tachycardie ventriculaire par réentrée de branche
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire à réentrée dans les branches La tachycardie ventriculaire en groupement (BBRVT) est un type particulier de tachycardie ventriculaire monomorphe persistante causée par une réentrée importante du système Greek-Pu. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: mort subite, angine de poitrine, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Cause de la tachycardie ventriculaire réfractaire en faisceaux
(1) Causes de la maladie
Se produit généralement sur la base d'une maladie cardiaque organique, telle qu'une cardiomyopathie dilatée représentant environ 50%, le reste pouvant survenir dans une maladie cardiaque valvulaire, une cardiomyopathie ischémique, une myocardite, parfois dans une cardiomyopathie hypertrophique, une malformation d'Ebstein et la conduction à l'intérieur Les patients avec un blocage sans maladie cardiaque structurelle (peut-être ceux avec seulement des lésions du système He-Poly), certains sont décédés de crises persistantes, et l'autopsie n'était que des modifications dégénératives du système Xi-Pu.
(deux) pathogenèse
La tachycardie ventriculaire à retour de faisceau est la seule tachycardie ventriculaire présentant un anneau clair et réentrant dans la tachycardie ventriculaire, le faisceau de His (au moins son extrémité distale), le système Hip-Pu et le muscle ventriculaire sont les composants de l'anneau de réentrée. En partie, la réentrée de la branche est une réentrée importante dans le ventricule, qui peut être exprimée en deux types: lun est le type de bloc de branche: les deux branches de la branche de gauche constituent un tout, et la branche de droite forme une boucle de retour et son QRS Le groupe dondes est un modèle de bloc de branche en faisceau inversé, lautre type est un type de bloc en branche: une branche de la branche droite du faisceau et la branche gauche du faisceau forment une branche aval et lautre branche de la branche du faisceau constitue une branche inverse. Dans la boucle de rentrée, le complexe QRS est un graphe de bloc de branche latéral rétrograde. Quel que soit son type, son excitabilité peut parfois être inversée via le faisceau de His et le noeud auriculo-ventriculaire. À ce stade, si loreillette est détachée, elle peut également être inversée. Atrium
La réincarnation du système Greek-Pu peut être divisée en trois types:
1. Type A: agonisme typique de réentrée de branche en faisceau, lors de la stimulation du ventricule droit, la conduction inverse le long de la branche de faisceau gauche, tandis que la conduction en avant provoque une activation ventriculaire via une branche droite, une tachycardie ventriculaire provoquée par lexcitabilité de réentrée du type A Vitesse, son onde QRS est un graphe de bloc de branche gauche.
2. Type B: excitateur de réentrée branchée, l'inverse de l'excitateur passe par une branche de la branche gauche du faisceau et passe par l'autre partie. L'activation ventriculaire se faisant via le système de branche gauche, la vague QRS est un bloc de branche droit. De plus, dans le cur normal, la pré-stimulation ventriculaire gauche, V3 est souvent causée par un agonisme de réentrée de branche.
3. Type C: Le sens de conduction de la boucle de réentrée est opposé à celui du type A. En dautres termes, la transmission inverse se fait par la branche droite du faisceau et lexcitation directe par la branche gauche, cest un type rare, même si le système Hei-Pu présente des lésions de type C. C'est aussi rare.
Lorsque la stimulation ventriculaire de routine est réalisée chez des patients présentant une conduction intérieure normale, environ 50% des patients peuvent induire un agonisme de réentrée en faisceau, mais les patients en conduction intérieure normale présentent une réentrée auto-limitée des branches du faisceau, et lorsque le système He-Pu présente des anomalies de conduction, Ensuite, la réincarnation des paquets est durable.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire
1. Le traitement actif de la maladie primaire est une mesure fondamentale pour prévenir la tachycardie ventriculaire réfractaire.
2. Définissez votre esprit et évitez le stress mental, restez calme à l'intérieur et évitez le bruit et les mauvais stimuli.
3. Réconfortez le patient avec le langage pour établir sa détermination et sa confiance en soi pour vaincre la maladie.
4. Régime alimentaire approprié, garder les selles lisses, vivre une section, se méfier de l'invasion exogène, interdire l'alcool et le tabac.
Complication
Tachycardie ventriculaire réfractaire biliaire Complications, angine soudaine, insuffisance cardiaque
Les vertiges fréquents, la syncope, les douleurs thoraciques, les cas graves peuvent provoquer la mort subite et dautres complications, pouvant souvent provoquer une angine de poitrine, une insuffisance cardiaque, etc.
Symptôme
Tachycardie ventriculaire Symptômes communs Symptômes fréquents Atrial fréquents Battements prématurés Monténégro Séparation du compartiment thoracique Conduction Blocage de la conduction Tachycardie Mort subite Syncope Synpope palpitation.
La tachycardie ventriculaire réfractaire est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen et âgés atteints de cardiomyopathie dilatée.L'âge varie entre 50 et 70 ans.Lorsque la tachycardie survient, la fréquence de la tachycardie est plus rapide, généralement 200 fois / min. En même temps, la plupart des patients atteints de tachycardie réfractaire présentent une cardiopathie structurelle sévère et la fonction cardiaque se détériorant souvent à des degrés divers, ce qui entraîne la disparition de la tachycardie ventriculaire à branche ramifiée. Les patients présentent souvent des symptômes cliniques évidents tels que des palpitations, une oppression thoracique, des douleurs thoraciques, une noirceur, une syncope et même une mort subite d'origine cardiaque.
Examiner
Inspection de la tachycardie ventriculaire liée à la rentrée
1. Caractéristiques ECG de la tachycardie ventriculaire à retour de faisceau
La tachycardie ventriculaire réfractaire à la flexion se manifeste par une tachycardie ventriculaire monomorphe persistante avec un QRS 0,12 s au début, souvent avec une séparation du septum de la pièce, la plupart du temps avec un motif de bloc de branche gauche, en raison d'un dysfonctionnement de la réentrée de branche Le plus courant est QRS avec un motif de bloc de branche gauche, cest-à-dire que lexcitation est inversée par la branche gauche du faisceau, puis transmise au ventricule par le système de faisceau droit. La vague QRS de quelques patients a un motif de bloc de branche droit. Excité par la branche droite du faisceau vers le faisceau de His et transmis le faisceau de gauche au ventricule, le débit ventriculaire nest pas rapide, il peut souvent être interrompu naturellement, mais il est facile de rechuter.
Dans les électrocardiogrammes conventionnels pouvant induire une tachycardie ventriculaire à retour de faisceau, le rythme sinusal présente souvent un retard de conduction interne, souvent non spécifique, et peut également être exprimé par une résistance typique de la branche gauche du faisceau. Stagnation ou modèle de bloc de branche droite, cette figure nest pas certaine que la branche latérale soit réellement bloquée, mais il est possible que le degré de retard de conduction soit tel que les stimuli sexuels supraventriculaires soient transmis dans la branche controlatérale du faisceau pour que le ventricule En outre, excité lorsque la conduction directe d'une branche est complètement bloquée, la conduction inverse est toujours normale et une ré-entrée continue de la branche peut encore se produire.
2. Caractéristiques de l'examen électrophysiologique
La tachycardie ventriculaire à retour de faisceau se caractérise par un intervalle HV prolongé sur l'électrogramme de faisceau de His et ses caractéristiques électrophysiologiques sont les suivantes:
(1) Temps QRS 0,12 s au moment du début: la plupart dentre eux sont du type bloc de branche gauche et quelques-uns sont du type bloc de droite, souvent avec septum auriculo-ventriculaire.
(2) Rythme sinusal: l'intervalle HV de base est étendu dans une certaine mesure, environ 60 ms ou plus.
(3) En cas de tachycardie: il y a un potentiel de faisceau His (onde H) et / ou un potentiel de branche droite (onde RB) avant chaque onde V. H est avant RB et la séquence typique est VH-RB. S'il est rare, C Le type de branche du faisceau est replié, puis il y a un potentiel de branche (LB) d'onde gauche et / ou gauche devant chaque onde V. H est devant LB, l'ordre typique est VH-LB et l'intervalle H-RB dans la tachycardie est plus court que L'intervalle H-RB en rythme sinusal et l'intervalle RB-V doivent être RB-V en rythme sinusal; si C, l'intervalle H-LB en tachycardie est plus court que le rythme sinusal L'intervalle H-LB à ce moment et l'intervalle LB-V est égal à l'intervalle LB-V au moment du rythme sinusal.
(4) Il doit y avoir un degré critique de retard de transfert inverse du système Greek-Pu pour provoquer une tachycardie.
(5) L'intervalle HV lorsque la tachycardie est supérieure ou égale à l'intervalle HV pendant le rythme sinusal: généralement, la première est plus longue de 10 à 30 ms que la dernière et dépasse rarement 50 ms.
(6) En cas de tachycardie: le changement d'intervalle HH a lieu avant le changement d'intervalle VV.
(7) Si la pulsation pré-atriale peut provoquer un bloc en dessous du faisceau de His (H): elle devrait pouvoir mettre fin à la tachycardie.
(8) Une stimulation prématurée ventriculaire peut induire ou mettre fin à une tachycardie ventriculaire à retour de faisceau.
(9) L'ablation du faisceau droit peut guérir la tachycardie ventriculaire à retour de faisceau.
(10) Une séparation auriculo-ventriculaire peut souvent se produire.
(11) L'électrocardiogramme dans l'intracardiaque de chaque front d'onde QRS peut être enregistré dans l'histogramme ou le faisceau de droite.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la tachycardie ventriculaire à réentrée dans les branches
Diagnostic
Lexamen physique est principalement un signe de la maladie cardiaque initiale. Lorsquune tachycardie ventriculaire à retour de faisceau se produit, des signes dinsuffisance cardiaque apparaissent souvent.
1. Tachycardie ventriculaire à réentrée de branche persistante: temps QRS 0,12 s au moment de lapparition, modèle de bloc de branche gauche, quelques-uns ont présenté un modèle de bloc de branche droit.
2. Une séparation auriculo-ventriculaire peut souvent se produire.
3. Au cours de la tachycardie ventriculaire, il existe un intervalle de tension HT de l'onde H entre les VV plus long que le rythme sinusal, qui peut être étendu jusqu'à 80 ms.
4. L'examen électrophysiologique est facile à provoquer une tachycardie ventriculaire.
5. Se produit généralement chez les patients présentant une maladie cardiaque organique, plus fréquente dans les cas de cardiomyopathie dilatée.
Diagnostic différentiel
Tachycardie QRS large avec septum auriculo-ventriculaire, potentiel de faisceau de His (H) avant onde ventriculaire (V), tachycardie ventriculaire présumée et à retour de faisceau, analyse minutieuse des faisceaux de ses faisceaux Lordre dexcitation est la clé du diagnostic et doit être identifié avec la tachycardie suivante:
1. Tachycardie ventriculaire d'origine myocardique: la tachycardie ventriculaire la plus courante, la boucle de réentrée dans le muscle ventriculaire, le plus souvent chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde ou un anévrisme ventriculaire.
2. Tachycardie supraventriculaire avec conduction différentielle dans la pièce.
3. La tachycardie de réentrée auriculaire est une tachycardie ventriculaire causée par lexcitabilité de réentrée du côté de la chambre de Mahaim.
4. L'onde QRS apparaissant dans le cur normal est une tachycardie ventriculaire à branche gauche ou une tachycardie ventriculaire idiopathique.
5. La tachycardie ventriculaire de type branche, la tachycardie ventriculaire de type branche susmentionnée de type B peut être un simple motif de vague de bloc de branche QRS, l'intervalle HV à la tachycardie est significativement plus court que le rythme sinusal HV Période
