Gastro-entérite à éosinophiles
introduction
Introduction à la gastro-entérite à éosinophiles La gastro-entérite à éosinophiles (gastro-entérite à éosinophiles) est une maladie gastro-intestinale caractérisée par une éosinophilie du sang périphérique: l'estomac et l'intestin grêle présentent des degrés variables d'infiltration à éosinophiles dont la cause n'est pas claire et des réactions allergiques, Relatif au dysfonctionnement immunitaire. Les manifestations cliniques de la douleur spasmodique abdominale supérieure peuvent être associées à des nausées, des vomissements, de la fièvre ou des allergies alimentaires particulières, une bonne réponse au traitement par glucocorticoïdes, les jeunes adultes et les enfants sont rares. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,05% - 0,08% Personnes sensibles: bien pour les jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: aménorrhée, obstruction intestinale, obstruction pylorique, achalasie, ascite
Agent pathogène
Causes de la gastro-entérite à éosinophiles
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la gastrite à éosinophiles n'est pas claire. On pense généralement qu'elle est due à des réactions allergiques à des allergènes exogènes ou endogènes. Près de la moitié des patients ont des antécédents d'asthme, de rhinite allergique, d'eczéma ou d'urticaire; Les symptômes peuvent être induits par certains aliments tels que le lait, les ufs, l'agneau, les crevettes ou certains médicaments tels que les sulfamides, la trifluraline et l'indométacine. Certains patients présentent des taux élevés d'IgE dans le sang après avoir consommé certains aliments. Avec les symptômes correspondants, la maladie est considérée comme liée à des allergies alimentaires spéciales.
(deux) pathogenèse
La gastro-entérite à éosinophiles se caractérise par une infiltration d'éosinophiles dans les tissus. On pense que cette maladie est causée par certaines substances pouvant provoquer des réactions allergiques systémiques ou locales. Il s'agit d'un syndrome secondaire à des antigènes inconnus et de réactions allergiques pour une raison quelconque. Il est généralement considéré comme dégranulé par les éosinophiles, libérant diverses enzymes, endommageant les tissus et causant des maladies.Selon la maladie, l'hormonothérapie est efficace, certains patients présentent des IgE sanguines élevées, des antécédents d'allergie ou des antécédents familiaux et proposent des réactions allergiques de type I. Selon lhypothèse, en raison de certains facteurs, lintégrité de la muqueuse gastro-intestinale est détruite, des antigènes alimentaires et dautres antigènes pénètrent dans les tissus, les mastocytes sont sensibilisés et dégranulés, et des chimiokines à éosinophiles histaminiques sont libérées, provoquant une infiltration des éosinophiles et La dégranulation, provoquant des lésions tissulaires, la libération de peroxydase éosinophilique stimule davantage la libération d'histamine par les mastocytes, formant un cercle vicieux, sauf en ce qui concerne les réactions allergiques de type I, la fonction immunitaire anormale dans la pathogénie de la gastro-entérite à éosinophiles A occupé une position importante, mais n'a pas trouvé de dysfonctionnement immunitaire constant, il a été suggéré que la gastro-entérite à éosinophiles est une inflammation spécifique du tube digestif Cette certaine inflammation éosinophile allergique est causée par un antigène inconnu, comme la maladie de Crohn, une partie de la colite ulcéreuse, la dysenterie amibienne, la réaction de colite protéine du lait.
Il a été rapporté que l'entérite à éosinophiles avait une prédisposition génétique et qu'il n'y avait pas de conclusion définitive en raison de l'absence d'enquête familiale.
Les parties touchées peuvent aller de l'sophage au rectum, mais surtout dans l'intestin grêle et l'estomac. Les caractéristiques histologiques sont un grand nombre d'infiltrations à éosinophiles pouvant être regroupées en un tas. L'infiltration à éosinophiles peut toucher l'ensemble de la paroi gastro-intestinale. Une couche est principalement touchée, les muqueuses et la sous-muqueuse étant les plus courantes, suivies de la couche musculaire, la couche séreuse est rare, d'autres modifications pathologiques comprennent l'dème, l'atrophie des villosités de l'intestin grêle, la nécrose des cellules épithéliales glandulaires et la régénération, une infiltration à éosinophile peut être observée dans Tout processus inflammatoire, alors que le nombre dautres cellules inflammatoires est considérablement augmenté, doit être noté pour sidentifier à ce processus.
La prévention
Prévention de la gastro-entérite à éosinophiles
La maladie est une maladie allergique spontanément résolutive, aucune mesure préventive efficace, un dépistage et un traitement précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de la gastro-entérite à éosinophiles Complications, aménorrhée, obstruction intestinale, obstruction pylorique, achalasie, ascite
Lapparition de ladolescent peut entraîner un retard de croissance, une aménorrhée, une obstruction intestinale ou une obstruction pylorique, des manifestations cliniques typiques de latteinte myométriale et lapparition de symptômes et de signes correspondants, et occasionnellement des éosinophiles infiltrant la couche musculaire oesophagienne. Causée par une achalasie, la moins commune à latteinte de la couche séreuse, manifestations typiques de lascite, on peut observer un grand nombre déosinophiles dans lascite.
Symptôme
Symptômes de gastro-entérite à éosinophiles Symptômes communs Nausée et vomissements dème L'absorption intestinale de l'eau augmente la diarrhée et les douleurs abdominales
La gastro-entérite à éosinophiles peut survenir à tout âge. L'incidence la plus élevée se situe entre 20 et 50 ans. Aucune différence entre les sexes. Les lésions peuvent envahir toute la muqueuse du tube digestif, de l'sophage au colon, ainsi que les signes cliniques de la gastro-entérite à éosinophiles. Selon la profondeur d'infiltration de la paroi gastro-intestinale et la présence ou l'absence de lésions dans l'sophage, l'intestin grêle et le côlon, il peut être classifié cliniquement en trois types.
1. Les lésions de type muqueux (type I) envahissent principalement la muqueuse gastro-intestinale (nausée, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, perte de poids et douleurs dans le bas du dos), mais les symptômes sont aggravés, un examen physique permet de détecter un eczéma cutané Rougeole, dème de la cheville et du pied, etc., certains patients peuvent également présenter une anémie due à un saignement gastro-intestinal, une malabsorption de lintestin grêle, une entéropathie perdante, une anémie et dautres manifestations systémiques, une dysplasie adolescente, un retard de croissance, Il peut y avoir une aménorrhée secondaire.
2. Le type de couche musculaire (type II) est principalement causé par des lésions du myométrial. En raison de lépaississement et de la raideur de lestomac et de la paroi de lintestin grêle, les manifestations cliniques principales sont une obstruction pylorique complète ou incomplète et une intestin grêle, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et une infection. Les médicaments acides ou anticholinergiques sont difficiles à soulager.
3. Les lésions sous-séreuses de type séreux (type III) sont principalement relativement rares et représentent environ 10% de la gastro-entérite à éosinophiles; une ascite peut se produire, l'ascite contient un grand nombre d'éosinophiles, ce type pouvant être seul Existe, il peut coexister avec deux autres types.
Examiner
Examen de la gastro-entérite à éosinophiles
Inspection de laboratoire
1. Analyse sanguine 80% des patients présentent des lésions éosinophiliques dans le sang périphérique, des lésions muqueuses et sous-muqueuses et des lésions myométriales chez les patients principaux (1 ~ 2) × 109 / L, lésions plasmocytaires dominées, jusqu'à 8% des cas. × 109 / L, il peut y avoir une anémie ferriprive, une diminution de la sérum albumine, une augmentation des IgE dans le sang et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
2. Examen fécal de la gastro-entérite à cellules acides L'importance de l'examen fécal est d'exclure les infections parasitaires intestinales. Certaines peuvent être observées lors de la cristallisation de Charcot-Leyden, elles sont systématiquement testées pour la recherche de sang occulte positif, Degré de stéatorrhée, augmentation de l'albumine marquée au Cr, augmentation de la clairance de l'alpha-antitrypsine et test d'absorption anormal du D-xylose.
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X de la gastro-entérite à éosinophiles, manque de spécificité, repas de baryum aux rayons X, dème des muqueuses, élargissement des rides, défaut de remplissage nodulaire, épaississement de la paroi gastro-intestinale, sténose et obstruction.
2. Lexamen TDM permet de déceler un épaississement de la paroi gastro-intestinale, une adénopathie mésentérique ou une ascite.
3. Lendoscopie et la biopsie sappliquent à la gastro-entérite à éosinophiles avec lésions muqueuses et sous-muqueuses: microscopie de plis muqueux, congestion, dème, ulcères ou nodules. La biopsie a confirmé la présence dun grand nombre déosinophiles de pathologie. L'infiltration de cellules est utile pour le diagnostic, mais le tissu de biopsie est de peu d'intérêt pour les patients présentant une atteinte musculaire et séreuse prédominante, parfois confirmée par une pathologie chirurgicale.
4. Les patients souffrant de ponction abdominale et d'ascite doivent subir une ponction abdominale diagnostique, l'ascite étant exsudative et contenant un grand nombre d'éosinophiles, elle doit être colorée à l'ascite pour distinguer les éosinophiles et les neutrophiles.
5. Absence de performances spécifiques par laparoscopie laparoscopique, seulement une congestion péritonéale plus légère, les cas graves peuvent être similaires à des métastases péritonéales, la laparoscopie est une biopsie abdominale de la muqueuse abdominale, diagnostic pathologique.
6. En règle générale, l'exploration chirurgicale est effectuée sans suspicion de gastro-entérite à éosinophiles, mais la chirurgie est pratiquée en cas d'obstruction intestinale, d'obstruction pylorique ou de tumeur présumée.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la gastroentérite à éosinophiles
Diagnostic
Le diagnostic reposait principalement sur les manifestations cliniques, le sang, la radiologie et l'endoscopie, ainsi que sur les résultats pathologiques.
1. Talley standard
(1) Il existe des symptômes gastro-intestinaux.
(2) La biologie pathologique montre une infiltration d'éosinophiles dans un ou plusieurs sites, de l'sophage au côlon, ou d'anomalies radiologiques du côlon avec éosinophilie périphérique.
(3) Maladies autres que les infections parasitaires et l'éosinophilie autres que le tractus gastro-intestinal, telles que la maladie du tissu conjonctif, l'éosinophilie, la maladie de Crohn, le lymphome, l'amylose primaire, la maladie de Menetrieri, etc.
2. Leinbach standard
(1) Les symptômes et les signes gastro-intestinaux apparaissent après avoir consommé des aliments spéciaux.
(2) éosinophilie du sang périphérique.
(3) L'histologie prouve que le tractus gastro-intestinal présente une éosinophilie ou une infiltration.
Diagnostic différentiel
1. Les patients souffrant dindigestion peuvent présenter des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une distension abdominale et dautres symptômes de dyspepsie, mais manquent souvent de spécificité.Pour dyspepsie, patients présentant un ulcère peptique, reflux sophagien Inflammation, cancer gastrique, pancréatite chronique et autres identifications.
2. Une obstruction intestinale peut souvent se produire dans la couche intestinale de l'obstruction intestinale, sauf pour les tumeurs gastro-intestinales et les maladies vasculaires intestinales.
3. Lascite est plus fréquente dans les gastro-entérites à sérumo-éosinophiles, les tests de routine et les tests biochimiques pour les ascites, le test CEA aux ascites, lexamen pathologique des ascites est utile pour le diagnostic de la maladie.
4. Léosinophilie est une maladie systémique détiologie inconnue, pouvant également toucher le tractus gastro-intestinal (60% du foie, 14% du tube digestif) et la gastro-entérite à éosinophiles diffus. En dehors de l'intestin, 50% impliquent souvent des organes en dehors du tractus gastro-intestinal.
5. Une infection parasitaire intestinale peut provoquer une variété de symptômes non spécifiques du système gastro-intestinal, ainsi qu'une éosinophilie du sang périphérique. Un examen répété des ufs fécaux peut être identifié.
6. Maladies allergiques L'asthme bronchique, la rhinite allergique, l'urticaire, ainsi que les éosinophiles du sang périphérique, présentent chacun des manifestations cliniques.
7. Le granulome à éosinophiles se produit principalement dans l'estomac, le gros et le petit intestin et constitue une masse localisée. Les éosinophiles du sang périphérique ne se lèvent généralement pas.
8. Maladies rhumatismales Diverses vasculites, telles que la granulomatose allergique (syndrome de Churg-Strauss) et la polyartérite nodulaire, d'autres maladies du tissu conjonctif telles que la sclérodermie, la dermatomyosite et la polymyosite Impliqué dans le tractus gastro-intestinal, douleur abdominale, indigestion et autres symptômes, il peut y avoir divers degrés d'éosinophilie dans le sang périphérique, une biopsie de la muqueuse de l'intestin grêle est utile dans le diagnostic différentiel.
