Bloc de branche bilatéral
introduction
Introduction au bloc de branche bilatéral Le bloc de branche bilatéral (BBBB) est appelé bloc de branche double, également appelé bloc de branche bilatéral, ou bloc de faisceau gauche plus droit. Cela signifie que les branches gauche et droite du faisceau sont bloquées en même temps. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome A-S
Agent pathogène
Bloc de branche bilatéral
(1) Causes de la maladie
L'étiologie du bloc de branche bilatéral est similaire à celle du bloc de branche droit et du bloc de branche gauche. Il s'agit d'un endommagement grave du faisceau sous-faisceau His, reflétant un large éventail de lésions impliquant un septum ventriculaire et Le système de conduction de la branche en faisceau dans les muscles ventriculaires des deux côtés est facile à développer en un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, en particulier dans le cas d'un bloc tronc de branche bilatéral élevé.
(deux) pathogenèse
Lorsque les branches bilatérales du faisceau sont bloquées, les caractéristiques physiopathologiques lorsquelles sont excitées sont les suivantes: Lorsque les temps de conduction des branches gauche et droite sont significativement différents, le diagramme en blocs de la branche du faisceau indique le délai de conduction, lorsque les deux côtés Lorsque la différence de vitesse de conduction de branche de faisceau est de 25 à 40 ms, le motif du bloc de branche de faisceau incomplet apparaît. Si la différence est supérieure à 40 ms, le motif du bloc de branche de faisceau complet apparaît, de sorte que le temps de conduction de la branche de faisceau des deux côtés n'est pas Dans le même temps, l'intervalle PR représente le temps de conduction auriculo-ventriculaire du côté le plus rapide de la vitesse de conduction et l'onde QRS représente un diagramme plus lent du bloc de faisceaux de faisceaux.
1. intervalle PR
Seule la branche de faisceau bilatérale est bloquée pour prolonger lintervalle PR, et lintervalle PR représente le temps écoulé depuis le nud sinusal pour traverser le côté plus clair de la branche jusquau ventricule. Le temps de conduction de la branche est identique, puis l'excitation est transmise le long des branches gauche et droite pratiquement à la même vitesse. L'intervalle PR correspond donc à l'activation du nud sinusal (ou du stimulateur ectopique auriculaire), à travers l'oreillette, la zone de jonction et Le moment auquel les branches gauche et droite du faisceau sont simultanément transmises, par exemple, les temps de conduction des branches gauche et droite sont légèrement prolongés et l'intervalle PR est également légèrement prolongé; si les temps de conduction des branches gauche et droite sont modérément prolongés, alors PR L'intervalle est modérément étendu.
Forme d'onde 2.QRS
La forme d'onde QRS dépend du degré de blocage des branches gauche et droite du faisceau, que le rapport de conduction auriculo-ventriculaire, de vitesse de conduction, etc. soit identique ou cohérent et qu'il soit exprimé par:
(1) Si les facteurs des faisceaux gauche et droit sont identiques ou identiques, l'excitation est simultanément transmise le long de la branche de double faisceau, le processus est identique à la normale et la vague QRS générée est également normale.
(2) Si l'un des facteurs ci-dessus est incohérent entre les faisceaux gauche et droit, l'activation est lente, le temps de conduction est court et le côté de la conduction auriculo-ventriculaire se produit tôt (par exemple, à gauche). La branche de faisceau est transmise vers le bas pour produire un modèle de bloc controlatéral (branche de droite) (modèle de bloc complet de branche droite), et un bloc complet de branche droite et un modèle complet de bloc de branche gauche peuvent alterner.
3. Ratio de conduction auriculo-ventriculaire
Selon le degré de blocage de chaque faisceau, on peut déterminer si la proportion du compartiment auriculo-ventriculaire et la proportion de la conduction auriculo-ventriculaire de chaque branche sont identiques, et si le même rapport de la conduction auriculo-ventriculaire se produit au même moment, etc., peut être exprimé comme suit:
(1) Lorsque les ensembles gauche et droit ont le même rapport de compartiments, les deux situations suivantes peuvent se produire:
1 Si la conduction auriculo-ventriculaire se produit en même temps, le rapport entre la conduction auriculo-ventriculaire et le rapport des compartiments de la branche est identique, quel que soit le côté du faisceau transmis ou simultanément le long des branches gauche et droite.
2 Si la conduction auriculo-ventriculaire se produit successivement, par exemple, les faisceaux gauche et droit ont un bloc du deuxième degré (2: 1). Dans ce cas, l'ECG ne présente pas un rapport de conduction auriculo-ventriculaire de 2: 1, mais une conduction auriculo-ventriculaire de 1: 1. Cependant, la vague QRS a montré alternativement un bloc complet de branche gauche et un bloc complet de droite.
(2) Une branche de faisceau latérale est un bloc de trois degrés, tandis que l'autre branche de faisceau latéral est un bloc du deuxième degré (par exemple, le rapport de conduction auriculo-ventriculaire est de 2: 1), puis l'excitation est transmise le long de ce dernier, montrant un compartiment de 2: 1. Conduction
(3) Une branche de faisceau latérale (telle que la branche de droite) est bloquée une fois, tandis que lautre branche (telle que la branche de gauche) est bloquée au deuxième degré (par exemple, le rapport de conduction auriculo-ventriculaire est de 2: 1), puis à chaque fois. Lexcitation est transmise le long de lancien, et un modèle de bloc de branche gauche complet 1: 1 est formé.
La prévention
Prévention des blocages bilatéraux
1. Le traitement actif de la maladie primaire, le contrôle opportun, l'élimination des causes et les incitations sont la clé pour prévenir l'apparition de cette maladie.
2. Si la réponse au médicament est faible, un stimulateur cardiaque artificiel doit être placé pour prévenir l'apparition du syndrome cardio-cérébral.
3. L'alimentation a une section, la vie quotidienne est toujours, confort émotionnel, travail et repos, éviter le mal, exercice physique approprié pour améliorer la condition physique.
Complication
Complications de bloc bilatéral Des complications
Lorsquil ya un bloc auriculo-ventriculaire au troisième degré, une oppression thoracique, des palpitations, une noirceur, une syncope, etc. peuvent survenir, et des cas graves peuvent être atteints du syndrome de A-S.
Symptôme
Symptômes de bloc de branche bilatérale Symptômes communs Vertiges, oppression thoracique, palpitations cardiaques
Si le degré de blocage de la branche est léger, il n'y a pas de symptôme évident en soi. Lorsque le degré de blocage est important, une arythmie peut se produire.Lorsque le blocage auriculo-ventriculaire au troisième degré survient, le rythme ventriculaire peut être très lent, et des palpitations et une sensation d'oppression thoracique peuvent se produire facilement. Vertiges, syncope, syndrome A-S, etc.
1. Bloc de tronc complet de branche bilatérale
(1) Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré est présent sur l'électrocardiogramme et que le patient doit présenter une cardiopathie organique selon d'autres tests, notamment dans les cas de cirrhose ventriculaire gauche et de cardiomyopathie, ce bloc auriculo-ventriculaire de troisième degré doit être envisagé. La stagnation peut être causée par un bloc de jonction complet de branche bilatérale.
(2) Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré est impliqué, il se produit divers changements dynamiques dans le schéma de bloc de jonction de branche bilatérale incomplète avant et après, ce qui est bénéfique pour le diagnostic du bloc de branche complet de branche bilatérale.
2. Bloc de joncteur de branche bilatéral incomplet
Les cas incomplets de bloc bilatéral de branche doivent être envisagés dans les situations suivantes, en particulier si le patient présente une maladie cardiaque structurelle selon d'autres tests, en particulier ceux atteints de cirrhose ventriculaire gauche et de cardiomyopathie.
(1) bloc une fois auriculo-ventriculaire:
1 Lorsque les branches du faisceau bilatéral sont légèrement bloquées, le temps de conduction est identique, symétrique, lECG montre une légère extension de lintervalle PR, morphologie QRS, le délai est normal, le rapport de conduction auriculo-ventriculaire est de 1: 1, uniquement sur lECG À un moment donné, un bloc auriculo-ventriculaire était présenté, difficile à identifier avec le bloc auriculo-ventriculaire bloqué par la jonction.
2 Lorsque les branches du faisceau bilatéral sont modérément bloquées, le temps de conduction est identique, symétrique, l'ECG est modérément prolongé dans l'intervalle PR, la morphologie QRS, la limite de temps est normale, le rapport de conduction auriculaire est de 1: 1 et l'ECG n'est qu'une fois. Bloc auriculo-ventriculaire, difficile à distinguer du bloc auriculo-ventriculaire bloqué par la zone de jonction.
(2) Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: lorsque les branches du faisceau bilatéral constituent un bloc du deuxième degré, la proportion du compartiment auriculo-ventriculaire est la même (2: 1), le temps de conduction est identique et lECG montre une légère extension de lintervalle PR; Morphologie de l'onde QRS, limite de temps normale, taux de conduction auriculo-ventriculaire de 2: 1, bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré uniquement sur l'ECG, et il est difficile d'identifier le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré avec un bloc de jonction.
(3) Bloc une fois atrioventriculaire avec bloc de branche:
1 Lorsque le bloc de branche bilatéral est bloqué une fois, que la branche droite est modérée et que la branche gauche est modérée une fois bloquée, l'ECG montre une légère extension de l'intervalle PR (bloc auriculo-ventriculaire du premier degré). L'onde QRS a montré un motif complet de bloc de branche gauche avec un rapport de 1: 1.
2 Lorsque le bloc de branche bilatéral est bloqué une fois, que la branche droite est sévère et que la branche gauche est modérée une fois bloquée, l'ECG montre une extension modérée de l'intervalle PR (bloc auriculo-ventriculaire du premier degré), QRS La vague est un modèle complet de bloc de branche droite avec un rapport de 1: 1.
3 Lorsque le bloc de branche bilatéral est bloqué par la branche droite, la branche gauche est bloquée deux fois (2: 1). Lorsque le temps de conduction de la branche gauche est plus long que la branche droite, l'ECG affiche un intervalle PR faible. Prolongé (une fois bloc auriculo-ventriculaire), le QRS a montré un bloc de branche gauche complet et le rapport de conduction auriculo-ventriculaire était de 1: 1.
4 Lorsque le bloc de branche bilatéral est bloqué par la branche droite et que la branche gauche est bloquée de trois degrés, l'électrocardiogramme montre une légère extension de l'intervalle PR (bloc auriculo-ventriculaire du premier degré) et l'onde QRS est terminée. Modèle de bloc de branche gauche, le rapport de la chambre est 1: 1.
(4) bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré avec bloc de branche:
1 Lorsque le bloc de branche bilatéral est un bloc du second degré, la proportion de lauriculaire est la même (2: 1), lélectrocardiogramme montre une légère extension de lintervalle PR et le QRS est un motif complet de bloc de branche gauche, auriculo-ventriculaire. Le rapport est 2: 1.
2 Lorsque le bloc de jonction de branche bilatéral est un bloc de second degré de branche de droite (2: 1) et que la branche de gauche est bloquée de trois degrés, l'électrocardiogramme indique l'intervalle PR normal et l'onde QRS est complète dans le bloc de branche gauche. Le motif, le rapport de conduction auriculo-ventriculaire est de 2: 1.
(5) Bloc une fois atrioventriculaire avec bloc de branche droit et bloc de branche gauche alternativement:
1 Lorsque le bloc de branche bilatéral est bloqué une fois par la branche de droite, la branche de gauche est bloquée deux fois (2: 1) et le temps de conduction est plus court que celui de droite, l'ECG montre une extension légère ou modérée de l'intervalle PR. Au niveau du bloc atrioventriculaire unique, londe QRS montrait un modèle complet de blocs de branche gauche et un modèle complet de blocs de droite complets alternant avec un rapport de 1: 1.
2 Lorsque le bloc de branche bilatéral présentait un bloc auriculo-ventriculaire, les branches gauche et droite du bloc étaient du deuxième degré, la proportion de l'atrioventricule était la même, mais à des moments différents, le temps de conduction était identique et l'ECG montrait une légère extension de l'intervalle PR. À un degré de bloc auriculo-ventriculaire, l'onde QRS montrait un modèle de bloc de branche gauche complet et un modèle de bloc de branche gauche complet alternant avec un rapport de 1: 1.
3 Lorsque le bloc de la branche du faisceau bilatéral est un bloc du second degré, la branche droite du temps de conduction est légèrement du second degré, la branche de gauche est un bloc du deuxième degré modérément et le rapport auriculo-ventriculaire est identique, mais à des moments différents, l'électrocardiogramme est PR Extension modérée ou légère, une fois bloc auriculo-ventriculaire, onde QRS montrant un bloc complet de branche droite et un motif complet de séquence gauche, le rapport atrioventriculaire étant de 1: 1.
Examiner
Vérification de bloc de branche bilatérale
Des modifications des résultats des tests de laboratoire correspondants pour la maladie primaire peuvent survenir.
Caractéristiques ECG:
1. Combinaison de bloc de branche à double faisceau
(1) L'intervalle PR est prolongé et l'onde QRS est normale: lorsque la branche du faisceau bilatéral a un bloc de un ou deux degrés en même temps, et que le degré de conduction entre les deux branches est égal et que le rapport de l'auriculaire est égal, l'onde QRS peut être normale, mais PR L'intervalle est prolongé et le bloc du deuxième degré est plus évident que le bloc à usage unique, difficile à distinguer du bloc auriculo-ventriculaire à un degré.
(2) Modèle de bloc de branche d'un faisceau latéral avec extension d'intervalle PR:
1 La branche à double faisceau a un bloc d'un degré en même temps, mais le degré de retard de la conduction de branche bilatérale est différent: par exemple, la branche de droite est légèrement bloquée une fois et la branche de gauche est modérément bloquée. L'intervalle PR est prolongé et un côté apparaît. Le modèle de bloc de branche (par exemple, le modèle complet de bloc de gauche) a un rapport de 1: 1.
2 une branche de faisceau une fois bloquée, et lautre côté est un bloc du troisième degré; par exemple, la branche de droite est un bloc grave une fois, alors que la branche de gauche est un bloc du troisième degré et le rapport auriculaire est de 1: 1, lélectrocardiogramme Les performances de lintervalle PR sont prolongées, et lensemble du motif de bloc de branche gauche, ce type ne peut exclure un bloc de branche latéral combiné à un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré.
(3) Les fuites 2: 1 et la forme d'onde QRS sont normales: l'intervalle PR peut être légèrement prolongé, car les branches bilatérales du faisceau ont un bloc secondaire en même temps et que les deux sont des blocs de conduction synchrones 2: 1, ce type doit également être deux. Identification de bloc auriculo-ventriculaire de type II (2: 1).
(4) Bloc de branche unilatéral avec fuite de groupe d'ondes ventriculaires: s'il s'agit d'une fuite de 2: 1, il existe deux possibilités pour l'analyse au niveau du faisceau.
1 La branche de paquet double face comporte simultanément un bloc du second degré et les deux côtés sont transmis de manière synchrone à 2: 1, mais la vitesse de transmission n'est pas égale et la conduction d'une branche de paquet latérale est retardée.
Les deux branches de faisceau latérales ont un bloc de troisième degré et l'autre branche de faisceau latéral a un bloc de deuxième degré, qui est transmis à 2: 1.
(5) alterner les schémas fonctionnels gauche et droit du faisceau:
1 La branche de paquet double face possède un bloc du deuxième degré en même temps, mais il n'est pas transmis de manière synchrone et la vitesse de conduction des branches du paquet est égale ou inégale.
La branche du groupe d'un côté a été bloquée une fois, tandis que la branche du groupe de l'autre côté a été bloquée deux fois.
(6) Les branches gauche et droite du bloc correspondaient toutes à un bloc auriculo-ventriculaire de trois degrés et la vague QRS navait aucun lien avec londe P. Toutefois, en raison du blocage complet de la branche bilatérale du faisceau, le stimulateur ectopique était situé dans le bloc. Ci-dessous, le complexe QRS est considérablement agrandi, déformé et la fréquence est plus lente.
D'après ce qui précède, le bloc de branche gauche / droite à droite est l'une des raisons de l'incomplétude du bloc de branche gauche-droite, quel que soit le degré (un, deux, trois degrés) ou le type (deuxième degré). Type 1, Type II, 2: 1, 3: 1 et Wenshi inverse, etc.), il existe différents arrangements. Il y a deux points à noter: 1 bloc de branche gauche et un bloc droit ont une influence réciproque, par conséquent, Parfois, l'électrocardiogramme des blocs gauche et droit n'est pas simplement la combinaison des blocs gauche et droit, mais les caractéristiques de chaque branche pour maintenir son blocage. Cette influence mutuelle (aussi appelée phénomène de dépendance) est souvent Les performances ECG de chaque branche de faisceau sont mutées 2 Bien que tous les types de blocs puissent apparaître, il existe certaines combinaisons courantes: A. Le bloc de type I de second degré est commun dans la branche de gauche; Le bloc de type II de second degré est commun dans la branche droite du faisceau.
Le bloc de branche gauche à droite, qui établit généralement un diagnostic, est principalement asymétrique.
Si les quatre premiers cas mentionnés ci-dessus, le plomb à la surface du corps ne peut indiquer que le bloc de tronc de branche de faisceau bilatéral, et l'emplacement exact du site de bloc dépend du diagramme de faisceau de faisceau His, mais l'alternance a lieu chez le même patient, ou Modèle de bloc intermittent de branche gauche et de bloc droit associé à des changements d'intervalle PR; ou le même patient à l'heure correcte avec bloc de branche droit et bloc de branche gauche, intervalle PR constant, le diagnostic est alors double Bloc de branche Bundle.
2. Types spéciaux dECG à bloc de branche à double faisceau
(1) Bloc de branche à double faisceau intermittent dépendant de la fréquence.
(2) la conduction occulte, le phénomène de dépendance entraîne le changement de bloc ECG bloc de branche à double faisceau: sa principale caractéristique est que la conduction d'une branche latérale dépend de la conduction de l'autre branche latérale et que la conduction occulte en fonction du phénomène peut conduire à une branche bilatérale Le blocage de l'ECG a les modifications suivantes:
1 Le modèle de bloc de branche gauche ou droit d'origine devient un modèle de bloc de branche faisceau unilatéral et, une fois que le phénomène de dépendance a disparu, les performances ECG précédentes sont restaurées, par exemple: dans la branche de faisceau droite ou gauche (ou Les branches) présentent un certain degré d'asymétrie et l'excitabilité transmise d'un côté du faisceau peut être inversée de l'autre côté du paquet, de sorte que l'excitation suivante de l'autre branche est bloquée. Le décalage, qui provoque lalternance des interruptions de bloc présentes initialement des deux côtés du paquet (comme le bloc de branche gauche et le motif de bloc de branche droit apparaissent alternativement), devient uniquement de lautre côté, tandis que lautre côté Le modèle de bloc de branche est présenté en permanence.
2 Lorsque la conduction d'une branche de faisceau latérale (branche de faisceau latérale lente) est interrompue (bloc de trois degrés), plus le temps de conduction de la branche de faisceau controlatéral est long (branche de faisceau côté rapide), la transmission rétrograde ectopique occulte vers la branche de faisceau controlatéral Plus la probabilité est grande, plus le phénomène de dépendance risque de se produire.
3 Lorsque les branches du faisceau bilatéral conduisent en même temps, plus la différence de temps de conduction entre les deux côtés est grande, plus il est possible que la branche du faisceau du côté rapide soit cachée de manière rétrograde à la branche du faisceau du côté lent, et que le phénomène de dépendance est plus probable. Une différence doit être d'au moins 0,04 s ou plus, selon le phénomène, et après un long intervalle, si la différence est réduite à moins de 0,06 s, le phénomène de dépendance est suspendu, ce qui se manifeste par un bloc incomplet d'une branche latérale du faisceau. Graphiques
4 Une fois que le phénomène de dépendance est établi, si les autres conditions restent inchangées, elles se produiront de manière continue.
Lapparition du phénomène de dépendance dépend du degré et du type de chaque bloc de branche, mais le déterminant le plus important est le mode de conduction excitatrice dans la branche bilatérale après laccident intermittent, sil ya interruption de la conduction dans une branche, ou Le temps de conduction est considérablement prolongé, le phénomène de dépendance peut être établi ou duré et il existe deux manifestations: A. L'intervalle PR est souvent accompagné du motif de blocs de branche de la marge droite après la fuite (conduction parfois 1: 1) La longueur de l'intervalle PR dans le modèle de blocage de faisceau reflète la dépendance du bloc de branche droit sur le futur B. Le graphique de bloc de branche gauche est souvent plus souvent que le graphique de bloc de droite. Il existe un phénomène de Wenshi, qui reflète le phénomène de dépendance du bloc de branche gauche: ces deux types de performances suggèrent que les branches les plus petites (telles que la branche de droite) sont sujettes au bloc de type II, tandis que les branches plus épaisses (telles que La branche de gauche est sujette au bloc de type I (phénomène de Wen).
6 L'inversion du sens de dépendance dépend du phénomène de conversion d'un côté de la dépendance en branche controlatérale en branche controlatérale.L'électrocardiogramme montre que le diagramme de bloc de la branche d'origine droite (ou gauche) change soudainement vers la branche gauche (ou droite). En bloquant le graphe, cela peut être constaté dans les cas suivants: A. Lors de la capture tardive du faisceau de côté lent original, la première excitation après l'impulsion manquée ne peut être transmise que depuis le faisceau de côté lent d'origine ou la vitesse de conduction est dans le faisceau de côté lent d'origine. La branche étant plus rapide, la branche de paquet de côté lent devient la branche de paquet de côté rapide et le bloc de branche de paquet de côté original (par exemple, le côté gauche) est remplacé par le motif de bloc de branche de paquet controlatéral (côté droit). La capture précoce est survenue en raison d'une conduction anormale de la branche d'origine du faisceau côté lent; C. Lorsque la branche d'origine du faisceau bilatéral était à 1: 1 en descente, la branche d'origine du faisceau côté rapide subit une interruption de la conduction et l'excitation soudainement soudaine. La branche de paquet côté lent est transmise vers le bas, de sorte que le modèle de bloc de branche de gauche d'origine change soudainement en modèle de bloc de branche de droite.
7 Le changement de la fréquence cardiaque dans une certaine plage peut entraîner le changement en conséquence du degré de retard d'une ou des deux branches du faisceau ou des divers facteurs susmentionnés, entraînant ainsi la direction imminente ou arrière du phénomène de dépendance.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du bloc de branche bilatéral
Le diagnostic repose sur la performance clinique et l'examen.
Au moment de lidentification, il convient de noter que, lorsque lintervalle PR sur lélectrocardiogramme, le rapport auriculo-ventriculaire et la variabilité de la forme donde QRS sont importants, il est utile de diagnostiquer le bloc de tronc de branche bilatéral incomplet.
