bloc bifasciculaire
introduction
Introduction au bloc double branche Le système de conduction intérieur est un système à trois branches, à savoir la branche droite, la branche antérieure gauche et la branche postérieure gauche.La combinaison de deux de ces trois branches est appelée bloc à double branche, appelé bloc bifasciculaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome A-S, mort subite
Agent pathogène
Cause de blocage double
(1) Causes de la maladie
1. Bloc de branche gauche associé à un bloc de branche antérieur gauche coronarienne commune, taux d'incidence allant jusqu'à 40% ~ 60%, incidence de l'infarctus aigu du myocarde: 5% ~ 7%, région de Beijing rapportant un bloc de branche droit combiné à une branche antérieure gauche Le blocage a représenté 23,8%, la cardiopathie hypertensive, entre 20% et 25%, la calcification de la valvule aortique pouvant affecter ces doubles branches, lincidence de blocage est également élevée, ainsi que la maladie de Lev et la maladie de Lenègre. Le taux d'incidence est de 23%. En outre, il peut également être observé dans les cas de cardiomyopathie, de déficit de la membrane endocardique, de défaut septal ventriculaire, de tétralogie de Fallot et d'autres cardiopathies congénitales, et après une chirurgie cardiaque (comme le remplacement de la valve mitrale) , après pontage coronarien, etc.).
2. Le bloc de branche droit combiné avec le bloc de branche postérieur gauche est similaire au bloc de branche droit combiné avec le bloc de branche antérieur gauche, principalement observé dans les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde aigu, dans l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure compliqué de bloc de branche, Rapporté à Beijing seulement 2,4%, l'incidence d'infarctus aigu du myocarde <0,8%, en plus d'un infarctus du myocarde étendu de la paroi antérieure, une paroi inférieure postérieure associée à un infarctus du ventricule droit ou une paroi antérieure associée à un infarctus inférieur du myocarde peuvent également se produire, une autopsie Il est rapporté que l'infarctus du myocarde se produit dans presque tout ou partie de la cloison ventriculaire du patient.Il y a souvent deux ou trois lésions coronariennes, une artère antérieure descendante gauche et une artère coronaire droite souvent avec une sténose sévère. Par conséquent, le taux de mortalité est élevé, suivi d'une hypertension Cardiopathie et cardiomyopathie, fibrose des systèmes de conduction intérieure, dégénérescence, etc.
3. Le bloc de branche antérieure gauche associé à un bloc de branche postérieur gauche est également appelé bloc de branche gauche, l'étiologie est la même que celle d'un bloc de branche droite combiné à un bloc de branche antérieure gauche, principalement causée par une maladie cardiaque organique.
4. Bloc de branche antérieure gauche associé à un bloc de septum moyen gauche, car la cardiopathie ischémique est la cause la plus courante de branche antérieure gauche et de branche médiastinale gauche. La fibrose avec différents degrés de septum est également une cause fréquente chez les personnes d'âge moyen et âgées.
(deux) pathogenèse
1. Bloc de branche droit associé à un bloc de branche antérieure gauche La branche droite et la branche antérieure gauche se trouvent dans la région septale de la chambre antérieure, toutes deux très proches l'une de l'autre et recevant du sang de l'artère coronaire antérieure antérieure gauche, par conséquent, si la chambre antérieure est séparée du ventricule gauche et du ventricule gauche Lorsque la paroi antérieure présente des lésions, il est facile dimpliquer et dendommager à la fois la branche droite du faisceau et la branche antérieure gauche.Les caractéristiques pathologiques sont principalement une fibrose du myocarde, une dégénérescence ou une nécrose.
2. La branche droite du faisceau est associée au bloc de branche postérieure gauche car la branche droite et la branche postérieure gauche ne sont pas aussi proches que la branche droite et la branche antérieure gauche en position anatomique, mais sont très éloignées l'une de l'autre. En outre, la branche postérieure gauche est un double système d'approvisionnement en sang, lui-même Il y a moins de risques de perte, de sorte que la branche droite et la branche postérieure gauche sont moins susceptibles d'être blessées en même temps, de sorte que l'incidence est beaucoup moins importante que celle du bloc de branche droite associé au bloc de branche antérieure gauche.C'est un rare bloc à deux branches. Cependant, une fois qu'il apparaît, il indique que le myocarde et / ou le système de conduction sont gravement endommagés.
La prévention
Prévention des blocages à double branche
1. Le traitement actif de la maladie primaire, le contrôle opportun, l'élimination des causes et les incitations sont la clé pour prévenir l'apparition de cette maladie.
2. Si la réponse au médicament est faible, un stimulateur cardiaque artificiel doit être placé pour prévenir l'apparition du syndrome cardio-cérébral.
3. L'alimentation a une section, la vie quotidienne est toujours, confort émotionnel, travail et repos, éviter le mal, exercice physique approprié pour améliorer la condition physique.
Complication
Complication par bloc double Des complications
Lors du développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, des complications graves telles que la syncope, le syndrome A-S et la mort subite peuvent survenir.
Symptôme
Syncope mort subite syncope
1. Le bloc de branche droit combiné au bloc de branche antérieure gauche ne présente aucun symptôme évident, mais peut développer une syncope lors du développement du bloc auriculo-ventriculaire complet, du syndrome A-S, de la mort subite, etc., due à plusieurs organismes. Maladie cardiaque, les symptômes de la maladie primaire peuvent alors apparaître.
2. Le bloc de branche droit combiné au bloc de branche postérieur gauche ne présente pas de symptômes évidents: si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire au troisième ou au degré élevé, les symptômes provoqués par ce dernier peuvent également se produire, de même que les symptômes de la maladie primaire.
Examiner
Contrôle de bloc double
Des modifications des résultats des tests de laboratoire liés à la maladie primaire peuvent survenir.
Examen électrocardiogramme
(1) Caractéristiques de l'électrocardiogramme de la branche droite du faisceau associé à un bloc de la branche antérieure gauche:
1 graphique du bloc de branche de droite:
A. V1, V2 est une onde QRS de type RsR ', rSR', rsr 'ou M, londe R' est généralement supérieure à londe r (même une onde R large et encochée).
Les dérivations B.I, V5 et V6 sont de type RS et londe S est élargie (londe S adulte est plus large que londe R ou S> 40 ms).
C. limite de temps QRS 0,12 s.
2 caractéristiques du bloc de branche avant gauche:
A. L'axe gauche de l'axe électrique est compris entre -45 ° et -90 °.
La sonde B.aVL est du type qR et la II, IIIaVF est du type rS.
(2) Quatre types d'électrocardiogramme:
1 Bloc de branche droite persistant associé à un bloc de branche antérieure gauche persistante: bloc de double branche persistant.
2 Un bloc de branche droit persistant associé à un bloc de branche antérieur gauche intermittent: l'ECG a montré un bloc de branche droit et un bloc de branche antérieure gauche avec un bloc de branche droit apparaissant alternativement.
3 blocs de branche droite intermittents combinés à un bloc de branche antérieure persistante gauche: l'ECG a montré alternativement un bloc de branche antérieure gauche et un bloc de branche antérieure gauche avec un bloc de branche droite.
4 blocs de branche droit intermittents combinés avec un bloc de branche gauche intermittent: bloc de branche double intermittent, ECG montré ECG normal, bloc de branche droit, bloc de branche antérieure gauche, bloc de branche droit combiné avec une branche antérieure gauche Les quatre types de graphiques sont bloqués de temps en temps et apparaissent tour à tour.
(3) Types spéciaux d'électrocardiogramme:
1 Lorsque le bloc de branche droit et le bloc de branche antérieur gauche, il existe une onde S profonde de I lead, même avec laxe droit de laxe électrique, visible dans:
A. Le bloc de branche droit est lourd et le bloc de branche antérieur gauche est léger.
B. Bloc de branche droit avec bloc de branche antérieur gauche du deuxième degré de type II, qui se produit facilement chez le patient nain avec le sens transversal de l'horloge du coeur transverse.Lorsque la vague S en I est trop profonde, l'axe de l'ECG est à droite. Partiellement menant au bloc combiné de branche antérieure gauche est facilement manqué.
2 Lorsque le bloc de branche droit et le bloc de branche antérieur gauche, l'onde S de la sonde I devient plus petite ou disparaît: Lorsque le bloc de branche droit est accompagné d'un bloc de branche antérieure gauche grave, un bloc de branche antérieure gauche grave peut conduire au ventricule gauche. Le vecteur de terminal QRS de droite à gauche annule généralement le vecteur d'anneau supplémentaire de gauche à droite du bloc de branche droit, ce qui réduit ou supprime l'onde S en I conducteur, ce qui crée un diagramme bloc de droite sur le plomb du membre. Il devient atypique, voire similaire au modèle de bloc de branche gauche, qui est un bloc de branche complet droit avec une "branche de membre déguisée en bloc de branche gauche". Parfois, la vague S des lignes V5 et V6 disparaît. Le degré d'annulation de l'onde S est en corrélation positive avec le degré de blocage de la branche antérieure gauche.
3 blocs de branche camouflés: changement typique dun bloc de branche droite associé à un bloc de branche antérieur gauche, également appelé bloc de branche droit avec bloc de branche gauche camouflé, cest un bloc de branche droit combiné Bloc de branche antérieure gauche ou retard de conduction du terminal intérieur ou hypertrophie ventriculaire gauche ou infarctus du myocarde de la paroi antérieure, et la plupart d'entre eux sont causés par un bloc de branche droit combiné à un bloc de branche antérieur gauche, bloc de branche camouflé Il y a deux types:
A. Bloc de branche standard avec camouflage: Caractéristiques de l'ECG: a) la branche antérieure droite est un motif de bloc de branche droit, b) la branche de membre est un motif de bloc de branche gauche: avec bloc de branche antérieur gauche Certaines performances, telles que SII profond, SIII, III, conduisent sans onde R ', je conduis sans onde S ou si londe S est très petite, londe q est optionnelle, laxe électrique est souvent compris entre -60 ° et -75 °.
B. Bloc de branche de paquet de déguisement pré-cardiaque principal: Caractéristiques de l'ECG: a) le fil de région antérieure droite montre le motif de bloc de branche droit; b) Le fil de région antérieure gauche montre le motif de bloc de branche gauche, si le coeur Le bloc de branche du faisceau de camouflage de la sonde antérieure ne comporte pas de bloc de branche avant gauche et son axe QRS ne présente pas de déviation gauche anormale.
Les deux types peuvent apparaître sur le même électrocardiogramme, et le bloc de branche antérieur gauche supérieur peut compenser certains des changements du bloc de branche droit.
4 blocs de branche droite combinés avec un bloc de branche antérieure gauche avec infarctus du myocarde inférieur: lorsque le bloc de branche droit avec motif d'infarctus du myocarde inférieur II, III, la sonde III a une onde Q particulièrement profonde, elle suggère probablement une résistance simultanée de la branche antérieure gauche Stagnation
(2) Caractéristiques de la branche droite du faisceau associée à un bloc ECG de bloc de branche postérieure gauche:
1 dérivation montre le schéma de principe de la branche droite du faisceau:
Les dérivations A.V1 et V2 présentent des ondes QR de type RSR, RSR ou R, les ondes R sont généralement plus élevées que les ondes r (même une onde R large et crantée) et les ondes S sont souvent petites.
Les conducteurs B.I, V5 et V6 sont de type RS, l'amplitude de l'onde R est faible et l'onde s est élargie (l'onde S adulte est plus large que l'onde R, ou S> 40 ms, et la partie terminale est floue).
Temps C.QRS 0,12 s.
La sonde à 2 branches montre un motif approximatif de bloc de branche postérieure gauche:
R. L'axe de l'électrocardiogramme est à + 90 ° + 180 °, et la plupart d'entre eux sont autour de 120 ° (l'axe droit de l'axe électrique causé par d'autres causes doit être exclu).
B. Présentation des caractéristiques de SIQIII, cest-à-dire que I, un conducteur AVL est de type RS, II, III, un conducteur AVF est de type QR ou qRS (III, un conducteur AVF q est nécessaire) et q onde 0.04s, onde R La fin est émoussée.
C. II, III, lamplitude de londe donde R est très élevée: cest lune des manifestations typiques du bloc de branche droite associé à un bloc de branche postérieure gauche, qui est lajout du même vecteur QRS, de lemphysème ou L'hypertrophie ventriculaire droite ne se manifeste pas de la sorte, ce qui signifie que le degré de blocage de la branche postérieure gauche est complet ou élevé, et que ceux dont l'amplitude de l'onde R est élevée ont tendance à développer un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré.
(3) Le bloc de branche antérieure gauche associé à la performance ECG de bloc de branche postérieure gauche peut être le suivant:
La figure 1 présente un bloc complet de branche gauche: lorsque la branche antérieure gauche et la branche postérieure gauche présentent simultanément un bloc du troisième degré, l'électrocardiogramme présente un motif complet de bloc de branche gauche, ce qui est difficile à obtenir avec la branche gauche. Le modèle de bloc de branche gauche complet causé par la stagnation, seul le bloc de branche antérieure gauche ou le bloc de branche postérieure gauche avant et après le bloc de branche antérieure gauche et le bloc de branche postérieure gauche présentait un modèle complet de bloc de branche gauche. Le modèle, ou le bloc de branche antérieure gauche et le modèle de bloc de branche postérieure gauche, apparaissent alternativement pour diagnostiquer le bloc de branche antérieur gauche avec le bloc de branche postérieur gauche, alors que le bloc de branche complet gauche simple ne présente pas de telles performances. Lorsque la branche de gauche a un bloc de trois degrés (cest-à-dire que la conduction est complètement interrompue), son temps QRS est souvent 0,14 s; lorsque le temps QRS est compris entre 0,12 et 0,13 s, il sagit principalement de bloc de branche antérieur et de bloc postérieur gauche.
2 présente un bloc complet de branche gauche avec un axe gauche significatif de l'axe électrique: ceci est dû à un bloc grave de branche antérieure gauche au bloc postérieur gauche, mais il peut également s'agir d'un bloc de branche gauche une fois combiné avec un bloc de branche antérieure gauche du troisième degré Causé par.
La figure 3 présente un bloc de branche gauche complet avec une déviation significative de l'axe droit: ceci est dû à la gravité du bloc de branche postérieure gauche et du bloc de branche antérieure gauche.
En ce qui concerne le délai de conduction de la branche de faisceau gauche et du bloc de branche latérale, il est toujours impossible de déterminer s'il peut être diagnostiqué à partir de l'électrocardiogramme.
(4) Caractéristiques du bloc de la branche antérieure gauche associée au bloc septum gauche moyen ECG:
La branche 1 du membre présentait un motif de bloc de branche antérieure gauche: la branche I était de type Rs, la branche aVL était de type qR, II, III et la branche aVF était de type rS.
2 La sonde pré-cardiaque a montré que les dérivations V1 ~ V6 du bloc septum central gauche sont de type Rs: V1 ~ 2 dérivations R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6 dérivations sans onde q.
2. Caractéristiques de la carte vectorielle ECG
(1) Bloc de branche gauche associé à un diagramme de vecteur ECG de bloc de branche antérieure gauche: il est caractérisé par le côté droit du bloc de branche et le bloc de surface frontale du bloc de branche antérieure gauche qui ne se recouvrent pas.
1 surface transversale: selon le degré de bloc droit de branche, la branche retour et le tour de lanneau QRS peuvent être différents, comme suit:
A. Lorsque le bloc de branche de faisceau de droite est plus clair: la branche de retour de la bague est également décalée vers l'avant, la bague est toujours dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et la bague supplémentaire du terminal à fonctionnement lent est située à l'arrière droite.
B. Lorsque le degré de bloc droit de la branche est plus lourd: la branche de retour de lanneau se déplace vers lavant et peut se croiser avec la branche centrifuge pour former un «8».
C. Lorsque le bloc de branche droit est extrêmement lourd: la branche de retour de la bague se déplace complètement vers l'avant de la branche centrifuge, ce qui entraîne la rotation de la bague QRS dans le sens des aiguilles d'une montre et la bague supplémentaire de la borne lente est également déplacée vers l'avant droite.
2 surface frontale: lanneau QRS a toujours les caractéristiques du bloc de branche avant gauche, cest-à-dire que le vecteur de départ est à droite, que lanneau est inversé dans le sens des aiguilles dune montre, que lanneau est élargi en haut à gauche et que le vecteur QRS maximal et le vecteur demi-zone sont orientés vers le haut à gauche et que laxe dappel est significatif. Côté gauche, en raison de la présence du bloc de branche droit, la branche de retour est lente et tortueuse, formant une boucle supplémentaire terminale.
3 Côté droit: lanneau QRS se situe dans la partie supérieure avant, le vecteur de départ est dirigé vers le bas et lavant et lanneau est tourné dans le sens inverse des aiguilles dune montre.
4ST, vecteur T: secondaire, tourné vers la gauche, en bas à larrière.
Si la branche avant gauche est fortement retardée, le vecteur QRS après 20 ms est extrêmement biaisé vers la gauche et en haut à gauche, et le vecteur maximum de la boucle QRS apparaît avec une temporisation, ce qui peut annuler le vecteur de bout en bout, dirigé vers l'avant, généré par le bloc de branche droit; S'il y a simultanément une fibrose du myocarde dans la paroi inférieure, le vecteur descendant dans le plan frontal disparaît, de sorte que le motif dans la branche du membre peut devenir identique à celui du bloc de branche gauche, appelé masqué dans la branche du membre. Bloc de branche de droite, caractéristique du diagramme vectoriel ECG du bloc de branche de camouflage.
L'hypertrophie ventriculaire droite combinée à un bloc de branche antérieure gauche peut présenter un graphique de vecteur ECG similaire au bloc de branche droit ci-dessus avec bloc de branche antérieure gauche, à la différence que le premier ne possède pas d'anneau supplémentaire terminal à course lente sur les trois faces. .
(2) bloc de branche droit associé à un bloc de branche postérieur gauche Caractéristiques du vecteur ECG: lordre de dépolarisation ventriculaire est issu de la distribution de la branche antérieure gauche du myocarde, lordre de dépolarisation précoce et moyen et le bloc de branche postérieure gauche simple De manière similaire, le vecteur de dépolarisation est déplacé de l'avant gauche à l'arrière droit, le dernier vecteur de dépolarisation est dirigé vers l'avant droite et la branche de droite simple est identique, donc les 0,06s au milieu de l'anneau QRS, le changement de vecteur est le bloc de branche postérieure gauche. Par conséquent, le changement de vecteur terminal est provoqué par le bloc de branche droit du faisceau. Les caractéristiques du diagramme de vecteur ECG sont les suivantes:
1 Surface horizontale: la plupart des anneaux QRS sont toujours tournés dans le sens antihoraire ou en forme de "8". Le corps de l'anneau est plus visible en avant et à droite, et l'anneau terminal à fonctionnement lent est principalement à l'avant droit.
2 surface frontale: l'anneau QRS tourne dans le sens des aiguilles d'une montre, le vecteur de départ est plus à gauche, le corps de l'anneau est orienté vers le bas, à droite, dans le quadrant inférieur droit> 50% de la surface totale, le plus grand vecteur est orienté vers le bas, la droite ou la gauche La boucle dattachement à extrémité lente se situe principalement en bas à droite et la boucle principale QRS se décale considérablement dans la direction verticale.
3 côté droit: la plupart des anneaux QRS se trouvent en dessous, la direction est incertaine et l'anneau supplémentaire qui tourne lentement à l'extrémité est principalement situé dans la partie supérieure avant.
4ST, vecteur T: secondaire, tourné vers la gauche, le dos et le bas.
(3) Bloc de branche antérieure gauche associé aux caractéristiques du vecteur ECG de bloc septal gauche:
1 plan transversal: le schéma de principe du septum du milieu gauche, le vecteur initial de la boucle QRS vers l'avant, suivi du virage à gauche dans le sens contraire des aiguilles d'une montre, la zone du quadrant avant gauche de l'anneau QRS est supérieure à 2/3 de la surface totale et le vecteur terminal est à l'arrière droite L'anneau en T tourne dans le sens antihoraire.
2 surface frontale: le modèle de bloc de branche avant gauche, le vecteur initial de lanneau QRS vers le bas, suivi du virage horizontal à gauche dans le sens inverse des aiguilles dune montre, le corps de lanneau est large, le corps principal se trouve dans le quadrant supérieur gauche, le vecteur terminal est en haut à droite, la course est légèrement lente, T L'anneau a tourné dans le sens des aiguilles d'une montre.
3 côté gauche: vecteur QR initial de l'anneau QRS vers l'avant et vers le bas, rotation dans le sens des aiguilles d'une montre, corps de l'anneau QRS situé en haut, et contrairement au sens de marche normal, l'anneau QRS avant que l'axe Y ne soit supérieur à 2/3 de la surface totale, Le vecteur terminal est dans la partie supérieure arrière, le fonctionnement est légèrement lent et lanneau en T tourne dans le sens inverse des aiguilles dune montre, ce qui est opposé à lanneau QRS.
Diagnostic
Diagnostic et identification de bloc double
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques pertinentes et électrocardiogramme, les caractéristiques du diagnostic de vecteur ECG.
Diagnostic différentiel
1. Identification de la branche droite du faisceau associée au bloc de branche antérieure gauche
Le diagnostic du bloc de branche droit combiné au bloc de branche antérieure gauche doit être différencié de l'emphysème, de la déformation thoracique, du syndrome du dos droit, etc. Dans ces maladies, l'axe gauche de l'axe électrique peut être formé, mais pas le bloc de branche antérieur gauche et l'onde S peut être formée. La dérivation II est plus profonde que la dérivation III (SII> SIII), mais lorsque les dérivations S et S des dérivations II et III sont profondes, le bloc de branche droit et le bloc de branche antérieure gauche sont pris en charge.
2. Il est difficile de diagnostiquer un bloc de branche droit associé à un bloc de branche postérieur gauche
Le diagnostic doit être posé sur la base de l'exclusion d'autres causes de déviation du côté droit de l'axe de l'ECG, telles qu'un bloc de branche droit avec hypertrophie ventriculaire droite ou une maladie pulmonaire chronique, un corps allongé et un infarctus du myocarde de la paroi antérieure étendue, un temps systolique sévère Lidentification est plus difficile et doit être combinée à une exclusion clinique: sil sagit dhypertension, de maladie coronarienne, de cardiomyopathie, de myocardite, dhyperkaliémie et de certaines cardiopathies congénitales, la plupart dentre elles peuvent être diagnostiquées (amplitude et durée anormales, par exemple). Un long vecteur droit initial est compatible avec un changement de vecteur cardiaque en cas d'infarctus du myocarde étendu dans la paroi latérale.
