Treponema pallidum
Le fluide corporel contenant l'agent pathogène est incubé avec l'anticorps marqué à la fluorescéine et observé au microscope à fluorescence.Cette observation a été réalisée sur l'humeur aqueuse de patients souffrant d'uvéite syphilitique et peut être observée au cours d'une inflammation active. On ne peut pas le constater après un traitement efficace, mais ce type dexamen est limité par deux facteurs: lun des stades de la syphilis ayant des expectorations ou le deuxième stade des abcès pour obtenir des échantillons positifs, ainsi que ce type dexamen. De faux résultats positifs peuvent survenir, les anticorps peuvent réagir avec des spirochètes symbioclastiques non pathogènes et sont facilement confondus avec Treponema pallidum.
3. Détection PCR
Le test PCR a été utilisé pour le diagnostic de la syphilis, mais de tels tests peuvent donner des résultats faussement positifs et doivent être évités pendant le fonctionnement.
Y compris l'angiographie de la fluorescéine fundus et l'angiographie au vert d'indocyanine, l'angiographie de la fluorescéine fundus n'est pas spécifique de l'uvéite syphilitique, mais elle peut détecter des lésions intrarétinales, aider à déterminer l'étendue des lésions, des vaisseaux rétiniens Inflammation, inflammation périvasculaire rétinienne, membrane néovasculaire, dème maculaire cystoïde, etc., une angiographie au vert indocyanine peut évaluer les lésions choroïdiennes et Baglivo et al. En angiographie au vert indocyanine, la première a montré une faible fluorescence précoce des lésions actives et une coloration tardive à la fluorescéine; la dernière a présenté une fluorescence faible diffuse dans la choriorétinite active au stade précoce et une forte fluorescence au stade ultérieur, bien que ces modifications de contraste ne soient pas syphilitiques. Unique à l'inflammation, mais ces modifications combinées à des tests cliniques et sérologiques aideront à diagnostiquer et à diagnostiquer différemment.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'uvéite syphilitique
Diagnostic
Il nexiste actuellement aucune méthode de culture tréponema pallide standard, le diagnostic repose donc principalement sur les manifestations cliniques, les antécédents médicaux, lexamen sérologique, lobservation directe de Treponema pallidum dans les liquides organiques, la détection par PCR et lexamen auxiliaire clinique.
Diagnostic différentiel
L'uvéite syphilitique peut se manifester par une inflammation granulomateuse, mais aussi par une inflammation non granulomateuse; elle peut survenir dans le segment antérieur de l'il ou dans le segment postérieur de l'il, selon l'emplacement anatomique, peut être exprimée en tant que face, dos, milieu Et l'uvéite totale, il y a peu de changements caractéristiques dans les manifestations cliniques, elle doit donc être différenciée de l'uvéite causée par diverses raisons et par une variété de types d'uvéites spécifiques. Le tableau 2 indique la maladie à associer à Plusieurs uvéites majeures ont été identifiées.
Lidentification antérieure de luvéite associée à lantigène HLA-B27 est que ce dernier peut être récurrent, lantigène HLA-B27 positif, un film sur la cheville et la colonne vertébrale montrant une spondylarthrite ankylosante, ou du psoriasis, une maladie intestinale inflammatoire, Le pronostic est bon.
