Échappement ventriculaire et rythme d'échappement ventriculaire
introduction
Introduction à l'évacuation ventriculaire et au rythme d'évacuation ventriculaire Si la zone de jonction auriculo-ventriculaire est également affectée par la même cause que le nud sino-auriculaire, si l'évacuation n'est pas possible, le stimulateur ventriculaire activera le ventricule pour former un bandage ventriculaire, 3 ou 3 de suite. L'évasion ventriculaire ci-dessus, qui constitue un rythme d'évacuation ventriculaire (arythmie ventriculaire). Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: étourdissements, syncope, choc, syndrome A-S, angine de poitrine, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Échappement ventriculaire et rythme d'échappement ventriculaire
(1) Causes de la maladie
Plus fréquents chez les patients atteints de cardiopathie grave, tels que coronaropathie, infarctus aigu du myocarde, myocardite, intoxication digitale, intoxication à la quinidine, déséquilibre électrolytique, hyperkaliémie, intoxication médicamenteuse, également constatée dans les anesthésies à basse température et autres maladies cardiaques graves, mais La cause commune est le bloc auriculo-ventriculaire complet et élevé provoqué par le bloc de branche bilatéral.A cet instant, les performances de l'ECG sont également compliquées.L'oreillette peut être contrôlée par le nud sinusal, et peut également être un flutter auriculaire, une fibrillation auriculaire. Contrôle de la tachycardie auriculaire.
(deux) pathogenèse
Une évacuation ventriculaire ou un rythme d'évacuation ventriculaire peuvent se produire dans les situations suivantes:
1. Lors dun arrêt des sinus, dun bloc sinusal ou dune bradycardie sinusale sévère et de la zone de jonction auriculo-ventriculaire na pas permis de séchapper dans la zone de jonction.
2. Les patients atteints de fibrillation auriculaire utilisent les digitaliques, en particulier lorsqu'ils sont utilisés de manière excessive, pour empêcher les fuites dans la jonction auriculo-ventriculaire et les fuites ventriculaires.
3. Parfois, l'impulsion de ce qui précède ne parvient pas à traverser la jonction auriculo-ventriculaire, ce qui entraîne une fuite ventriculaire en raison d'une conduction occulte, ce qui se produit dans la contraction prématurée de l'oreillette non déclarée ou la fibrillation auriculaire à long intervalle RR .
4. Le rythme d'échappement ventriculaire sans agitation auriculaire (c.-à-d. Immobilité auriculaire) est souvent une arythmie avant la mort. Dans la période de mort subite, la fréquence du rythme d'échappement ventriculaire peut être extrêmement instable et ralentir progressivement. La tendance à se transformer en auscultation, le son du coeur disparaît, un électrocardiogramme a un rythme d'évacuation ventriculaire très lent composé de plusieurs à plus de dix battements de coeur (par minute), complexe QRS de grande déformation, le délai peut être supérieur à 0,18 seconde Pour le rythme autonome ventriculaire lent et inefficace, c'est-à-dire le phénomène de séparation électrocardiogramme-mécanique, le rythme d'échappement peut parfois être converti en tachycardie ventriculaire, flutter ventriculaire, fibrillation ventriculaire, etc.
La prévention
Prévention du rythme d'évacuation ventriculaire et du rythme d'évacuation ventriculaire
La fuite ventriculaire et le rythme d'échappement ventriculaire sont un mécanisme de compensation physiologique: lorsqu'ils apparaissent, ils doivent rechercher activement la maladie primaire responsable de la fuite ventriculaire et du rythme d'échappement ventriculaire, en identifier la cause et traiter activement la maladie d'origine. La cause de la maladie est une mesure fondamentale pour prévenir une telle arythmie.
Complication
Complications évasion ventriculaire et rythme d'échappement ventriculaire Complications vertiges syncopes choc Syndrome A-S angine de poitrine pectorale
En règle générale, le rythme d'échappement ventriculaire a une grande influence sur l'hémodynamique et peut entraîner de graves complications telles que vertiges, syncope, choc et syndrome de l'A-S, et peut également provoquer un angor et une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Évacuation ventriculaire et rythme d'évacuation ventriculaire symptômes courants , faiblesse, étourdissements, tachycardie, oppression thoracique, choc de fibrillation ventriculaire
La fréquence du rythme d'évacuation ventriculaire étant de 20 à 40 fois par minute, la fréquence cardiaque est lente et l'hémodynamique est souvent modifiée. Vous pouvez donc ressentir une oppression thoracique, des vertiges, une faiblesse et d'autres symptômes, car elle peut être associée à une tachycardie ventriculaire. Flutter ventriculaire, fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque, il peut se produire un choc, une insuffisance cardiaque, syndrome A-S, en particulier chez les patients avec la mort subite, le débit cardiaque est égal à zéro, en outre, en raison de la fuite ventriculaire Le rythme cardiaque est courant en cas de maladie cardiaque grave. Il existe donc souvent diverses manifestations cliniques de la maladie cardiaque.
1. La fréquence d'onde QRS des déformations lentes et étendues visibles sur l'électrocardiogramme est comprise entre 30 et 40 fois par minute.Le degré de complexe QRS est lié à la position du point de stimulation, par exemple, il se situe au-dessus de la fourche de l'auriculaire, QRS. Le degré de largeur d'onde et de malformation est plus léger et la fréquence ventriculaire est supérieure à 40 fois / min; si le point de stimulation est inférieur à la bifurcation auriculo-ventriculaire, le degré de déformation large de l'onde QRS est important et la fréquence ventriculaire est souvent inférieure à 40 battements / min. ~ 40 fois / min.
2. La plupart des cycles d'évacuation ventriculaire sont réguliers, mais quelques-uns sont irréguliers.
3. Dans le rythme d'évacuation ventriculaire, l'oreillette et le ventricule sont indépendants et excités, formant une séparation auriculo-ventriculaire complète.
Examiner
Examen de l'évacuation ventriculaire et du rythme d'évacuation ventriculaire
Compter principalement sur l'examen ECG.
1. Caractéristiques ECG de la fuite ventriculaire
(1) Caractéristiques ECG typiques dune fuite ventriculaire:
1 Une onde QRS déformée apparaît après un long intervalle: la limite de temps est 0,12 s, ce qui est souvent similaire au modèle de bloc de branche, et londe T est opposée à londe principale QRS.
Front d'onde 2QRS sans onde P sinus: une impulsion d'échappement ventriculaire occasionnelle peut inverser l'oreillette, ce qui entraîne une onde P rétrograde, appelée capture auriculaire.
L'évasion 3-ventriculaire et l'activation des sinus peuvent former des ondes de fusion ventriculaires.
La fin de la contraction prématurée à 4 ventricules est plus courte que le rythme dominant et la fin de la fuite ventriculaire est plus longue que le rythme dominant.
(2) Une description détaillée de l'ECG typique d'évacuation ventriculaire:
1 Le stimulateur ectopique ventriculaire a une faible autodiscipline, de sorte qu'il apparaît que l'activation ventriculaire se produit après un long intervalle ventriculaire.La période d'échappement est généralement de 1,5 à 2,4 s et les cycles d'échappement sont fondamentalement les mêmes.
Les deux sorties ventriculaires sont retardées: la forme et la durée de l'onde QRS dépendent de l'origine du point d'échappement.Par exemple, si le stimulateur est situé au niveau de la branche et de l'extrémité proximale de la branche, le motif est similaire à un bloc ou à une branche. Le graphique, tel que le point de stimulation se situe à la branche du faisceau de His, le complexe QRS est similaire au complexe QRS normal, semblable à la fuite de la jonction auriculo-ventriculaire. Plus la position du stimulateur est basse, plus le complexe QRS est évident. Parce qu'il est causé par la conduction intraventriculaire à travers les ventricules.
S'il y a au moins deux points de battement d'échappement dans la cavité cardiaque, il peut y avoir deux types ou plus d'ondes QRS ayant des formes différentes: il s'agit d'un échappement ventriculaire multi-sources, qui doit être associé à une phase ventriculaire multi-sources. La phase de pré-contraction est identifiée, la première est retardée et la dernière est prématurée.
3 Il y a un changement secondaire ST-T: le segment ST est abaissé et l'onde T est inversée sur le fil basé sur R. Dans le fil basé sur QS ou sur la vague S, le segment ST est élevé et la vague T est droite.
4 vague de fusion: lorsque l'impulsion sinusale et le point de stimulation de l'évacuation ventriculaire atteignent le ventricule en même temps, chaque partie du ventricule excite l'onde de fusion ventriculaire et l'échappement ventriculaire est réversible vers l'oreillette dans quelques cas, c'est-à-dire Londe P apparaît, car la vitesse de conduction inverse de la zone de jonction est plus lente que la pré-transmission, de sorte que londe P rétrograde se situe toujours après londe QRS. En cas donde sinusale P, lintervalle PR 'est souvent inférieur à 0,12s, ce qui indique la sinusoïde et Le QRS de l'évacuation ventriculaire est sans importance et les deux compartiments de la jonction auriculo-ventriculaire interfèrent l'un avec l'autre pour former une séparation compartimentale.
2. Caractéristiques ECG du rythme d'échappement ventriculaire
(1) Caractéristiques ECG typiques du rythme d'échappement ventriculaire:
1 ou 3 sorties ventriculaires consécutives ou plus.
La fréquence ventriculaire est généralement comprise entre 30 et 40 fois par minute: la plupart des intervalles de fuite sont réguliers, mais quelques-uns sont légèrement irréguliers.
Déformation de la largeur donde 3QRS: limite dans le temps à 0,12 s.
(2) Une description détaillée d'un ECG typique du rythme d'échappement ventriculaire:
La fréquence du rythme d'échappement 1-ventriculaire: généralement 30 à 40 fois / min, peut également dépasser 40 fois / min, peut également être inférieure à 20 fois / min, ce qui est lié au point de stimulation, tel que le point de stimulation dans l'auriculaire. Au-dessus de la bifurcation du faisceau, la fréquence ventriculaire est plus rapide, jusquà 40 ~ 50 fois / min, lorsque le point de stimulation est inférieur à la bifurcation du faisceau auriculo-ventriculaire, la fréquence ventriculaire est souvent inférieure à 40 fois / min, généralement à 30 ~ 40 fois / min. Dans la période de mort subite, la fréquence ventriculaire peut être extrêmement instable et il existe une tendance à un ralentissement progressif, pouvant aller de 10 à 20 fois / min ou inférieur à 10 fois / min.
Le degré de malformation de largeur d'onde 2QRS: lié à l'emplacement du point de stimulation, identique à l'onde QRS avec délai d'échappement ventriculaire.
Rythme d'échappement ventriculaire à 3 ventricules: la plupart des cycles de course d'échappement sont réguliers, mais il y a également quelques irrégularités: un accident vasculaire cérébral irrégulier peut être observé dans un rythme d'échappement ventriculaire à sources multiples et peut également être observé dans une évacuation ventriculaire à source unique. Rythme cardiaque, avant de mourir, l'intervalle de prolapsus est souvent progressif, on peut voir que le rythme d'évacuation ventriculaire commence à attaquer à une fréquence plus lente, puis s'accélère graduellement jusqu'à ce qu'il devienne une règle. Ce phénomène est appelé "phénomène de Treppe".
Rythme d'échappement 4-ventriculaire: l'oreillette et le ventricule sont indépendants et excités, formant une séparation auriculo-ventriculaire complète.
De temps en temps, le rythme d'échappement à 5 ventricules peut être observé dans l'évacuation ventriculaire avec agitation et rétrograde à l'oreillette pour former une capture auriculaire.
Dans le rythme d'échappement à 6 ventricules, l'impulsion supraventriculaire (sinus ou auriculaire) peut être transmise avec l'impulsion d'échappement ventriculaire et simultanément une partie du myocarde, formant une onde de fusion ventriculaire.
7 En cas de maladie cardiaque grave: le rythme d'échappement ventriculaire peut être transformé en tachycardie ventriculaire, flutter ventriculaire ou fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque.
Diagnostic
Diagnostic de l'évacuation ventriculaire et du rythme d'évacuation ventriculaire
Diagnostic
Le diagnostic reposait sur les manifestations cliniques et les caractéristiques de lECG.
Diagnostic différentiel
1. Le rythme d'échappement de la zone d'intersection avec conduction différentielle intérieure et le rythme d'échappement ventriculaire Le rythme d'échappement de la zone d'intersection avec fréquence de conduction différentielle intérieure est de 40 ~ 60 fois / min. L'onde QRS est légèrement déformée, principalement Modèle de bloc de branche droite, limite de temps <0,11 s, plus grande vague de fusion ventriculaire, rythme déchappement ventriculaire, fréquence ventriculaire de 20 ~ 40 fois / min, déformation à léchelle de londe QRS, principalement monophasée ou biphasée, La limite de temps est supérieure à 0,12 seconde et il peut y avoir une vague de fusion ventriculaire.
2. Identification du rythme d'échappement ventriculaire et du rythme d'échappement accéléré du ventricule La première fréquence ventriculaire est de 20 ~ 40 fois / min, soit le rythme passif de la jonction auriculo-ventriculaire, tandis que la dernière fréquence ventriculaire est de 60 ~ 110 fois / min, est le ventricule. Rythme cardiaque actif.
