cellulite orbitaire
introduction
Introduction à la cellulite des paupières La cellulite orbitale est une inflammation suppurée aiguë qui se produit dans les tissus mous des paupières. Elle est souvent considérée comme une maladie grave car elle peut entraîner une perte de vision permanente et mettre la vie en danger par le biais d'une propagation intracrânienne ou d'un sepsis. Peut survenir à tout âge et est plus fréquent chez les enfants. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,13% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite à abcès des paupières, névrite optique des abcès du cerveau
Agent pathogène
Causes de la cellulite orbitale
(1) Causes de la maladie
La maladie est causée par une infection bactérienne purulente, Staphylococcus aureus provoque une inflammation suppurée, les bacilles grippaux causent une inflammation non suppurative, le streptocoque anaérobie est une bactérie aérogène courante, Proteus et Escherichia coli étant une faiblesse systémique et une fonction immunitaire. Agents pathogènes courants de la cellulite chez les patients à faible incidence, les voies dinfection sont les suivantes:
1. La forme la plus courante d'inflammation autour des expectorations est comprise entre 60% et 84%, principalement à cause d'une inflammation des sinus envahissant le tissu sacré antérieur.La plaque de l'ethmoïde est très mince, 0,2 à 0,4 mm, et est traversée par des vaisseaux sanguins et des nerfs. Par conséquent, linflammation des sinus ethmoïdaux se propage facilement dans les expectorations, suivie de linflammation des sinus frontaux, maxillaires et sphénoïdaux, de la parodontite et de linflammation apicale causées par un abcès de la paroi antérieure du sinus maxillaire, la paupière ascendante et la paupière; Gonflement du visage et des paupières, le traitement contre l'érysipèle ne provoque pas la propagation de l'inflammation dans les tissus mous avant le septum, mais une dacryocystite aiguë s'étend aux paupières.
2. Traumatisme directement infecté par les paupières et les plaies pénétrantes, traitement inadéquat des plaies, infection directe par des bactéries suppuratives, formation de cellulite, corps étrangers aux paupières non retirés à temps, en particulier corps étrangers, porteurs de bactéries, faciles à provoquer et pouvant être accompagnés d'une fistule Lorsque la fistule est obstruée, la cellulite se déclare et la fistule peut être temporairement améliorée une fois drainée.
3. Le sang est infecté par d'autres parties du corps et les lésions purulentes migrent vers les paupières par le sang, ou les paupières développent simultanément une inflammation pendant la septicémie.
4. Autre chirurgie des muscles oculaires, décollement de la rétine ou compression externe, fasciite à propagation de la graisse des expectorations, propagation de l'endophtalmie bactérienne, nécrose intraoculaire de la tumeur et maladie étendue de la tunique consécutive à une inflammation péribuleuse; Les patients atteints du syndrome d'immunodéficience sexuelle sont associés à une cellulite orbitaire.
(deux) pathogenèse
Les agents pathogènes pénètrent dans les paupières, continuent à se multiplier, produisent des substances nocives, provoquent des petits vaisseaux sanguins et des télangiectasies, augmentent la perméabilité de la paroi, l'exsudation de composants intravasculaires et cellulaires, un dème tissulaire, une infiltration de neutrophiles, Des rougeurs locales, de l'enflure, de la chaleur, de la douleur et des symptômes inflammatoires, des agents pathogènes peuvent être observés dans les lésions, les leucocytes finissent par se désintégrer, libèrent des enzymes protéolytiques, une nécrose locale des tissus, une dissolution, la formation d'abcès, une granulation formée par de nouveaux capillaires et fibroblastes Le tissu constitue la paroi de l'abcès et le tissu de granulation est formé de manière continue dans la paroi, et finalement le tissu cicatriciel est formé.
La prévention
Prévention de la cellulite des paupières
Prévenir les traumatismes et traiter l'inflammation systémique en temps opportun. Gardez votre humeur à l'aise et évitez les sautes d'humeur excessives.Les principaux facteurs prédisposant au glaucome sont les suivantes: stimulation mentale à long terme, tempérament, dépression, anxiété et panique.
Complication
Complications de la cellulite des paupières Complications, abcès des paupières, méningite, abcès du cerveau, névrite optique
La thrombopharyngite septique du sinus caverneux (sinusthrombophlébite septique caverneuse) est une inflammation provoquée par des agents pathogènes purulents ou des toxines dans la cellulite pénétrant dans le sinus caverneux le long de la veine oculaire. , nausée, vomissements, ambiguïté sévère, dème des paupières, protrusion des globes oculaires et peut causer des yeux controlatéraux, limitation du mouvement des yeux, correction des globes oculaires, diminution de la vision, voire la cécité, augmentation du nombre de cellules dans le liquide céphalorachidien, autres complications telles que Abcès aux paupières, méningite, abcès au cerveau, abcès épidural, ostéomyélite sacrée, kératite exposée, névrite optique, rétine et nécrose choroïdienne.
Symptôme
Symptômes de cellulite paupière symptômes communs nausée fièvre élevée kératite atrophie optique convulsion méningite coma
La cellulite systémique profonde est plus grave que la partie antérieure des expectorations, en particulier en cas de sepsie, d'embolie sinusale caverneuse, de forte fièvre, de frissons, d'irritation méningée et de manifestations oculaires:
1. La douleur des paupières et du globe oculaire est douloureuse, la sensibilité est évidente, et le globe oculaire est aggravé par la rotation.
2. dème: congestion des paupières et dème, dème de la conjonctive bien en évidence au-delà de la fente palatine, et sécheresse conjonctivale visible, érosion, nécrose.
3. La cornée est extrêmement démateuse en raison de la conjonctive de la paupière, la fente palatine ne peut pas être fermée et la cornée est exposée à une kératite, représentant 21% à 25%.
4. Le globe oculaire dépasse du globe oculaire axial Lorsque le globe oculaire controlatéral est également proéminent, il faut faire attention à la présence dune embolie sinusale caverneuse.
5. Affaiblissement de la vision dème des tissus de compression compression du nerf optique ou du nerf optique avec névrite optique, représentant environ 2%.
6. Troubles du mouvement oculaire du muscle oculaire, principalement manque de mouvement dans toutes les directions, fixation grave du globe oculaire.
7. dème oculaire du fond d'il, dilatation de la veine rétinienne, hémorragie rétinienne, artère rétinienne, obstruction veineuse, décollement de la rétine.
8. Le trouble de conduction pupillaire pupillaire est un trouble de réaction afférente et la réflexion directe par la lumière disparaît.
9. Pas clair lorsqu'il est associé à une infection intracrânienne.
Examiner
Examen de la cellulite des paupières
1. L'examen sanguin de routine a augmenté le nombre de globules blancs dans le sang périphérique et la proportion de classification des neutrophiles a augmenté.
2. Histopathologie Les échantillons de tissus internes présentent souvent un grand nombre d'infiltrations leucocytaires polymorphonucléaires, de nécrose focale avec ou sans graisse du crachat, en cas de formation d'abcès, de nécrose très évidente, la coloration de Gram peut révéler des bactéries pathogènes Directement à partir du tissu excisé ou du matériau purulent pour la culture bactérienne, il est plus facile de trouver des bactéries pathogènes.
3. La valeur diagnostique de la radiographie est limitée.La densité de la paupière orbitale est supérieure à celle du côté controlatéral.Elle peut montrer une sinusite adjacente. Si l'ostéomyélite du tibia est combinée, les modifications osseuses correspondantes peuvent se produire.
4. Inspection par ultrasons (US) BUS peut montrer que le coussinet adipeux est élargi après le ballon, que l'écho du corps adipeux est irrégulier, que la tache est éparse et qu'il existe une fissure entre la paroi de l'il et le corps carotide postérieur. Si l'inflammation concerne le fascia de l'il, le globe oculaire peut être affiché. L'image sonore des changements membraneux.
5. Scanner de tomodensitomètre Ombre rayée de haute densité, au fur et à mesure que la lésion progresse, l'interface normale de la structure sacrale disparaît, la densité des expectorations est augmentée de façon diffuse et le globe oculaire est proéminent.S'il y a une sinusite adjacente ou un corps étranger, la source de l'inflammation peut être affichée. Les abcès sous-duraux, le scanner amélioré, les méninges épaissies et les parois améliorées de l'abcès sont clairement indiqués.
6. Examen IRM L'examen axial horizontal de l'IRM permet de visualiser en détail les conditions interne et externe: une cellulite localisée peut être affichée dans l'espace externe du cône musculaire et le signal des tissus mous est affiché à l'intérieur de la cheville et du sinus. Un long signal T2 avec des bords irréguliers peut souvent indiquer la présence d'une sinusite adjacente. Une cellulite diffuse provoque une structure mal définie dans le sac, des globes oculaires proéminents et une suppression accrue de la graisse pondérée en T1 peut montrer une amélioration diffuse du tissu inflammatoire de l'iliaque. La présence de différentes tailles ne renforce pas le petit abcès et les sinus adjacents ont un signal inflammatoire renforcé. La cellulite peut également provoquer une thrombophlébite de la veine supra-orbitale et le signal adipeux du côté affecté est plus long que celui du côté controlatéral. De longs changements T2, la cellulite dans les paupières peuvent également entraîner des complications telles que méningite intracrânienne, méningite et abcès épidural.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cellulite orbitale
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.
Outre les symptômes oculaires, la cellulite orbitale se manifeste par une numération leucocytaire aiguë, rapide et systémique, ainsi que par la fièvre et le sang périphérique. Les tumeurs malignes de l'enfant peuvent présenter des manifestations cliniques similaires et doivent être identifiées.
Diagnostic différentiel
La cellulite doit être différenciée des tumeurs malignes de lorbite de lenfant, telles que le rhabdomyosarcome, les tumeurs vertes, etc.
1. Le rhabdomyosarcome (rhabdomyosarcome) est la tumeur maligne la plus répandue chez l'enfant dans les crachats. Il présente un degré élevé de malignité, un développement rapide, une mortalité élevée et, dans certains cas, des traumatismes. Il est plus fréquent chez les enfants de moins de 10 ans. Inflammation subaiguë, mauvais état général de l'enfant, douleurs oculaires, congestion des paupières et dèmes, développement rapide du globe oculaire, plus visible vers l'avant et le bas, dues à une hémorragie tumorale, nécrose, saillie du globe oculaire peut augmenter soudainement, la plupart des cas peuvent être vus à la jante Tumeur, trouble des mouvements oculaires, perte de vision, disque optique et dème rétinien visibles dans le fond de l'il, échographie montrant une lésion de la cavité sacrale, bordure nette, bord d'attaque irrégulier, faible écho et peu d'échos dans la tumeur, élargissement du sac fascia, dème du disque optique Le globe oculaire est déformé par la pression. Le scanner montre la densité des tissus mous dans les expectorations, une forme irrégulière, une limite floue et un examen sanguin périphérique normal.
2. La tumeur verte (chlorome), une leucémie granulocytaire s'infiltre directement dans le tibia ou les tissus mous de l'expectoration pour former une masse.La tumeur verte est également une tumeur maligne à incidence élevée et mortalité élevée chez l'enfant, plus fréquente chez les enfants de moins de 10 ans. Rapide, accompagné de fièvre basse ou de saignements de nez, globes oculaires proéminents, dème congestif de la conjonctive, la fente palatine ne peut pas être fermée, kératite exposée, troubles des mouvements oculaires, examen systémique du foie, splénomégalie, peuvent être trouvés dans d'autres parties du corps, échographie et scanner Peut être trouvé dans les lésions sacrées, l'examen du sang périphérique voir les globules blancs immatures, la ponction de la moelle osseuse voir un grand nombre de granulocytes immatures peuvent être diagnostiqués.
3. Le rétinoblastome (rétinoblastome) est la tumeur maligne intraoculaire la plus répandue chez lenfant, plus fréquente chez les enfants de moins de 5 ans. Elle est divisée en phase intraoculaire, phase glaucome, phase extraoculaire et métastase 4, et phase glaucome 4. Dans la période extra-oculaire, l'enfant a souvent des pleurs, un malaise général, une vue et des larmes, une congestion des paupières et un dème, la fente palatine ne peut pas être fermée, un ulcère de la cornée, une protrusion du globe oculaire, un trouble des mouvements de l'il, etc., faites attention à l'élève La cavité sacrale est agrandie et le canal optique élargi.L'exploration par ultrasons montre qu'il y a une masse solide dans la cavité vitré, l'écho interne est différent, la distribution est inégale, une réflexion de tache calcique commune et une ombre saine, le nerf optique est épaissi et la phase extraoculaire est visible dans la crête iliaque Il existe une zone échogène irrégulière, continue avec la masse solide de l'il, une tomodensitométrie caractéristique de la phase extra-oculaire et des taches calciques irrégulières dans la tumeur commune.
4. La xanthomatose (syndrome de Hand-Schüller-Christian) est une lésion multifocale, plus fréquente chez les enfants de moins de 5 ans, caractérisée par une destruction du crâne, une protrusion oculaire et une triade de diabète insipide. Fièvre, inconfort, malnutrition, ganglions lymphatiques enflés du foie et de la rate, le globe oculaire fait saillie vers l'avant et le bas, la vision est diminuée, le globe oculaire est fixé, le ptosis est tombant et l'examen aux rayons X révèle un changement ostéolytique multifocalisé de l'os plat, qui est un sput commun du type tom Destruction des os du mur, lésions des tissus mous.
La cellulite des expectorations adultes doit être différenciée des tumeurs malignes orbitales et des pseudotumeurs inflammatoires.
Les tumeurs malignes orbitales présentent une maladie de courte durée, une congestion de la conjonctive et un dème des paupières, des globes oculaires proéminents, des troubles des mouvements oculaires et une perte de vision. .
Lapparition du pseudotumeur inflammatoire doit être différenciée de la cellulite des expectorations, mais les symptômes oculaires ne sont pas accompagnés de fièvre ni dinconfort.Lexamen échographique montre que loedème du fascia et le signe de type T peuvent également montrer des lésions irrégulières ou des oculaires extra-oculaires. Muscle, hypertrophie des glandes lacrymales, épaississement du nerf optique, etc. La tomodensitométrie est supérieure à l'échographie. Elle présente une masse dense en graisse, une forme irrégulière, une densité inégale, une frontière floue, un épaississement de la paroi oculaire, une hypertrophie du muscle extra-oculaire, une glande lacrymale. Les grandes cellulites de crachats peuvent présenter des zones de haute densité irrégulières en cas de formation d'abcès. Elles doivent être associées à une identification clinique pour se distinguer des orthoparasites. Si le corps du ver meurt, la couche lytique provoque une inflammation et un abcès des paupières. Cherchez attentivement les parasites pendant la chirurgie.
