saignement gastro-intestinal supérieur
introduction
Introduction au saignement gastro-intestinal supérieur Les saignements gastro-intestinaux supérieurs se rapportent au tube digestif situé au-dessus du ligament du ligament, y compris les hémorragies causées par des lésions telles que l'sophage, l'estomac, le duodénum ou le pancréato-biliaire. Une hémorragie importante fait référence à une perte de sang supérieure à 1 000 ml ou à un volume sanguin en circulation dans les 20 heures.Les manifestations cliniques sont une hématémèse et / ou des selles noires, souvent accompagnées d'une insuffisance circulatoire périphérique aiguë causée par une diminution du volume sanguin. Le taux de létalité va de 8% à 13,7%. Les causes des saignements massifs dans le tractus digestif supérieur sont fréquentes: ulcères peptiques, lésions aiguës de la muqueuse gastrique, varices oesophagiennes et cancer gastrique. Des saignements massifs aigus ou persistants persistent et il existe des problèmes circulatoires tels que palpitations, sueurs froides, irritabilité, teint pâle, peau humide, accélération du rythme cardiaque, diminution de la pression artérielle et évanouissement. Le traitement comprend deux grandes catégories: le traitement chirurgical et le traitement non chirurgical. Étant donné que de nombreuses maladies et lésions peuvent provoquer des saignements au niveau gastro-intestinal supérieur, les indications du traitement chirurgical et non chirurgical de chaque maladie ne sont pas les mêmes. Connaissances de base Taux de maladie: 2% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite de choc hémorragique
Agent pathogène
Cause de saignement gastro-intestinal supérieur
Maladie gastro-intestinale supérieure (25%):
1, maladies de l'sophage: sophagite, cancer de l'sophage, ulcère peptique de l'sophage, lésion de l'sophage, etc.
2, maladies gastroduodénales: ulcère peptique, gastrite aiguë, gastrite chronique, prolapsus de la muqueuse gastrique, cancer gastrique, dilatation gastrique aiguë, duodénite, syndrome de Zhuo-Eye, lésions postopératoires.
3, maladie jéjunale: clonage jéjunal, ulcère jéjunal après anastomose gastro-intestinale.
Hypertension portale (22%):
1, une variété de période de décompensation de la cirrhose.
2, obstruction de la veine porte, veine porte, thrombose de la veine porte, compression de la veine porte par des masses adjacentes.
3. Syndrome docclusion veineuse hépatique.
Maladies du tractus gastro-intestinal supérieur adjacent aux organes ou aux tissus (15%):
1, saignements biliaires: calculs des voies biliaires ou de la vésicule biliaire, vésicule biliaire ou cholangiocarcinome, tube de drainage biliaire postopératoire causé par une nécrose de compression biliaire, un cancer du foie ou un anévrisme hépatique ont fait irruption dans les voies biliaires.
2, maladie du pancréas: impliquant un cancer du pancréas duodénal, une pancréatite aiguë compliquée par une ulcération de l'abcès.
3, l'anévrisme s'est introduit dans l'sophage, l'estomac ou le duodénum, l'anévrisme de l'aorte, le foie ou la rupture de l'anévrisme de la rate.
4. La tumeur médiastinale ou l'abcès pénètre dans l'sophage.
Maladie systémique (25%):
1, maladies du sang: leucémie, purpura thrombocytopénique, hémophilie, coagulation intravasculaire disséminée et autres mécanismes de coagulation.
2, l'urémie.
3, maladies vasculaires: athérosclérose, purpura allergique, télangiectasie hémorragique héréditaire, tumeurs élastiques pseudo-jaunes.
4. Polyartérite nodulaire: lupus érythémateux aigu disséminé ou autre vascularite.
5, sepsis ulcéreux: traumatisme, brûlures ou intervention chirurgicale majeure, choc, traitement par des glucocorticoïdes surrénaliens, accident cérébro-vasculaire ou autres lésions cranio-cérébrales, emphysème et cardiopathie pulmonaire causées par le stress.
6, facteurs de maladie: 1 lésions oesophagiennes, tumeurs oesophagiennes, sténose de la cicatrice oesophagienne, etc., entraînant une rétention alimentaire ou une faible rétention alimentaire. 2 lésions médiastinales tumeur médiastinale ou lésions formant un abcès, oppression de l'sophage, entraînant une sténose de l'sophage, faciles à conserver des aliments ou de petits corps étrangers. 3 lésions neurologiques Les réflexes pharyngés ou les réflexes de déglutition sont diminués, ce qui peut provoquer une déglutition accidentelle.
La prévention
Prévention des saignements gastro-intestinaux supérieurs
1. Traiter activement la cause du saignement.
2, faites attention aux habitudes de vie, l'alimentation, les émotions, pour éviter les facteurs stimulants.
Complication
Complications hémorragiques gastro-intestinales supérieures Complications, choc hémorragique, péritonite
Un choc hémorragique peut survenir dans les saignements gastro-intestinaux supérieurs. Une péritonite secondaire peut également entraîner des complications telles que l'asphyxie.
Symptôme
Symptômes des saignements gastro-intestinaux supérieurs Symptômes communs Hématémèse Face noire Sévère pâle Sueur sueur pâle Nausées soudainement excitation du nerf vague blanc Fécal Noir avec ascite sanguine Mortel Saignements des voies respiratoires supérieures
Les causes des saignements gastro-intestinaux supérieurs sont nombreuses et leurs manifestations cliniques varient.
Antécédents médicaux et signes
Les enquêtes sur les antécédents médicaux et les examens physiques restent les principales étapes du diagnostic.
Saignements gastro-intestinaux légers et lents, généralement pas de symptômes évidents, ou seulement faiblesse légère ou vertiges, et certains se retrouvent seulement dans les analyses de sang occulte pour le dépistage de vomissements ou de selles. Hématémèse ou matières fécales noires, qui dépendent de la quantité de saignement et de sa vitesse, telles que saignement important, rapide, le sang vomissant est violet ou rouge vif, grave souvent accompagné de signes de choc hémorragique, trop rapide Le péristaltisme intestinal provoque un sang rouge foncé, voire rouge vif, qui peut facilement être confondu avec un saignement gastro-intestinal inférieur: par exemple, le sang est stocké dans l'estomac et converti en hémoglobine acide après le contact avec l'acide gastrique, de sorte que le sang vomi est brun ou moulu; Si le sang reste longtemps dans l'intestin, le fer contenu dans le sang et le sulfure dans l'intestin se combinent au sulfure intestinal pour former du sulfure de fer, ce qui fait que les matières fécales deviennent noires comme de l'asphalte, une selle semblable à du goudron. .
Des hémorragies ou des saignements massifs et aigus persistent, avec palpitations, sueurs froides, irritabilité, teint pâle, peau sèche, accélération du rythme cardiaque, diminution de la pression artérielle et évanouissements tels que perte de connaissance, dans un court laps de temps, Quelques heures après lhémorragie, lhémoglobine, le nombre de globules rouges et lhématocrite peuvent ne pas beaucoup changer. Il ne peut pas être utilisé pour évaluer la gravité des saignements. Entre 3 et 4 heures et plusieurs jours après lhémorragie, le liquide tissulaire pénètre dans le sang circulant pour compenser. Son volume sanguin, même si les saignements se sont arrêtés, son hémoglobine visible, son nombre de globules rouges et son hématocrite continuent de diminuer et de détecter des signes de stimulation de la moelle osseuse se traduisant par des globules rouges tardifs, des globules rouges polychromes et des réticulocytes. Ces derniers peuvent atteindre 5-15% 4 à 5 jours après l'hémorragie, par exemple 2 semaines après l'hémorragie, les réticulocytes continuent d'augmenter, ce qui semble indiquer que l'hémorragie persiste.Le nombre de globules blancs augmente plusieurs heures après une hémorragie majeure et revient à la normale après environ 3-4 jours. , azote uréique sanguin augmenté, jusquà 40 mg / dl, en raison de labsorption des produits de digestion des protéines sanguines intestinales et du débit sanguin rénal et du débit de filtration glomérulaire après choc, hémorragie stoppée, azote uréique sanguin en 2 à 3 jours De retour à la normale, comme chez les patients sans vomissements ni perte d'eau, la fonction rénale est bonne, l'azote sanguin en urée augmente constamment, ce qui pousse souvent le patient à poursuivre le saignement.
Examiner
Examen des saignements gastro-intestinaux supérieurs
Premièrement, des tests de laboratoire:
En cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë, les principaux tests doivent comprendre les analyses sanguines, le groupe sanguin, le temps de coagulation, le test sanguin des selles ou du vomi (condition préalable au test sanguin par radionucléide ou immunologique), la fonction hépatique et la créatinine sérique, L'azote uréique, etc., doit être mesuré en volume de cellules sanguines.
Deuxièmement, les méthodes d'inspection spéciales:
1, le saignement gastro-intestinal inférieur avec d'abord une sigmoïdoscopie dure: on peut identifier rapidement une rectite, un cancer du rectum et des lésions périanales causées par un saignement, un grand nombre de sang dans les selles pour une coloscopie d'urgence à fibres est souvent difficile à réussir, en raison d'un grand nombre de sang et Les caillots sanguins sont difficiles à enlever, ce qui affecte le fonctionnement et l'observation Si la saignée ou les saignements sont peu abondants, une coloscopie à fibres peut être réalisée après une préparation intestinale.
2, angiographie sélective: lorsque les saignements gastro-intestinaux et les examens endoscopiques et aux rayons X ne permettent pas de localiser la lésion, doivent effectuer une angiographie sélective, cet examen a une grande valeur diagnostique pour la malformation vasculaire intestinale, le léiomyome de l'intestin grêle, etc. De plus, il est encore possible d'arrêter les saignements en injectant un vasoconstricteur à travers un cathéter ou en injectant un embole artificiel.Selon des expériences avec des animaux étrangers, si l'agent de contraste est extravasé, le site de saignement peut être affiché et le taux de saignement est d'au moins 0,5-1,0 ml / min (750 ~). 1500 ml / j), il est plus approprié pour les saignements actifs lorsque l'examen, le taux positif peut atteindre 50% ~ 77%, choisissez généralement une angiographie de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère coeliaque est suffisante pour indiquer la plage souhaitée, les contre-indications sont une allergie à l'iode ou une fonction rénale Chez les patients atteints dartériosclérose grave, lintubation est également très difficile et difficile à réaliser.
3, angiographie aux rayons X au baryum: Bien que lendoscopie ait une valeur diagnostique supérieure à langiographie aux rayons X au baryum, elle ne peut être remplacée, car une partie de lanatomie intestinale ne peut pas être vue par lendoscopie générale et certains médecins spécialisés en endoscopie. Un examen baryté aux rayons X permet de remédier à l'insuffisance d'expérience et aux lésions parfois manquées. Il est toutefois déconseillé de procéder à une angiographie au baryum trop tôt après un saignement actif, sans quoi cela provoquerait des saignements ou aggraverait le saignement en raison d'une pression sur l'abdomen. Les saignements ont cessé et l'état était stable au bout de 3 jours. Opération prudente.Pour certains cas de diagnostic difficile, Miller-Abbot peut être utilisé pour atteindre l'intestin grêle, et le liquide intestinal peut être aspiré par sections.Injecter les expectorations dans le liquide intestinal sanglant peut parfois améliorer le taux de diagnostic positif. Notez que les expectorations résiduelles peuvent interférer avec l'angiographie et l'endoscopie sélective.
4. Balayage des radionucléides: le balayage des radionucléides peut être effectué par des cas endoscopiques et négatifs aux rayons X. La méthode consiste à marquer les globules rouges du patient avec un nucléide (par exemple, 99m), puis à les injecter dans la veine. Il y a un saignement actif et le taux de saignement peut atteindre 0,1 ml / min. Le radionucléide peut indiquer le site du saignement. L'injection de globules rouges marqués à 99m m permet de surveiller le saignement gastro-intestinal du patient pendant 24 heures. L'expérience a prouvé que si le test était négatif, L'angiographie sélective est également souvent négative.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de saignement gastro-intestinal supérieur
Diagnostic
Peut être diagnostiqué sur la base de symptômes cliniques et de tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Les saignements gastro-intestinaux supérieurs sont plus fréquents, il faut principalement faire attention à l'identification des saignements gastro-intestinaux inférieurs.
