Insuffisance rénale dans les tumeurs solides
introduction
Introduction aux lésions rénales dans les tumeurs solides Les tumeurs malignes qui causent des lésions rénales peuvent être classées en deux grandes catégories, à savoir le rein lui-même et les tumeurs extra-rénales. Lincidence des lésions rénales causées par les tumeurs est <1%. Les principales manifestations cliniques sont le syndrome néphrotique ou syndrome néphritique, notamment dans les cancers du poumon, de lestomac, du sein et du côlon. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,003% à 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperuricémie du syndrome néphrotique
Agent pathogène
Causes de lésions rénales dans les tumeurs solides
Tumeur (30%):
La maladie est causée par des tumeurs, des lésions glomérulaires peuvent survenir dans diverses tumeurs, notamment dans les tumeurs malignes, notamment les adénocarcinomes du poumon, du côlon, de l'estomac et du sein, ainsi que le lymphome (principalement la maladie de Hodgkin). Et la leucémie peut également causer des dommages glomérulaires.
Anomalie immunologique à médiation (20%):
Les principaux mécanismes de lésion rénale comprennent l'invasion directe du rein par des tumeurs extra-rénales, des anomalies immunologiques, des anomalies du métabolisme des tumeurs et des effets secondaires (médicaments chimiothérapeutiques et lysats tumoraux) lors du traitement de tumeurs, mais des lésions rénales induites par la tumeur se manifestent par l'apparition du syndrome néphrotique. Le mécanisme est principalement médiatisé par des anomalies immunologiques.
Lésions glomérulaires (20%):
Le mécanisme immunologique anormal des lésions rénales induites par la tumeur est principalement constitué de lésions glomérulaires à médiation du complexe immunitaire, plus courantes dans la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien, la leucémie lymphoïde chronique, le cancer du poumon, le cancer du côlon, le cancer du sein, etc. Les anomalies immunologiques comprennent principalement les aspects suivants:
1. L'antigène associé aux tumeurs incite l'hôte à produire des anticorps antitumoraux: un antigène-anticorps forme des complexes immuns solubles qui se déposent dans les glomérules et causent la maladie. Un cas de cancer du côlon avec métastases hépatiques et syndrome néphrotique, une biopsie rénale a révélé une membrane L'immunofluorescence épaissie a montré que les IgG, IgA, IgM et C3 se déposaient de manière diffuse le long de la paroi capillaire glomérulaire sous forme granulaire et que l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) était extrait de nodules métastatiques du foie pour immuniser les moutons afin d'obtenir un sérum pur anti-CEA. Le tissu rénal a été examiné avec du sérum anti-CEA marqué par fluorescence et un dépôt antigénique carcino-embryonnaire granulaire grossier et diffus a été trouvé sur la membrane basale glomérulaire.
2. Néphrite du complexe immunitaire causée par un complexe antigène-anticorps viral: Old-stone rapporte la détection de complexes immuns dans le sérum de patients atteints de lymphome de Burkitt en Afrique, le dépôt d'antigène du virus EB, d'anticorps et de complément dans le glomérule et les patients atteints de leucémie aiguë On constate que la membrane mésangiale provoque le dépôt dantigène du virus de la tumeur.
3. Maladie induite par les auto-antigènes non néoplasiques: Higgins a signalé que des patients atteints d'un carcinome à cellules d'avoine disséminé compliqué d'un syndrome néphrotique avaient été détectés dans le sérum, des dépôts d'IgG, de C3 et de dépôts dans la membrane basale glomérulaire et l'épithélium. Les cellules étaient positives pour la coloration spécifique à l'ADN et montraient également une localisation extracellulaire dans la zone nécrotique et le site métastatique de la tumeur, indiquant que la tumeur nécrotique produisait une grande quantité d'ADN de la cellule tumorale, produisant des anticorps anti-ADN et formant des complexes immuns in vivo. Il provoque des lésions rénales chez les patients atteints de tumeur et soutient l'idée selon laquelle les patients atteints de tumeur peuvent produire des auto-anticorps spécifiques à un organe.
4. Défauts de la fonction de surveillance immunitaire: les patients atteints de tumeur entrent en contact avec certains antigènes afin de produire une maladie du complexe immunitaire antigène-anticorps.
5. Maladie de Hodgkin compliquée d'une néphropathie peu pathologique: certains auteurs pensent qu'elle est due à des anomalies de la fonction des lymphocytes T, alors que d'autres chercheurs pensent que les cellules tumorales produisent certaines lymphokines ou lymphotoxines, entraînant une augmentation de la perméabilité de la membrane basale glomérulaire. .
6. Amylose secondaire de la tumeur: De nombreuses tumeurs malignes peuvent être secondaires à l'amylose rénale, notamment le carcinome à cellules rénales, la maladie de Hodgkin et la leucémie lymphocytique chronique.
La prévention
Prévention des lésions rénales des tumeurs solides
La prévention de cette maladie est identique à celle des autres tumeurs malignes et la prévention tertiaire peut être utilisée.
1. La prévention primaire est la prévention de la cause et son objectif est de prévenir lapparition du cancer, notamment létude des causes et des facteurs de risque de divers cancers et la prise en charge de cancers spécifiques, de facteurs favorisant le cancer et de pathologies in vitro et in vivo pour des maladies chimiques, physiques, biologiques et autres. Les mesures préventives, et pour la santé du corps, prennent la protection de l'environnement, un régime alimentaire approprié, propice au sport, afin de promouvoir la santé physique et mentale.
2. Prévention secondaire ou prévention préclinique, lobjectif est de prévenir le développement de la maladie initiale, y compris le dépistage précoce du cancer, le diagnostic précoce, le traitement précoce, afin de prévenir ou de ralentir le développement de la maladie, le plus tôt possible pour revenir au stade 0.
3. La prévention tertiaire est la prévention clinique (stade) ou la rééducation, l'objectif étant d'empêcher la détérioration de la maladie et la survenue d'un handicap, d'adopter un diagnostic multidisciplinaire (TDM) et un traitement (PCT), ainsi que de choisir le bon plan de traitement. Combattez le cancer le plus rapidement possible, essayez de promouvoir la récupération et la réadaptation, prolongez la vie, améliorez la qualité de la vie et même réintégrez la société.
Complication
Lésions rénales complications de tumeurs solides Hyperuricémie syndrome néphrotique
Cette maladie est lune des complications de la tumeur. Elle est principalement due au syndrome néphrotique. Les lésions rénales causées par la tumeur, en plus de la maladie glomérulaire, peuvent également provoquer une maladie rénale de lurate, une maladie à calcium élevé et un faible taux de potassium. Maladie rénale sexuelle, insuffisance rénale aiguë causée par une hyperuricémie aiguë (chimiothérapie anticancéreuse), maladie rénale obstructive, etc.
Symptôme
Symptômes de lésions rénales dans les tumeurs solides Symptômes communs Douleur au niveau des ganglions lymphatiques Dommages aux reins Agrandissement des ganglions lymphatiques Démangeaisons cutanées Diminution du débit de filtration glomérulaire
Lésion rénale des tumeurs solides Outre les manifestations cliniques extra-rénales de la tumeur elle-même, les lésions rénales se manifestent souvent par une protéinurie ou un syndrome néphrotique, des modifications des sédiments urinaires actifs ou une vitesse de filtration glomérulaire réduite, et des lésions rénales évidentes sont rares. Si les lésions rénales sont évidentes, elles sont souvent secondaires à la glomérulonéphrite proliférative.
La durée des lésions rénales induites par la tumeur et le diagnostic des tumeurs sont toujours irréguliers: le syndrome néphrotique apparaît 14 mois avant le diagnostic de la tumeur, ou le syndrome néphrotique plusieurs mois ou années après le diagnostic de la tumeur. Le traitement efficace de la tumeur atténue les symptômes de la maladie rénale et saggrave lors de la récurrence de celle-ci. Les lésions glomérulaires causées par ladénocarcinome sont le syndrome néphrotique.
Certaines personnes pensent que 6 à 10% du syndrome néphrotique primitif de la néphrite membraneuse peuvent être secondaires à des tumeurs malignes occultes. Le lymphome et la leucémie peuvent également causer des lésions glomérulaires. La maladie de Hodgkin est le plus souvent causée par de minuscules Lésions, parfois ponctuelles ou chroniques de syndrome néphritique, le syndrome néphrotique est la principale manifestation clinique des lésions glomérulaires dans la maladie de Hodgkin. Lorsque l'état clinique de la maladie de Hodgkin fluctue, la protéinurie peut augmenter ou diminuer, Causée par des lésions glomérulaires, peut être convertie en insuffisance rénale chronique, des lésions rénales causées par des tumeurs, en plus de maladies glomérulaires, peut également provoquer une maladie rénale de l'urate, une insuffisance rénale calcique, une hypokaliémie, une Insuffisance rénale aiguë causée par une acidémie urique (dans certains cas de chimiothérapie, d'insuffisance rénale obstructive, etc.).
Examiner
Examen des lésions rénales dans les tumeurs solides
Les anomalies de test associées aux lésions rénales induites par la tumeur sont les suivantes:
1. Test urinaire anormal: quantité importante de protéinurie, quantification des protéines urinaires> 3,5 g / 24h et modifications des sédiments urinaires actifs telles que les globules rouges, les globules blancs et divers modèles.
2. Test de la fonction rénale: le débit de filtration glomérulaire peut diminuer, la pression artérielle sanguine, l'augmentation du Cr
3. Augmentation de la RSE: la plupart des patients présentant une RSE> 60 mm / h, plus de 20% des patients atteints de RSE peuvent dépasser 100 mm / h, mais il convient de noter que les patients atteints du syndrome néphrotique présentent une augmentation significative de la RSE et ne peuvent pas être utilisés comme une tumeur Indications de la présence de maladies inflammatoires chroniques.
Biopsie rénale:
1. Microscopie optique:
(1) Épaississement de la membrane basale glomérulaire, présentant une néphropathie membraneuse.
(2) En plus de l'épaississement de la membrane basale glomérulaire, il existe encore une hyperplasie mésangiale, montrant une néphrite proliférative capillaire mésangiale.
(3) lésions prolifératives mésangiales.
(4) lésions minimes de la maladie rénale.
(5) sclérose glomérulaire segmentaire focale.
2. Contrôle d'immunofluorescence:
Les immunoglobulines IgG, IgA, IgM et le complément C3 se déposent le long de la membrane basale glomérulaire sous forme granulaire diffuse, parfois dans la région mésangiale.
3. Microscopie électronique:
Dans la membrane basale glomérulaire, des dépôts denses en électrons ont été observés dans la région mésangiale sous les cellules épithéliales.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions rénales dans les tumeurs solides
Diagnostic
Dans tous les types de maladies rénales d'origine inconnue, il faut prêter attention à la possibilité d'exclure les tumeurs, en particulier chez les patients d'âge moyen ou plus âgés, l'apparition soudaine d'une maladie rénale, le besoin d'être vigilant, certains patients peuvent avoir une maladie rénale (comme le syndrome néphrotique), après Les symptômes des tumeurs doivent être examinés en détail et retracés. La maladie de Hodgkin est une tumeur maligne commune causant des lésions glomérulaires et son diagnostic différentiel est assez difficile. Les points de diagnostic sont les suivants:
1. Plus fréquent chez les hommes d'âge moyen.
2. La manifestation prédominante est une lymphadénopathie superficielle.
3. Certains ganglions lymphatiques superficiels ne sont pas gros, alors que les ganglions lymphatiques profonds sont élargis et envahissent les poumons, la rate ou les ganglions lymphatiques intra-abdominaux.
4. La fièvre, les démangeaisons de la peau, la jaunisse, peuvent être du type à régression thermique.
5. Douleur ganglionnaire après avoir bu.
6. L'aspiration de la moelle osseuse et la biopsie des ganglions lymphatiques sont utiles au diagnostic.
Les patients diabétiques présentant des modifications actives des sédiments urinaires, une protéinurie ou même un syndrome néphrotique, ainsi que dautres maladies systémiques, en particulier les affections du tissu conjonctif, sont exclus. Les lésions rénales ou le syndrome néphrotique doivent également être envisagées.
Diagnostic différentiel
1. Le diagnostic différentiel entre les tumeurs malignes sujettes aux lésions glomérulaires est assez difficile, comme la maladie de Hodgkin.
2. Différenciation des lésions glomérulaires causées par diverses causes telles que maladie rénale de l'urate, maladie rénale riche en calcium, hypokaliémie, insuffisance rénale aiguë causée par une hyperuricémie aiguë (certaines tumeurs au cours de la chimiothérapie) ), maladie rénale obstructive, etc.
