tumeur du bassinet du rein
introduction
Introduction à la tumeur pelvienne rénale La tumeur pelvienne rénale est une tumeur épithéliale qui se forme à partir de la muqueuse du pelvis rénal. Son âge est le même que celui du cancer du rein. Plus d'hommes que de femmes, la prévalence des deux reins est la même et l'incidence de ces deux reins est extrêmement rare. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Causes de la tumeur pelvienne rénale
(1) Causes de la maladie
Le canal collecteur, le bassin rénal, le bassin rénal, l'uretère, la vessie et l'urètre muqueux appartiennent à la même source de développement embryonnaire, collectivement appelée "épithélium d'urine". Le pelvis rénal est exposé à de nombreux facteurs cancérogènes potentiels dans l'urine, qui peuvent être activés par l'hydrolase dans l'urine et provoquer une carcinogenèse dans le système urinaire, entraînant une incidence plus élevée de cancer de la vessie que dans le haut des voies urinaires.
(deux) pathogenèse
La plupart des tumeurs pelviennes rénales sont des tumeurs papillaires à cellules de transition, à tumeur unique et à tumeurs multiples, riches en apport de sang, sujettes à la rupture et à l'hémorragie. La paroi musculaire de la paroi pelvienne rénale est très fine et le tissu lymphoïde environnant est riche, ce qui entraîne souvent des métastases lymphatiques précoces et un carcinome à cellules transitionnelles commun. L'adénocarcinome est rare, localisé à la jonction du pelvis rénal et l'urètre peut être compliqué par l'hydronéphrose, la tumeur rénale du pelvis est facile à transmettre à la lymphe, mais peut également être transférée par le sang et la dissémination directe.
La prévention
Prévention de la tumeur pelvienne rénale
La prévention des tumeurs pelviennes rénales est classée en prévention tertiaire au même titre que les autres tumeurs malignes.
1. La prévention primaire est la cause de la prévention. Son objectif est de prévenir l'apparition du cancer et d'étudier diverses causes de cancer et facteurs de risque, de prendre des mesures préventives spécifiques contre les facteurs chimiques, physiques, biologiques et autres facteurs cancérogènes spécifiques, les facteurs favorisant le cancer et les pathologies in vitro et in vivo, et de prendre des mesures contre les organismes sains. Renforcer la protection de l'environnement, adaptée au régime alimentaire, adaptée au sport, afin de promouvoir la santé physique et mentale.
(1) Évitez de fumer: le tabagisme est devenu un facteur cancérigène bien connu, associé à 30% des cancers. Le goudron de tabac contient une variété d'agents cancérogènes et de substances favorisant le cancer. Le cancer peut augmenter le risque de développer des tumeurs dans de nombreux autres domaines.
(2) Ajustement de la structure du régime: un régime raisonnable a un effet préventif sur la plupart des cancers, en particulier dans les aliments de type végétal. Il existe divers ingrédients anticancéreux et ces ingrédients sont efficaces pour la prévention de tous les cancers. Il montre que le changement des habitudes alimentaires est le plus susceptible de prévenir le cancer du côlon, le cancer du sein, le cancer de l'sophage, le cancer de l'estomac et le cancer du poumon.
(3) La prévention des tumeurs dans différentes parties causées par la pollution professionnelle et environnementale, les médicaments, etc., tels que le cancer du poumon (amiante), la vessie (colorant aniline), la leucémie (benzène), etc., est liée aux facteurs susmentionnés, à certaines maladies infectieuses et à certains Certains cancers sont également étroitement liés, tels que le virus de l'hépatite B et le cancer du foie, le papillomavirus humain et le cancer du col de l'utérus. Dans certains pays, l'infection parasitaire de la schistosomiase augmente considérablement le risque de cancer de la vessie, l'exposition à certains rayons ionisants et beaucoup de lumière ultraviolette, en particulier de Les rayons ultraviolets du soleil peuvent également causer le cancer de la peau, notamment les strogènes et les androgènes, le tamoxifène (tamoxifène) et les cancers de lstrogène et de lendomètre largement utilisés chez les femmes ménopausées. Cancer du sein lié.
2. Prévention secondaire ou prévention préclinique, lobjectif est de prévenir le développement de la maladie initiale, y compris le dépistage précoce du cancer, le diagnostic précoce, le traitement précoce, afin de prévenir ou de ralentir le développement de la maladie, le plus tôt possible pour revenir au stade 0.
3. La prévention tertiaire est la prévention clinique (stade) ou la rééducation, l'objectif étant d'empêcher la détérioration de la maladie et la survenue d'un handicap, d'adopter un diagnostic multidisciplinaire (TDM) et un traitement (PCT), ainsi que de choisir le bon plan de traitement. Combattez le cancer le plus rapidement possible, essayez de promouvoir la récupération et la réadaptation, prolongez la vie, améliorez la qualité de la vie et même réintégrez la société.
Complication
Complications de la tumeur pelvienne rénale Complications anémie
La principale complication des tumeurs pelviennes rénales est quelle peut se propager directement ou transférer du sang vers les poumons, le foie, les os, etc., provoquant des tumeurs à plusieurs organes.
Symptôme
Symptômes de la tumeur pelvienne rénale Symptômes communs Cachexie Douleur métastatique lymphatique Douleur urgence Infection secondaire Métastase osseuse Perte de fréquence urinaire Oedème Dysurie
La maladie est plus fréquente chez les 40 à 70 ans, homme: femme de 2 à 3: 1. Le symptôme le plus courant est l'hématurie macroscopique ou microscopique (incidence de 70% à 95%), qui est également le symptôme le plus précoce, même pour les tumeurs de petite taille. L'hématurie peut également survenir à un stade précoce, intermittent, indolore, macroscopique, telle qu'une tumeur provoquant une obstruction de l'uretère ou de la jonction urétéro-pelvienne peut entraîner une douleur soudaine (8% à 40%) ou due à un saignement plus important pour former un cordon. Des caillots sanguins provoquent des coliques néphrétiques lors du passage de l'uretère. Une hypertrophie ou une obstruction tumorale tardives peuvent provoquer une hydronéphrose. Des signes de masse rénale et de métastases peuvent se produire. Certains peuvent présenter des douleurs, une infection secondaire et des calculs urinaires, à 5%. 10% des patients présentaient une irritation de la vessie et aucun examen positif navait été constaté: 10% à 20% des patients présentaient des tumeurs ou des masses hydrolysées hydrolysées présentant la plupart des signes asymptomatiques et physiques, et 10% à 15% avaient été découverts par accident. Dans le stade avancé de la tumeur pelvienne rénale, les métastases hépatiques, pulmonaires, hépatiques et lymphatiques précoces, le stade avancé peut présenter une anorexie, une perte de poids, une anémie et une autre cachexie, la mise en scène de Jenett de la tumeur rénale pelvienne:
Carcinome Tis O in situ.
Carcinome papillaire muqueux Ta O.
T1 A s'infiltre dans la lamina propria.
Le T2 B1 s'infiltre dans la couche musculaire superficielle.
T3a B2 infiltre la couche musculaire profonde.
La T3b C s'infiltre dans la graisse extramusculaire.
T4 D s'infiltre dans les organes voisins.
Examiner
Examen des tumeurs pelviennes rénales
Inspection de laboratoire
1. Examen de routine des urines:
Il y a plus de globules rouges, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente dans les cas avancés, la cytométrie en flux des échantillons d'urine peut déterminer la présence ou l'absence de cellules malignes et la coloration de l'ADN peut être utilisée pour comprendre le contenu en ADN de cellules anormales (cellules aneuploïdes).
2. Cytologie:
La détection cytologique des tumeurs du bassinet et de l'uretère par cytologie peut être cytologiquement positive.Les caractéristiques des cellules suggèrent le grade histologique de la tumeur: 80% des tumeurs bien différenciées ont un examen cytologique faux négatif, mais peu différencié La tumeur est positive à 60%, mais il nexiste toujours pas de relation directe entre le degré cytologique et lagressivité.
Examen d'imagerie
1. Inspection aux rayons X:
(1) Urographie excrétrice: défauts de remplissage apparents irréguliers du pelvis et du pelvis rénaux, densité non uniforme, hydronéphrose, dysfonctionnement rénal lorsque le rein n'est pas développé, tels que l'obstruction de l'entonnoir du pelvis rénal, se manifestant par une accumulation de charge rénale. Il faut utiliser de l'eau, en cas de lésions fortement suspectées, avec un agent de contraste de faible densité, observer plusieurs rayons X sous différents angles et utiliser une urographie rétrograde au lieu de cas rénaux non développés.
(2) L'urographie rétrograde: le moyen le plus important pour diagnostiquer le pelvis rénal, en particulier lorsque le tractographe urinaire est peu développé, elle permet également de recueillir directement le côté affecté de l'urine, de le laver avec une solution saline ou de passer la brosse à uretère. Faites une biopsie, effectuez un test cytologique de la tumeur et utilisez un agent de contraste non ionique pendant l'urographie rétrograde, et évitez les erreurs de diagnostic en introduisant des bulles d'air.
2. Examen échographique:
Elle est caractérisée par une séparation échogène ou hypoéchogène dans le sinus central, accompagnée par un écho solide irrégulier ou un contour irrégulier dans le bassinet du rein avec hydronéphrose, ce qui est facile à manquer pour les petites tumeurs.
3. examen CT:
Le tomodensitogramme a une grande importance: la masse des tissus mous (valeur CT de 20 ~ 40Hu) peut être remplie avec le pelvis rénal et le sinus rénal est rétréci ou disparu, souvent accompagné d'une hydronéphrose. La tomodensitométrie était supérieure à l'échographie en mode B lors de la détermination du stade tumoral, et il était confirmé s'il y avait infiltration locale, métastase ganglionnaire ou formation de thrombus de tumeur de la veine cave.
4. IRM, MRU (urographie à résonance magnétique):
Ce dernier fournit des images du parenchyme rénal et du système de collecte, montrant complètement la tumeur, et revêt une grande importance pour le diagnostic des personnes obstruées.
5. Cystoscopie:
On peut voir que l'orifice urétéral du côté affecté est jailli ou que la tumeur de la vessie ou de l'uretère est souvent accompagnée.Selon les rayons X, un cathéter urétéral spécial avec un écouvillon est utilisé pour brosser directement la lésion rénale du pelvis en vue d'un examen pathologique. Peut améliorer le taux de diagnostic.
6. urétéroscopie rénale:
Le pelvis rénal est envoyé au pelvis rénal et la lésion peut être directement observée et une biopsie peut être réalisée pour confirmer la nature de la masse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur pelvienne rénale
Diagnostic
Le principal point de diagnostic est que l'âge d'apparition est supérieur à 40 ans, plus d'hommes que de femmes, de 2 à 4: 1, principalement des manifestations cliniques unilatérales sont:
1. Hématurie: Il sagit souvent du premier et du symptôme le plus courant du cancer du rein dans le pelvis. Son taux dincidence est supérieur à 90% et se caractérise par de fréquents épisodes dhématurie complète et indolore, souvent accompagnée de bandes de caillots sanguins, en particulier chez les personnes de plus de 40 ans. Hématurie, un patient qui sort avec des globules rouges orthostatiques.
2. Lombalgie: Le taux d'incidence est d'environ 50%, principalement des douleurs lombaires persistantes. Si un caillot sanguin bloque l'uretère, il peut provoquer une colique rénale.
3. Bosse: moins fréquente, seulement 2% environ est située dans la taille ou le haut de l'abdomen, l'apparition d'une masse indique que le système de drainage de l'obstruction de la tumeur conduit à une hydronéphrose, il peut y avoir une sensibilité de l'angle des côtes, accompagnée d'une perte de poids, d'une anémie, d'un dème des membres inférieurs, d'os Douleur
4. Symptômes d'irritation de la vessie: le cancer du rein pelvien présente des caractéristiques à plusieurs organes, accompagnés de tumeurs de la vessie pouvant survenir fréquemment miction, urgence, dysurie.
5. Cachexie: environ 7% des cas ont une cachexie, indiquant que la lésion est avancée et que le pronostic est mauvais.
6. Pyélographie intraveineuse:
Par exemple, voir le défaut de remplissage du bassinet et du bassinet du rein, une cystoscopie dans lurine hémorragique à orifice urétéral. La cytologie urinaire a révélé que les cellules cancéreuses, la maladie peut être clairement diagnostiquée, les patients avec diagnostic confirmé doivent également évaluer avec soin et le stade des lésions, pour exclure les métastases multiples et distantes, il a été rapporté que près de la moitié des patients atteints de tumeurs au rein avec vessie et (ou) tumeur urétérale, en plus d'un examen détaillé des voies urinaires, le patient doit passer une radiographie thoracique, un scanner des os et un examen biochimique du sang et des urines, une échographie-B ou une tomodensitométrie est utile pour l'examen des ganglions lymphatiques péritonéaux postérieurs, utile pour la maladie et ses métastases. Selon le choix des méthodes de diagnostic et de traitement, le stade de la tumeur pelvienne rénale est le suivant: la tumeur au stade O est confinée à la muqueuse, le tumeur du stade A envahit la lamina propria, la tumeur du stade B envahit la couche musculaire, la tumeur du stade C se propage au niveau de la graisse périorbitaire ou du parenchyme rénal et les métastases se développent au stade D. Le carcinome à cellules transitionnelles peut comporter des métastases sanguines ou lymphatiques. En règle générale, l'atteinte des ganglions lymphatiques est plus précoce que les autres parties de la métastase. Par conséquent, la chirurgie doit inclure une résection locale des ganglions.
Diagnostic différentiel
1. Carcinome à cellules rénales: l'angiographie urinaire peut également être remplie de rein et de bassinet, mais le degré et la fréquence de l'hématurie sont plus légers et, dans certains cas, il n'y a pas d'hématurie et elle est plus susceptible de toucher la masse abdominale. L'angiographie urinaire montre que le bassinet rénal est comprimé. Le déplacement, la déformation, l'angiographie rénale ont montré une accumulation de vaisseaux sanguins et d'agent de contraste dans le parenchyme rénal, une échographie en mode B, une tomodensitométrie, un examen par IRM peuvent montrer clairement la masse des tissus mous dans le parenchyme rénal, la masse de la masse dans le parenchyme rénal, les limitations rénales, le contour Éclatement.
2. Hémangiome caverneux rénal: une hématurie sévère peut survenir lors d'une rupture, l'urographie peut présenter des anomalies de remplissage du pelvis et du rein, elle doit être identifiée, mais la plupart des cas se produisent avant l'âge de 40 ans, une muqueuse cutanée peut présenter des lésions d'hémangiome, pour des yeux macroscopiques soudains. Hématurie, chaque intervalle de temps entre l'hématurie, l'échographie en mode B, la tomodensitométrie et l'IRM a montré que la densité de l'hémangiome était inférieure à celle de la masse des tissus mous et qu'une angiographie rénale sélective pouvait être identifiée.
3. Purpura rénal primaire: hématurie sévère, urographie lors de dysplasie rénale ou de comblement du pelvis rénal, mais apparition soudaine et fréquente d'hématurie, mesures d'hémostase générale sévères difficiles à obtenir, examen d'imagerie souvent difficile à trouver Effacer les lésions occupant de l'espace.
4. Caillot de sang dans les expectorations rénales: l'angiographie urinaire se caractérise par des défauts de remplissage du pelvis rénal qui ressemblent à des lésions néoplasiques. La caractéristique principale du caillot rénal pelvien est l'instabilité morphologique. Une angiographie répétée ou une échographie en mode B dans les 2 semaines, un examen par scanner, des caillots sanguins peuvent être déformés et réduits , décalent ou disparaissent, les tests cytologiques urinaires répétés sont négatifs.
5. Pierres non développées dans le pelvis rénal: l'angiographie urinaire montre des défauts de remplissage du pelvis rénal, il faut faire attention à l'identification du cancer du rein pelvien, les pierres négatives du bassin peuvent être accompagnées de douleur et d'hématurie microscopique, l'hématurie n'est pas grave, l'hématurie macroscopique est moins fréquente, une angiographie rétrograde si elle est injectée L'air peut fournir une ombre de pierre à haute densité, le système d'examen par ultrasons présente un puissant point lumineux, suivi par le son et l'ombre, et le tomodensitomètre montre une image de pierre à haute densité.
6. Kyste paracrine: la maladie peut entraîner des malaises lombaires, une hématurie et une hypertension artérielle, une angiographie urinaire, un pelvis rénal, une déformation du pelvis rénal, un déplacement, une élongation et d'autres performances tumorales semblables, mais une échographie en mode B montre le pelvis rénal. Il est situé dans la partie sombre du liquide et peut montrer la taille du kyste.L'examen IVU montre que la tumeur ronde du rein ou du sinus sinusal opprime le rein pelvien et le pelvis rénal, montrant une impression incurvée.Le scanner montre que le côté droit du pelvis rénal est dégagé, uniforme et de faible densité. La masse elliptique a une valeur CT de 0 à 20 Hu, et la valeur CT change peu avant et après lamélioration.
7. Hypertrophie papillaire rénale: hypertrophie rénale du mamelon du pelvis rénal, pyélographie ou tomodensitométrie, signes visibles d'anomalies de remplissage du rein pelvien, doivent être différenciés du cancer du bassinet du rein, l'hypertrophie papillaire rénale est un changement de variabilité, généralement pas de cancer pelvien. Les antécédents médicaux sont longs et les symptômes peu nombreux. Léchographie en mode B et le scanner du défaut de comblement du pelvis rénal sont liés au parenchyme rénal. Le volume est petit, la surface est lisse et lobservation dynamique, la forme et la taille peuvent rester longtemps inchangées.
8. Kyste hydatique rénal: l'urographie rénale du kyste hydatique est similaire aux lésions intrarénales occupant beaucoup d'espace. Le diagnostic doit être associé aux antécédents d'exposition épidémiologique et au test de Casoni pour établir un diagnostic. L'échographie est le premier choix pour confirmer les lésions intrarénales occupant l'espace. Les examens de tomodensitométrie peuvent également définir les lésions kystiques et kystiques, à l'exception des kystes volumineux et de la paroi kystique plus épaisse avec calcification et rehaussement. Le changement caractéristique est que les petits sacs de faible densité peuvent être vus dans le grand sac, si Rupture de kyste et circulation au niveau du bassin et du bassin, augmentation de l'agent de contraste visible à balayage visible dans le sac.
