œdème papillaire et œdème du disque optique
introduction
Introduction à l'dème de la tête du nerf optique et à l'dème du disque optique Le terme «papilloedema» est strictement limité à l'dème de la tête du nerf optique en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,14% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: tumeurs intracrâniennes, hypertension, diabète
Agent pathogène
dème de la tête du nerf optique et dème du disque optique
Facteurs tumoraux (45%):
La grande majorité des tumeurs intracrâniennes peuvent causer un dème de la tête du nerf optique: l'incidence est estimée entre 60% et 80%, mais l'incidence de l'dème papillaire provoqué par les tumeurs intracrâniennes a progressivement diminué, en raison principalement L'utilisation de techniques d'examen telles que la tomographie par rayons X (CT), la résonance magnétique (IRM), etc., permet de diagnostiquer les tumeurs cérébrales à un stade précoce.
Autres facteurs (55%):
Non néoplasique mais avec augmentation de la pression intracrânienne: certaines maladies neurologiques non intracrâniennes mais associées à une augmentation de la pression intracrânienne s'accompagnent souvent d'dèmes de la tête du nerf optique, tels que pseudo-céphalomes, abcès cérébral, encéphalite , méningite, dème cérébral, hématome épidural et sous-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome intracérébral, anévrisme géant, kyste du cerveau, maladie parasitaire cérébrale, hydrocéphalie, thrombose du sinus veineux intracrânien, Encéphalopathie d'intoxication par le plomb et malformation du crâne; en outre, des cas d'dème de la tête du nerf optique ont été rapportés dans des tumeurs individuelles de la moelle épinière.
Maladies systémiques: Certaines maladies systémiques surviennent souvent dans ldème des disques optiques, telles que lhypertension aiguë, la néphrite, lanémie sévère, les maladies du système sanguin, lemphysème et certains patients présentant une insuffisance cardiaque droite.
Maladie des paupières: de nombreuses maladies des paupières peuvent causer un dème du disque optique, telles que: tumeur de la paupière, inflammation et abcès de la paupière, parasite intra-orbital, kyste intra-oculaire, hémangiome oropharyngé et malformation vasculaire, etc., généralement causées par une maladie orbitaire, dème de disque optique. De plus, seul un petit nombre de maladies bilatérales de la paupière sont à l'origine d'un dème bilatéral du disque optique.
Maladie des yeux: Certaines maladies des yeux qui se limitent à l'il lui-même sont aussi souvent un dème du disque optique, telles que: papillite du nerf optique, rétinite optique, occlusion de la veine centrale de la rétine, tumeur primitive ou métastatique du nerf optique, uvéite et traumatisme ou chirurgie de l'il. Un dème discal peut survenir si la pression chute brutalement.
En bref, il existe de nombreuses maladies qui causent un dème de la tête du nerf optique et un dème du disque optique, et doivent rechercher sa maladie principale de nombreuses manières.
Pathogenèse
Le disque optique se trouve dans un environnement spécifique, cest-à-dire quil se situe entre deux cavités de pressions différentes, dont le devant porte la pression à lintérieur du globe oculaire, tandis que larrière est soumis à la pression de lespace sous-arachnoïdien intracrânien, lil normal La pression est de 10 ~ 21mmHg, alors que la pression intracrânienne normale est d'environ 120mmH2O (équivalent à 9 ~ 10mmHg), ce qui signifie que, dans des conditions normales, la pression intra-oculaire est toujours supérieure à la pression intracrânienne si la pression exercée devant le disque optique est trop élevée. (par exemple glaucome), le disque optique peut produire des dépressions importantes, et inversement, si la pression derrière le disque optique augmente (par exemple, les lésions intracrâniennes augmentent la pression intracrânienne), le disque optique fera saillie vers lavant, cest-à-dire loedème du disque optique. Lorsque le globe oculaire subit un traumatisme ou une intervention chirurgicale, la pression intra-oculaire chute brusquement et, même si la pression intracrânienne nest pas élevée, la pression derrière le disque optique est relativement plus élevée que la pression à lavant, de sorte que ldème du disque optique peut également se produire. Si l'espace sous-arachnoïdien du nerf optique n'est pas connecté à l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (par exemple, le segment intracrânien du nerf optique est comprimé), la tête du nerf optique ne subira pas d'dème, même si la pression intracrânienne est supérieure.
Il existe plusieurs théories sur la pathogenèse de l'dème de la tête du nerf optique:
1. Augmentation de la pression intracrânienne: la plupart des spécialistes pensent qu'en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne, la pression est transmise à l'espace sous-arachnoïdien autour de la gaine du nerf optique, ce qui entraîne une augmentation de la pression sous-arachnoïdienne autour de la gaine du nerf optique. La circulation veineuse rétinienne centrale de la rétine et de la tête du nerf optique est bloquée, ce qui entraîne un dème de la tête du nerf optique. Certaines expériences ont été menées pour confirmer que la pression veineuse centrale de la rétine augmentait lorsque la pression intracrânienne augmentait, ainsi que la pression veineuse centrale. La gaine peut provoquer la disparition de l'dème.
Cependant, l'application de cette théorie ne peut expliquer complètement la pathogenèse de l'dème de la tête du nerf optique, car: si la refusion de la veine rétinienne centrale est la seule cause de l'dème de la tête du nerf optique, les manifestations cliniques de l'dème de la tête du nerf optique doivent être bloquées par la veine de la rétine centrale. Les manifestations cliniques sont tout à fait cohérentes, montrant que toutes les grandes et petites branches veineuses de la rétine présentent une forte dilatation et distorsion des vaisseaux sanguins; les saignements et les exsudats le long des vaisseaux sanguins veineux devraient se propager à la périphérie de la rétine; toutefois, les manifestations cliniques de l'dème de la tête du nerf optique ne sont que limitées. L'dème de la tête du nerf optique survient chez les patients entourant le mamelon du nerf optique, jamais au-delà du fond utérin, et cliniquement chez tous les patients présentant une occlusion de la veine rétinienne centrale: il est donc insuffisant d'expliquer la pathogénie de l'dème de la tête du nerf optique par la seule occlusion de la veine rétinienne centrale. Complet
2. "Fluide corporel" dans le globe oculaire Certaines personnes pensent qu'en temps normal, il existe une sorte de "fluide corporel" dans le globe oculaire qui passe du ballon au cerveau par le nerf optique. Si la pression intracrânienne augmente, elle peut entraver l'écoulement de ce "fluide corporel", provoquant ainsi le nerf optique. dème papillaire, mais lorsque la tumeur opprime le segment intracrânien du nerf optique, selon cette théorie, l'dème de la tête du nerf optique devrait être causé en empêchant le retour du «fluide corporel» dans l'il, mais inversement, le nerf optique du segment intracrânien est affecté. La pression, de sorte que le nerf optique latéral évite souvent lapparition dun dème de la tête du nerf optique (comme le syndrome de Foster-Kennedy), cest pourquoi, à partir des faits cliniques susmentionnés, cette théorie nexplique pas la pathogénie de ldème de la tête du nerf optique.
3. Le liquide céphalo-rachidien dans le nerf optique: d'autres pensent que l'dème de la tête du nerf optique se produit parce que la pression intracrânienne accrue force le liquide céphalo-rachidien à s'écouler dans le nerf optique le long de l'espace périphérique des vaisseaux sanguins centraux de la rétine, ce qui est basé sur l'étude de l'dème de la tête du nerf optique. Dans les sections pathologiques, on peut voir que les fibres du nerf optique sont scindées en faisceaux, mais de nombreuses personnes sopposent à ce point de vue, soulignant que la division de cette fibre nerveuse est provoquée par des facteurs humains lors de la fabrication des tranches. Ce phénomène peut être évité.
4. dème de la tête optique et dème cérébral: On a suggéré que l'dème de la tête du nerf optique faisait partie de l'dème cérébral et que l'dème de la tête du nerf optique était lié à la chimie physico-chimique et colloïdale locale.
En résumé, aucune des théories susmentionnées sur l'dème de la tête du nerf optique ne peut expliquer complètement sa pathogenèse.
À la fin des années 1970, de nombreux chercheurs ont mené une étude plus approfondie sur la pathogenèse d'un dème papillaire causé par une augmentation de la pression intracrânienne, selon un mécanisme généralement reconnu que l'dème de la tête du nerf optique est dû au transport de l'écoulement de l'axoplasme du nerf optique. Après avoir été bloqué, l'axone axonal des cellules ganglionnaires de la rétine normales devrait s'étendre du nerf optique au corps géniculé latéral, appelé flux axoplasmique, et le flux axial est divisé en deux types: rapide et lent. L'écoulement axial lent de la suspension peut atteindre environ 2 mm par jour, alors que l'écoulement axial rapide de la suspension peut atteindre 500 mm. Le transport de l'écoulement axial de la suspension dépend de la différence de pression physiologique entre la pression intraoculaire et la pression nerveuse optique, lorsque la pression intracrânienne Lorsque la hauteur augmente, la pression sous-arachnoïdienne dans la gaine du nerf optique est également augmentée, ce qui détruit la différence de pression normale entre la pression intra-oculaire et la pression du nerf optique, ce qui provoque le blocage du transport axoplasmique dans la zone de la plaque perforée et donc de la région antérieure de la plaque perforée. Les fibres nerveuses internes sont gonflées en raison du blocage de l'écoulement axial, le volume de la tête du nerf optique est augmenté et les fibres nerveuses rétiniennes autour de la tête du nerf optique sont déplacées vers l'extérieur pour former la tête du nerf optique. Le gonflement, ainsi que le gonflement des fibres du nerf optique dû au blocage de l'écoulement axial, augmente la pression de l'espace interstitiel, ce qui entraîne un blocage plus important du flux axoplasmique, donc un gonflement plus important des fibres du nerf optique et en raison de la tête du nerf optique. La pression dans lespace interstitiel augmente, ce qui provoque la pression des veinules de la tête du nerf optique et le gonflement des axones. Les capillaires de la tête du nerf optique sont dilatés et fuient, gênant ainsi labsorption de liquide dans lespace interstitiel. La rétention de liquide dans lespace interstitiel augmente la pression de lespace interstitiel, formant ainsi un cercle vicieux, qui favorise le développement de ldème de la tête du nerf optique.Il est également supposé que la pression dans lespace sous-arachnoïdien augmente, entraînant un trouble de la circulation axoplasmique du nerf optique, entraînant Les composants axoplasmiques, les fuites deau et de protéines entraînent laccumulation de ces substances dans lespace extracellulaire de la région antérieure du tamis. Ces fluides riches en protéines augmentent la pression osmotique de lespace extracellulaire et provoquent un dème de la tête du nerf optique.
Chez les patients présentant une atrophie du nerf optique, étant donné que les fibres nerveuses ont été dénaturées ou remplacées par de la gélatine, il n'y a pas de blocage du flux axoplasmique, il n'y a donc pas d'dème de la tête du nerf optique, ce qui est la dernière théorie de la pathogénie de l'dème de la tête du nerf optique. .
La prévention
dème de la tête du nerf optique et prévention de l'dème du disque optique
Diagnostic précoce et traitement de la maladie primaire.
Complication
dème de la tête optique et complications de l'dème du disque optique Complications hypertension tumorale intracrânienne diabète
Il peut être compliqué par des tumeurs intracrâniennes, des maladies systémiques telles que l'hypertension, le diabète et des maladies du nerf optique locales.
Symptôme
dème de la tête optique et symptômes de l'dème du disque optique Symptômes communs Nausée avant les yeux, vision noircie et encombrée souvent dème embrumé dème nausée et vomissements augmentation de la pression intracrânienne paralysie des muscles de l'il, défaut du champ visuel
Symptôme
La plupart des dèmes de la tête du nerf optique sont bilatéraux et l'il unique est rare; la plupart des patients présentent un dème de la tête du nerf optique, à l'exception des maux de tête provoqués par la maladie principale du cerveau, des nausées, des vomissements et d'autres augmentations de pression intracrânienne et de symptômes neurologiques locaux, même si l'dème de la tête du nerf optique est très grave Même si l'évolution de la maladie est assez longue, le patient ne peut avoir aucun symptôme conscient de lui-même, et sa vision et son champ visuel peuvent être complètement normaux.Cette fonction visuelle maintient les caractéristiques normales pendant longtemps, ce qui est l'une des principales caractéristiques de l'dème de la tête du nerf optique.Il est souvent difficile de distinguer sous l'ophtalmoscope. Qu'il s'agisse d'un dème de la tête du nerf optique ou d'une papillite du nerf optique, cette fonction peut souvent être utilisée pour poser un diagnostic différentiel.
Cependant, il existe également un petit nombre de patients présentant un dème de la tête du nerf optique qui présentent des symptômes visuels évidents, et parfois même des tumeurs situées dans la "zone calme" du cerveau demandent souvent un traitement pour ces premiers symptômes.
Les symptômes de l'dème de la tête du nerf optique sont très particuliers: le patient présente de nombreux symptômes tels que le noircissement paroxystique ou une vision floue paroxystique. Chaque fois que les cheveux sont transitoires, ils durent de quelques secondes à une minute, ce qui est extrêmement rare, car l'attaque dure plus de quelques minutes. Le nombre dépisodes par jour est variable et la fonction visuelle est complètement rétablie après lattaque. Cette «amaurose fugace» se produit plus fréquemment chez les patients présentant un dème plus long de la tête du nerf optique et une durée plus longue, si le traitement intracrânien initial est prolongé. Si la maladie affecte le nerf moteur ou la voie visuelle, une ophtalmoplégie ou des anomalies du champ visuel doivent apparaître. Lorsque l'dème de la tête du nerf optique dure trop longtemps et que celui-ci subit une atrophie secondaire, la fonction visuelle peut présenter des obstacles évidents Complètement aveugle.
2. des signes
L'observation par l'ophtalmoscope de l'dème de la tête optique peut être différente en raison de son degré de développement. Elle peut généralement être divisée en un dème précoce de la tête du nerf optique léger, en un dème complet de la tête du nerf optique et en un stade avancé de l'dème de la tête du nerf optique atrophique avancé.
(1) Oedème de la tête du nerf optique léger et précoce:
1 La couleur de la tête du nerf optique vire au rouge et correspond presque à la couleur de la rétine environnante. Cest lun des signes de ldème précoce de la tête du nerf optique, mais ce signe nest parfois pas très fiable car il existe de nombreuses presbyties et pseudo-papilles optiques. Chez les patients présentant un dème, la couleur du mamelon du nerf optique est également rouge, de sorte que la couleur de la tête du nerf optique est rouge, ce qui nest pas propre à ldème précoce du nerf optique, elle est due à une augmentation de la pression intracrânienne et à un blocage du reflux veineux central. Provoque l'expansion des capillaires dans la tête du nerf optique.
2 La frontière de la tête du nerf optique est floue, ce qui est également lun des signes dun dème précoce de la tête du nerf optique, mais la papille optique normale nest parfois pas très nette, en particulier le côté nasal et les bords supérieur et inférieur plus marqués, mais le contour temporal est généralement plus clair. Lorsque l'dème de la tête du nerf optique est atteint, le stade initial est limité aux parties supérieure et inférieure de la papille optique et la bordure nasale s'estompe, mais peu de temps après, la limite temporelle de la papille optique commence également à s'estomper, mais il convient de noter que le pseudo papilledema optique La limite du mamelon est également floue dans toutes les directions.
3 La dépression physiologique de la tête du nerf optique disparaît, ce qui est également lun des signes dun dème précoce de la tête du nerf optique, mais ce signe nest pas absolument fiable, car de nombreuses personnes normales, en particulier les yeux hyperopiques et le pseudo dème papillaire, ne peuvent voir le mamelon. Dépression physiologique.
4 La veine rétinienne centrale est pleine et la proportion de grosses veines en mouvement augmente de 2: 3 à 2: 4, ce qui est également lun des signes dun dème précoce de la tête du nerf optique.
5 La pulsation veineuse centrale rétinienne disparaît, ce qui est un signe important doedème de la tête nerveuse.Si le patient présente une congestion de la papille optique susmentionnée, la frontière est floue, la dépression physiologique disparaît, la veine rétinienne centrale devient épaisse et dautres signes, et la pulsation de la veine rétinienne centrale disparaît, en particulier Lorsque le globe oculaire est légèrement pressé avec un doigt et que la pulsation n'est toujours pas visible, le risque d'dème de la tête du nerf optique augmente considérablement.
6 La rétine autour de la tête du nerf optique devient bleu-gris, ce qui est également un signe commun ddème précoce de la tête du nerf optique, signe qui apparaît dans la plupart des dèmes papillaires optiques primitifs, dans lencombrement papillaire rouge-papilleux et rouge foncé. Entre la rétine, l'anneau d'dème gris-blanc autour de la rétine autour de la tête du nerf optique est un signe plus frappant qui peut être facilement détecté avec un ophtalmoscope.
En bref, les premiers signes dun dème de la tête optique sont difficiles à distinguer, les modifications sous lophtalmoscope sont souvent plausibles, vrais et faux sont difficiles à distinguer, même les médecins expérimentés peuvent difficilement diagnostiquer ldème précoce de la tête du nerf optique par la seule performance de lophtalmoscope. Par conséquent, pour le diagnostic de l'dème précoce de la tête du nerf optique, ne peut pas compter uniquement sur l'ophtalmoscopie et ignore les manifestations cliniques du système. Dans le diagnostic de l'dème de la tête du nerf optique précoce, il convient de combiner tous les symptômes neurologiques du patient et les autres résultats Confirmez clairement la présence ou l'absence d'un dème précoce de la tête du nerf optique et si l'état du patient est autorisé, il est préférable de revoir le fond d'il après une ou deux semaines, vous pouvez alors voir l'dème de la tête du nerf optique, il convient de souligner qu'à des fins de comparaison, Au cours de l'observation continue, l'enregistrement complet et détaillé de l'inspection initiale est extrêmement important: il est par exemple possible de réaliser une photographie de fond d'il à différentes périodes, en particulier pour la photographie de fond d'il stéréoscopique, ce qui est plus utile pour le diagnostic.
Dans ldème primitif de la tête du nerf optique qui ne peut pas être distingué à lil humain sous lophtalmoscope, si lon prend la photographie du fond de l'il, en particulier la photographie stéréoscopique du fond, on peut trouver plus tôt l'dème de la tête du nerf optique.
Une autre méthode pour diagnostiquer un dème précoce de la tête du nerf optique consiste à examiner soigneusement le champ de vision plan et à enregistrer la taille de la tache aveugle physiologique, située sur le côté du point de fixation situé entre 13 ° et 18,5 °, avec une largeur de 5,5 ° et une hauteur de 7,5. °, si langle mort physiologique est augmenté, en particulier lagrandissement du méridien horizontal, il existe souvent une valeur diagnostique très importante (les méridiens verticaux ne sont pas très fiables en raison des ombres vasculaires); par conséquent, pour les patients suspectés ddème précoce de la tête du nerf optique, examen régulier Les angles morts fondus et physiologiques aident à diagnostiquer l'dème de la tête du nerf optique.
L'angiographie de la fluorescence de la fluorescéine est très utile dans le diagnostic de l'dème de la tête du nerf optique.Au cours de la phase artérielle de l'angiographie, on peut constater que les capillaires radiaux de la surface papillaire ont une expansion très frappante. En même temps, on peut observer de nombreux microanévrysmes et observer rapidement la fluorescéine. Ces capillaires dilatés fuient vers l'extérieur, colorant la tête du nerf optique et ses environs, montrant une forte fluorescence qui dure longtemps (environ plusieurs heures), mais diminue progressivement dans les premiers cas d'dème de la tête du nerf optique. Il nya pas eu de changement significatif, mais à la dernière étape de langiographie, en raison de la légère coloration du bord de la papille optique, la papille optique présentait une région fortement fluorescente en forme de plaque avec des frontières floues, mais elle na pas aidé le premier dème de la tête du nerf optique et na pas pu être affichée. Les premiers changements ne peuvent donc pas exclure le premier dème de la tête du nerf optique dû à une angiographie à la fluorescéine négative.Ce patient doit toujours suivre et observer l'angiographie régulièrement, aussi Hayreh et ses collaborateurs insistent-ils sur la photographie stéréoscopique du fond de couleur pour observer le nerf optique le plus ancien. L'dème papillaire est beaucoup plus sensible que l'angiographie à fluorescence.
(2) Un dème précoce de la tête du nerf optique se transforme généralement en un dème de la tête du nerf optique après 2 semaines environ, à ce moment-là, le changement sous ophtalmoscope est très important. La tête du nerf optique est floue, la couleur devient rouge et la dépression physiologique disparaît. Le remplissage veineux, la disparition de la pulsation veineuse et les signes de bleu-gris autour du disque optique deviennent plus prononcés, ainsi que:
1 Le diamètre de la tête du nerf optique augmente: c'est parce que la tête du nerf optique s'étend jusqu'à la rétine environnante en raison de son gonflement et de son dème. La tête du nerf optique a donc l'air beaucoup plus grande que la normale sous l'ophtalmoscope, mais sa forme reste circulaire. En même temps que le diamètre de la tête du nerf optique augmente sous lophtalmoscope, lexamen de la périmétrie plane permet de constater que lextension de langle mort physiologique est plus évidente.
2 bombement de la tête du nerf optique: à mesure que la maladie progresse, le degré d'dème de la tête du nerf optique augmente également, la tête du nerf optique fait saillie vers l'avant, la partie centrale de la saillie est la plus élevée et la partie périphérique lentement et progressivement rampante La tête du nerf optique sous l'ophtalmoscope ressemble beaucoup à un petit champignon qui fait saillie dans l'il.
Le degré d'élévation de l'dème de la tête du nerf optique peut être mesuré par ophtalmoscopie. Bien qu'il s'agisse d'une méthode relativement grossière, cette méthode est suffisante d'un point de vue clinique, elle est simple, pratique et réalisable. Le disque fléchisseur sur les lunettes, avec une certaine dioptrie pour voir la plus petite partie de la partie la plus saillante du mamelon du nerf optique, puis composez le disque flexible avec une autre dioptrie pour voir les plus petits vaisseaux sanguins près de la région maculaire de la rétine, 2 avant et après La différence de dioptrie, qui correspond à la hauteur du renflement de la tête du nerf optique, est habituellement d'environ 1 mm pour 3 dioptries.
En général, le degré d'dème de la tête du nerf optique correspond à l'évolution de la maladie. Les cas graves peuvent atteindre 8, 9 dioptries ou plus, mais la plupart des dèmes de la tête du nerf optique, plus de 5,6 dioptries, dème précoce de la tête du nerf optique Plus d'un dioptrie et plus de deux dioptres dème de la tête du nerf optique, le diagnostic n'est pas beaucoup de difficulté.
Apparence lâche du mamelon du nerf optique: apparition dun dème complet de la tête du nerf optique, due à un dème, le tissu nerveux est séparé les uns des autres, libérant ainsi le mamelon du nerf optique, perdant ainsi laspect lisse et tendu du mamelon du nerf optique normal et montrant quelques rayures subtiles Un maillage irrégulier, même tout le mamelon du nerf optique, donne une apparence tuftée. Cette forme lâche de la tête du nerf optique est un signe très particulier de l'dème de la tête du nerf optique.
Engorgement de la veine rétinienne, distorsion: à mesure que le degré d'dème de la tête du nerf optique augmente, le remplissage de la veine rétinienne devient plus évident, ce qui entraîne un engorgement veineux et même des varices, mais les artères ne changent généralement pas de manière significative. Par conséquent, le rapport artérioveineux peut parfois Jusqu'à 2: 5, et en raison de la saillie évidente de la tête du nerf optique, les vaisseaux sanguins situés au bord de la tête du nerf optique apparaissent à partir de l'ophtalmoscope, qui semble remonter du plan rétinien au mamelon du nerf optique. Le vaisseau sanguin supérieur peut monter sur le mamelon du nerf optique selon un angle vertical, ce qui fait que le vaisseau sanguin du segment peut ne pas voir le reflet rouge de la paroi du vaisseau sanguin sous l'ophtalmoscope et apparaître en noir et en raison de l'dème de la tête du nerf optique et de la rétine à proximité, le vaisseau sanguin Ces segments peuvent être enfouis dans le tissu de l'dème, de sorte que certains segments des vaisseaux sanguins sont souvent cachés: l'ophtalmoscope semble indiquer que les vaisseaux sanguins sont interrompus et que les vaisseaux sanguins situés au bord de la tête du nerf optique sont remontés, ce qui correspond à l'dème de la tête du nerf optique. Une des fonctionnalités.
5 saignements à la surface de la tête du nerf optique et de sa rétine adjacente: en raison d'une congestion veineuse rétinienne, une partie de l'hémorragie peut survenir à la surface de la tête du nerf optique et de sa rétine, et le saignement de l'dème de la tête du nerf optique est généralement radial, réparti autour du mamelon optique près de la rétine À côté de la grosse branche de la veine, le saignement peut parfois se situer à la surface de la papille optique: le saignement peut même être recouvert partiellement ou totalement du caillot de sang, mais en général, plus le saignement de la papille optique est loin, moins il y a de chances qu'il soit. L'une des caractéristiques les plus importantes dans le diagnostic de la différence entre l'occlusion de la veine rétinienne centrale, cette dernière pouvant saigner jusqu'à la partie périphérique de la rétine et le saignement de l'dème de la tête du nerf optique ne semble pas présenter de régularité évidente, parfois même très tôt. Cependant, certains développements sont complètement achevés: l'dème de la tête du nerf optique est depuis longtemps indolore, mais les risques d'hémorragie dus à une augmentation soudaine de la pression intracrânienne sont généralement plus grands, mais ils sont beaucoup moins probables. La forme n'est pas nécessairement, la plupart d'entre eux sont enflammés (le saignement est dans le réseau visuel) Membrane nerveuse membranaire), mais il existe également quelques petites taches (lhémorragie se situe dans la couche profonde de la rétine), mais des saignements à la surface de la tête du nerf optique ou de sa zone adjacente ne constituent pas un symptôme particulier de ldème de la tête du nerf optique.
6 boutons de coton blancs à la surface de la tête du nerf optique et de sa rétine adjacente: l'dème de la tête du nerf optique a généralement moins de risque d'exsudat, mais on peut parfois observer un "exsudat" ressemblant à du coton blanc, situé dans la rétine adjacente à la tête du nerf optique Cela se passe surtout au stade avancé de l'dème de la tête du nerf optique: en réalité, ces linters de coton blanc ne sont pas vraiment suintants, mais obstruent les capillaires rétiniens, provoquant une ischémie dans de petites zones. Le transport axoplasmique des axones des cellules ganglionnaires de la rétine est bloqué, les débris cytoplasmiques s'accumulent dans la couche de fibres nerveuses et les autres points jaune-blanc sur la rétine sont des corps adipeux laissés après l'hémorragie ou l'absorption de l'exsudat. Un dème grave, un dème qui s'étend à la région maculaire de la rétine, peut provoquer l'accumulation de petites gouttelettes d'exsudation sous la membrane limitante interne située entre la tête du nerf optique et la macula, ce qui permet d'observer un éclaircissement radial disposé en éventail sous l'ophtalmoscope. Petites taches blanches, généralement des taches blanches en forme d'éventail dans la région maculaire, principalement du côté nasal de la macula, entre la tête du nerf optique et la région maculaire, et Une semaine sont disposées en forme rare maculaire étoilées, lorsque l'dème papillaire, la tache de la fibre sur la rétine, exsudats durs et le ventilateur point blanc pouvant être complètement absorbée dans la région maculaire.
7 Ligne incurvée concentrique autour de la tête du nerf optique: en raison d'un dème de la tête du nerf optique, la rétine adjacente est déplacée vers l'extérieur, ce qui provoque des rides de la rétine. Ces plis rétiniens sont parfois visibles à l'ophtalmoscope et se manifestent dans le nerf optique. Il y a 3 à 4 fines lignes courbes concentriques le long du mamelon (Fig. 5). Les lignes courbes concentriques autour du mamelon sont également appelées lignes de Patons.
(3) dème avancé de la tête du nerf optique atrophique: si la cause de l'dème de la tête du nerf optique n'est pas soulagée à temps, le développement à long terme de l'dème de la tête du nerf optique finira par entraîner une atrophie optique secondaire. En outre, la vision en développement constant est réduite et, enfin, les symptômes qui entraînent une perte complète de la fonction visuelle, telle que la cécité, peuvent être détectés par les changements ophtalmoscopiques:
1 La couleur de la tête du nerf optique devient blanche: la tête du nerf optique est congestionnée à partir de l'dème d'origine et la rougeur devient progressivement blanc grisâtre. Un dème prolongé provoque la dégénérescence des fibres nerveuses et, en raison de la gliose, le blanchiment de la tête du nerf optique est lun des premiers signes de latrophie du nerf optique. Il convient dès lors que la papille optique du patient blanchit à ldème. Pensez immédiatement que le nerf optique a commencé à se contracter.
2 sténose vasculaire rétinienne: lorsque le nerf optique commence à se contracter, un autre signe important est le rétrécissement de lartère rétinienne centrale, le rétrécissement de lartère centrale de la rétine et la diminution progressive de la veine rétinienne centrale, ainsi que du diamètre veineux à partir de loedème initial. Rempli, irrité, déformé, effilé, restauré au diamètre normal d'origine, et même devenir plus mince.
3 Le degré d'élévation de la tête du nerf optique diminue progressivement: bien que la cause de l'dème de la tête du nerf optique existe toujours (par exemple, la pression intracrânienne est toujours élevée), une fois que le nerf optique a rétréci, l'élévation de la tête du nerf optique est inévitablement réduite, formant progressivement une bordure floue. Pâle, avec une légère augmentation de l'dème avancé de la tête du nerf optique atrophique avancé, la tête du nerf optique finale sera complètement aplatie, montrant une atrophie optique secondaire typique.
Examiner
Examen de l'dème de la tête du nerf optique et de l'dème du disque optique
Il est principalement utilisé pour les tests de laboratoire nécessaires au diagnostic des principales maladies de l'dème de la tête du nerf optique et de l'dème du disque optique, telles que l'examen biochimique et la numération des globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien, l'examen biochimique du sang, l'examen de routine du sang, etc.
La photographie de fond d'il stéréoscopique en couleur permet de distinguer de petits changements dans les premiers signes d'dème.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'dème de la tête du nerf optique et de l'dème du disque optique
Diagnostic
Il est difficile de diagnostiquer un dème complet de la tête du nerf optique. En général, tant que vous avez observé plusieurs dèmes typiques de la tête du nerf optique, vous pouvez poser un diagnostic correct, en particulier en association avec la fonction visuelle et le «noir paroxystique» caractéristique du patient. "Et d'autres caractéristiques, associées à d'autres manifestations d'augmentation de la pression intracrânienne, le diagnostic est relativement facile.
Diagnostic différentiel
Il est parfois difficile de distinguer ldème discal de la rétinopathie hypertensive de ldème de la tête du nerf optique avec augmentation de la pression intracrânienne. Le premier a un dème plus léger du disque optique, son élévation nest pas trop élevée et il nya pas de saillie en forme de champignon, Les hémorragies et les cotons-tiges sont plus nombreux que ces derniers, et le rétinopathie hypertensive et le saignement et le vélin de coton sont disséminés dans tout le fond, contrairement à l'dème papillaire avec augmentation de la pression intracrânienne, qui se limite au voisinage du mamelon optique. Les patients hypertendus présentent un amincissement et une irrégularité du diamètre artériel, ainsi que des signes d'artériosclérose tels qu'une invasion croisée des artères et des veines, une hypertension chez les patients présentant une rétinopathie hypertensive et aucun signe évident de système nerveux, qu'il s'agisse du système intracrânien. Le point d'identification de l'augmentation de l'dème papillaire dans la pression.
Le degré d'dème du disque optique causé par l'occlusion de la veine rétinienne centrale est souvent très faible et le degré de remplissage, de colère et de distorsion de la veine est très grave, à l'opposé de l'dème de la tête du nerf optique avec augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraîne un dème plus grave de l'dème papillaire. Le remplissage veineux, les varices et autres modifications sont souvent moins graves et l'occlusion de la veine rétinienne, le saignement peut être dispersé dans la partie périphérique de la rétine et le saignement de l'dème de la tête du nerf optique, principalement confiné autour de la papille optique, obstruction de la veine rétinienne, absolument La plupart d'entre eux surviennent d'un côté, alors que l'dème de la tête du nerf optique est essentiellement bilatéral, avec peu d'un côté.
