Glaucome dû à une pression veineuse épisclérale élevée
introduction
Introduction au glaucome causé par une pression veineuse sclérale supérieure élevée Le maintien dune balance atriale normale et dune pression intraoculaire normale dépend principalement de trois facteurs du cycle de lhumeur aqueuse, à savoir la vitesse à laquelle le corps ciliaire produit de lhumeur aqueuse, la vitesse à laquelle lhumeur aqueuse s'écoule à travers le réseau trabéculaire et la pression veineuse sclérale supérieure. Le maintien du niveau de pression intraoculaire dépend de l'équilibre dynamique des trois patients. Le glaucome causé par une pression veineuse sclérale supérieure élevée n'est pas rare en pratique clinique, mais sa cause est compliquée et l'effet du traitement est également médiocre. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome néovasculaire
Agent pathogène
Causes du glaucome causé par une pression veineuse sclérale supérieure élevée
(1) Causes de la maladie
Toute obstruction du flux sanguin ou tout flux sanguin anormal dans la veine sclérale supérieure ou le système veineux iliaque peut éventuellement entraîner une élévation de la pression veineuse sclérale supérieure et bloquer l'écoulement de l'humeur aqueuse. L'augmentation de la pression intraoculaire conduit au glaucome. Les causes cliniques courantes sont les suivantes. Plusieurs aspects:
1. Trouble du retour du sang veineux: veine iliaque locale ou système veineux total du corps - le trouble du reflux veineux supérieur peut provoquer une obstruction du flux sanguin veineux scléral supérieur, la pression veineuse sclérale supérieure augmente et un glaucome, une obstruction du retour veineux veineux local est fréquente Grave Grave maladie (infiltration de cellules inflammatoires, hyperplasie et dème, gonflement des muscles extra-oculaires causé par un gonflement oculaire, congestion de la veine iliaque, obstruction du reflux); système veineux - le trouble du retour du sang de la veine cave supérieure est courant Type de cancer du poumon, inflammation médiastinale cicatricielle, adénopathie hilaire, goitre ectopique, etc. compressant directement la veine cave supérieure, provoquant une obstruction du flux sanguin dans la veine cave supérieure, montrant cliniquement un syndrome typique de la veine cave supérieure, au niveau local Parmi les facteurs, la tumeur dans la partie postérieure de la balle peut également comprimer la veine apicale pour empêcher le retour veineux veineux.Toutefois, en raison de la branche de trafic importante de la veine iliaque, la tumeur après la balle est moins susceptible de bloquer le flux sanguin de la veine iliaque et de provoquer un glaucome.
2. Débit sanguin veineux anormal (fistule artério-veineuse): en raison d'un trafic anormal d'artères et de veines, le sang artériel pénètre dans la veine iliaque, entraînant une augmentation de la pression veineuse et du flux sanguin veineux. Les causes les plus courantes sont le sinus spontané artère carotide interne. Crachats et fistule de sinus artériel caverneux dural (syndrome de court-circuit des yeux rouges), le premier est particulièrement fréquent; la cause en est principalement une fracture traumatique de la base du crâne, causée par une rupture d'anévrisme congénital ou athérosclérotique.
Sur le plan clinique, les patients atteints de fistule artério-veineuse présentent des globes oculaires pulsatiles typiques: acouphènes pulsés, murmures vasculaires dans loreille, paupières oculaires, dème aigu des paupières et de la conjonctive, et sclérotique supérieure. Les veines sont visiblement remplies et déformées, les veines rétiniennes du fundus sont engorgées, les yeux et les paupières sont abaissés lorsque la tête est abaissée, que l'dème de la conjonctive est aggravé et que les globes oculaires peuvent être soulagés lorsque le globe oculaire est pressé en continu ou que l'artère ipsilatérale ou carotidienne commune est comprimée. "Sensation lourde", l'auscultation oculaire peut sentir un murmure vasculaire.
Le traitement des patients atteints de fistule artério-veineuse est principalement chirurgical et assisté par une chirurgie du cerveau et une chirurgie vasculaire, notamment par une ligature de la carotide par le cou et par une ligature des carotides intracrânienne et extracrânienne. Embolisation intraveineuse de la pupille, etc., chez un petit nombre de patients atteints de fistule dartériospora dural à faible débit en raison dun débit sanguin faible, dune pression insuffisante et dune rupture des vaisseaux sanguins pouvant former une obstruction autonome du thrombus et une auto-guérison.
3. Les varices internes: les varices orbitales peuvent également bloquer le retour veineux veineux, la pression veineuse sclérale supérieure est augmentée par le glaucome, les varices orbitales ont des veines orbitales primaires et secondaires. Des varices congénitales et des parois minces peuvent être associées à des varices du cuir chevelu et intracrâniennes, mais non à des malformations artérioveineuses intra-orbitales et intracrâniennes, ni à une fistule artério-veineuse; Fistule artérioveineuse interne, dilatation secondaire de la veine orbitale ou artériosclérose, dont les varices les plus courantes dans l'il, cliniquement, les varices intra-orbitales présentaient des globes oculaires intermittents.
4. Hémangiome: paupières congénitales et (ou) hémangiome facial (peut être combiné à un hémangiome intracrânien), peuvent être accompagnées d'une pression veineuse sclérale supérieure élevée et d'un glaucome secondaire, notamment le syndrome de Sturge-Weber.
5. Pression veineuse sclérale supérieure idiopathique (spontanée): Ce type de patient présente des manifestations cliniques similaires à celles du glaucome primitif à angle ouvert, accompagnées d'une vasoconstriction sclérale superficielle et d'une pression veineuse sclérale supérieure à la surface de l'il. Elevé, mais ne peut pas trouver la cause de l'augmentation de la pression veineuse sclérale supérieure, le mécanisme n'est pas encore clair, peut être unilatéral ou bilatéral, avec une tendance familiale, cliniquement facile à confondre avec le glaucome primaire à angle ouvert Devrait faire attention au diagnostic différentiel.
(deux) pathogenèse
La cause du glaucome causée par une augmentation de la pression veineuse sclérale supérieure peut être le résultat des effets suivants:
1. Pression veineuse sclérale supérieure: lorsque la pression veineuse sclérale supérieure dépasse le niveau de pression intraoculaire, le sang retourne dans le tube de Schlemm et la protéine plasmatique dans le sang présente une pression colloïdale osmotique plus élevée et une augmentation de la lumière de Schlemm. La pression osmotique colloïdale neutralise le gradient de pression existant entre la chambre antérieure et le tube de Schlemm, de sorte que l'humeur aqueuse pénètre dans le tube de Schlemm par le réseau trabéculaire cornéen de l'iris et que l'écoulement de l'humeur aqueuse est proche de zéro, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire. Cliniquement, lexamen par imagerie de la pression intraoculaire du glaucome causé par une pression veineuse sclérale supérieure élevée permet de constater que la valeur C du coefficient découlement de lhumeur aqueuse est considérablement réduite.
2. Le retour veineux Vortex est bloqué: le retour veineux Vortex est bloqué, la pression veineuse est augmentée, la membrane de l'uvée est congestionnée, le gonflement est réduit, le volume de la chambre antérieure est réduit, l'angle cornéen de l'iris est rétréci et l'adhésion antérieure autour de l'iris, ce qui conduit à la fermeture du kératocône de l'iris et à la fermeture secondaire Glaucome à angle.
3. Augmentation de la pression veineuse: réduction de la pression de perfusion intraoculaire, entraînant des troubles de lalimentation en sang du disque optique, des troubles du disque optique du glaucome et des troubles de la fonction visuelle consécutifs à une ischémie du disque optique. Cette partie du patient peut toujours présenter une occlusion de la veine rétinienne centrale.
La prévention
Prévention du glaucome causée par une pression veineuse sclérale supérieure élevée
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications du glaucome causées par une pression veineuse sclérale supérieure élevée Complications, glaucome néovasculaire
Le disque optique glaucomateux est typiquement endommagé et le glaucome néovasculaire peut survenir à un stade avancé.
Symptôme
Symptômes du glaucome provoqués par une pression veineuse sclérale supérieure élevée Symptômes courants Acouphène pulsant Oedème de la rétine Yeux rouges poilus Globes oculaires congestifs Pression oculaire élevée Étourdissements Convulsion Vision double
1. Caractéristiques cliniques générales:
(1) surface oculaire: l'il affecté présente différents degrés de vaisseaux sanguins scléraux superficiels et de vasodilatation conjonctivale, semblables à la congestion, et dans certains cas, les vaisseaux sanguins sous-cutanés des paupières sont évidemment variqueux, pouvant être accompagnés de globes oculaires et même de globes oculaires.
(2) Pression intra-oculaire: l'augmentation de la pression intra-oculaire est semblable à l'augmentation de la pression veineuse sclérale superficielle, elle est généralement plus élevée en position couchée, mais l'augmentation de la pression intra-oculaire peut être largement dépassée à long terme de la pression veineuse sclérale superficielle. La valeur d'élévation de la pression veineuse sclérale.
(3) Corner: l'angle de la kératoscopie est un angle ouvert. On voit souvent que le tube de Schlemm est congestionné, en raison de l'augmentation de la pression veineuse sclérale superficielle, visible dans les yeux normaux. Surtout lorsque l'angle de l'examen gonioscopique opprime le globe oculaire, le diagnostic d'augmentation de la pression veineuse sclérale superficielle n'est qu'une valeur de référence.
(4) Traçage de la pression intra-oculaire: le coefficient de débit de l'humeur aqueuse générale (valeur C) est normal lorsque la pression veineuse sclérale superficielle est augmentée et la valeur C peut augmenter au stade précoce, ce qui est causé par l'expansion partielle du tube de Schlemm, mais la pression veineuse sclérale superficielle à long terme est augmentée. Dans le cas de C, la valeur C est souvent abaissée, cest-à-dire quelle est toujours à un niveau plus bas après la récupération de la pression veineuse sclérale de surface, qui est provoquée par lélévation continue de la pression veineuse sclérale superficielle, endommageant le système de tube de sortie aqueux.
(5) fundus: se manifestant par des lésions typiques du disque optique glaucomateux, correspondant à des lésions du champ visuel glaucomateuses, une augmentation de la veine rétinienne centrale a montré divers degrés de tortuosité dilatée pouvant entraîner une thrombose de la veine rétinienne centrale et un glaucome néovasculaire secondaire.
2. Types communs et caractéristiques cliniques du glaucome secondaire:
Augmentation de la pression veineuse sclérale superficielle secondaire au glaucome et, dans certains cas, aux manifestations cliniques caractéristiques, faciles à diagnostiquer, telles que le syndrome de la veine cave et la fistule artérioveineuse sévère, et certains cas doivent être surveillés attentivement.
(1) syndrome de la veine cave supérieure: lorsque la lésion médiastinale supérieure est bloquée par la veine cave supérieure, elle peut provoquer un syndrome de la veine cave supérieure.Les symptômes initiaux sont un léger dème de la paupière, un remplissage de la veine sclérale superficielle, suivi d'une protrusion de la vue, du visage, dème cervical et cyanose entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, des maux de tête, des vertiges et même des convulsions, une augmentation de la pression veineuse viscérale et une augmentation de la pression intraoculaire dans l'il, une pression intraoculaire élevée par rapport à la position assise, Veine rétinienne centrale Il se caractérise par une dilatation déformée et un dème rétinien.Avec l'augmentation de la pression intracrânienne, l'affaissement du glaucome du disque optique n'est souvent pas évident.
(2) fistule carotidienne-caverneuse: la plus fréquente dans la fistule artério-veineuse, la fistule carotidienne-caverneuse typique survient après un traumatisme crânien; la manifestation caractéristique est un globe oculaire pulsatile avec un souffle palpitant d'acouphènes Et la douleur aux paupières, l'obstruction du flux sanguin du système veineux entraînent une congestion des veines orbitales et des tissus mous, un dème des paupières et de la conjonctive, des varices sclérales superficielles, des veines rétiniennes centrales avec divers degrés de tortuosité dilatée, un dème rétinien, une exsudation, autour des paupières Lorsque lartère carotide interne est comprimée, le son est affaibli. Dans les cas typiques, les vaisseaux sanguins de lil peuvent être pulsés dans les yeux. En raison de la diminution de la pression de perfusion intraoculaire, lacuité visuelle peut être considérablement réduite et le syndrome ischémique oculaire est compliqué. Environ la moitié des cas ont une vision double et un tiers des cas de douleur oculaire. En raison du trafic intracrânien du sinus caverneux des deux côtés, un côté du sinus carotido-caverneux peut provoquer des globes oculaires pulsatiles bilatéraux ou alternés, et Fistule spontanée atypique carotidienne-caverneuse, principalement chez les femmes d'âge moyen et âgées, aucun antécédent de traumatisme, manifestée par une veine superficielle sclérale et une expansion de la veine conjonctivale, la saillie du globe oculaire n'est pas évidente acouphènes non pulsatile, ce type de court-circuit connu comme le syndrome des yeux rouges, également connu sous le nom du syndrome de dure-mère.
La pression intraoculaire est élevée dans environ 60% des cas de fistule carotido-caverneuse, dont le mécanisme est le suivant: sang artériel du sinus caverneux carotidien mélangé à du sang veineux, pression veineuse iliaque et pression veineuse sclérale superficielle entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire; en outre, une augmentation de la pression veineuse vortex du fistule sino-caverneuse carotidienne, une congestion complète de la membrane uvaire, suivie d'un blocage pupillaire et d'une fermeture de l'angle causée par un glaucome à angle fermé aigu; Ischémie oculaire, provoquant une réponse inflammatoire de luveau, secondaire à une lésion du coin antérieur, ou provoquant une rougeur de liris, entraînant un glaucome néovasculaire.
(3) varices sacrées: la maladie est unilatérale, congénitale ou secondaire à la fistule artérielle veineuse intracrânienne ou sacrée, ou à un hémangiome, caractérisée par des globes oculaires intermittents, généralement dans le corps Lorsque la tête baisse ou que Valsalva bouge, les globes oculaires sont généralement invaginés pendant la période intermittente.Les paupières et les varices du patient sont visibles à l'avant des paupières. Le film radiographique est agrandi par les paupières. L'image ultrasonore en mode B montre l'écart entre la densité du liquide après le ballon et le scanner. Les varices montraient une masse de tissu mou, l'angiographie était négative, l'angiographie veineuse montrait une malformation vasculaire, la pression veineuse sclérale superficielle des deux globes oculaires était normale et, par conséquent, un glaucome secondaire se produisait rarement, mais des globes oculaires répétés faisaient saillie. Une augmentation de la pression veineuse sclérale peut également se produire avec une maladie du disque optique glaucomateuse et des lésions du champ visuel. Dans la plupart des cas, le pronostic de la fonction visuelle est meilleur.
(4) Syndrome de Sturge-Weber: également connu sous le nom de syndrome d'hémangiome facial, il s'agit d'une malformation précoce du développement vasculaire d'embryons congénitaux. La tumeur et les vaisseaux cérébraux sont anormalement dilatés et présentent une peau rouge-violet ressemblant à un raisin le long de la zone de distribution du nerf trijumeau. Hémangiome, 50% des cas peuvent impliquer du glaucome et intracrânien, un hémangiome des paupières, peu importe le type intracrânien ou non, peut être accompagné d'une pression veineuse sclérale élevée et d'un glaucome secondaire, en particulier du palais Le glaucome peut survenir à tout âge, mais la plus grande partie se manifeste dès l'enfance. Il peut avoir des performances en «bull-eye». Presque tous les patients atteints de glaucome présentent un hémangiome scléral superficiel, ainsi qu'un hémangiome de la chambre antérieure et de la choroïde. La couleur de l'iris est sombre, parfois des varices rétiniennes, et la pression intra-oculaire peut être considérablement augmentée en position couchée.Certains yeux ne voient qu'un hémangiome scléral diffus après l'ouverture du fascia pendant une intervention chirurgicale, le glaucome étant principalement causé par une veine sclérale superficielle. En raison de l'augmentation de la pression, il peut parfois exister des facteurs évidents, tels que l'angle de la chambre antérieure et l'angle de la chambre antérieure causés par un hémangiome choroïdien.
(5) Ophtalmopathie associée à la thyroïde: également connue sous le nom d'ophtalmopathie de Graves, exophtalmie invasive, paupières immunologiques associées à la thyroïde, etc., est la cause la plus courante de saillie dans les yeux et dans les yeux des adultes. Les changements pathologiques sont principalement un dème des muscles extra-oculaires, les lymphocytes L'infiltration, la dégénérescence musculaire, la nécrose et la fibrose, les fibroblastes du tissu conjonctif et du tissu conjonctif sont actifs, le dépôt de mucopolysaccharides et l'dème.Les manifestations cliniques comprennent la rétraction de la paupière supérieure et la protrusion du globe oculaire, la diplopie et la limitation du mouvement de l'il, en raison d'un compagnon fréquent La congestion des expectorations, l'infiltration et l'hypertrophie des muscles extra-oculaires et la tension de la rétraction de la paupière, de sorte que la pression dans les paupières augmente, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression veineuse sclérale superficielle, entraînant une détérioration de la fonction visuelle glaucomateuse, maladie qui s'accompagne souvent d'une diminution de la dureté du mur de balle. Le tonomètre à applanation mesure la pression intra-oculaire, mais différentes positions de lil peuvent entraîner des différences significatives de la pression intra-oculaire mesurée, en particulier lorsque le globe oculaire est en train de regarder vers le haut, ce qui saccompagne dune augmentation de la pression intra-oculaire.En outre, une attention particulière est portée aux muscles extra-oculaires excessivement hypertrophiés à la pointe de lil. Peut causer une neuropathie optique oppressive.
(6) Pression veineuse sclérale superficielle idiopathique: plus fréquente chez les personnes âgées, peut également survenir chez les patients jeunes, axée sur la famille, le processus de la maladie est similaire au glaucome à angle ouvert primaire, mais la pression veineuse sclérale superficielle est significativement augmentée Le coefficient de fluidité de l'humeur aqueuse est souvent réduit. Il peut y avoir du sang dans le tube de Schlemm. La plupart des cas sont impliqués unilatéralement. Des lésions glaucomateuses graves peuvent éventuellement se produire. La cause de la pression veineuse sclérale élevée est inconnue. Le spécimen de trabéculectomie montre La couche trabéculaire proche du tube de Schlemm est comprimée et présente un dépôt extracellulaire et des modifications vitreuses du tissu trabéculaire, mais il est difficile de déterminer s'il s'agit d'une lésion primaire ou secondaire.
Examiner
Examen du glaucome causé par une pression veineuse sclérale supérieure élevée
Effectuer les tests de laboratoire nécessaires tels que TT3, TT4, FT3, FT4 et TRH pour les maladies primaires telles que les maladies oculaires liées à la thyroïde.
1. Examen du champ visuel: indique la gravité des dommages du champ visuel causés par le glaucome.
2. Suivi de la pression intra-oculaire: l'observation des modifications de la valeur de C est une référence importante pour estimer l'état.
3. Mesure de la pression intraoculaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du glaucome causé par une pression veineuse sclérale supérieure élevée
1. Le patient a une maladie primaire qui entraîne une augmentation de la pression veineuse sclérale supérieure.
2. La pression veineuse sclérale supérieure est élevée.
3. Une pression intra-oculaire élevée, des lésions du disque optique glaucomateux et des lésions du champ visuel, langle cornéen de liris peut être large, un angle ouvert ou une fermeture dadhérence à un angle cornéen.
Pour le glaucome secondaire à une pression veineuse sclérale supérieure élevée, il existe deux cas que les cliniciens peuvent facilement négliger: premièrement, lorsque les patients présentent des maladies primaires pouvant causer une pression veineuse sclérale supérieure élevée, seuls le diagnostic et le traitement de la maladie primaire sont notés. Par conséquent, tout en négligeant la présence possible de glaucome, en présence dune maladie primaire pouvant entraîner une élévation de la pression veineuse sclérale supérieure, la pression intra-oculaire doit être systématiquement mesurée et, en cas d'augmentation de la pression intra-oculaire, l'angle de la cornée de l'iris, du disque optique et du champ visuel doit être examiné. Pour confirmer le diagnostic, le deuxième cas est un glaucome secondaire à une pression veineuse sclérale supérieure idiopathique, ses manifestations cliniques étant similaires à celles du glaucome primitif à angle ouvert, si vous nexaminez pas soigneusement la veine sclérale superficielle, il est souvent facile de lignorer. La manifestation de la pression veineuse sclérale élevée a été mal diagnostiquée comme étant un glaucome à angle ouvert primaire.
