Lésions rénales dans les tumeurs solides
introduction
Introduction aux lésions rénales dans les tumeurs solides Les tumeurs malignes qui causent des lésions rénales peuvent être classées en deux grandes catégories, à savoir le rein lui-même et les tumeurs extra-rénales. Les principales manifestations cliniques sont le syndrome néphrotique ou syndrome néphritique, qui peut entraîner des lésions rénales dans diverses tumeurs malignes, notamment le cancer du poumon, le cancer de l'estomac, le cancer du sein et le cancer du côlon. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,008% - 0,009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperuricémie du syndrome néphrotique
Agent pathogène
Causes de lésions rénales dans les tumeurs solides
(1) Causes de la maladie
La maladie est causée par des tumeurs, des lésions glomérulaires peuvent survenir dans diverses tumeurs, notamment dans les tumeurs malignes, notamment les adénocarcinomes du poumon, du côlon, de l'estomac et du sein, ainsi que le lymphome (principalement la maladie de Hodgkin). Et la leucémie peut également causer des dommages glomérulaires.
(deux) pathogenèse
Les principaux mécanismes de lésion rénale comprennent l'invasion directe du rein par des tumeurs extra-rénales, des anomalies immunologiques, des anomalies du métabolisme des tumeurs et des effets secondaires (médicaments chimiothérapeutiques et lysats tumoraux) lors du traitement de tumeurs, mais des lésions rénales induites par les tumeurs se manifestent par l'apparition du syndrome néphrotique. Le mécanisme est principalement médiatisé par des anomalies immunologiques, ce qui est principalement décrit ci-après.
Le mécanisme immunologique anormal des lésions rénales induites par la tumeur est principalement constitué de lésions glomérulaires à médiation du complexe immunitaire, plus courantes dans la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien, la leucémie lymphoïde chronique, le cancer du poumon, le cancer du côlon, le cancer du sein, etc. Les anomalies immunologiques comprennent principalement les aspects suivants:
1. L'antigène associé aux tumeurs incite l'hôte à produire des anticorps antitumoraux: un antigène-anticorps forme des complexes immuns solubles qui se déposent dans les glomérules et provoquent la maladie. Lépaississement et limmunofluorescence ont montré que les IgG, IgA, IgM et C3 se déposaient de manière diffuse le long de la paroi capillaire glomérulaire sous forme granulaire et que lantigène carcinoembryonnaire (CEA) était extrait de nodules métastatiques du foie pour immuniser les moutons afin dobtenir des anticorps anti-CEA. Le sérum pur et les tissus rénaux ont été examinés avec du sérum anti-CEA marqué par fluorescence, et un dépôt antigénique carcinoembryonique granulaire grossier et diffus a été trouvé sur la membrane basale glomérulaire.
2. Néphrite du complexe immunitaire causée par un complexe antigène-anticorps viral: Old-stone rapporte la détection de complexes immuns dans le sérum de patients atteints de lymphome de Burkitt en Afrique, le dépôt d'antigène du virus EB, d'anticorps et de complément dans le glomérule et les patients atteints de leucémie aiguë On constate que la membrane mésangiale provoque le dépôt dantigène du virus de la tumeur.
3. Maladie induite par les auto-antigènes non néoplasiques: Higgins a signalé que des patients atteints d'un carcinome à cellules d'avoine disséminé compliqué d'un syndrome néphrotique avaient été détectés dans le sérum, des dépôts d'IgG, de C3 et de dépôts dans la membrane basale glomérulaire et l'épithélium. Les cellules étaient positives pour la coloration spécifique à l'ADN et montraient également une localisation extracellulaire dans la zone nécrotique et le site métastatique de la tumeur, indiquant que la tumeur nécrotique produisait une grande quantité d'ADN de la cellule tumorale, produisant des anticorps anti-ADN et formant des complexes immuns in vivo. Il provoque des lésions rénales chez les patients atteints de tumeur et soutient l'idée selon laquelle les patients atteints de tumeur peuvent produire des auto-anticorps spécifiques à un organe.
4. Défauts de la fonction de surveillance immunitaire: les patients atteints de tumeur entrent en contact avec certains antigènes afin de produire une maladie du complexe immunitaire antigène-anticorps.
5. Maladie de Hodgkin compliquée d'une néphropathie peu pathologique: certains auteurs pensent qu'elle est due à des anomalies de la fonction des lymphocytes T, alors que d'autres chercheurs pensent que les cellules tumorales produisent certaines lymphokines ou lymphotoxines, entraînant une augmentation de la perméabilité de la membrane basale glomérulaire. .
6. Amylose secondaire de la tumeur: De nombreuses tumeurs malignes peuvent être secondaires à l'amylose rénale, notamment le carcinome à cellules rénales, la maladie de Hodgkin et la leucémie lymphocytique chronique.
La prévention
Prévention des lésions rénales dans les tumeurs solides
La prévention de cette maladie est identique à celle des autres tumeurs malignes et la prévention tertiaire peut être utilisée.
1. La prévention primaire est la prévention de la cause: son objectif est de prévenir lapparition du cancer, notamment létude des causes et des facteurs de risque de divers cancers, la prise de cancers spécifiques, des facteurs favorisant le cancer et des pathologies in vitro et in vivo pour des maladies chimiques, physiques, biologiques et autres. Les mesures préventives, et pour la santé du corps, prennent la protection de l'environnement, un régime alimentaire approprié, propice au sport, afin de promouvoir la santé physique et mentale.
2. Prévention secondaire ou prévention préclinique: lobjectif est de prévenir le développement de la maladie initiale, y compris le dépistage précoce du cancer, le diagnostic précoce, le traitement précoce, de prévenir ou de ralentir le développement de la maladie et de revenir à la phase 0 dès que possible.
3. La prévention tertiaire est une prévention clinique (de phase) ou de réadaptation: l'objectif est d'empêcher l'aggravation de la maladie et l'invalidité, la tâche consiste à adopter un diagnostic multidisciplinaire (MDD) et un traitement (PCT), à choisir le bon et le meilleur plan de traitement. Combattez le cancer le plus rapidement possible, essayez de promouvoir la récupération et la réadaptation, prolongez la vie, améliorez la qualité de la vie et même réintégrez la société.
Complication
Complications de lésions rénales dans les tumeurs solides Hyperuricémie syndrome néphrotique
Cette maladie est lune des complications de la tumeur. Elle est principalement due au syndrome néphrotique. Les lésions rénales causées par la tumeur, en plus de la maladie glomérulaire, peuvent également provoquer une maladie rénale de lurate, une maladie à calcium élevé et un faible taux de potassium. Maladie rénale sexuelle, insuffisance rénale aiguë causée par une hyperuricémie aiguë (chimiothérapie anticancéreuse), maladie rénale obstructive, etc.
Symptôme
Symptômes de lésions rénales dans les tumeurs solides Symptômes communs Douleur au niveau des ganglions lymphatiques Agrandissement du ganglion lymphatique Dommages aux reins Démangeaisons cutanées
En plus de la tumeur elle-même causée par des manifestations cliniques extra-rénales, les lésions rénales se manifestent souvent par une protéinurie ou un syndrome néphrotique, des modifications du sédiment urinaire actif ou une diminution du débit de filtration glomérulaire, des lésions rénales évidentes sont rares, si des lésions rénales importantes se produisent Plus secondaires à la glomérulonéphrite proliférante, aux lésions rénales induites par la tumeur et au moment du diagnostic des tumeurs sont toujours irréguliers, des cas de syndrome néphrotique ont été rapportés au cours des 14 mois précédant le diagnostic de la tumeur, ou un syndrome néphrotique après le diagnostic de la tumeur. Plusieurs mois ou années plus tard, les symptômes de la maladie rénale sont atténués par un traitement efficace de la tumeur et, lors de la récurrence de celle-ci, le syndrome glomérulaire le plus souvent causé par un adénocarcinome est le syndrome néphrotique. Parmi les syndromes néphrotiques primitifs, 6% à 10% peuvent être secondaires à des tumeurs malignes occultes, et les lymphomes et leucémies peuvent également provoquer des lésions glomérulaires. La maladie de Hodgkin est le plus souvent responsable de lésions microscopiques et parfois aiguës. Ou syndrome néphritique chronique, le syndrome néphrotique est la principale manifestation clinique des lésions glomérulaires dans la maladie de Hodgkin. Lorsque l'état clinique de la maladie de Hodgkin fluctue, la protéinurie peut augmenter ou diminuer et la tumeur peut Les lésions glomérulaires rénales peuvent évoluer en insuffisance rénale chronique, les lésions rénales causées par des tumeurs et, en plus des maladies glomérulaires, peuvent également provoquer une maladie rénale de l'urate, une insuffisance rénale élevée en calcium, une hypokaliémie, une concentration aiguë d'acide urique Insuffisance rénale aiguë causée par le sang (dans certaines chimiothérapies anticancéreuses), maladie rénale obstructive, etc.
Examiner
Examen des lésions rénales dans les tumeurs solides
Les anomalies de test associées aux lésions rénales induites par la tumeur sont les suivantes:
1. Test urinaire anormal: quantité importante de protéinurie, quantification des protéines urinaires> 3,5 g / 24h et modifications des sédiments urinaires actifs telles que les globules rouges, les globules blancs et divers modèles.
2. Test de la fonction rénale: le débit de filtration glomérulaire peut diminuer, la pression artérielle sanguine, l'augmentation du Cr
3. Augmentation de la RSE: la plupart des patients présentant une RSE> 60 mm / h, plus de 20% des patients atteints de RSE peuvent dépasser 100 mm / h, mais il convient de noter que les patients atteints du syndrome néphrotique présentent une augmentation significative de la RSE et ne peuvent pas être utilisés comme une tumeur Indications de la présence de maladies inflammatoires chroniques.
Biopsie rénale:
1. Microscopie optique:
(1) Épaississement de la membrane basale glomérulaire, présentant une néphropathie membraneuse.
(2) En plus de l'épaississement de la membrane basale glomérulaire, il existe encore une hyperplasie mésangiale, montrant une néphrite proliférative capillaire mésangiale.
(3) lésions prolifératives mésangiales.
(4) lésions minimes de la maladie rénale.
(5) sclérose glomérulaire segmentaire focale.
2. Immunofluorescence: Les immunoglobulines IgG, IgA, IgM et le complément C3 sont granulés de manière diffuse le long de la membrane basale glomérulaire et parfois déposés dans la région mésangiale.
3 Microscopie électronique: Dans la membrane basale glomérulaire, des dépôts denses en électrons ont été observés dans la région mésangiale sous les cellules épithéliales.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions rénales dans les tumeurs solides
Diagnostic
Dans tous les types de maladies rénales d'origine inconnue, il faut prêter attention à la possibilité d'exclure les tumeurs, en particulier chez les patients d'âge moyen ou plus âgés, l'apparition soudaine d'une maladie rénale, le besoin d'être vigilant, certains patients peuvent avoir une maladie rénale (comme le syndrome néphrotique), après Les symptômes des tumeurs doivent être examinés en détail et retracés. La maladie de Hodgkin est une tumeur maligne commune causant des lésions glomérulaires et son diagnostic différentiel est assez difficile. Les points de diagnostic sont les suivants:
1. Plus fréquent chez les hommes d'âge moyen.
2. La manifestation prédominante est une lymphadénopathie superficielle.
3. Certains ganglions lymphatiques superficiels ne sont pas gros, alors que les ganglions lymphatiques profonds sont élargis et envahissent les poumons, la rate ou les ganglions lymphatiques intra-abdominaux.
4. La fièvre, les démangeaisons de la peau, la jaunisse, peuvent être du type à régression thermique.
5. Douleur ganglionnaire après avoir bu.
6. L'aspiration de la moelle osseuse et la biopsie des ganglions lymphatiques sont utiles au diagnostic.
Les patients diabétiques présentant des modifications actives des sédiments urinaires, une protéinurie ou même un syndrome néphrotique, ainsi que dautres maladies systémiques, en particulier les affections du tissu conjonctif, sont exclus. Les lésions rénales ou le syndrome néphrotique doivent également être envisagées.
Diagnostic différentiel
1. Identification des tumeurs malignes sujettes aux lésions glomérulaires: son diagnostic différentiel est assez difficile, comme la maladie de Hodgkin.
2. Différenciation des lésions glomérulaires causées par diverses causes: telles que maladie rénale de l'urate, maladie rénale riche en calcium, hypokaliémie, insuffisance rénale aiguë causée par une hyperuricémie aiguë (chimiothérapie tumorale) Temps), maladie rénale obstructive, etc.
