Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
introduction
Introduction à la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle (BVT) est une tachycardie ventriculaire monomorphe rare et grave dans laquelle les ondes QRS des deux difformités morphologiquement grandes opposées apparaissent alternativement dans le même fil. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: mort subite, syndrome A-S, tachycardie, cardiomyopathie
Agent pathogène
Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
(1) Causes de la maladie
Souvent présent dans les intoxications digitales, en particulier dans les lésions myocardiques graves et dans les cas d'ischémie myocardique, d'hypoxie et d'élargissement du coeur plus graves, ainsi que dans les intoxications à l'aconitine, à l'amantadine, la paralysie périodique de l'hypokaliémie Les patients, parfois pas de maladie cardiaque claire.
(deux) pathogenèse
1. Agitation ventriculaire à deux sources
Excité provient de deux stimulateurs ectopiques du ventricule gauche et du ventricule droit, alternant impulsions pour former une tachycardie bi-ventriculaire dont lorigine du point de rythme peut être déterminée en fonction de la forme de londe QRS de la sonde V1. Pour les 3 types suivants:
(1) Type de pointe de fibre d'Endocardial Pu: l'électrocardiogramme montre que la direction d'onde principale de l'onde QRS est parfois ascendante, parfois descendante et que la morphologie des deux ondes QRS dans la direction opposée est complètement différente. Un examen électrophysiologique prouve qu'elle est due à une stimulation électrique. Les deux vecteurs de dépolarisation ventriculaire provoqués par les directions entrante et sortante formées par le cycle de micro-retour.
(2) Type de bloc de branche droite: l'onde QRS avec rythme sinusal dans l'électrocardiogramme indique le type RBBB et le rythme cardiaque ventriculaire L'onde QRS alterne avec le type LBBB S'il y a une vague de fusion ventriculaire, QRS normalise. Sur l'électrogramme de faisceau, on peut voir que le front d'onde QRS de type RBBB a un intervalle de tension élevé, tandis que le front d'onde QRS de type LBBB n'a pas d'onde H.
(3) Type de bloc de branche en faisceau élevé: Deux stimuli proviennent de deux branches, une dans la branche antérieure gauche et un dans la branche postérieure gauche.Cette tachycardie ventriculaire bidirectionnelle est équivalente au rythme alterné de branche en faisceau de Cohen. L'électrogramme de faisceau de His peut aider à l'identification, l'intervalle HV du rythme sinusal est de 50 ms, l'intervalle H'-V de la branche antérieure gauche est de 30ms et l'intervalle H'-V de la branche postérieure gauche est de 0ms.
2. Excitation sexuelle supraventriculaire à source unique
Pour un stimulateur ectopique supraventriculaire, la majeure partie de l'activation de la zone de jonction auriculo-ventriculaire suit alternativement les branches gauche et droite du faisceau, ce qui entraîne des schémas de blocs gauche et droit. Certaines personnes pensent que l'empoisonnement aux digitales a souvent un faisceau droit. Bloc de branches sur la base duquel la tachycardie issue de la jonction auriculo-ventriculaire descend alternativement le long de la branche antérieure gauche et de la branche postérieure gauche, produisant ainsi un changement d'alternance d'onde QRS; il peut également s'agir d'une tachycardie compartimentale combinée à une alternance La conduction différentielle sexuelle à lintérieur, cette catégorie nappartenant pas à la véritable tachycardie ventriculaire dans les deux sens, lECG à 12 dérivations doit être soigneusement analysé et identifié.
3. Excitation mitigée
Un stimulateur ectopique est situé dans le ventricule et l'autre stimulateur ectopique est situé à la jonction de la chambre et l'impulsion est distribuée en alternance. Le motif d'onde QRS, la limite de temps est différente et l'intervalle RR n'est pas égal.
La prévention
Prévention de la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
1. Le traitement actif de la maladie primaire est une mesure fondamentale pour prévenir la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle.
2. La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle est plus fréquente dans les cas d'empoisonnement à la digitale, il est donc nécessaire de maîtriser les indications lors de l'utilisation de médicaments à la digitale.La concentration du médicament dans le sang et les symptômes cliniques doivent être surveillés de près pendant le traitement.
Complication
Complications tachycardiques ventriculaires bidirectionnelles Complications Mort subite Syndrome A-S Tachycardie Cardiomyopathie
Les complications courantes de la tachycardie ventriculaire sont la mort cardiaque subite, le syndrome A-S, la cardiomyopathie tachycardique et l'insuffisance cardiaque.
Mort cardiaque subite
Les arythmies cardiaques représentent entre 80% et 90% des cas de tachyarythmie ventriculaire Des études rétrospectives cliniques à grande échelle ont montré que plus de 10% des patients présentant une mort cardiaque subite en dehors de l'hôpital étaient caractérisés par une tachycardie ventriculaire. Une fibrillation ventriculaire présente un taux de fibrillation ventriculaire élevé pendant le traitement en urgence. La mort subite d'origine cardiaque est la complication la plus grave de la tachycardie ventriculaire.
2. Syndrome A
Aussi connu sous le nom de syndrome d'hypoxie cérébrale cardiogénique, se réfère à une ischémie cérébrale transitoire, une perte de conscience aiguë et transitoire causée par une hypoxie cérébrale, accompagnée de convulsions, de teint pâle, de syndrome de cyanose, en clinique. Les arythmies ventriculaires rapides représentaient 20% de la cause de la syncope chez les patients électroacupunctés atteints de syncope.
3. Cardiomyopathie de tachycardie
La tachycardie à long terme peut entraîner des modifications de l'histologie et de la pathologie cardiaques similaires à celles de la cardiomyopathie dilatée. Les manifestations cliniques de l'hypertrophie cardiaque et de la diminution de la fonction cardiaque sont appelées tachycardies. Certains chercheurs spéculent que la tachycardie chronique Des épisodes rapides représentant plus de 10% à 15% du temps total par jour peuvent se transformer en tachycardie, tachycardie ventriculaire, y compris tachycardie ventriculaire à court terme, épisodes récurrents de tachycardie ventriculaire continue La tachycardie ventriculaire rapide induite par la torsade, la tachycardie ventriculaire à rythme concomitant et la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle peuvent provoquer une tachycardie.
4. insuffisance cardiaque
La tachycardie ventriculaire, y compris la tachycardie ventriculaire persistante ou non soutenue, peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive.
Symptôme
Symptômes de tachycardie ventriculaire bidirectionnelle symptômes communs tachycardie syncope, agitation, oppression thoracique, douleur à la poitrine, dème ventriculaire noir
La plupart des tachycardies ventriculaires sont paroxystiques: dès l'apparition de la tachycardie ventriculaire, les patients peuvent présenter des palpitations, une sensation d'oppression thoracique, des douleurs thoraciques, une noirceur, une syncope et une maladie cardiaque organique plus grave. Après le début de l'attaque rapide, la contraction de la contraction du myocarde est affaiblie, le temps de contraction du ventricule et de l'oreillette n'est pas synchronisé et le remplissage et la décharge du ventricule sont considérablement réduits. Mort subite cardiaque pour fibrillation ventriculaire.
Examiner
Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
Caractéristiques ECG
(1) La fréquence cardiaque est de 140 à 200 battements / minute, et des rapports font état de 120 à 150 battements / minute, la plupart des rythmes sont nets, certains rythmes sont irréguliers, les règles de lintervalle RR de la même forme QRS dans le même fil, RR de différentes formes. Les intervalles peuvent être inégaux, alternant longueur et longueur.
(2) Principalement non prolongées (épisodes à court terme): elles peuvent également être persistantes et ne durer que de quelques secondes à quelques minutes. Elles peuvent être terminées par elles-mêmes et peuvent être répétées.
(3) Déformation large et large du QRS: l'individu est normal, le délai QRS est compris entre 0,14 et 0,16, et il existe également une déformation large de l'onde QRS de tachycardie ventriculaire bidirectionnelle provoquée par un empoisonnement des digitales, qui est égal ou légèrement supérieur ou légèrement supérieur à 0,12 s. Pas trop évident.
(4) Il existe deux types de vecteurs de dépolarisation: lélectrocardiogramme montre que la direction de londe principale du groupe QRS change alternativement, cest-à-dire une fois vers le haut et une fois vers le bas, ou, dans certains cas, londe principale du QRS est une fois plus large, une fois de plus Étroit, ou présentant la vague principale QRS comme étant plus haute une fois, plus faible une fois, ou dans un groupe (plusieurs contractions prématurées ventriculaires), la vague principale QRS est ascendante et un groupe de vagues principales QRS apparaissent alternativement vers le bas, également appelé alternance. Tachycardie ventriculaire double bidirectionnelle sexuelle.
(5) Les dérivations standard des membres sont alternativement tournées vers la droite et la gauche: elles apparaissent alternativement de + 120 ° à + 130 ° et de -60 ° à -80 °.
(6) Une contraction prématurée ventriculaire dans les deux sens, semblable à la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle, peut survenir pendant la période intermittente de la tachycardie ventriculaire.
(7) Le conducteur V1 est du type QS ou du type R.
(8) Le rythme de base peut présenter une variété de rythmes cardiaques: par exemple, rythme sinusal, tachycardie auriculaire paroxystique, fibrillation auriculaire, etc.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
Diagnostic
Examen physique: la fréquence cardiaque est plus de 140 ~ 200 fois / min, la plupart du rythme cardiaque, un petit nombre d'arythmie, le premier son du coeur de l'apex du cur.
1. Il existe deux types de vecteurs de dépolarisation ventriculaire sur l'électrocardiogramme, et la direction de l'onde principale de l'onde QRS change alternativement.
2. Plus commun dans les maladies cardiaques organiques graves ou la digitale et autres intoxications médicamenteuses.
Diagnostic différentiel
La tachycardie ventriculaire bidirectionnelle doit être distinguée des ondes QRS simples: les deux ont des causes similaires, la plupart d'entre elles s'accompagnant d'une cardiopathie organique, mais le dernier électrocardiogramme montre l'amplitude de l'onde QRS alternant haut et bas, QRS La limite de temps d'onde est normale, ce qui est complètement différent de l'onde QRS alternée bidirectionnelle et est plus facile à identifier.
