membrane néovasculaire sous-rétinienne
introduction
Introduction à la membrane sous-rétinienne néovasculaire La membrane sous-rétinienne de néovascularisation (jument) est un tissu vasculaire fibreux formé par la néovascularisation choroïdienne de multiples choroïdes à travers la membrane de Bruch et proliférant sous et / ou sur l'épithélium pigmentaire de la rétine, souvent accompagné de L'exsudation séreuse et / ou les saignements sont la principale cause de perte de vision dans de nombreuses maladies du fundus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine
Agent pathogène
Étiologie de la membrane néovasculaire sous-rétinienne
(1) Causes de la maladie
La SRNVM peut survenir dans de nombreuses maladies de la rétine, y compris la dégénérescence maculaire sénile (SMD), également connue sous le nom de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), la dégénérescence maculaire sénile. Le développement et les résultats de la membrane néovasculaire choroïdienne sont principalement associés à une myopie élevée, à une strie vasculaire, à une lacération traumatique de la choroïde et à une maladie cytoplasmique oculaire sont également courants. Lésions épithéliales pigmentaires épidermoïdes graves, uvéite chronique, maladie de Harada, choroïdite chronique, toxoplasmose, drépanocytose, maladie de Paget, fistule choroïdienne, néoplasmes choroïdiens et photocoagulation au laser excessive Il existe souvent des complications néovasculaires de la membrane choroïdienne.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme exact de la néovascularisation sous-rétinienne nest pas clair: les vaisseaux choroïdiens avec des vaisseaux veineux épais au fond du nerf postérieur sont volumineux, le flux sanguin est important et les petites artères antérieures choroïdiennes sont souvent à haute pression, ce qui est un facteur anatomique de langiogénèse des membranes néovasculaires. Une des caractéristiques communes de la maladie du fond de la membrane néovasculaire est la présence de la rupture de la membrane de Bruch, condition préalable à la production de membranes néovasculaires.Le déséquilibre des facteurs de stimulation de la néovascularisation des tissus locaux et des inhibiteurs est la clé de la production de membranes néovasculaires. Les facteurs qui stimulent la croissance des vaisseaux sanguins comprennent: le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), le facteur de croissance acide des fibroblastes (aFGF), le facteur de croissance basique des fibroblastes (facteur de croissance fibroblastique basique, bFGF), interlukin-8, facteur de croissance analogue à linsuline et facteur de croissance des hépatocytes, se sont révélés inhiber langiogenèse en transformant le facteur de croissance ( Facteur de croissance transformant bêta, TGF-) et thromboxane (thr Ombopondine), lépithélium pigmentaire rétinien normal forme la barrière externe de la rétine, la membrane de Bruch devient une barrière séparant la choroïde et la rétine, et le facteur stimulant la néovascularisation des tissus locaux et son inhibiteur se trouvent dans un état déquilibre dynamique. Une inflammation, une lésion de la membrane de Drusen ou de Bruch (dénaturation, épaississement, rupture) se produisent, cet état d'équilibre dynamique est rompu, les facteurs stimulant l'angiogenèse des tissus locaux prédominent, des membranes d'expectoration néovasculaires, une nouvelle membrane de vaisseau sanguin Formulaire spécial.
La prévention
Prévention de la membrane néovasculaire sous-rétinienne
L'accent est mis sur le traitement actif de la maladie primaire.
Complication
Complications de la membrane néovasculaire sous-rétinienne Des complications
Un décollement de la rétine localisé est associé à une fuite de néovascularisation.
Symptôme
Symptômes de membrane néovasculaire sous-rétinienne Symptômes communs Points noirs et flexions ... Déficience visuelle
Perte de vision, distorsion visuelle et points sombres au centre ou sur le côté.
La fovéa de la macula ou au centre de la fovéa présente une lésion irrégulière, de couleur blanc grisâtre ou blanc jaunâtre, située sous l'épithélium nerveux, une hémorragie et un anti-halo autour de la lésion ou de la surface, ainsi que la lampe à fente examinée au microscope. La bande extra-membranaire est déplacée vers l'avant et les deux tangentes sont séparées avant et après. Un épanchement apparaît entre les deux, indiquant que le détachement séreux neuroépithélial, l'hémorragie peut se situer sous l'épithélium pigmentaire, sous l'épithélium nerveux ou dans le neuroépithélial, de manière ponctuelle. Il se situe à la surface de la lésion gris-blanche ou à sa surface.Certains patients présentent différents degrés de pigmentation (prolifération ou perte) et une exsudation sévère.Il existe une dégénérescence kystique du neuroépithélium autour de la lésion et de la partie maculaire produite par la prolifération de la membrane. Des cicatrices rétrécissantes, parfois des membranes néovasculaires choroïdiennes, apparaissent au bord du disque optique, observées sous les yeux stéréoscopiques des deux yeux, soulèvement neuroépithélial, sous l'accumulation de suspension sous-rétinienne.
Examiner
Examen de la membrane sous-rétinienne néovasculaire
Les tests de laboratoire nécessaires peuvent être effectués pour la cause.
1. Angiographie de la fluorescéine du fundus:
Au début de l'angiographie (phase pré-artérielle ou artérielle), il y a remplissage par fluorescence (la néovascularisation rétinienne se développe en majeure partie au début de la veine) et la morphologie néovasculaire est semblable à la dentelle, à l'elliptique, au pétale, à la maculeuse et à la macroscopie vasculaire globale. Lamélioration de la fluorescence du fond choroïdien, les fuites de fluorescéine dans la néovascularisation, la fusion les unes avec les autres, les bords flous et les fuites vers la périphérie, ainsi quune forte région fluorescente formée à un stade avancé peuvent délimiter la morphologie de la cavité accumulée, une fois la fluorescence de fond du contraste résolue, Les lésions présentaient toujours une fluorescence relativement forte et la fuite du décollement séreux neuroépithélial montrait une légère fluorescence, qui pouvait indiquer l'étendue de la lésion, et le site de saignement bloquait toujours la fluorescence de fond choroïdienne.
2. Microscopie biologique:
Peut être contrôlé à l'aide d'un ophtalmoscope, d'une lentille de contact à trois faces, d'un miroir Hruby, d'un ophtalmoscope indirect, d'un ophtalmoscope indirect à lampe à fente, d'une membrane néovasculaire précoce présentant une plaque bleu grisâtre ou jaunâtre, entourée d'un anneau saillant, d'une fibre de membrane néovasculaire tardive L'hyperplasie tissulaire est de couleur blanc grisâtre, souvent en forme de disque, de taille variée, et présente souvent un saignement en anneau ou irrégulier, un dème de la rétine ou une exsudation intra, sous-rétinienne ou radiale, secondaire à l'épithélium pigmentaire ou à la rétine. Un décollement séreux ou hémorragique neuroépithélial peut également survenir avec une modification circulaire de l'épithélium pigmentaire.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la membrane sous-rétinienne néovasculaire
Diagnostic
Il est plus facile de diagnostiquer selon les résultats du fond d'il et l'angiographie.
En jugeant si la membrane néovasculaire est confinée à l'EPR ou si elle est devenue neuroépithéliale, elle peut également être identifiée à la fluoroscopie. L'adhérence entre l'EPR et la membrane de verre étant étroite, il est plus raide que le bord, de sorte que le nouveau-né placé sous l'EPR Le volume vasculaire ou fluide est dans un état "restreint" et le colorant qui fuit est confiné dans l'EPR hors de la cavité, formant une région fortement fluorescente avec des arêtes vives, et la taille de la région qui fuit est fondamentalement la même que celle du nouveau vaisseau sanguin. Les vaisseaux sanguins traversent le RPE et pénètrent dans le neuroépithélial.Il y a un risque de faille dans la connexion entre les deux couches de tissu: les nouveaux vaisseaux sanguins peuvent se développer sous la forme de vignes et le liquide accumulé est également flou, montrant une forte zone fluorescente avec une apparence de plumes.
Diagnostic différentiel
S'il y a un hématome sous-rétinien, il peut être identifié par échographie B et mélanome de la choroïde.
