Hyperthyroïdie pendant la grossesse
introduction
Introduction à l'hyperthyroïdie pendant la grossesse La glande thyroïde subit un important changement physiologique au cours de la grossesse. Lactivité thyroïdienne est augmentée par la production de hCG et de thyrotropine chorionique (hCT) par le placenta. Laugmentation en strogènes favorise laugmentation de la globuline liant la thyroïde (TBG) et la dégradation lente du foie Augmentation de la richesse en vaisseaux sanguins, augmentation de l'apport en iode, environ 80% des femmes enceintes ont été multipliées par 3 par rapport à l'état non enceinte. Cliniquement, il existe un état métabolique élevé semblable à l'hyperthyroïdie, l'hyperthermie, l'augmentation de l'appétit et l'augmentation de la fréquence cardiaque. L'hyperthyroïdie pendant la grossesse comprend l'hyperthyroïdie avec la grossesse et l'hyperthyroïdie pendant la grossesse. L'hyperthyroïdie pendant la grossesse est principalement une maladie de Basedow, principalement causée par des processus auto-immuns et une stimulation mentale, caractérisée par un goitre diffus et une exophtalmie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome d'hypertension induite par la grossesse, accouchement prématuré, insuffisance cardiaque congestive
Agent pathogène
Causes de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse
Cause de la maladie:
La cause de la maladie de Graves au cours de la grossesse est incertaine, elle pourrait être liée à des troubles auto-immuns, principalement chez les individus génétiquement prédisposés, elle a tendance à se manifester chez les individus porteurs du gène haplotype HLA-B8 et -DW3.
La prévention
Prévention de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies.
Complication
Complications d'hyperthyroïdie pendant la grossesse Complications, hypertension induite par la grossesse, insuffisance cardiaque congestive précoce
Hypertension de grossesse
À mesure que le taux de T4 augmente, la quantité de catécholamines périphériques augmente et l'augmentation de vasopresseur augmente l'incidence du syndrome d'hypertension induite par la grossesse.
2. lésion ftale
Les manifestations cliniques sont un retard de croissance ftale ou une mortinaissance. Selon les statistiques, le taux total d'hyperthyroïdie pendant la grossesse est de 7,9%, tandis que chez les femmes enceintes non traitées ou souffrant d'hyperthyroïdie, la mortinatalité est nettement inférieure à celle des nouveau-nés. Les patients dont la fonction thyroïdienne est normale, mais qui développent une hyperthyroïdie chez les femmes enceintes prématurément enceintes, le traitement par ATD n'augmente pas l'incidence des malformations congénitales.
3. crise thyroïdienne
Il se caractérise par une forte fièvre supérieure à 39 ° C, un pouls supérieur à 140 battements / min, une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire, une irritabilité, une sudation, une nausée, une anorexie, des vomissements, une diarrhée, une perte massive d'eau, un choc et même un coma, parfois des palpitations, une jaunisse Augmentation du nombre de globules blancs et augmentation de la mortalité maternelle.
4. Autre
L'hyperthyroïdie pendant la grossesse n'est pas contrôlée et les femmes enceintes sont également sujettes à l'insuffisance cardiaque congestive.
Symptôme
Symptômes de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse Symptômes communs Tension génitale, hyperthyroïdie, perte de poids, fatigue, anxiété, diarrhée, fréquence cardiaque, augmentation du goitre après l'accouchement
Grossesse normale due à des modifications de la morphologie et de la fonction de la thyroïde maternelle, semblable à bien des égards aux manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie, telles que la tachycardie, l'augmentation du débit cardiaque, l'augmentation de la thyroïde, la peau chaude, l'hyperhidrose, l'aversion à la chaleur, l'hyperthyroïdie, etc. Et sont fréquents dans l'hyperthyroïdie.
Lhyperthyroïdie légère na pas deffet significatif sur la grossesse, mais le taux davortement, lincidence dhypertension induite par la grossesse, le taux de prématurité, lincidence des enfants nés à terme et la mortalité périnatale ont augmenté chez les patientes présentant une hyperthyroïdie modérée à sévère et des symptômes non contrôlés. Leffet de lhyperthyroïdie sur la grossesse nest pas encore bien établi: il peut être provoqué par une consommation excessive de nutriments par lhyperthyroïdie et une incidence élevée dhypertension induite par la grossesse, pouvant affecter le bon fonctionnement du placenta.
En raison de la barrière placentaire pendant la grossesse, seule une petite quantité de T3 et de T4 peut traverser le placenta et ne provoque donc pas d'hyperthyroïdie néonatale. La grossesse a peu deffet sur lhyperthyroïdie, bien au contraire, elle soulage souvent lhyperthyroïdie à des degrés divers. Cependant, une grossesse associée à une hyperthyroïdie grave, du fait de la grossesse, peut alourdir la charge sur le cur et augmenter la maladie cardiaque d'origine chez les patientes présentant une hyperthyroïdie. Des patients individuels peuvent induire une hyperthyroïdie en raison de l'accouchement, des saignements post-partum et des infections.
Examiner
Examen de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse
1. Thyroxine totale sérique (TT4I) 180,6 nmol / L (140 g / L).
2. Triiodothyronine (TT3) totale 3,54 nmol / L (2,3 µg / L).
3. Indice de thyroxine libre (FT4) 12,8.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse
Critères de diagnostic
Syndrome métabolique élevé, thyroxine totale sérique (TT4) 180,6nmol / L (14g / dl), triiodothyronine totale (TT3) 3,54nmol / L (230ng / dl), indice de thyroxine libre ( FT4I) 12,8. Lhyperthyroïdie correspond au niveau le plus élevé de TT4 <1,4 fois la limite supérieure de la normale pour lhyperthyroïdie légère;> 1,4 fois la limite supérieure de la normale est lhyperthyroïdie modérée; il existe des crises, de lhyperthyroïdie et une insuffisance cardiaque, une myopathie et dautres hyperthyroïdies graves.
Diagnostic différentiel
1. Goitre simple pendant la grossesse
Les performances mentales et émotionnelles des femmes enceintes sont particulièrement névralgiques, mais leur pouls <100 fois / min, la différence de pression du pouls <50 mmHg (6,7 kPa), paume froide, aucun micro-tremblement, réflexe normal du genou, élargissement de la thyroïde Pas significatif, aucun tremblement vasculaire et murmure ne peut être entendu, aucun regard et exophtalmie. L'examen au sérum en laboratoire de divers indicateurs de la fonction thyroïdienne se situe dans l'intervalle de grossesse normal.
2. thyroïdite subaiguë
(1) Hyperthyroïdie: maladie thyroïdienne la plus répandue pendant la grossesse chez les adolescentes et les femmes âgées. Les patients présentent souvent des manifestations cliniques d'hypermétabolisme, telles que palpitations, chaleur, transpiration, nervosité, irritabilité et tremblement de la main. Les sérums TT4, TT3, FT4, FT3, etc. sont élevés, si souvent mal diagnostiqués et soumis à un traitement par ATD. Cependant, les patients ont souvent des antécédents d'infection virale, d'apparition rapide, de frissons et de fièvre. Les plus caractéristiques sont l'élargissement de la thyroïde, la douleur, l'enflure et la douleur peuvent commencer d'un côté, puis s'étendre de l'autre côté, puis concerner l'ensemble de la glande thyroïde, la Le corps est dur et tendre, et la douleur est aggravée lors de la mastication, de la déglutition, de la rotation du cou ou de l'inclinaison. L'ESR est considérablement accélérée (50 ~ 100mm / h).
(2) Période de rémission: Lors de l'entrée dans la période de rémission, le gonflement et la douleur de la thyroïde sont atténués et les concentrations sériques de T4 et de T3 sont diminuées.
3. Maladie de Hashimoto: Il s'agit d'une des principales causes de l'hypertrophie de la thyroïde. On lui diagnostique souvent un battement de coeur inexpliqué, un essoufflement, une oppression thoracique et une faiblesse des membres. Il est extrêmement difficile de distinguer l'hyperthyroïdie de cette maladie. Ces deux maladies auto-immunes peuvent coexister en même temps, appelées Hashitoxicosis. La thyroïdite de Hashimoto a un gros goitre, une tendresse forte et occasionnelle. Les tests sériques en laboratoire au cours de l'hyperthyroïdie sont difficiles à identifier. L'examen cytologique peut être effectué avec une petite ponction à l'aiguille, les résultats sont précis et fiables, simples et sûrs.
