diverticule duodénal
introduction
Introduction au diverticule duodénal Le diverticule peut se trouver n'importe où dans le tube digestif: c'est un sac rond, elliptique ou tubulaire qui dépasse au-delà de la paroi intestinale. Le duodenaldiverticulum est le deuxième du diverticule gastro-intestinal. Parties communes du diverticule colique. Cependant, comme beaucoup de diverticules duodénaux ne présentent aucun symptôme clinique typique, il nest pas facile à trouver à temps. Le diverticule duodénal est principalement dû à un développement congénital médiocre, ce qui limite la paroi intestinale duodénale à une saillie externe sacculaire (diverticule primaire) ou à une traction de la cicatrice causée par un ulcère gastroduodénal ( Diverticule secondaire). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,003% - 0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pancréatite chronique ulcère duodénal jaunisse colique obstruction intestinale
Agent pathogène
Diverticule duodénal
(1) Causes de la maladie
La cause exacte du diverticule n'est pas claire. Il s'agit d'une paroi intestinale congénitale avec une dysplasie hypoplastique ou une faiblesse. Lorsque la pression soudaine élevée dans l'intestin ou une pression continue ou répétée à long terme augmente, la paroi intestinale est faible, les muqueuses et la muqueuse de la paroi intestinale. La couche inférieure du tissu est séparée pour former un diverticule et ladhésion du tissu enflammé formé par le tissu enflammé à lextérieur de la paroi intestinale peut entraîner la formation du diverticule, de sorte que les causes des différents types de diverticule sont également différentes.
1. Le diverticule congénital est rare, il s'agit d'une dysplasie congénitale, il existe à la naissance, la structure de la paroi du diverticule comprend la muqueuse intestinale, la sous-muqueuse et la couche musculaire, exactement les mêmes que la paroi intestinale normale, également appelée le vrai diverticule.
2. Le diverticule primaire présente des anomalies congénitales anatomiques dans certaines parois intestinales, du fait de la pression artérielle, de la dislocation de la muqueuse intestinale et du tissu sous-muqueux pour former un diverticule, ce qui fait cruellement défaut au niveau de la couche musculaire de la paroi du diverticule. Si c'est faible ou faible.
3. Le diverticule secondaire est principalement causé par la contraction de la cicatrice de l'ulcère duodénal ou par l'adhésion d'une cholécystite chronique. Il se produit donc dans la première partie du duodénum, également appelée diverticule pseudodural.
(deux) pathogenèse
1. Le diverticule duodénal dans le site de prédilection est plus commun dans les cheveux simples et il y a peu de cas multiples: 70% du diverticule primaire est situé dans la seconde partie du duodénum et 20% du diverticule dans le duodénum. Dans la troisième partie, 10% sont dans la quatrième partie, le diverticule secondaire est dans la première partie du duodénum, et environ 85% du diverticule est situé dans la deuxième face interne du duodénum, dont la plupart sont situés près du mamelon. Parce que le diverticule est étroitement lié aux vaisseaux sanguins et au canal biliaire commun passant par le bord médial du duodénum, on considère que le diverticule duodénal fait progressivement saillie de la paroi intestinale à travers ce point faible, où le diverticule est principalement situé à la surface du pancréas. Derrière le pancréas, même incrusté dans le tissu pancréatique, provoque souvent une obstruction entraînant des complications telles qu'une cholangite et une pancréatite.
2. Changements pathologiques La taille et la forme du diverticule varient en fonction de la localisation anatomique, de l'influence de la pression intestinale et de la durée de production du diverticule, généralement de 0,5 à 10 cm. La forme peut être ronde, elliptique ou tubulaire, etc. La taille de la partie est liée à l'apparition de symptômes. Si l'ouverture du cou est large, le contenu du diverticule est facilement drainé et peut rester asymptomatique pendant une longue période; si l'ouverture est étroite ou si l'ouverture est étroite en raison d'une réaction inflammatoire, le diverticule est agrandi, puis le contenu intestinal ou Une fois que les aliments ont pénétré dans le diverticule, ils sont retenus, ce qui provoque la détérioration des résidus alimentaires. Les infections bactériennes provoquent une diverticulite, des calculs intestinaux et d'autres complications.
3. Classification pathologique Selon la relation entre la direction du diverticule et la cavité duodénale, elle peut être divisée en diverticule intraluminal et diverticule extraluminal (Fig. 1). Le point commun clinique est le diverticule extraluminal et le diverticule intraluminal est rare.
Classification
(1) diverticule intraluminal: la paroi du diverticule est composée de deux couches de muqueuse intestinale et d'un petit tissu conjonctif sous-muqueux, qui est attaché à la papille duodénale sous la forme de polypes ou de capsulaires et touche l'intestin en dehors de l'intestin. Les polypes intracavitaires, dans certains cas, la papille duodénale étant située dans la cavité sacrale, il est donc facile de provoquer des voies biliaires, une maladie du pancréas et une occlusion duodénale et un ulcère gastroduodénal. Ces cas sont souvent accompagnés par la nature congénitale d'autres organes. Malformation.
(2) diverticule extraluminal: le diverticule est principalement rond ou lobulé, le cou peut être large ou étroit, plutôt simple, environ 10% des patients peuvent avoir plus de deux diverticules extraluminaux ou coexister avec d'autres cavités du tube digestif, 70 % est situé sur la face médiale du duodénum et est étroitement apparenté au pancréas, 30% dans la partie latérale ou ascendante.
La prévention
Diverticulose duodénal
Le diverticule duodénal ne présente aucun symptôme clinique, cest pourquoi il se trouve dans lexamen du tube digestif du baryum. Ne combinez pas les symptômes du haut de labdomen pour juger, mais examinez les organes en détail et faites le duodénum. Diagnostic du diverticule.
Complication
Complications du diverticule duodénal Complications pancréatite chronique ulcère duodénal jaunisse du côlon occlusion intestinale
La taille et la forme du diverticule sont différentes, mais la plupart d'entre elles ont des entrées plus petites. Une fois que le contenu de l'intestin pénètre dans le diverticule et n'est pas facilement évacué et reste, il peut provoquer diverses complications. Il est donc important de comprendre certains changements pathologiques secondaires au diverticule, notamment au niveau du diverticule duodénal, notamment l'obstruction partielle du duodénum, la diverticulite et l'inflammation autour du diverticule. , calcul à l'intérieur, pancréatite aiguë ou chronique, ulcère gastroduodénal, transformation maligne, saignement important, perforation, cholangite, fistule biliaire primitive, fistule duodénal du côlon, jaunisse obstructive.
Diverticulite
Avec une hémorragie du diverticule due à la rétention du contenu du diverticule duodénal, la reproduction bactérienne, des infections inflammatoires, peut provoquer une diverticulite suivie d'une érosion de la muqueuse du diverticule, également muqueuse gastrique ectopique à l'intérieur, tissu pancréatique ectopique, provoquant une hémorragie L'inflammation érode ou perce les vaisseaux sanguins à proximité et une hémorragie maligne rare dans la muqueuse.
2. perforation de la chambre
En raison de la rétention du contenu du diverticule, de l'érosion inflammatoire muqueuse et de la perforation des ulcères, situés principalement dans le rétropéritoine, les symptômes ne sont pas typiques après la perforation et même une laparotomie ne peut pas être retrouvée, généralement un abcès rétropéritonéal, une nécrose pancréatique, une fistule pancréatique, une fistule pancréatique, Fait référence à la cellulite para-intestinale ou bile, l'exsudation du suc pancréatique, devrait envisager la perforation du diverticule, le besoin de couper le côté du péritoine soigneusement explorée.
3. obstruction duodénale
L'obstruction duodénale causée par le diverticule est plus courante dans le diverticule endoluminal, car le diverticule est rempli pour former une poche capsulaire polypoïde et bloquer la lumière intestinale, ou le plus grand diverticule extraluminal est obstrué par le duodénum en raison de la rétention du contenu, mais de grande taille. La plupart sont une obstruction incomplète.
4. Vésicule biliaire, obstruction du canal pancréatique
Plus commun dans le mamelon paraventriculaire, intraluminal ou extraluminal peut se produire, en raison du canal biliaire principal, du canal pancréatique s'ouvrant sous ou des deux côtés du diverticule, même dans la marge du diverticule ou dans la chambre sacrale, entraînant un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi; une compression mécanique du diverticule Canal biliaire, canal pancréatique, bile, rétention de suc pancréatique, augmentation de la pression intraluminale, dème papillaire duodénal, dème de l'extrémité du canal biliaire principal, risque accru d'infection rétrograde et d'infection des voies biliaires ou pancréatite chronique aiguë, Lemmel avait déjà eu un diverticule duodénal Le groupe de symptômes se manifestant lorsqu'il est associé à des maladies du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas est appelé syndrome de Lemmel, et certaines personnes l'appellent syndrome du diverticule duodénal.
5. avec apparition
Les patients atteints de diverticule duodénal sont souvent accompagnés d'une maladie des voies biliaires, d'une gastrite, d'un ulcère peptique, d'une pancréatite, de calculs, de parasites, etc., et leur influence mutuelle est concurrente ou concurrente, et il n'y a pas de conflit. % à 50%, parmi lesquels la maladie des voies biliaires devrait être la première, souvent une des raisons du "syndrome des voies biliaires"; il est donc important de ne pas oublier la présence de ces maladies associées dans le traitement du diverticule duodénal.
La formation de calculs fécaux et de calculs biliaires dans les expectorations, en particulier lincidence de calculs biliaires, est due au diverticule duodénal, qui provoque à plusieurs reprises une infection rétrograde des voies biliaires principales, entraînant une diminution des calculs biliaires des voies biliaires principales, une vaste collection douest occidentaux et une autre collection de la littérature L'incidence du diverticule combiné aux calculs biliaires variait de 6,8% à 64,2% (Tableau 1). On peut constater que l'incidence du japonais est plus élevée que celle des Britanniques et des Américains. Il est souligné que le traitement de la cholélithiase (le diverticule duodénal n'a pas été retrouvé auparavant), En même temps, le traitement du diverticule est de plus en plus courant: dans le cas dune ouverture fatale du mamelon juste dans lexpectorat et / ou de la cholélithiase, le traitement est plus difficile et doit être estimé avant la chirurgie.
Symptôme
Symptômes du diverticule duodénal Symptômes communs Inflammation des nausées Péritonite Distension abdominale Gêne abdominale Diarrhée
Il nya pas de symptôme clinique typique dans le diverticule duodénal. Seuls un examen radiologique au baryum, une endoscopie à fibre optique, une laparotomie ou une autopsie ont montré que la taille du diverticule nétait pas corrélée positivement avec le degré de symptôme. Lorsque le diverticule est compliqué dinflammation, Gêne abdominale, abdomen supérieur droit ou douleur ombilicale, nausée, vomissements, ronflement, ballonnements, diarrhée, voire hématémèse et présence de sang dans les selles, la diarrhée peut affecter le fonctionnement du pancréas ou l'absorption excessive de bactéries dans les expectorations, si le diverticule La perforation peut provoquer des symptômes de péritonite, ancrée dans la perforation du pancréas, une douleur intense peut provoquer des symptômes de pancréatite aiguë, de sang, d'urine accrue en amylase, si le diverticule comprime le canal biliaire principal, l'obstruction des voies biliaires, la fièvre, la jaunisse, la distension abdominale supérieure, etc. La partie supérieure de l'abdomen est fixée dans la zone du diverticule avec une sensibilité profonde limitée, ce qui peut indiquer la présence d'une inflammation chronique dans le diverticule.
Comme il nya pas de symptôme typique dans le diverticule duodénal, il est difficile de poser un diagnostic correct en pratique clinique, même si certains symptômes sont dus à des complications, il est souvent confondu avec les symptômes cliniques de lulcère, des voies biliaires et de la pancréatite, et il nest pas facile à identifier. Le diagnostic doit être soigneusement exclu des autres maladies pouvant être à l'origine des symptômes et des signes correspondants, et nécessite une radiographie, une duodénoscopie et une cholangiographie.
Examiner
Examen du diverticule duodénal
Lorsque le diverticule provoque une obstruction des voies biliaires, il peut provoquer de graves douleurs abdominales. Si le pancréas est impliqué, le sérum et l'urine amylase vont augmenter.
1. Inspection des repas de baryum aux rayons X
On trouve le diverticule duodénal, qui est une ombre en forme de sac qui dépasse de la paroi intestinale. Le contour est net, net et les bords sont lisses (Fig. 2). Après la pression, il y a une texture muqueuse dans l'ombre qui continue jusqu'au duodénum. L'ombre des expectorations est visible après que les expectorations sont vides: il s'agit de l'ombre des expectorations demeurant dans la cavité sacrale. Le diverticule plus grand et le cou sont plus larges. La surface gaz-liquide est parfois vue dans la cavité sacrale. Lorsque la muqueuse sacrée autour du diverticule est épaissie, Le contour n'est pas net, les signes d'irritation locaux ou la vidange du diverticule, ou une sensibilité locale limitée, peuvent être considérés comme la manifestation d'une diverticulite, telle que la fixation du diverticule ne peut pas bouger, est la performance d'une inflammation autour du diverticule.
Diverticule duodénal secondaire, souvent accompagné d'une déformation irrégulière du bulbe duodénal et d'une ombre élargie de l'intestin. Lorsque le diverticule est petit ou que le cou est étroit, l'ouverture est souvent recouverte par les plis de la muqueuse intestinale, ou la chambre est remplie d'une grande quantité de résidus alimentaires et la présence du diverticule est difficile à trouver Si une petite quantité de teinture pénètre dans le diverticule ou si un anneau complet ou incomplet est visible. À lombre, langiographie des expectorations par rayons X duodénaux bas de gamme peut augmenter le taux de diverticule.
Duodénoscopie à fibre
En plus de louverture du diverticule, la relation entre le diverticule et la papille duodénale peut être comprise comme une base pour la détermination du plan chirurgical.
3. cholangiographie
Cholangiographie intraveineuse, cholangiographie transhépatique percutanée (CPT), cholangiographie duodénoscopie rétrograde (CPRE) et autres méthodes permettant de comprendre la relation entre le diverticule et les voies biliaires, le canal pancréatique, le traitement chirurgical Le choix a une signification de référence, le diverticule général et la vésicule biliaire, la relation entre le canal pancréatique et la vésicule biliaire, le canal pancréatique souvrant au bas du diverticule (Fig. 3A); la vésicule biliaire, le canal pancréatique souvrant dans la paroi latérale ou le cou du diverticule (Fig. 3B), Une ouverture biliaire anormale du pancréas est souvent accompagnée d'une fonction anormale du sphincter d'Oddi, susceptible de provoquer un reflux ou une obstruction du contenu du diverticule et d'entraîner une cholangite ou une pancréatite.
4. examen CT
Le diverticule se présente généralement sous la forme d'une ombre capsulaire ronde ou ovale qui dépasse du mur duodénal.Le contour séreux est lisse.Le diverticule est relié à l'intestin par un col étroit, le scanner peut y être visualisé. On voit souvent lagent de contraste positif à lintérieur et on voit souvent quil contient une ombre de gaz.Il est à noter que lorsque lagent de contraste positif est placé à lintérieur de la chambre descendante duodénale, il peut être confondu avec la pierre du canal biliaire inférieur.
Le diverticule descendant duodénal est principalement situé près de la papille duodénale et le scanner se présente comme un agent de contraste capsulaire en dehors du segment descendant duodénal et de la tête pancréatique, qui dépasse au-delà du contour du segment descendant. Lorsque l'agent de contraste positif ne parvient pas à pénétrer dans la chambre, il présente une ombre liquide de faible densité (Fig. 4).
Le diverticule de la section horizontale et de la section ascendante est caractérisé par une ombre de poche de sac apparaissant au-dessus ou au-dessous de la couche principale de l'intestin, et la chambre de la paroi supérieure contient davantage de gaz.Lorsque le diverticule est plus grand, il peut ressembler à la forme de l'intestin. Observez, pouvez clairement déterminer sa relation avec l'intestin
Lorsqu'elle est associée à une diverticulite ou à une inflammation péri-orbitale, la paroi du diverticule est épaissie, un dème est présent dans ou autour de la paroi intestinale du diverticule, la densité est réduite, accompagnée d'ombres en forme de cordon, et la densité de fosse grasse augmente, ce qui se produit dans le diverticule de la paroi latérale descendante. L'inflammation, qui se manifeste principalement par un élargissement de la distance entre le duodénum et la tête du pancréas, entre laquelle une ombre de faible densité apparaît, et la paroi externe du segment descendant est normale, tandis que l'épaississement de l'dème provoqué par un ulcère duodénal est la semaine entière avec l'intestin au centre. Changement sexuel.
Diagnostic
Diagnostic et identification du diverticule duodénal
En se basant sur l'examen baryté gastro-intestinal, on peut encore trouver un petit diverticule caché dans une angiographie duodénale basse.
Le diagnostic de cette maladie doit être différencié de l'ulcère duodénal, de la gastrite, de l'ulcère peptique, de l'inflammation duodénale, de la cholangite et de l'inflammation des glandes abdominales.
