kyste dermoïde orbitaire
introduction
Introduction au kyste dermoïde orbital Les kystes dermoïdes et les kystes épidermoïdes (dermoidcystandepidermoidcyst) sont des kystes congénitaux.Les deux kystes ont une structure pathologique légèrement différente, mais ils constituent fondamentalement une maladie clinique, la source des tissus, les manifestations cliniques, le diagnostic et le traitement sont fondamentalement les mêmes. . Il se peut que les restes de l'épithélium de surface pendant la période embryonnaire soient pris dans la suture et que les lésions continuent à tomber pour former un kyste. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.09% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cellulite
Agent pathogène
Causes du kyste dermoïde orbital
(1) Causes de la maladie
Le kyste dermoïde est formé par l'implantation d'un ectoderme de surface pendant la période embryonnaire.
(deux) pathogenèse
Au cours de la période embryonnaire, l'épithélium est en contact avec la dure-mère et, à mesure que le ftus se développe, le crâne se forme entre les deux, séparant l'épithélium des méninges. Si les deux sont collés ensemble, le petit épithélium adhère à la dure mère ou au périoste pendant la formation du crâne. Profondément enfoui dans la crête iliaque ou l'épithélium iliaque, l'épithélium ectopique continue de croître après la naissance pour former un kyste qui adhère aux méninges par la suture ou s'étend dans le crâne. L'aisselle, pendant la période vivipare, est forcée par la pression de la membrane amniotique. Dans le corps est également l'une des raisons de la formation d'un kyste dermoïde, il n'y a pas de lien entre le kyste et les méninges.
La prévention
Prévention du kyste dermoïde orbital
Pas besoin de faire trop attention, la détection en temps opportun du traitement en temps opportun.
Complication
Complications du kyste cutané orbital Complications cellulite
La stimulation de l'infection peut entraîner une cellulite dans les expectorations et des abcès intra-abdominaux.
Symptôme
Symptômes de kyste dermoïde des paupières Symptômes communs Kystes de kyste des sourcils dème de rétine congestif
Bien que le kyste dermoïde soit originaire de la période embryonnaire, à l'exception du kyste situé dans la marge gingivale, la tumeur peut être retrouvée dans la petite enfance.En raison de la lenteur du développement de la maladie et même de la période de repos, le kyste situé derrière la marge gingivale, en particulier le kyste profond de la dermatophyte, est souvent Les symptômes n'apparaissent qu'à l'adolescence et peuvent également être observés chez les patients âgés.
Les manifestations cliniques de cette maladie dépendent de la localisation primitive de la tumeur: les kystes dermoïdes situés en marge temporale apparaissent souvent sur la face supérieure de la marge temporale, suivis des marges supérieure et inférieure de la crête iliaque et parfois de la crête iliaque. La partie supérieure du nid se trouve au tout début de l'expectoration: le bord sacré est localement élevé, la couleur de la peau est inchangée et la masse semi-circulaire ou ronde est visible. La limite est nette, légèrement élastique, sans tendresse et peut être promue. Aucune adhésion sur la peau, aucun changement de la vue, de la position du globe oculaire et du mouvement des yeux.Des tumeurs plus grosses peuvent affecter la forme de la mâchoire supérieure ou une oppression du globe oculaire peut provoquer une erreur de réfraction.Elle est située en dehors de la marge temporale, principalement au niveau de la partie antérieure du muscle diaphragmatique. Entre la paroi osseuse et la paroi osseuse, la masse est principalement emprisonnée dans la cavité osseuse.Le contenu est principalement constitué de graisse liquide.L'aplatissement local se trouve à la clinique.La limite de la masse péritonéale n'est pas claire et il y a une sensation de fluctuation.Lorsque la tumeur est grande, la paroi externe est comprimée. La dépression dans les expectorations, le volume des expectorations devient plus petit et le globe oculaire peut être proéminent, ce qui nest généralement pas évident.
La personne située dans les expectorations se trouve souvent dans le quadrant supérieur externe de la paupière (69%), suivie du quadrant supérieur interne, de la partie inférieure du sac, de l'invasion occasionnelle du nez et du canal lacrymal (elle est plus commune à l'avant et au milieu). Il y a moins de cas dans le segment postérieur de la crête iliaque.L'espace interstitiel du kyste est plus commun dans l'espace sous-périosté.Le kyste comprime la paroi osseuse et forme une dépression.La tumeur se développe entre la fosse osseuse et le périoste, et peut faire saillie dans la cavité crânienne ou l'aisselle pour former un kyste ressemblant à une haltère. On a également signalé l'existence de deux kystes dermoïdes indépendants dans la fosse latérale et axillaire: la paroi osseuse est intacte, le kyste stimule le périoste, épaissit le bord de l'os et de nombreux os dans la fossette.Ces changements dans l'os forment la radiographie. Et comme base du diagnostic qualitatif et localisé de la tomodensitométrie, la tumeur située entre le périoste et le cône musculaire nest pas rare, le cône musculaire est relativement rare, mais il a également été signalé ces dernières années.
La manifestation clinique initiale des kystes profonds est que les globes oculaires sont proéminents et déplacés vers lintérieur et vers le bas.Les lésions progressent lentement, même pendant une longue période. Par conséquent, certains patients ont un traitement tardif et les plus gros sont souvent enflés et arrondis. Ou l'ossification, le premier est situé dans l'espace externe du cône musculaire, le dernier dans l'espace périosté, en raison de l'oppression tumorale de l'il, provoquant une erreur de réfraction, un dème rétinien, une perte de vision, un petit nombre de patients présentant une rupture kystique avec réaction inflammatoire Sensibilité des paupières et dème des paupières, formation de fistule ou gonflement de la cheville, troubles du mouvement oculaire et atrophie optique.
Comme la tumeur se produit principalement dans la région des glandes lacrymales en dehors de la paupière, des symptômes et des signes similaires à ceux de la glande lacrymale apparaissent, tels que le globe oculaire faisant saillie et se déplaçant vers lintérieur et le bas. Cependant, les patients se plaignent souvent de maux de tête: le kyste est un stimulus inflammatoire, par exemple, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une rupture spontanée peuvent causer des fistules, qui peuvent être excrétés par la fistule. Symptômes
S'il existe des antécédents de résection chirurgicale des kystes dermoïdes des paupières, il convient d'envisager une récidive des lésions dans les années ou les mois qui suivent la chirurgie, principalement dans le sous-périoste de l'orbite, puis dans le muscle et l'espace périosté ainsi que dans le cône musculaire. Le traitement chirurgical est plus difficile, il peut aussi survenir sous la peau et ne pas envahir les crachats, un petit nombre dorigine dans lhumérus ou sous le diaphragme.
Examiner
Examen du kyste dermoïde orbital
Examen pathologique: Les échantillons généraux ont une forme ronde ou ovale, quelques haltères et un mur lisse. Lorsque la lésion est coupée, le mur est fin et entoure le kyste. Il contient une odeur huileuse et des glandes sébacées et Les cheveux, un kyste dermoïde typique au microscope est une structure circulaire ou elliptique, le kyste est tapissé d'un épithélium squameux stratifié kératinisé, et dans certains cas, le kyste est tapissé d'un épithélium cuboïde (contenant une cellule de Goblet). On pense que les kystes se différencient de l'épithélium de la conjonctive, dont les deux principales caractéristiques sont des appendices en forme de peau, tels que la présence de poils et de glandes sébacées dans la paroi et la cavité kystiques.
Environ 38% des kystes dermoïdes orbitaux présentent une inflammation granulomateuse chronique, souvent accompagnée d'une réponse de cellules géantes autour du cheveu, ce qui est particulièrement susceptible de se produire si le kyste a été rompu à la suite d'un traumatisme ou avait été antérieurement chirurgical incomplet. .
1. L'examen radiographique de gros kystes dermatoïdes orbitaux peut être montré aux points K (20 ° postérieur) et en position Watt (45 ° postérieur), la masse marginale étant située à la surface de l'os, compression à long terme de l'os. Une dépression peut être formée, une zone circulaire de faible densité est visible sur la radiographie, un kyste dermoïde profond est situé à l'extérieur du périoste, la paroi osseuse est comprimée pour former une dépression osseuse ou un trou, tandis que le kyste stimule l'hyperplasie périostée et le rayon X peut être affiché dans une zone de faible densité. Elle est entourée dun anneau durci, situé pour la plupart dans le quadrant supérieur de la paupière, une image typique des kystes dermoïdes aux rayons X. Cet anneau durci est associé à dautres maladies orbitales telles que lhématome organisé avec perte osseuse, lhistiocytose de Langerhans et le plasma. Le myélome cellulaire est absent, et certains kystes mucineux chroniques peuvent également montrer une sclérose sacrée, mais le degré est plus léger que le kyste dermoïde, et l'absence de carton ethmoïde est plus évidente.
2. Examen échographique Le kyste dermoïde ayant un contenu en sac différent, la performance d'écho est différente. L'échographie de type A montre que, dans certains cas, un anéchoïque se produit après le pic élevé de la paroi de l'il, qui est le liquide intracapsulaire, indiquant la lésion. Il n'y a pas d'interface d'écho à l'intérieur, mais la plupart des kystes ont des pics hauts et bas.
L'exploration par ultrasons de type B présente les caractéristiques suivantes:
1 La masse est principalement située en dehors de la crête iliaque;
2 est rond, semi-circulaire, ou parce que la majeure partie du kyste est située dans l'os concave, il est irrégulier;
3 limites claires;
4 L'écho intraépithélial peut être différent en raison de la composition du contenu du kyste.Le mélange fluide et kératinique dans le kyste se caractérise par de multiples échos, de puissants échos et une répartition inégale. Ce point doit être différencié de l'hémangiome caverneux; Le liquide entouré par la paroi interne de la capsule est caractérisé par une forte masse échogène entourée par une zone sombre liquide, le liquide dans la capsule est un liquide uniforme, représenté par une zone sombre liquide, et la vraie tumeur épidermoïde apparaît ainsi. ;
5 l'atténuation du son n'est pas évidente, combiné à l'effet kystique, l'écho de la paroi de la capsule postérieure est plus fort, encore plus fort que la paroi de la capsule antérieure;
6 Il existe des déformations évidentes en compression Selon les caractéristiques ci-dessus, la plupart des cas peuvent faire un jugement histologique précis avant la chirurgie.
Échographie Doppler couleur, le manque de vaisseaux sanguins dans le kyste ne peut pas trouver le flux sanguin de couleur, qui est un marqueur important à distinguer des autres tumeurs solides.
3. Le scanner est la lésion la plus caractéristique de la masse sacrale en raison de la composition complexe et des divers changements secondaires du kyste dermoïde.
(1) Position spéciale: principalement située dans le quadrant supérieur de la cheville, dans lespace périosté, rond ou semi-circulaire.
(2) Diversification de la densité dans la lésion:
1 interphase basse densité et haute densité;
2 ont une densité élevée et une densité faible;
3 haute densité homogène;
4 zone transparente homogène, la zone de faible densité est une image graisseuse intracapsulaire, la valeur CT est négative, la plus basse correspond à -61HU, la densité élevée correspond au détachement de l'image du mur et des cheveux, la valeur CT allant jusqu'à + 77HU.
(3) L'injection intraveineuse d'agent de contraste tel que le diatrizoate est renforcée en anneau: la paroi de la capsule contient des vaisseaux sanguins qui peuvent être renforcés et le manque de vaisseaux sanguins dans le contenu n'est pas renforcé.
(4) Dépression semblable à une blessure ou formation d'ostium du doigt de la paroi iliaque: des ostéophytes peuvent être observés dans l'ostium ou des trous pour les os peuvent être formés, et la même zone de faible densité existe dans la région intracrânienne ou axillaire et d'autres tumeurs malignes intra-orbitales telles que le carcinome cystique adénoïde lacrymal Les tumeurs présentent parfois des dépressions dues à la destruction des os, mais l'absence de hyperplasie osseuse et les zones de faible densité peuvent être distinguées des kystes dermoïdes.
(5) Partie manquante du mur: la tumeur est en forme d'haltère.
(6) Des dépôts de calcium peuvent se trouver sur la paroi de la capsule, ce qui se produit généralement dans les gros kystes.
4. Examen par IRM de la morphologie de la lésion avec scanner, anomalies du signal de la lésion, paroi du kyste principalement composée de tissu fibreux, les observations T1 et IV ont montré une faible intensité du signal, ce qui est dû au long T1 du tissu fibreux, au T2 court, au signal interne du kyste. Intensité de signal différente et intensité de signal différente, transpiration et sébum, T1WI et T2WI ont une intensité de signal élevée, telle que mélangée avec plus de fuites dans la paroi et les cheveux, montrant une intensité de signal élevée, moyenne et faible Des kystes dermoïdes ressemblant à des haltères, tachetés, peuvent être observés dans la zone du signal anormal axillaire ou intracrânien, observée plus clairement sur T2WI; pour les modifications osseuses, l'IRM a montré que la lésion n'était pas aussi bonne que le scanner.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du kyste dermoïde orbital
Selon les manifestations cliniques typiques, on peut diagnostiquer des kystes dermoïdes superficiels de la crête iliaque et des kystes profonds selon des examens d'imagerie classiques, principalement chez les enfants jeunes et d'âge moyen. Elle peut se produire, la manifestation clinique est une saillie oculaire unilatérale progressive, la lésion est principalement localisée au-dessus ou à l'extérieur de la paupière. Le scanner montre des zones négatives et une résorption ou destruction osseuse dans la lésion; toutefois, le contenu de certains kystes est homogène et de Le diagnostic de zone de valeur négative est plus difficile.
Étant donné que le kyste dermoïde survient principalement à l'extérieur de la paupière, il convient de prendre en compte la tumeur située dans la région des glandes lacrymales lors du diagnostic différentiel, le scanner jouant un rôle très important, en particulier en présence de lésions osseuses.
