contraction ventriculaire prématurée
introduction
Introduction à la contraction prématurée ventriculaire La contraction prématurée ventriculaire (ventricularextrasystole), également appelée battement prématuré ventriculaire (VPB), est appelée battement prématuré ventriculaire. Cela signifie qu'avant l'agitation du sinus, un certain battement du ventricule se produit prématurément, ce qui provoque une dépolarisation ventriculaire. , l'une des arythmies les plus courantes. Les patients peuvent ressentir des palpitations et une gêne. Lorsque la contraction ventriculaire prématurée est fréquente ou bipolaire, il peut en résulter une diminution du débit cardiaque.Si le patient présente un dysfonctionnement ventriculaire gauche, une contraction prématurée ventriculaire fréquente peut provoquer une syncope, phase ventriculaire. L'épisode de pré-contraction dure trop longtemps et peut provoquer une angine de poitrine et une hypotension. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine
Agent pathogène
Contraction ventriculaire prématurée
(1) Causes de la maladie
Facteurs fonctionnels autonomes (25%):
L'une des causes les plus courantes de contraction prématurée ventriculaire est que, lorsque survient un dysfonctionnement autonome, qu'il s'agisse d'une excitation du nerf vague ou d'une excitation du nerf sympathique, l'excitabilité des fibres lentes et rapides du myocarde peut être déséquilibrée. La période et la vitesse de conduction changent, déclenchant la rentrée une contraction prématurée ventriculaire, une sécrétion excessive de catécholamines provoque la croissance autonome des cellules autonomes ventriculaires, conduisant à une contraction prématurée ventriculaire, un excès de tabac, dalcool, de thé, de café, etc. Un stress mental excessif, une fatigue excessive, une insomnie prolongée, une alimentation excessive, une neurasthénie, un dysfonctionnement autonome, la ménopause et d'autres facteurs sont liés à la survenue d'une contraction prématurée ventriculaire. Il convient de noter que certains patients au stade précoce de maladie cardiaque organique présentent un dysfonctionnement autonome conduisant à une contraction prématurée ventriculaire, ce qui rend difficile l'identification de la cause de la contraction prématurée ventriculaire. Il nest pas facile de supposer que les contractions prématurées ventriculaires chez les patients présentant une maladie cardiaque organique sont organiques.
Faux accords intraventriculaires du ventricule gauche (20%):
Chez les patients présentant une contraction prématurée ventriculaire sans maladie cardiaque organique, 56% à 75% des patients présentant de faux cordes ventriculaires gauche et une contraction prématurée ventriculaire causée par de faux cordes ont été détectés par échocardiographie. Les contractions précoces bénignes, telles que les crises peu fréquentes, ne nécessitent pas de traitement.
Cardiopathie organique (30%):
La contraction ventriculaire prématurée est également plus fréquente dans les facteurs organiques, tels que la cardiomyopathie ischémique, la maladie coronarienne, la maladie cardiaque pulmonaire, la maladie cardiaque rhumatismale, l'hyperthyroïdie, la myocardite, la cardiomyopathie, la maladie cardiaque de causes diverses. Lappauvrissement, quil sagisse dune cardiomyopathie diffuse aiguë ou de lésions focales, peut provoquer lexcitabilité des points rythmiques ectopiques ou affecter la période réfractaire des fibres du myocarde ou la vitesse de conduction due à une ischémie, une hypoxie, des lésions inflammatoires, etc. Contraction avant le rapport sexuel. (1) Myocardite: La prévalence de la contraction prématurée ventriculaire est de 34,3% à 81,3% et la contraction pré-ventriculaire est de 8% à 28,1%. (2) Cardiomyopathie dilatée: l'incidence de l'arythmie ventriculaire peut atteindre 83% à 100% et l'incidence de l'arythmie complexe du ventricule (Lown III) de 58% à 87%, en particulier lorsque EF <0,40. Facile à provoquer une arythmie ventriculaire. (3) Infarctus aigu du myocarde: la contraction prématurée ventriculaire est la plus fréquente au début de l'infarctus aigu du myocarde, des complications de la récupération et de l'arythmie tardive, en particulier au cours des premières heures suivant l'apparition de l'infarctus aigu du myocarde dans la phase mi-ventriculaire de la période intensive Le taux de détection de la contraction antérieure était de 63,2%. Dans les premières années, la contraction prématurée ventriculaire de type R-on-T était une "dure" pour induire une tachycardie ventriculaire rapide et une fibrillation ventriculaire. Selon des rapports de l'hôpital Fuwai, un infarctus aigu du myocarde Chez les patients présentant une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaires simultanées, on peut confirmer que seulement 11% et 6% des contractions prématurées ventriculaires sont de type R-T. Ces dernières années, des chambres de type R-on-P ont été envisagées. La contraction pré-sexuelle est également dangereuse dans la phase aiguë. (4) Prolapsus de la valve mitrale: 75% des patients peuvent avoir une contraction prématurée ventriculaire et l'incidence de la contraction prématurée ventriculaire après un test d'exercice sur tapis roulant actif peut atteindre 58%. (5) Hypertrophie hypertensive ventriculaire gauche: En l'absence de dysfonctionnement cardiaque, l'incidence de contraction prématurée ventriculaire et de tachycardie ventriculaire courte est comprise entre 2% et 10%. Si un dysfonctionnement cardiaque est présent, l'incidence peut être significativement augmentée. (6) Hyperthyroïdie: l'incidence de l'arythmie ventriculaire est d'environ 14% et la contraction prématurée ventriculaire est plus fréquente. (7) insuffisance cardiaque: souvent associée à une variété d'arythmie, l'arythmie ventriculaire la plus courante, plus compliquée par l'insuffisance cardiaque gauche, la gravité de l'insuffisance cardiaque et l'arythmie sévère ont une certaine corrélation.
Déséquilibre électrolytique (12%):
(1) hypokaliémie: facile à provoquer une autodiscipline accrue, peut se produire une contraction pré-auriculaire, une contraction ventriculaire prématurée, une tachycardie ventriculaire et supraventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire. (2) magnésium sanguin faible: le magnésium sanguin bas est facile à former une arythmie de rentrée, peut également induire une arythmie liée aux activités de déclenchement, une arythmie causée par une hypomagnésémie est l'arythmie ventriculaire la plus courante.
Drogues (12%):
De nombreux médicaments et médicaments anti-arythmiques peuvent provoquer une arythmie. Le plus commun est la digitale, la contraction prématurée ventriculaire est plus fréquente dans l'arythmie toxique de la digitale. Fibrillation auriculaire fréquente, à deux lois, à trois lois, à sources multiples, etc., avec contraction prématurée ventriculaire, la loi triple est une manifestation caractéristique de l'intoxication à la digitale; une contraction prématurée à deux voies est également une intoxication à la digitale Les caractéristiques des contractions prématurées ventriculaires multisources ou polymorphes suggèrent souvent un empoisonnement sévère à la digitale. La contraction prématurée ventriculaire se caractérise par une importante variation diurne. Elle est généralement plus fréquente le matin que le soir, mais elle est plus fréquente après les repas qu'avant les repas. Il est donc nécessaire d'enregistrer l'électrocardiogramme sur 24 heures pour bien comprendre la fréquence des contractions ventriculaires prématurées. La fréquence de la pré-contraction est différente toutes les 24 heures ou toutes les heures.
(deux) pathogenèse
La plupart des contractions prématurées ventriculaires sont causées par la rentrée, et une petite partie est causée par des anomalies du système nerveux autonome et un agonisme déclencheur.
La prévention
Prévention de la contraction prématurée ventriculaire
1. Traitez activement la maladie primaire et éliminez les causes de contraction pré-systolique, telles que la correction du déséquilibre électrolytique, l'amélioration de l'apport sanguin au myocarde, l'amélioration de la fonction cardiaque, etc., de la prévention du traitement exogène, correct et rapide.
2. Évitez le stress mental, maintenez l'optimisme mental, la stabilité émotionnelle, la vie quotidienne, ne surchargez pas le travail, arrêtez de fumer et de l'alcool, réduisez les facteurs prédisposants de la maladie, le régime alimentaire est équilibré, mangez moins gras et moins gras.
3. Exercer activement et contrôler le poids.
Complication
Complications de contraction prématurée ventriculaire Des complications
S'il y a une contraction ventriculaire fréquente, cela peut provoquer des vertiges, de la fatigue et même de l'angine.
Symptôme
Symptômes de contraction prématurée ventriculaire symptômes communs artère cubitale ou radiale ... angine de poitrine palpitations psychiatriques anomalies des bruits cardiaques
Les patients peuvent ressentir des palpitations et une gêne. Lorsque la contraction ventriculaire prématurée est fréquente ou bipolaire, il peut en résulter une diminution du débit cardiaque.Si le patient présente un dysfonctionnement ventriculaire gauche, une contraction prématurée ventriculaire fréquente peut provoquer une syncope, phase ventriculaire. L'épisode de pré-contraction dure trop longtemps et peut provoquer une angine de poitrine et une hypotension.
Examiner
Examen de la contraction prématurée ventriculaire
Principalement basé sur l'examen ECG.
1. Caractéristiques ECG typiques de la contraction prématurée ventriculaire
(1) Le groupe d'onde QRS-T qui apparaît plus tôt: aucune onde P ectopique ne lui est associée.
(2) Complexe QRS grande déformation: grossier ou contondant, avec un temps généralement supérieur ou égal à 0,12 s.
(3) La direction de londe T est souvent opposée à celle de londe principale QRS: il sagit dun changement donde secondaire.
(4) Il y a un intervalle compensatoire complet.
(5) Dans le cas d'une contraction prématurée ventriculaire provoquée par le même excitateur ectopique: la contraction prématurée ventriculaire a un intervalle d'interphase fixe (intervalle d'appariement, temps d'appariement) avec le rythme cardiaque précédent.
2. Description détaillée des caractéristiques typiques de la contraction prématurée ventriculaire à l'ECG
(1) Onde QRS: sa morphologie dépend de l'origine du ventricule et de la conduction de l'agonisme dans le ventricule.Elle peut se produire dans n'importe quelle partie du ventricule.Le temps limite de l'onde QRS est souvent supérieur à 0,12s, généralement inférieur à 0,16s, par exemple supérieur à 0,16s. , suggérant que la contraction prématurée ventriculaire pathologique, lorsque l'onde de fusion ventriculaire se produit, sa morphologie d'onde QRS peut se situer entre l'onde QRS sinusale et la contraction prématurée ventriculaire.
(2) Modifications secondaires ST-T.
(3) Onde P: la contraction ventriculaire prématurée est rarement transmise aux oreillettes, mais avant et après la contraction prématurée ventriculaire, l'impulsion sinusale est toujours émise et l'oreillette est excitée.
(4) Contraction inter-terme de la contraction prématurée ventriculaire: elle est fixe et peut rester inchangée pendant de nombreuses années, mais dans le cas d'une arythmie sinusale, on peut voir que lorsque le rythme sinusal est lent, l'intervalle peut être légèrement allongé. Lorsque le rythme sinusal est légèrement plus rapide, l'intervalle entre lois peut être plus court et la différence entre les lois sur la même piste ne peut pas être supérieure à 0,08 s.
(5) Compensation intermittente: la plupart dentre elles sont des pauses compensatoires complètes et quelques-unes sont des pauses compensatoires incomplètes: elles apparaissent dans la contraction ventriculaire prématurée et sont renvoyées dans les oreillettes, de sorte que le nud sinusal est dépolarisé à l'avance pour réarranger le rythme; Contraction prématurée ventriculaire avec fin d'accident vasculaire cérébral: la contraction prématurée ventriculaire bloque le cycle de Venturi en cours, une contraction prématurée ventriculaire se produit pendant l'arythmie sinusale, la fibrillation auriculaire et son intervalle compensatoire Peut être incomplet: insertion d'une contraction ventriculaire prématurée sans intervalle compensatoire.
3. Diagnostic de localisation de la contraction prématurée ventriculaire
(1) Contraction prématurée du ventricule gauche: la vague principale QRS de contraction prématurée du ventricule est dans les dérivations I, V5, vers le bas, dans les dérivations III, V1, similaire au bloc de branche complet droit.
(2) contraction prématurée du ventricule droit: contraction prématurée du ventricule dans l'onde principale QRS dans les dérivations I, V5 et V6 vers le haut, dans V1, V2 vers le bas, semblable au bloc de branche gauche complet.
(3) contraction prématurée ventriculaire à la base du cur: la vague principale QRS pré-systolique systolique est ascendante dans les dérivations II, III et aVF, et descendante dans celle d'avr.
(4) contraction prématurée ventriculaire apicale: contraction prématurée ventriculaire de l'onde principale QRS est dirigée vers le bas, dans la direction de l'aVR vers le haut.
4. Types spéciaux de contraction ventriculaire prématurée
(1) Contraction prématurée métabolique ventriculaire: contractions prématurées ventriculaires intermittentes (VPB interpolées), également appelées contractions prématurées ventriculaires par insertion, caractéristiques de l'ECG:
1 La grande onde QRS-T mal formée qui apparaît à lavance est insérée entre deux battements sinusaux et la distance entre les deux battements sinusaux est égale à un cycle cardiaque sinusal.
2 pas d'intervalle de compensation.
Après 3 contractions ventriculaires, lintervalle sinusal P'R était normal ou prolongé.
4 Lorsque l'intervalle P'R est prolongé: l'intervalle RR entre les deux battements du sinus après la contraction ventriculaire est légèrement plus long qu'un intervalle P'P du sinus.
La contraction prématurée ventriculaire à 5 positions peut survenir dans la première moitié d'un cycle cardiaque sinusal ou dans la seconde moitié et survenir dans la seconde moitié.
Plus de 6 cas sont survenus dans une bradycardie sinusale.
7 Lorsque le rythme sinusal est lent: il peut également y avoir deux contractions ventriculaires insérées entre les deux battements sinusaux.
(2) La contraction prématurée de la contraction prématurée ventriculaire apparaît: si une contraction prématurée ventriculaire se produit après plusieurs rythmes sinusaux, elle est appelée contraction pré-systolique, et son intervalle est fixe, comme suit: Une contraction prématurée ventriculaire après un rythme sinusal est appelée contraction prématurée ventriculaire, telle qu'une contraction prématurée ventriculaire après deux rythmes sinusaux, appelée contraction prématurée ventriculaire, etc. Cependant, il doit y avoir trois groupes successifs. Il existe deux manifestations des triades pré-systoliques ventriculaires:
Il y avait 1 contraction prématurée ventriculaire après 12 battements des sinus: 3 groupes consécutifs.
Il y avait 2 contractions ventriculaires prématurées après 21 battements des sinus: 3 groupes consécutifs.
(3) La loi de la deuxième loi de la contraction prématurée ventriculaire: constante après le long cycle cardiaque, et la formation de la contraction prématurée ventriculaire à deux lois de l'intervalle, appelée règle de la loi (règle de bigéminé) , Performance ECG: la contraction prématurée ventriculaire ne se produit quaprès un long intervalle RR, le long intervalle suivant une contraction prématurée ventriculaire crée les conditions pour la prochaine contraction prématurée ventriculaire lente et le cycle recommence. Bivariance de contraction prématurée ventriculaire unilatérale intérimaire, qui est courante après un intervalle de contraction pré-systolique, après un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 ou après un long intervalle RR de fibrillation auriculaire.
(4) La règle inverse de bigeminy: devrait être appelé contraction prématurée ventriculaire non lente, rarement vu, performance ECG: contraction prématurée interventriculaire Pas long, peut être très court, l'intervalle RR de la contraction ventriculaire n'est pas long (Figure 5), si accompagné d'une arythmie sinusale, les contractions prématurées ventriculaires se produisent après un cycle cardiaque court.
(5) contraction prématurée ventriculaire et la continuation: se réfère aux deux contractions prématurées ventriculaires apparaissent en continu, la forme des deux contractions prématurées ventriculaires sur l'électrocardiogramme peut être légèrement différente, si trois contractions prématurées ventriculaires se produisent en continu C'est ce qu'on appelle la tachycardie ventriculaire courte (tachycardie ventriculaire non soutenue).
(6) Phénomène R-on-T (syndrome R-on-T): une contraction ventriculaire prématurée survenant au cours de la phase systolique se produit sur l'onde T du cycle cardiaque précédent, dans la crête de l'onde T ou la branche antérieure ou La branche postérieure se produit lorsque la repolarisation ventriculaire est incomplète et que le ventricule est dans une période vulnérable dagitation répétitive.Il peut être divisé en deux types, A et B.
Syndrome R-on-T de type 1A: contraction ventriculaire à court terme et intervalle QT normal avant pulsation du sinus pré-systolique pré-systolique, contraction entre essais et QT Lorsque le rapport entre les deux périodes est> 1, la contraction ventriculaire R-on-T est unique, et si le rapport entre les deux est <1, la contraction prématurée ventriculaire peut être multiple pour former une tachycardie ventriculaire courte.
Syndrome R-on-T de type 2B: il est susceptible de se produire lorsque l'intervalle QT est prolongé et que l'intervalle entre les deux est égal. L'électrocardiogramme apparaît sur la base du prolongement de l'intervalle QT et la contraction prématurée précoce du ventricule survient T, peut provoquer une tachycardie ventriculaire paroxystique transitoire, mais est également facile à provoquer une contraction prématurée à long terme, à deux lois, à trois lois, à deux voies, une tachycardie ventriculaire pointue, un flutter ventriculaire Mouvement, fibrillation ventriculaire, etc., il y a aussi des personnes qui sont décédées.
(7) Contraction prématurée ventriculaire tardive diastolique et phénomène R-sur-P: une contraction prématurée ventriculaire survient à la fin de la phase diastolique, l'impulsion du nud sinusal a été transmise à l'oreillette, l'onde P apparaît et l'électrocardiogramme semble suivre l'onde P. Large onde QRS malformée avec un intervalle P'R <0,12 s, appelée VPB de fin de diastole.Si l'onde QRS tombe sur l'onde P. Le pic supérieur ou inférieur s'appelle R. Le phénomène -on-P, également appelé contraction prématurée du ventricule tardif diastolique.
(8) Contraction prématurée ventriculaire à sources multiples (VPV multifocales): se rapporte à la contraction prématurée ventriculaire provoquée par au moins deux stimulateurs ectopiques ventriculaires.
1 Il existe deux contractions prématurées ventriculaires ou plus de différents complexes QRS dans la même sonde.
2 La période entre lois n'est pas fixée.
3 électrocardiogramme peut avoir des dommages du myocarde ou des changements d'empoisonnement digitalique: l'émergence de contractions prématurées ventriculaires multi-sources suggèrent souvent une maladie cardiaque organique, peut se produire dans l'hypoxie sévère du myocarde, l'infarctus du myocarde étendu, significatif Hypokaliémie, cardiomyopathie diffuse, intoxication digitale et autres patients.
(9) contraction prématurée ventriculaire polymorphe: se réfère à la contraction prématurée ventriculaire dans le même fil, son amplitude d'onde QRS, la morphologie est différente, mais le même intervalle, phase ventriculaire polymorphe La signification clinique de la contraction antérieure est similaire à celle de la contraction prématurée ventriculaire à sources multiples.
(10) contraction prématurée ventriculaire avec conduction différentielle intérieure: une conduction différentielle intérieure phasée peut également se produire dans la contraction prématurée ventriculaire, mais moins courante, contraction prématurée ventriculaire du même stimulateur ectopique, sa morphologie Il devrait en être de même, mais dans certains cas, la contraction prématurée ventriculaire du même point de stimulation a une onde QRS plus large, londe ST-T change davantage ou le degré de malformation de londe QRS nest que très peu évident ou la déformation est réduite. La morphologie est différente des autres contractions prématurées ventriculaires.
(11) contraction prématurée ventriculaire occulte:
1 Dichotomie occulte de contraction ventriculaire prématurée: Caractéristiques de l'ECG: contraction prématurée ventriculaire de la fixation de l'interphase; le nombre de battements sinusaux entre les deux contractions prématurées ventriculaires dominantes présente une distribution impaire, telle que 3 , 5,7,9,11, etc., cest-à-dire que le nombre est toujours 2n 1, n peut être égal à 0 et nimporte quel nombre entier positif, représentant le nombre de contractions prématurées ventriculaires occultes dans la contraction ventriculaire occulte Il n'y a pas de contraction prématurée ventriculaire occulte, il n'y a qu'un battement de sinus (2 × 0 + 1) entre les contractions prématurées ventriculaires dominantes, qui est la contraction prématurée ventriculaire habituelle. Pulsion occulte, le nombre de battements sinusaux entre les deux contractions prématurées ventriculaires dominantes est de 3 (2 × 1 + 1); deux impulsions occultes consécutives, deux constriction antérieure ventriculaire dominante, battements sinusaux. Le nombre est 5 (2 × 2 + 1) et le reste peut être analogisé Si le dernier électrocardiogramme a été attribué à la contraction prématurée ventriculaire dominante, le diagnostic est plus certain.
Loi triple de la contraction prématurée ventriculaire occulte 2: caractéristiques ECG: A. contraction prématurée ventriculaire de la fixation en interphase; B. 2 contraction prématurée ventriculaire dominante entre la pulsation ventriculaire est égale à 2, 5,8,11,14, etc., le nombre est toujours 3n + 2, n représente le nombre de contractions prématurées ventriculaires occultes dans la triade de contractions ventriculaires occultes; C. Si le patient a eu une chambre dominante Le diagnostic des antécédents de contraction des trois articulations avant le rapport sexuel peut être plus certain.
Dichotomie de contraction prématurée ventriculaire occulte, la loi de triade est principalement observée chez les patients présentant une cardiopathie structurelle, une lésion ischémique myocardique sévère et un empoisonnement des digitales, la triple loi de contraction prématurée ventriculaire occulte est similaire à la seconde loi, principalement L'existence d'un bloc efférent sexuel, dissimulant la triple loi de contraction prématurée ventriculaire dominante, autre dichotomie occulte de contraction prématurée ventriculaire insertionnelle, triple loi, phase ventriculaire multi-sources occulte La loi avant la contraction est semblable à la précédente.
(12) Contraction prématurée ventriculaire intertemporelle à très court terme: ce type de contraction ventriculaire pré-systolique présente un intervalle QT normal, un très court intervalle, le phénomène R-on-T et le plus court intervalle La contraction ventriculaire prématurée survient principalement dans la branche antérieure de londe T, le sommet ou la branche postérieure du cycle cardiaque précédent, et quelques-uns peuvent se produire à la jonction du segment ST et de londe T. Il est facile de provoquer une tachycardie ventriculaire polymorphe intertemporelle à très court terme ou une fibrillation ventriculaire.Ce type de contraction prématurée ventriculaire se produit souvent chez des patients sans maladie cardiaque structurelle et sa mortalité est extrêmement élevée.
(13) Contraction prématurée ventriculaire extra-temporelle: constatée dans les rythmes cardiaques lents, tels que la bradycardie sinusale ou le rythme d'échappement, avec comme caractéristique principale les intervalles extra-synaptiques, le diagnostic repose sur un intervalle 0,80. Le plus long est de 1,15 s, mais l'individu peut atteindre 1,32 s. La fréquence d'une telle contraction prématurée ventriculaire est <75 fois / min, ce qui correspond à un rythme d'échappement ventriculaire accéléré entre la contraction prématurée ventriculaire et l'échappement ventriculaire. Catégorie, mais parce que le rythme de base est trop lent, léchappement est la contraction relative et la fréquence déchappement peut varier en fonction de lorigine et de lindividu, mais il nya pas de limite absolue, le diagnostic ne peut donc être comparé quau rythme dominant. Il est déterminé que ceux qui sont plus rapides que le rythme dominant peuvent être exclus de la contraction prématurée ventriculaire à l'exception du rythme ectopique passif.
(14) Contraction prématurée ventriculaire intercrémentielle (contraction pré-systolique ventriculaire interdisciplinaire): l'électrocardiogramme montre une augmentation progressive de l'intervalle entre les contractions prématurées ventriculaires (c.-à-d. progressivement prolongé), suivi de la contraction prématurée ventriculaire qui disparaît et qui peut donc être répétée dans différents rapports de conduction, par exemple: le rapport de conduction 5: 4 correspond à 5 battements de sinus, seulement 4 contractions prématurées ventriculaires à la réentrée À ce stade, la contraction entre les essais de la contraction prématurée ventriculaire est progressivement prolongée et il nya pas de contraction prématurée ventriculaire après la cinquième battement sinusal, cest-à-dire que la contraction prématurée ventriculaire se produit une fois, puis le cycle de Venturi est redémarré. Cela montre que deux battements de sinus apparaissent en permanence.
(15) contraction prématurée ventriculaire avec voie de réentrée dans le cycle de Venturi alternatif de type A: l'intervalle d'essai intermédiaire est également une contraction prématurée ventriculaire alternée de type A.
(16) Contraction pré-interne de la contraction prématurée ventriculaire (contraction pré-systolique du ventricule interne): également connu sous le nom de phénomène anti-Wenshi dans la voie de réentrée ventriculaire avant la contraction Phénomène), lorsque le phénomène anti-Wenshi se produit dans la voie de réentrée de la contraction ventriculaire prématurée, le temps de conduction de la réentrée peut être progressivement accéléré jusqu'à ce que la réentrée soit interrompue et la contraction entre procès soit progressivement raccourcie jusqu'à la contraction antérieure. Ou alors deux contractions prématurées ventriculaires consécutives apparaissent et mettent fin à la variation périodique du cycle de l'anti-Wen, points essentiels du diagnostic par électrocardiogramme:
1 pour prouver la contraction prématurée du type de réentrée systolique pré-systolique.
Intervalle interventriculaire de la contraction prématurée à 2 ventricules: raccourcissement progressif jusqu'à l'absence de contraction pré-systolique ou à la fin du cycle sous forme de battements cardiaques répétés.
Lintervalle de pré-contraction de la contraction prématurée 3-ventriculaire a été progressivement raccourci: mais le raccourcissement était fin, la distance de pré-contraction à long terme était supérieure à 2 fois lintervalle de pré-contraction à court terme et le changement despace pré-systolique était lié au cycle cardiaque de base et était affecté par lintervalle de temps intermédiaire.
4 doivent être différenciés du rythme parallèle ventriculaire et du rythme parallèle ventriculaire avec le phénomène de Venturi ou le phénomène anti-Wen, l'identification des deux:
A. La première contraction en interphase après le battement ectopique du rythme cardiaque parallèle est plus longue et souvent différente.
B. Rythme cardiaque parallèle L'intervalle de battement ectopique est souvent inférieur à 2 fois l'intervalle de battement court ectopique.
C. Rythme parallèle Le raccourcissement de l'intervalle de contraction ventriculaire prématurée est plus significatif.
D. L'espacement des contractions prématurées du rythme parallèle par le rythme ventriculaire est indépendant des modifications du cycle sinusal.
E. L'espacement des appariements n'affecte pas l'espacement pré-contraction du rythme ventriculaire parallèle: le phénomène anti-Wenshi dans le trajet de réentrée est souvent un électrocardiogramme temporaire.
(17) Cycle de Venturi alternatif de type B dans la voie de contraction et de réentrée prématurée ventriculaire: également connu sous le nom de contraction prématurée ventriculaire alternée de type B.
(18) Quatre manifestations de la conduction à double voie dans la voie de réentrée ventriculaire avant la contraction:
1 Dichotomie de contraction prématurée ventriculaire (contraction prématurée ventriculaire à source unique): intervalle alternant entre la longueur de l'intervalle, également appelé longueur de l'intervalle entre les termes de la contraction prématurée ventriculaire.
2 pré-contraction ventriculaire deux, l'intervalle de la loi triple est alternance court-court-long-long ou alternance court-long-long.
3 L'intervalle entre les termes est une contraction prématurée ventriculaire longue-courte et irrégulière: à l'heure actuelle, l'agonisme de réentrée est considéré comme la principale cause de la contraction pré-systolique La plupart des contractions pré-systoliques ont un intervalle d'interphase fixe et quelques-unes peuvent avoir un trajet de réentrée. Le phénomène de Wen, alternant Wen ou anti-Wen, change régulièrement au cours de la période inter-procès: ce type de syndrome pré-systolique ventriculaire est rare, et il s'agit d'un chemin à double sens dans la voie de la rentrée. La conduction est irrégulière.
Le QRS de la 4 contraction prématurée ventriculaire montrait une incidence alternée de deux formes: la contraction prématurée ventriculaire polymorphe, représentée par les deux voies de la jonction auriculo-ventriculaire (appelées voies A et B, respectivement). La période attendue et la vitesse de retour sont identiques, de sorte que l'intervalle de jonction est égal et qu'il existe des blocs de conduction 2: 1 alternés dans les chemins A et B. Lorsque l'impulsion passe par le chemin A, le chemin B se bloque; lorsque l'impulsion suivante passe par le chemin B, A La voie étant bloquée, la contraction prématurée ventriculaire des deux formes est alternée, de plus, les deux voies doivent également comporter un bloc afférent unidirectionnel, faute de quoi l'impulsion peut passer de la voie A (ou de la voie B). Entrez le chemin B (ou le chemin A) pour qu'il continue à être dans la période réfractaire.Pour l'instant, l'ECG ne peut qu'exprimer une forme de contraction prématurée ventriculaire, qui peut être observée lors d'une intoxication par la digitale.
(19) Modifications de l'ECG après une contraction prématurée ventriculaire: une contraction et une atrialité prématurées ventriculaires, similaires aux caractéristiques de la contraction prématurée, peuvent provoquer un rythme cardiaque de base après une contraction prématurée après une contraction prématurée Rythme cardiaque sexuel) dans l'origine, la conduction, les anomalies de l'excitation, les modifications pré-systoliques sont principalement l'intervalle P'-R, la morphologie de l'onde QRS, la limite de temps et les modifications ST-T; dans quelques cas, l'impact peut atteindre la pré-période Le deuxième ou plusieurs cycles cardiaques après la contraction changent (généralement jusqu'à trois).
(20) Normalisation du complexe QRS de contraction prématurée ventriculaire: se réfère au groupe d'onde QRS-T de contraction prématurée ventriculaire, dans certains cas, similaire au groupe d'onde sinusale QRS-T normal, ou lorsqu'il existe un faisceau La largeur du groupe d'ondes QRS-T au moment du blocage de conduction est réduite, ce qui est proche du groupe d'ondes sinusales normales du QRS-T ou parfaitement normal.
(21) contraction prématurée ventriculaire avec conduction ventriculaire rétrograde et pulsation récurrente: l'incidence de la contraction prématurée ventriculaire avec conduction ventriculaire rétrograde est en réalité beaucoup plus élevée que l'électrocardiogramme de surface clinique, car Dissimulée par l'onde QRS-T largement déformée, contraction prématurée ventriculaire observée sur l'électrocardiogramme avec intervalle compensatoire incomplet, provoquée par la contraction prématurée ventriculaire, nud sinusien inversé à conduction ventriculaire, ECG Performance: une onde P 'rétrograde peut être observée après la contraction de l'onde QRS avant le stade ventriculaire, et l'intervalle R'-P' ne dépasse généralement pas 0,20 s.
(22) contraction prématurée ventriculaire avec onde Q: un stimulateur ectopique survient dans le ventricule droit ou gauche, et il nya pas donde Q dans la contraction prématurée ventriculaire, qui apparaît accompagnée dun myocarde Infarctus, mais l'onde QRS de performance de l'électrocardiogramme doit présenter le type QR, le type qR, le type qRs, mais pas le type QS (sauf le fil AV), la contraction prématurée ventriculaire avec l'onde Q est liée à l'emplacement de l'infarctus du myocarde.
(23) Contraction prématurée ventriculaire dépendant de la fréquence: La survenue de certaines contractions prématurées ventriculaires est liée à la fréquence du rythme cardiaque de base. Il en existe deux types:
1 contraction prématurée ventriculaire rapide dépendante de la fréquence: lorsque la fréquence cardiaque de base est accélérée à une certaine fréquence critique, le nombre de contractions prématurées ventriculaires ou de contractions prématurées ventriculaires augmente de manière significative et la contraction prématurée ventriculaire se produit lorsque la fréquence ventriculaire est ralentie. Le nombre de contractions ventriculaires prématurées était rare, la fréquence du rythme cardiaque de base pouvant être une tachycardie sinusale, une tachycardie auriculaire, un flutter auriculaire. En ce qui concerne la fibrillation auriculaire, le mécanisme de la contraction prématurée ventriculaire dépendante de la fréquence cardiaque peut être lié à une augmentation de la sécrétion de catécholamines et d'adrénaline dans le sang.
2 contractions prématurées ventriculaires lentes dépendantes de la fréquence: également appelées contractions prématurées ventriculaires lentes dépendantes de la fréquence cardiaque ou contractions prématurées ventriculaires secondaires qui surviennent après un long intervalle ventriculaire (intervalle RR), observées au deuxième degré Le bloc auriculo-ventriculaire, la phase lente de l'arythmie sinusale, le long intervalle après la fibrillation auriculaire et la contraction prématurée ventriculaire produisent un long intervalle (intervalle de compensation complet) avant la prochaine période ventriculaire. La formation de retrait crée des conditions.
Diagnostic
Diagnostic de contraction prématurée ventriculaire
Diagnostic
Pendant l'auscultation, il y a une longue pause après la contraction ventriculaire prématurée. L'intensité du son du cur avant la contraction ventriculaire est affaiblie. Seul le premier son du cur peut être entendu, la pulsation de l'artère radiale est atténuée ou disparue et la normale ou une vague géante est visible dans la veine jugulaire. .
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de contraction prématurée ventriculaire n'est pas difficile, mais doit être différencié des arythmies suivantes.
1. Identification de la contraction prématurée ventriculaire et de la contraction prématurée auriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur.
(1) Contraction pré-auriculaire avec conduction différentielle dans la pièce: le front d'onde QRS avec sa grande déformation a une onde P 'auriculaire ectopique, l'onde P' est dans la même direction que l'onde QRS et l'intervalle P'-R doit être supérieur à 0,12. alors que la contraction prématurée ventriculaire est indépendante de londe P, londe P peut se situer avant ou après la contraction de londe QRS avant la prématuration ventriculaire, ou se chevaucher dans le groupe dondes QRS-T.
(2) La contraction prématurée auriculaire est différente du vecteur d'initiation de l'onde QRS de la conduction différentielle à l'intérieur et de la contraction prématurée ventriculaire: le premier est identique au rythme sinusal et le dernier est différent.
(3) Contraction prématurée auriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur: le degré de malformation de l'onde QRS est lié à la longueur de l'intervalle RP '. Si l'intervalle de RP' est long, la déformation est plus légère. Si l'intervalle de RP 'est court, l'onde QRS La malformation du groupe est évidente, et il n'y a pas de règle en ce qui concerne la contraction prématurée ventriculaire.
(4) L'intervalle de compensation de la contraction prématurée ventriculaire est souvent complet et l'intervalle de compensation de la contraction prématurée auriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur est incomplet.
2. Identification de la contraction ventriculaire prématurée et de la contraction auriculo-ventriculaire avec contraction prématurée et conduction différentielle dans la pièce Lorsque la contraction prématurée de la jonction auriculo-ventriculaire est accompagnée d'une conduction différentielle dans la pièce, s'il n'y a pas de rétrogradation dans l'oreillette, l'onde QRS déformée Il nexistait pas auparavant donde P 'rétrograde et il existait certaines difficultés didentification. Les deux points suivants permettent de diagnostiquer une contraction prématurée de la jonction auriculo-ventriculaire avec conduction différentielle à lintérieur:
(1) Plus l'intervalle de contraction pré-systolique est court, plus la déformation de l'onde QRS est évidente.
(2) L'onde QRS mal formée à profil large est triphasée dans le fil V1.
(3) La contraction prématurée de la jonction auriculo-ventriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur, telle que l'onde P 'rétrograde à auriculaire: l'intervalle P'-R doit être <0,12 s, le diagnostic peut alors être confirmé et la contraction prématurée ventriculaire ne présente pas cette caractéristique. Cependant, l'onde P 'rétrograde apparaît après l'onde QRS et apparaît continuellement.Il est considéré que la contraction prématurée de la zone de jonction auriculo-ventriculaire est susceptible d'être transmise différentiellement à l'intérieur, mais la contraction prématurée ventriculaire ne peut pas être complètement exclue.
3. Les caractéristiques de la contraction prématurée ventriculaire avec onde de fusion ventriculaire et de la contraction prématurée ventriculaire multi-sources pour la contraction prématurée ventriculaire multi-sources sont les suivantes:
(1) L'intervalle entre les termes de la contraction prématurée ventriculaire n'est pas fixe.
(2) La morphologie de londe QRS est différente: la contraction prématurée ventriculaire avec onde de fusion ventriculaire est associée à la contraction prématurée ventriculaire, londe de fusion est rare, la majeure partie de la phase ventriculaire. La contraction frontale n'a pas d'ondes de fusion, donc la morphologie de l'onde QRS est essentiellement la même.
4. Lidentification de la fibrillation auriculaire avec différenciation différentielle des contractions prématurées à lintérieur du ventricule et à lintérieur est très importante: en raison de la signification clinique et du traitement, comme lors du traitement par la digitale, le premier suggère que lutilisation de la digitale ne suffit pas. La personne a suggéré que la digitale est excessive et les points didentification des deux sont:
(1) l'intervalle de contraction prématurée ventriculaire est égal: alors que la fibrillation auriculaire à conduction différentielle à l'intérieur est transmise par fibrillation auriculaire, généralement sans intervalle fixe.
(2) Le vecteur initial de la fibrillation auriculaire avec conduction différentielle à l'intérieur est le même que le vecteur initial de l'onde QRS normale, mais il n'y a pas de règle de ce type dans la contraction prématurée ventriculaire.
(3) La fibrillation auriculaire à conduction différentielle dans la pièce présente souvent un bloc de branche droit triphasé (type rSR ') dans la sonde V1, tandis que la contraction prématurée ventriculaire est moins fréquente.
(4) Une contraction prématurée ventriculaire se produit souvent dans la fibrillation auriculaire à fréquence ventriculaire lente et la conduction différentielle à l'intérieur se produit dans la fibrillation auriculaire à fréquence ventriculaire rapide.
(5) L'onde QRS avec une déformation large et l'onde QRS normale apparaissent alternativement comme loi bipolaire de contraction prématurée ventriculaire, en particulier pour la fixation de l'intervalle de contraction pré-systolique, alors que la conduction différentielle à l'intérieur n'apparaît généralement pas dans les règles ci-dessus.
