Kératoconjonctivite limbique au-dessus de Théodore
introduction
Introduction à la kératoconjonctivite limbo-supérieure de Theodore La superimorlimbickeratoconjonctivitis of Theodore (SLK) est une maladie caractérisée par la conjonctive palpébrale susmentionnée, la conjonctive supérieure, le limbe cornéen supérieur et la kératoconjonctivite chronique avec épisodes récurrents de la cornée.L'étiologie est inconnue. Apparition principalement bilatérale. Un tiers des patients étaient accompagnés de filaments épithéliaux cornéens supérieurs. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: kératoconjonctivite sèche
Agent pathogène
Causes de kératoconjonctivite limbale au-dessus de Theodore
(1) Causes de la maladie
Bien que des bactéries, des virus, des champignons, une infection à chlamydia et une réponse immunitaire aient été proposés dans le passé, rien ne permet de confirmer que Eiferman et Wilkins (1979) ont effectué une évaluation immunologique de 3 patients en cours de résection conjonctivale. Tenzel (1968) a découvert pour la première fois que cette maladie était sans fondement immunologique, mais elle est associée à de nombreuses autres maladies. La plus courante est la thyroïde. De nombreux patients présentent des taux élevés de protéines iodées dans leur sérum, ce qui a ensuite été confirmé par Cher (1969). Il a été établi que les patients SLK étaient atteints de thyroïdoxicose et Theodore (1968) était également daccord avec les recherches de Tenzel car On a également constaté que de nombreux patients présentaient des signes de dysfonctionnement de la thyroïde, notamment au moins 30% des patients, ainsi que des cas d'hyperparathyroïdie, notamment l'hyperthyroïdie.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse exacte de cette maladie fait encore lobjet dun débat. Au départ, Theodore pensait que la principale anomalie se situait dans la partie supérieure du limbal et quon la qualifiait donc de kératoconjonctivite du limbe supérieur. Wright (1972) considérait que la conjonctive supérieure était à lorigine de la maladie. Le tissu stimulant, Donshik et ses collaborateurs (1978), effectua une évaluation pathologique du spécimen de conjonctive dont le site était anormal: la conjonctive bulbaire supérieure, Wright (1972) suggéra une hypothèse mécanique selon laquelle le problème clé de la SLK était la conjonctive supérieure et la conjonctive supérieure. Le frottement continu entre la fermeture et la conjonctive suggère également l'effet de facteurs mécaniques.
Les patients présentant une inflammation chronique peuvent également développer des signes de SLK en raison de frottements accrus entre la conjonctive supérieure et la conjonctive bulbaire.Pour les patients atteints de conjonctivite sèche, un effet desséchant peut apparaître entre le palais supérieur et la conjonctive bulbaire, augmentant Wright (1972) suppose que la conjonctive sacrale, dans linflammation chronique, modifie la viscosité de la conjonctive, empêchant ainsi la différenciation et le remplacement normaux de la couche épithéliale de la conjonctive, aboutissant finalement aux caractéristiques cliniques de la SLK. De nombreux traitements, tels que l'ablation de la conjonctive bulbaire ou la fixation de la conjonctive bulbaire, peuvent atténuer les symptômes et les signes de SLK, ce qui prouve que l'effet mécanique est un facteur causal de la SLK.
La prévention
Prévention de la kératoconjonctivite cornéenne au-dessus de Theodore
L'âge moyen des adultes SLK vus entre 20 et 60 ans est de 49 ans. Il y a plusieurs femmes et le ratio homme / femme est de 1: 3. Aucune tendance raciale ou variation saisonnière de la durée et du taux de récurrence ne varie d'une personne à l'autre. Le processus de la maladie peut durer des semaines, des mois ou des années. Cependant, la plupart des patients disparaissent souvent spontanément et ont peu deffet sur la vision. Généralement, l'incidence des deux yeux (70%). La lésion est principalement symétrique. De 26% à 50% des patients ont un dysfonctionnement de la thyroïde. Une diminution du test de Schirmer chez un quart des patients indique un cas simultané de SLK chez des jumeaux monozygotes, ce qui suggère que la SLK pourrait avoir une prédisposition génétique.
Complication
Complications de la kératoconjonctivite limbo-supérieure de Theodore Complications kératoconjonctivite sèche
Une autre maladie associée à la SLK est la kératoconjonctivite sèche, qui concerne environ la moitié des patients présentant la description initiale de la kératoconjonctivite sèche. Une analyse résumée des rapports de sept cas différents montre que Environ 25% des cas sont accompagnés d'une kératoconjonctivite sèche.
Symptôme
Symptômes de kératoconjonctivite limbo-supérieure de Theodore Symptômes communs Symptômes communs Les paupières redoutées et ... Les paupières ont une sensation de corps étranger, une ptose, une hyperplasie papillaire de la conjonctive rougie, une hyperémie conjonctivale
Les patients SLK se plaignent généralement de symptômes irritants, de sensation de corps étranger, de sensation de brûlure, de photophobie, de rougeurs, de sécrétions muqueuses, de maladie, denvironnement, de gravité de lactivité et de symptômes différents, parfois des paupières et Un faux ptosis, lorsque les filaments se forment spontanément, peut causer une gêne importante.
Les manifestations caractéristiques de la SLK sont présentées dans le tableau 1. La maladie touche la conjonctive supérieure, la conjonctive bulbaire supérieure, le limbe supérieur et la cornée, l'hyperplasie papillaire se modifie dans la conjonctive supérieure et la conjonctive inférieure a un aspect normal et la conjonctive est congestionnée. Épaississement, matité, lésions sont souvent localisées à 12 heures à moins de 10 mm du centre de la sclère supérieure, il y a une coloration rouge bengale dans la lésion, n'utilisez généralement pas de fluorescéine ni d'indigo, et occasionnellement une hémorragie pseudo-membraneuse ou sous-conjonctivale Phénomène
Après coloration à la fluorescéine et au rouge bengal, le tiers supérieur de la cornée présente une petite érosion épithéliale et de 1/3 à 1/2 des patients SLK présentent de multiples filaments dans la cornée supérieure et la marge cornéenne supérieure. Des cas d'astigmatisme acquis ont été signalés, mais l'astigmatisme a naturellement disparu après la guérison et le test de Schirmer a révélé une diminution de la sécrétion de larmes chez environ 1/4 des patients SLK.
Examiner
Examen de la kératoconjonctivite du coin supérieur de Theodore
1. Le frottis conjonctival dans la zone touchée peut être observé dans les cellules épithéliales kératinisées et les leucocytes polymorphonucléaires dans la conjonctive supérieure.
2. De nombreux chercheurs ont étudié l'histopathologie de cette maladie.The Theodore et Ferry (1970) ont découvert une kératinisation de l'épithélium cornéen et des leucocytes polymorphonucléaires dans la conjonctive bulbaire supérieure. Lexamen a montré que la couche épithéliale était normale, mais que lexsudation polymorphonucléaire des leucocytes était semblable à la conjonctive bulbaire, ainsi que les résultats de la biopsie de la conjonctive bulbaire supérieure et de la conjonctive sacrée et que la conjonctive bulbaire supérieure présentait une importante kératinisation et un épaississement de la couche épineuse. , kératose et dégénérescence glomérulaire du noyau: alors que la conjonctive palpébrale présente une couche épithéliale normale, mais avec des leucocytes polynucléaires, des lymphocytes et des cellules plasmatiques infiltrantes, Theodore souligne lutilisation de la coloration de Giemsa pour la conjonctive bulbaire supérieure confirmant les caractéristiques susmentionnées de la maladie. L'importance du diagnostic, en outre, il existe une différence dans la densité des cellules caliciformes dans le tissu affecté, l'hypertrophie des cellules caliciformes de la conjonctive supérieure, tandis que la conjonctive bulbaire supérieure présente moins de cellules caliciformes.
Collin et al. (1978) ont mené une étude au microscope électronique sur le tissu conjonctival de patients SLK, en plus du phénomène de kératinisation important, ainsi qu'une distribution et une agrégation anormales de la chromatine nucléaire, découvertes dans le noyau du noyau et autour de celui-ci. Les filaments, qualifiés d '"étranglement nucléaire", peuvent constituer un phénomène unique de la SLK et Donshik et ses collaborateurs (1978) ont mené des études de microscopie électronique à la lumière et à la transmission sur des spécimens de la conjonctive excisée, trouvés dans la conjonctive bulbaire. Il y avait une accumulation de glycogène dans les cellules et plus tard, Wander et ses collaborateurs (1981) ont découvert une condensation anormale de la chromatine dans les frottis épithéliaux des 13 patients étudiés.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la kératoconjonctivite cornéenne au-dessus de Theodore
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie nest pas difficile: sil existe une coloration de la conjonctive supérieure et de la cornée, en particulier lorsquil y a un filament cornéen, on peut le diagnostiquer, mais certaines personnes croient quen raison de la relation certaine qui existe entre cette maladie et dautres maladies, il est nécessaire de le diagnostiquer. Veillez à ne pas utiliser certains traitements inefficaces et dangereux. Les critères de diagnostic reposent sur les antécédents médicaux et les caractéristiques cliniques. De plus, le grattage de la conjonctive dans la zone touchée est utile pour le diagnostic, coloration de Giemsa, angle visible Les cellules épithéliales, le frottis conjonctival supérieur ont montré des leucocytes polymorphonucléaires.
Diagnostic différentiel
Les maladies associées à la fibrose cornéenne qui doivent être différenciées sont les suivantes: ptosis, kératoconjonctivite sèche (filament principalement sous la cornée), kératopathie paralytique, érosion cornéenne récurrente, traumatisme cornéen, Kératopathie neurotrophique, kératite herpès simplex, kératopathie chronique bulleuse, nystagmus et kératite médicamenteuse, à l'exception du syndrome de Sjogren, des filaments cornéens de toutes ces maladies peuvent apparaître dans la cornée N'importe quel endroit.
Lorsque la cornée n'a pas de filaments, la maladie doit être différenciée du trachome, de la kératite ponctuée superficielle, de la kératoconjonctivite printanière limbale et de la kératoconjonctivite vésiculeuse à 12 heures. Une kératoconjonctivite induite par les lentilles de contact a été identifiée.
