Rythme ventriculaire parallèle et tachycardie ventriculaire parallèle
introduction
Introduction au rythme parallèle ventriculaire et à la tachycardie rythme parallèle ventriculaire Les parasystoles ventriculaires représentent 60% des rythmes cardiaques parallèles, qui sont plus courantes que les autres tachycardies parallèles. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque choc cardiogénique
Agent pathogène
Tachycardie à rythme parallèle ventriculaire et tachycardie à rythme parallèle ventriculaire
Cardiopathie organique (80%):
Environ 86% des patients, le taux dincidence le plus élevé est celui des 50-70 ans, environ 65% des patients ont plus de 60 ans, un infarctus du myocarde coronarien, la cardiopathie hypertensive est le plus fréquent, plus de 50% des patients présentent une insuffisance cardiaque, un myocarde aigu Rythme parallèle ventriculaire infarctus représenté pour 1,7%, plus fréquente dans les 24 heures suivant l'apparition, peut survenir par intermittence pendant plusieurs heures, le médicament est facile à contrôler, arythmie bénigne, rythme cardiaque parallèle peut également être vu dans la cardiomyopathie, maladie cardiaque pulmonaire, le coeur rhumatismal Maladie, myocardite, cardiopathie congénitale, etc., le rythme parallèle ventriculaire a une incidence plus élevée de cardiopathie que le rythme parallèle supraventriculaire avec maladie cardiaque, rythme cardiaque auriculaire et parallèle parallèle chez les personnes en bonne santé.
Cause rare (2%):
Tels que l'urémie, l'hypokaliémie, l'amylose, la leucémie, la sclérodermie, l'endocardite bactérienne subaiguë, la néphrite, etc., l'intoxication par les digitales ne provoque pas de rythme ventriculaire parallèle.
Autres causes (15%):
On observe environ 15% des rythmes parallèles chez des personnes en bonne santé qui ont des rythmes parallèles après un effort physique ou après avoir fumé du tabac. / 47), fatigue excessive, changements émotionnels, insomnie, etc. sont des causes courantes suggérant que la production de tachycardie ventriculaire à rythme parallèle peut être liée à un dysfonctionnement autonome ou à des facteurs humoraux. Dans les applications cliniques des stimulateurs cardiaques implantables, de nombreux arythmies de stimulateurs entrent dans la catégorie des rythmes cardiaques parallèles.
Causes pédiatriques (3%):
Les enfants présentant un rythme cardiaque parallèle sans maladie cardiaque organique sont principalement des arythmies bénignes et ne sont pas sujets à la tachycardie du rythme ventriculaire parallèle. Des enfants de 2 à 14 ans ont également été rapportés, dont une myocardite virale aiguë 65 La néphrite aiguë et les autres maladies représentaient 12% et les cas inexpliqués, 23%, principalement en raison de stress mental, de fatigue excessive, etc.
Pathogenèse
La base électrophysiologique du rythme cardiaque parallèle est que, dans une petite zone du cur, les cellules provoquent diverses maladies, telles que lischémie, lhypoxie, la dégénérescence, etc., ce qui entraîne une modification de la perméabilité membranaire, ce qui entraîne différents degrés de réduction du potentiel membranaire, dont certains sont des cellules. Produit un bloc triphasé, certaines cellules augmentent lautonomie et libèrent des stimulateurs ectopiques évoqués et produisent un bloc quadriphasé.Le tissu de conduction autour du stimulateur cardiaque combine un bloc triphasé et un bloc quadriphasé. Pendant la période où l'intervalle de conduction normale entre eux est assez étroit, un effet protecteur afférent complet se forme.
Le stimulateur ectopique du rythme cardiaque parallèle émet régulièrement de l'excitation, cela n'a rien à voir avec la stimulation excitatrice du rythme cardiaque précédent et présente deux caractéristiques: bloc afférent «protecteur» et bloc efférent:
1. Bloc afférent protecteur Il existe un bloc protecteur autour du stimulateur d'arythmie.Le stimulus externe est bloqué et ne peut pas être transmis, c'est-à-dire qu'il existe un bloc afférent «protecteur».
2. Le bloc évanescent est un bloc unidirectionnel et le battement ectopique du rythme cardiaque parallèle, bien que régulièrement distribué, ne provoque pas la dépolarisation du cur à chaque battement, qui est le bloc. .
La prévention
Prévention de la tachycardie par rythme parallèle ventriculaire et par rythme parallèle ventriculaire
Comme le rythme ventriculaire parallèle est courant chez les patients présentant une cardiopathie structurelle et peut coexister avec dautres arythmies, le traitement actif de la cardiopathie primitive est la clé de la prévention de ces arythmies.
Complication
Complications du rythme parallèle ventriculaire et de la tachycardie rythme parallèle ventriculaire Complications insuffisance cardiaque choc cardiogénique
Des complications telles qu'une insuffisance cardiaque et un choc cardiogénique peuvent survenir.
Insuffisance cardiaque: difficultés respiratoires graves et soudaines: fréquence respiratoire atteignant souvent 30 à 40 fois par minute, position assise forcée, teint pâle, cyanose, sudation, irritabilité, toux fréquente, toux, expectorations mousseuses roses, extrêmement lourdes du cerveau L'hypoxie est source de confusion et peut entraîner une augmentation de la pression artérielle au début de son apparition. Si la maladie n'est pas soulagée, la pression artérielle peut continuer à baisser jusqu'à l'état de choc.
Choc cardiogénique: 1. Manifestations graves associées à une maladie cardiaque. 2. Manifestations d'insuffisance circulatoire: hypotension persistante, oligurie, trouble de la conscience, purpura périphérique, etc., peuvent également être associées à un dème pulmonaire aigu. 3. Modifications des paramètres hémodynamiques: pression artérielle <10.7KPA (80mmHg); pression veineuse centrale normale ou élevée, débit cardiaque extrêmement faible.
Symptôme
Rythme parallèle ventriculaire et rythme parallèle ventriculaire symptômes de tachycardie symptômes communs tachycardie tourbillonnante poitrine palpitations cardiaques lourdes arythmie
Les patients qui présentent un rythme concomitant sont généralement asymptomatiques et qui présentent souvent des symptômes tels que palpitations, palpitations, pression thoracique et souvent fatigue, surmenage, changements émotionnels, stress excessif, etc. L'insomnie et d'autres incitations peuvent être reposées, calmées, supprimées, ou prendre des médicaments antiarythmiques généraux, rapidement contrôlés, avec les symptômes et les signes de la maladie primaire.
Examiner
Tachycardie à rythme parallèle ventriculaire et tachycardie à rythme parallèle ventriculaire
Il peut y avoir des modifications de laboratoire liées à la maladie primaire.
Caractéristiques ECG:
1. Rythme cardiaque parallèle et performances de base en ECG de la tachycardie en rythme parallèle
C'est-à-dire trois critères de diagnostic pour le rythme cardiaque parallèle:
(1) L'intervalle inter-rationnel n'est pas fixe: si la contraction intertemporelle de la période ectopique n'est pas fixée, la durée est différente et la différence est supérieure à 0,08 s (certaines personnes suggèrent également qu'il est supérieur à 0,11 s) et le rythme parallèle doit être suspecté.
(2) L'intervalle pré-systolique est égal au multiple de la longueur du cycle de battement ectopique du rythme cardiaque parallèle: la relation entre l'intervalle de battement ectopique le plus court et l'intervalle de battement ectopique le plus long indique que l'intervalle long est l'intervalle le plus court. La relation multiple entière de la période, ou tous les battements ectopiques ont un plus grand diviseur commun, et le plus court intervalle de battement ectopique ou le plus grand commun diviseur est la période ectopique du rythme cardiaque parallèle, mais lorsque le battement ectopique est faible, Cependant, l'intervalle entre les battements ectopiques étant très long, il est facile de commettre des erreurs selon la méthode de la loi commune, car plusieurs diviseurs communs peuvent être obtenus. Il est donc difficile de mesurer le cycle cardiaque du rythme cardiaque parallèle, et le cycle ectopique mesuré directement est souvent La période ectopique (le plus grand commun diviseur) calculée à partir du rythme sinusal est légèrement plus longue que la moyenne et la raison est inconnue, de sorte que ce critère na de sens que si lintervalle articulaire le plus court est significativement plus petit que la longueur de la période ectopique la plus courte.
(3) Onde de fusion: lorsque le rythme cardiaque parallèle et l'excitation du rythme cardiaque de base atteignent le cur en même temps, chaque partie du ventricule excite l'onde de fusion ventriculaire.Lorsque l'onde de fusion est détectée sur l'électrocardiogramme, aucune autre arythmie n'est détectée. Rythme cardiaque parallèle, à ce moment-là, l'ECG doit être observé en permanence pendant une longue période pour retrouver un rythme cardiaque parallèle, mais il s'agit du critère de diagnostic le plus non spécifique, sa sensibilité est également faible, le taux d'occurrence totale est de 45%, le parallélisme auriculaire Le taux de rythme cardiaque nest que de 17% et le taux le plus élevé de rythme parallèle ventriculaire est de 52%. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les ondes de fusion doivent être soigneusement identifiées. Par exemple, plus le nombre dondes de fusion apparaît, plus le rythme de sortie accéléré doit être considéré en premier.
2. Caractéristiques de l'ECG du rythme cardiaque parallèle ventriculaire
(1) Caractéristiques ECG typiques du rythme ventriculaire parallèle:
1 L'intervalle entre les battements ectopiques ventriculaires n'est pas figé, la plupart d'entre eux se manifestant par une contraction prématurée ventriculaire et, dans quelques cas, par une évacuation ventriculaire.
2 L'intervalle de temps entre deux battements ectopiques ventriculaires adjacents quelconques est égal, ou il y a un multiple l'un de l'autre, ou il existe une plus grande relation de diviseur commun.
3 est sujet aux ondes de fusion ventriculaire.
4 fréquence 30 ~ 60 fois / min, plus fréquente dans 30 ~ 40 fois / min,> 60 fois / min pour la tachycardie à rythme parallèle ventriculaire.
(2) Une description détaillée de l'électrocardiogramme typique du rythme parallèle ventriculaire:
La contraction prématurée ventriculaire du rythme parallèle 1 ventriculaire: la pulsation ectopique du rythme parallèle ventriculaire est appelée contraction prématurée ventriculaire et sa morphologie d'onde QRS est identique, à source unique, principalement dans les diastoles moyenne et tardive, dans le sinus. Il est facile de montrer linsertion lorsque le rythme sexuel est lent. Lorsque la contraction prématurée ventriculaire na pas donde P rétrograde, lintervalle de compensation est terminé. En cas de P- rétrograde, lintervalle de compensation est incomplet, ce qui suggère quil existe un poids de rythme sinusal. Lintégrité, mais ce phénomène est rare: des rythmes parallèles alternés et des impulsions pulsatoires prématurées provenant du même stimulateur ectopique peuvent parfois se produire. Par exemple, la loi bipolaire de pulsation prématurée dure quelques secondes ou plus, puis se transforme en Rythme cardiaque parallèle, le premier peut avoir un intervalle entre lois.
2 intervalle articulaire: le rythme ventriculaire parallèle n'ayant rien à voir avec le rythme sinusal, le rythme parallèle de la contraction prématurée ventriculaire peut varier de 0,08 s, ce qui peut apparaître sur le même électrocardiogramme. Un intervalle interdisciplinaire très court, un intervalle long entre essais est généralement facile à fusionner avec une onde de fusion ventriculaire et sa forme d'onde QRS se situe entre l'onde QRS sinusale et l'onde QRS ventriculaire.
Le rythme parallèle à 3 ventricules avec bloc afférent et bloc efférent est identique à celui du type et du bloc auriculo-ventriculaire, également divisé en un degré, deuxième degré de type I et type II, bloc de troisième degré et supraconducteur, différents types, Différentes combinaisons de blocs afférents et afférents forment une combinaison différente: le rythme ventriculaire parallèle typique résulte en fait d'une combinaison de bloc afférent du troisième degré et de bloc de type II du deuxième degré.
4 La fréquence des stimulateurs ventriculaires est généralement plus lente que le rythme sinusal, généralement entre 30 et 40 battements / minute, lorsque> 60 battements / minute, l'accélération autonome ventriculaire ventriculaire est appelée tachycardie du rythme ventriculaire parallèle: <30 Times / min signifie qu'il existe un bloc efférent et que, lorsque la fréquence est proche du rythme sinusal, elle apparaît sous la forme d'une tachycardie parallèle du rythme cardiaque.
5 Comme la plupart des rythmes parallèles ventriculaires ne peuvent pas être inversés par rapport aux oreillettes, ils naffectent pas le rythme sinusal et lintervalle de compensation est complet; lorsque le rythme sinusal est ralenti, il peut être inséré dans la forme de contraction prématurée ventriculaire: Le rythme cardiaque parallèle ventriculaire peut être inversé par rapport aux oreillettes, puis des ondes de fusion auriculaire peuvent être formées: arythmie ventriculaire ventriculaire, inversion dans les oreillettes et envahissement du nud sinusal, excitation du nud sinusal pour reconstruire le rythme et intervalle de compensation Inachevée, lorsque la période du rythme parallèle ventriculaire est plus longue que le cycle sinusal et plus courte que l'intervalle de compensation subséquent, le rythme parallèle ventriculaire contrôlera le ventricule deux fois de suite, la première forme de pré-contraction apparaît, la deuxième fois La forme d'échappement apparaît.
Le battement ectopique ventriculaire du rythme parallèle à 6 ventricules doit faire l'objet d'un diagnostic de localisation en fonction des performances de son électrocardiogramme.
3. Caractéristiques ECG de la tachycardie à rythme parallèle ventriculaire
(1) 3 battements ectopiques ventriculaires consécutifs ou plus, QRS élargi, déformé.
(2) La tachycardie commence par un battement ectopique ventriculaire qui varie de l'un à l'autre.
(3) La fréquence de battement ectopique est accélérée, principalement 60-150 battements / min.
(4) Le cycle de battement ectopique le plus court interphase / ectopique avec une longueur <80%.
(5) L'intervalle de pause de la tachycardie à rythme parallèle ventriculaire est un multiple entier du cycle de la tachycardie à rythme parallèle ventriculaire.
4. Description détaillée des caractéristiques électrocardiographiques typiques de la tachycardie à rythme parallèle ventriculaire
(1) Lorsque la fréquence du rythme parallèle ventriculaire est supérieure à 60 fois / min, le diagnostic de tachycardie du rythme parallèle ventriculaire peut être diagnostiqué, à une fréquence supérieure à 60-150 battements / min, et la minorité peut atteindre 140-220 battements / min. La norme est de 70 à 140 fois / min.
(2) tachycardie rythmique parallèle ventriculaire dispersée en une courte rafale d'épisodes, l'intervalle de battement ectopique ventriculaire est progressivement raccourci, suivi d'une extension soudaine, il s'agit d'un bloc efférent de second degré I (type de Wen), Si l'intervalle entre les battements ectopiques ventriculaires est différent, mais qu'il existe une relation multiple entière, il s'agit d'un bloc efférent du deuxième degré de type II ou d'un bloc à fortes émissions, cette dernière fréquence n'étant pas rapide et manquant facilement. On peut diagnostiquer un battement ectopique ventriculaire très court: en cas de bloc 2: 1, la fréquence cardiaque peut soudainement diminuer de moitié ou doubler avec l'apparition et la disparition du bloc.
(3) La tachycardie ventriculaire en rythme parallèle est une manifestation de l'autonomie ventriculaire: lorsque le pouls autonome est 1: 1 ou 2: 1, le rythme de la tachycardie ventriculaire est régulier. Tachycardie ventriculaire à rythme parallèle avec bloc efférent de type Venturi, a également sa régularité, la tachycardie ventriculaire à rythme parallèle atypique peut être exprimée par un rythme anormal ou un intervalle RR, de sorte Rythme parallèle Le rythme de la tachycardie ventriculaire peut être divisé en trois types: 1 type irrégulier (83%), le plus courant, 2 types réguliers (4,2%), 3 types alternés d'intervalles RR longs et courts (12,7%).
(4) La tachycardie ventriculaire en rythme parallèle a des durées différentes, elle peut être répétée, lintervalle correspond au rythme sinusal normal, un rapport de groupe est établi, chaque ligne de la durée de la tachycardie en rythme parallèle est de 0,90 ~ 120s, moyenne (24,3 ± 15,6) s, les formes d'onde QRS étaient monolignes, 81%, de type bloc de branche droite, 19%, de type bloc de branche gauche, et la limite de temps QRS était de 0,11 ~ 0,14, rythme parallèle Le cycle moyen de la tachycardie était de (406,8 ± 88,6) ms.
(5) La contraction prématurée ventriculaire fréquente est conforme à la règle du rythme cardiaque parallèle.La forme d'onde QRS est identique à celle de la tachycardie ventriculaire et la vague de fusion ventriculaire est visible.
Diagnostic
Diagnostic du rythme ventriculaire parallèle et de la tachycardie du rythme ventriculaire parallèle
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et les modifications de l'ECG, le diagnostic peut être confirmé.
Diagnostic différentiel
1. Lorsque la tachycardie à rythme parallèle ventriculaire n'a pas de bloc efférent (mesurée 1: 1), la fréquence est rapide et régulière et doit être différenciée de la tachycardie ventriculaire pré-systolique (fréquence> 120 fois / min)
Cela dépend principalement de la présence ou non d'une tachycardie intermittente, qui correspond au dernier complexe QRS ventriculaire de chaque tachycardie ventriculaire et à la première QRS ventriculaire de la tachycardie ventriculaire suivante. Lorsque la distance entre les ondes est exactement la même chose que le multiple court ou le plus court intervalle de battement ectopique ventriculaire ou un multiple entier du plus grand diviseur commun, on peut diagnostiquer une tachycardie ventriculaire à rythme parallèle.
2. Identification avec rythme autonome du ventricule accéléré (tachycardie ventriculaire non paroxystique avec une fréquence de 70-130 battements / min)
À l'heure actuelle, il n'est pas possible d'utiliser la "relation multiple" pour identifier, mais de s'appuyer sur les caractéristiques suivantes pour identifier, le premier battement ectopique ventriculaire de la tachycardie à rythme parallèle ventriculaire est une contraction prématurée ventriculaire avancée; L'apparition du rythme cardiaque autonome ventriculaire commence généralement par une contraction prématurée ventriculaire tardive ou une vague de fusion ventriculaire.L'épisode survient plus fréquemment lorsque la fréquence cardiaque basale est lente. Temps / min.
