Malformation vasculaire rénale et compression
introduction
Introduction à la malformation vasculaire rénale et à la compression Par malformation vasculaire rénale et compression, on entend le mouvement des reins bilatéraux, la tige principale de la veine et ses branches dans le nombre d'origines, des anomalies dans la direction du drainage ou une déformation en compression des organes environnants, entraînant des modifications de l'hémodynamique rénale, entraînant une Dommages pathologiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hématurie, protéinurie, hypertension, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Malformation vasculaire rénale et cause de la compression
(1) Causes de la maladie
Les causes de la malformation et de la compression vasculaires rénales peuvent être divisées en deux types: congénitale et acquise: il est difficile de distinguer les malformations vasculaires rénales congénitales et les mutations.Le terme «anomalie» fait généralement référence aux anomalies morphologiques et structurelles, accompagnées de dysfonctionnements pathologiques. Le changement signifie que seule la structure morphologique est anormale sans affecter la fonction de l'organe et qu'il n'y a pas de changement pathologique.Une variabilité des vaisseaux sanguins rénaux peut aussi avoir des changements pathologiques dans certaines circonstances, ainsi qu'une malformation vasculaire rénale. Ne constitue pas des modifications pathologiques, telles que certaines petites branches de la fistule artérioveineuse rénale, naffecte généralement pas la santé, et chez les patientes enceintes, du fait de laugmentation du flux sanguin, peut entraîner une insuffisance cardiaque, un débit sanguin élevé L'étiologie de la malformation vasculaire rénale n'est pas claire. Elle peut être causée par des aberrations chromosomiques causées par certaines infections virales au cours du développement embryonnaire ou par des erreurs de recombinaison de l'ADN lors de la division cellulaire. Les facteurs acquis comprennent les traumatismes et les tumeurs.
(deux) pathogenèse
À l'heure actuelle, on pense généralement que le mécanisme de la maladie est le suivant: premièrement, lorsque la veine rénale gauche est transférée dans la veine cave inférieure, elle est bloquée entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte abdominale et est bloquée par le clampage de la veine rénale. Augmentation de la pression du système veineux, intrarénal, formation collatérale des veines collatérales rénales, varices, rupture sévère et hémorragie, provoquant une hématurie, puis, le développement de l'artère rénale congénitale est petit ou absent, l'artère rénale provient d'autres branches secondaires de l'aorte abdominale Dysplasie fibromusculaire artérielle ou artérielle rénale, le tronc ou la branche de l'artère rénale acquis est comprimé, la compression de la veine rénale provoque une augmentation de la pression artérielle et une diminution du débit sanguin rénal, toutes ces raisons pouvant entraîner une diminution du débit sanguin Les cellules ischémiques situées à proximité des petites artérioles sont libérées pour libérer de la rénine et l'activité du système rénine-angiotensine est augmentée pour provoquer une hypertension.
La compression de la fistule artério-veineuse rénale et de la veine rénale a provoqué une augmentation de la pression veineuse intrarénale, un dème du canal collecteur rénal ou un traumatisme rénal, un abcès causé par une rupture vasculaire rénale, impliquant le système du canal collecteur rénal, entraînant une hématurie et une protéinurie.
La prévention
Malformation vasculaire rénale et prévention de la compression
1. Observation de suivi: La plupart des patients atteints de malformation ou de pression vasculaire rénale congénitale, sans symptômes cliniques, n'ont pas besoin de traitement, mais doivent être observés avec une observation à long terme. En cas de lésion grave des organes, un traitement rapide est nécessaire.
2. Pour la malformation vasculaire rénale et la compression causée par des facteurs acquis, la maladie primaire doit être traitée activement pour soulager la pression, améliorer l'état et prévenir diverses complications.
Complication
Malformation vasculaire rénale et complications de compression Complications, hématurie, protéinurie, hypertension, insuffisance cardiaque
Souvent causée par une hématurie, une protéinurie, une colique rénale, les patients peuvent présenter une hypertension et une insuffisance cardiaque en raison d'une diminution du débit sanguin dans le rein.
Symptôme
Malformation vasculaire rénale et symptômes de compression Symptômes communs Souffle vasculaire abdominal Douleurs abdominales Congestion Hypertension Fréquence urinaire varicocèle Urgence urinaire Douleur gonflement Douleur
Les signes cliniques et les symptômes de malformation vasculaire rénale et de compression ne sont pas caractéristiques, ils sont généralement affectés par la gravité des modifications hémodynamiques du rein malade, ainsi que par le fait que les lésions endommagent le système de conduits collecteurs rénaux. Les manifestations cliniques sont les suivantes. :
1. Douleur lombaire au niveau des côtes lombaires: principalement douleur, douleur moins intense, coliques moins graves, examen physique du côté du bas du dos ou de la taille et de labdomen, sensibilité des reins et douleur dans les expectorations.
2. Hypertension artérielle: Les patients peuvent présenter une hypertension artérielle secondaire due à une diminution du débit sanguin rénal.La plupart dentre eux présentent une hypertension réfractaire modérée à sévère une à deux semaines après le début du traitement, une malformation vasculaire rénale congénitale ou une compression. Au début ou à ladolescence, lexamen physique chez certains patients peut révéler des murmures vasculaires des deux côtés de la ligne médiane de la partie supérieure de labdomen ou à la taille.
3. Participation du canal collecteur rénal: cause souvent d'hématurie, de protéinurie, d'altération de la fonction rénale généralement bénigne, d'azotémie pouvant survenir dans les cas graves ou avancés, de rares cas d'urémie et de malformations artério-rénales acquises Les symptômes et les signes d'une maladie primaire peuvent exister en même temps que l'oppresseur.
4.c grande fistule artérioveineuse rénale peut provoquer une circulation de dérivation gauche-droite, augmenter la précharge cardiaque, une diminution du débit sanguin rénal peut augmenter le volume sanguin et la pression artérielle, augmenter la charge avant et après le cur, cas graves pouvant provoquer une crise cardiaque Défaillance fonctionnelle mettant la vie en danger.
5. Certains patients présentent des manifestations cliniques légères ou inexistantes, ce qui entraîne un taux élevé de diagnostics erronés (parfois, varicocèle) et le diagnostic est le syndrome de compression de la veine rénale gauche.
En général, la malformation vasculaire rénale et la compression sont réparties dans les cas suivants: la sténose de l'artère rénale est déformée par la pression, la plupart d'entre elles sont traitées avec l'hypertension, les patients avec une compression de la veine rénale sont souvent traités avec une hématurie et une protéinurie; Cliniquement asymptomatique, et la bouche est énorme, le premier symptôme est une insuffisance cardiaque, une malformation de lartère rénale ou une compression causée par une hypertension secondaire. Elle a été décrite dans les chapitres correspondants, ici une discussion détaillée sur la fistule artérioveineuse rénale et la difformité de compression veineuse rénale Les manifestations cliniques, autres malformations vasculaires rénales, rares sur le plan clinique et dont beaucoup ne présentent pas de symptômes cliniques, ne sont pas décrites en détail.
(1) fistule artério-veineuse rénale: la déformation de la fistule artério-rénale rénale peut être divisée en congénitale et post-congénitale en fonction de la cause, en fonction de la localisation de la fistule, en intrarénal et extrarénal, en fonction des symptômes cliniques Type de varices et type d'anévrisme.
1 Type de varices: fistule artério-rénale rénale essentiellement congénitale, la fistule est relativement petite, la majorité des patients cliniquement asymptomatiques, un petit nombre de patients peut présenter une douleur à la côte lombaire, les varices peuvent présenter une hématurie, un uretère, un urètre lors de la rupture. Souvent, en raison du blocage des caillots sanguins, de la dysurie, des mictions fréquentes, de l'urgence, de la difficulté à uriner, les femmes enceintes peuvent entraîner une insuffisance cardiaque congestive, mais ce type de bouche est principalement localisé dans les reins. À l'extérieur
2 type d'anévrisme: principalement acquis, courant dans la chirurgie du rein, traumatisme, ulcération d'abcès rénal, tumeurs du rein, etc., fistule large, sacrement court, flux artério-veineux important, cliniquement sauf maladie primaire Outre les performances, il existe souvent des symptômes et des signes cardiovasculaires, principalement des manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque congestive, mais également un tour de taille, un souffle vasculaire abdominal, une pression artérielle, etc., mais la biopsie rénale compliquée de fistule artérioveineuse est souvent réduite 2 De quelques semaines à 18 mois, la bouche peut se guérir d'elle-même et, en l'absence de symptômes graves, elle ne nécessite généralement pas de traitement spécial.
(2) Syndrome de compression de la veine rénale gauche (LRVES): depuis que Casse-Noisette a décrit le syndrome de compression de la veine rénale gauche en 1972, de nombreux cas ont été rapportés à la maison et à létranger, principalement chez les enfants et les jeunes adultes. L'hématurie macroscopique est le premier symptôme de la plupart des patients, certains patients ont une douleur au bas du dos et les patients présentant une protéinurie érigée sont les seules manifestations cliniques.
Examiner
Malformation vasculaire rénale et examen de compression
1. Analyse sanguine: malformation vasculaire rénale et compression En plus des performances du système rénine-angiotensine chez certains patients, les autres tests biochimiques ne présentent pratiquement aucune anomalie: la fonction rénale est généralement altérée, uniquement sévère ou avancée. La nitrogénémie peut survenir dans certains cas.
2. Examen urinaire: hématurie commune, peut présenter une protéinurie.
Le diagnostic de cette maladie dépend principalement de l'examen d'imagerie.
1. Inspection aux rayons X:
(1) Il nya pas danomalie dans la pellicule; dans le cas dun trouble grave de lalimentation en sang du rein, un côté du rein peut être réduit et le syndrome de compression de la veine rénale gauche peut présenter une hypertrophie du rein gauche.
(2) pyélographie intraveineuse: généralement pas de performance positive, tumeur intraorbitale ou rénale à proximité de la masse tumorale, compression pouvant entraîner une déformation de compression du bassin du rein, écoulement d'agent de contraste bloqué.
(3) angiographie rénale: peut directement montrer l'emplacement, l'étendue, l'étendue, les propriétés pathologiques, la circulation collatérale et les modifications de l'aorte abdominale de malformation vasculaire rénale ou de compression, la fistule artérioveineuse rénale congénitale est souvent située dans le bassin central rénal proximal du rein Le site montre un groupe de vaisseaux sanguins bouclés, un épaississement de l'artère d'approvisionnement en sang, une veine rénale précoce et même la veine cave inférieure peuvent être développés dans la phase artérielle, obtenant une fistule artérioveineuse, un épaississement de l'artère d'approvisionnement en sang, une veine rénale précoce et une dilatation cystique. Dans la phase parenchymateuse rénale, le parenchyme rénal du côté atteint se situe dans une zone de faible densité indiquant que la perfusion rénale est insuffisante dans cette zone. Dans la zone de faible densité en forme de cône du site de la lésion, le syndrome de compression de la veine aortique gauche peut être réalisé par une angiographie de l'aorte abdominale ou de l'artère rénale, tandis que la phase de l'artère montre la position de l'aorte abdominale et de l'artère mésentérique supérieure ainsi que la position de la veine rénale gauche. Relation, l'étendue et l'emplacement de la compression de la veine rénale gauche dans la phase veineuse.
2. Scanner: il peut montrer la forme du rein, la nature, l'emplacement, la taille, la forme et la compression rénale de la masse rénale et périrénale, ce qui a une certaine importance pour le diagnostic différentiel.
3. Échographie abdominale: on peut observer un flux sanguin de couleur anormal lors de l'examen Doppler couleur au niveau rénal. L'échographie en mode B peut indiquer la taille du rein et l'état de la tumeur, mais la sensibilité n'est pas élevée.
4. Examen de médecine nucléaire: le pool sanguin rénal de radionucléides ou le développement du parenchyme rénal n'ont aucune spécificité pour le diagnostic de la fistule artérioveineuse rénale et de la compression vasculaire rénale, mais il présente une certaine valeur diagnostique différentielle. En outre, en cas d'imagerie du pool sanguin 99mTc-RBC Les épisodes de forte concentration locale, alors que l'imagerie rénale au gluconate de 99mTc-calcium ont montré un défaut localisé dans la zone concentrée, ce qui est qualitatif pour le diagnostic des anévrismes rénaux.
Diagnostic
Diagnostic différentiel de malformation vasculaire rénale et de compression
Diagnostic
Les manifestations cliniques de malformation et de compression de l'artère rénale manquent de caractéristiques et le taux de diagnostics manqués est élevé. Les cliniciens doivent être vigilants. S'il existe les manifestations cliniques suivantes, il faut envisager la possibilité de la maladie:
1. Hématurie ou protéinurie inexpliquée.
2. Souffles vasculaires abdominaux avec insuffisance cardiaque de haut déplacement inexplicable.
3. Enfants ou adolescents hypertendus.
4. Patients âgés hypertendus présentant un souffle vasculaire abdominal.
5. Varicocèle avec élargissement du rein gauche.
L'angiographie rénale est le seul moyen de diagnostic.
Diagnostic différentiel
Il convient de la distinguer des autres maladies responsables dhématurie, de protéinurie et dhypertension et dinsuffisance cardiaque à haut déplacement.
