dur à avaler
introduction
Introduction à la dysphagie La dysphagie fait référence à la sensation d'obstruction du pharynx, du sternum ou de la région oesophagienne de la cavité buccale à l'estomac. La déglutition est une action réflexe complexe consistant en une contraction des muscles volontaires oropharyngés, un relâchement du sphincter oesophagien et une motilité rythmique du muscle oesophagien, ainsi qu'une série de mouvements séquentiels et coordonnés qui introduisent le fluide ou le groupe dans l'estomac. A l'intérieur, l'action de la déglutition est dominée par les centres nerveux de haut niveau tels que la médulla et les nerfs cérébraux IX, X et XII sont particulièrement importants pour la déglutition La dysphagie peut être divisée en deux catégories: mécanique et motrice. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Cancer cardiaque Cancer de l'sophage Oesophagite par reflux
Agent pathogène
Dysphagie
Maladie de Oropharynx (20%):
Une inflammation oropharyngée (virale, bactérienne), une lésion oropharyngée (mécanique, chimique), une diphtérie pharyngée, une tuberculose pharyngée, une tumeur pharyngée, un abcès de la paroi postérieure du pharynx et d'autres maladies de la gorge peuvent provoquer la dysphagie, la plupart des traitements otolaryngologiques Ensuite, la sensation de déglutition peut être améliorée ou soulagée.
Maladie oesophagienne (25%):
Oesophagite (bactérienne, fongique, chimique), tumeurs bénignes de l'sophage (léiomyomes, lipome, hémangiome, etc.), cancer de l'sophage, corps étranger sophagien, dysfonctionnement du muscle sophagien (achalasie cardiaque, fistule oesophagienne diffuse, etc.) ), hypertrophie de la glande thyroïde, etc., dont le cancer de lsophage est une cause importante.
Maladie neuromusculaire (20%):
Paralysie médullaire, myasthénie grave, intoxication aux insecticides organophosphatés, polymyosite, dermatomyosite, achalasie du pharynx, etc.
Autres maladies systémiques (20%):
Rage, tétanos, botulisme, dysphagie ferriprive (syndrome de Plummer-Vinson).
Pathogenèse
La déglutition est une action réflexe complexe consistant en une contraction des muscles volontaires oropharyngés, un relâchement du sphincter oesophagien et une motilité rythmique du muscle oesophagien, ainsi qu'une série de mouvements séquentiels et coordonnés qui introduisent le fluide ou le groupe dans l'estomac. A l'intérieur, l'action de la déglutition est dominée par les centres nerveux de haut niveau tels que la médulla et les nerfs cérébraux IX, X et XII sont particulièrement importants pour la déglutition La dysphagie peut être divisée en deux catégories: mécanique et motrice.
1. Dysphagie mécanique
La dysphagie mécanique est une dysphagie provoquée par une sténose de la cavité alimentaire avalée: la sténose sophagienne est dominante, la paroi sophagienne normale est élastique et le diamètre de la lumière peut être augmenté de plus de 4 cm. La dysphagie est fréquente en clinique, par exemple après la brûlure chimique de l'sophage, la cavité sophagienne est très étroite et rend la déglutition difficile en raison de la formation de cicatrices. En raison de l'infiltration du cancer, la sténose de l'sophage est bloquée par la lumière de l'sophage, caractérisée par une dysphagie progressive.
2. Dysphagie sportive
La dysphagie à l'effort fait référence à une difficulté à avaler des mouvements (facteurs d'initiation) et / ou à une dysphagie ultérieure provoquée par une série de dysfonctionnements réflexes, y compris une lésion du centre nerveux qui régit les mouvements de déglutition et les muscles impliqués dans la déglutition Les dommages ou dysfonctionnements qualitatifs, les plus courants, sont causés par diverses causes de paralysie bulbaire (paralysie de balle), de paralysie des muscles avaleurs de l'sophage.
La prévention
Prévention de la dysphagie
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Une fois que vous avez trouvé ce symptôme, vous devez vous rendre dans un hôpital habituel dès que possible pour éviter de retarder votre condition.
Complication
Complications de dysphagie Complications, cancer du cardia, cancer de l'sophage, sophagite par reflux
Elle peut entraîner des troubles nutritionnels, peut être causée par une proportion insuffisante ou excessive d'un ou de plusieurs éléments nutritifs, ainsi que par une énergie excessive ou insuffisante. Une perte dappétit, une perte de poids, voire des nausées, des troubles du sommeil, etc., indiquent souvent la possibilité dun désordre nutritionnel. Outre la possibilité de complications causées par la maladie primaire de la dysphagie, il est nécessaire de réaliser une analyse spécifique en combinaison avec la maladie primaire.
Symptôme
Symptômes de la dysphagie Symptômes communs Dysphagie Dysphagie, déglutition, crachats, nourriture, déglutition, cou, déglutition, petits ongles, dépression
Histoire
(1) Âge et sexe: Les enfants atteints de dysphagie, souvent causés par une maladie sophagienne congénitale ou un corps étranger sophagien; les patients d'âge moyen présentant des symptômes de dysphagie progressivement aggravés devraient tout d'abord envisager un cancer de l'sophage, plus fréquent chez l'homme, une dysphagie ferriprive La majorité des patients sont des femmes, présentant souvent d'autres symptômes cliniques d'anémie ferriprive.
(2) antécédents médicaux et mesures incitatives: l'sophage ayant des antécédents de lésions corrosives devrait prendre en compte l'sophagite, une sténose bénigne, le reflux fréquent de l'acide gastrique ou de la bile est principalement une sophagite par reflux (reflux acide ou alcalin) et une incidence élevée de cancer de l'sophage Les patients doivent dabord envisager le cancer de lsophage; la dysphagie est causée par une agitation émotionnelle, ce qui suggère quelle peut être causée par une achalasie de lsophage, une fistule oesophagienne primitive ou une névrose (coloation).
(3) Site d'obstruction: Le site d'obstruction indiqué par le patient correspond généralement au site anatomique de la lésion sophagienne. Il est considéré comme un diagnostic de localisation. En plus du cancer de l'sophage supérieur, de la glande thyroïde, de la tuberculose ou d'un granulome malin, il peut également être gonflé. , anémie ferriprive du pharynx, fistule sophagienne cervicale (anomalies congénitales) et dautres maladies, obstruction moyenne souvent un cancer de lsophage, lésions de compression médiastinale, sophage, sténose bénigne de lsophage, polypes oesophagiens, polypes sophagiens, tumeurs de la sous-muqueuse sophagienne, etc. Causée par la maladie, la dysphagie dans le bas de l'sophage est principalement causée par des maladies telles que le cancer et l'achalasie de l'sophage.
(4) Relation avec l'alimentation: la dysphagie mécanique peut provoquer des symptômes obstructifs dans les aliments solides, les aliments mous et les liquides, le degré d'obstruction de la lumière étant alors augmenté, la dysphagie à l'effort telle que l'achalasie oesophagienne, la fistule oesophagienne Ou dysphagie en avalant la grippe: si la neuropathie cérébrale provoque une paralysie musculaire en avalant, le mouvement non coordonné peut être exprimé par un grondement d'eau potable (crachats d'eau dans la trachée).
(5) symptômes accompagnant:
La dysphagie avec le hoquet suggère souvent des lésions de lsophage inférieur telles que le cancer du cardia, lachalasie, les expectorations, etc.
2 avec hématémèse dans le cancer de l'sophage, les lésions granulomateuses, l'oesophagite par reflux ou les ulcères.
3 avec une douleur à la déglutition plus fréquente dans les cas d'inflammation ou d'ulcères oropharyngés, d'inflammation ou d'ulcères oesophagiens, d'achalasie oesophagienne, etc.
4 avec respiration sifflante unilatérale suggèrent souvent que la compression de la tumeur médiastinale de l'sophage ou la compression de la bronche principale peut être.
2. des signes
Lexamen physique doit tenir compte de létat nutritionnel du patient, avec ou sans anémie, adénopathie superficielle, goitre, masse cervicale, activité musculaire déglutition anormale, etc., si nécessaire, pour un examen neurologique permettant didentifier les nerfs crâniens associés à la déglutition (IX). , X, XII sur le nerf crânien), sil existe une anomalie dans le muscle avaleur.
3. Inspections de laboratoire et autres inspections auxiliaires
Examiner
Vérification de la dysphagie
Test d'eau potable
Le patient s'assied et place le stéthoscope entre le processus xiphoïde du patient et l'arcade thoracique gauche.En buvant une gorgée d'eau, une personne normale peut entendre un souffle d'air au bout de 8 à 10 secondes.En cas d'obstruction oesophagienne ou de trouble du mouvement, aucun son n'est entendu ou Apparition retardée, une obstruction grave peut même vomir de l'eau, cette méthode est simple et facile, peut être utilisé comme une méthode pour identifier initialement la présence ou l'absence d'obstruction de l'sophage.
2. Test d'acide oesophagien
Il est important pour le diagnostic de l'sophagite ou de l'ulcère de l'sophage.Le patient est assis, introduit dans la sonde nasogastrique et fixé à 30 cm de la narine externe, puis instillé à raison de 10 ~ 12 ml par minute. Après 15 min, la perfusion de 0,1 N est effectuée à la même vitesse. Les patients atteints dacide chlorhydrique, dsophagite ou dulcères ont habituellement une sensation de brûlure post-sternale au bout de 15 minutes, puis passent à une perfusion de solution saline pour soulager progressivement la douleur.
3. Surveillance du pH de l'sophage pendant 24 heures
Il est important de surveiller le pH pendant 24 heures dans la lumière de l'sophage pour diagnostiquer le reflux acide ou alcalin.
4. Effectuer un examen de l'immunologie et des marqueurs tumoraux.
Inspection auxiliaire
Inspection aux rayons x
La radiographie thoracique aux rayons X permet de comprendre la présence éventuelle de corps étrangers dans le médiastin ou l'sophage, avec ou sans lésions occupant de l'espace. Un examen du repas au baryum aux rayons X sophagien permet de détecter la présence ou l'absence de rétention d'expectoration, de juger la lésion comme obstructive ou de péristaltisme musculaire, le cas échéant Les modifications des plis de la muqueuse sophagienne ont été étudiées par double contraste des expectorations gazeuses.
2. Endoscopie et biopsie
Les lésions oesophagiennes peuvent être directement observées, telles que congestion de la muqueuse oesophagienne, dème, érosion, ulcères ou polypes, cancer, etc., peuvent observer la présence ou l'absence de sténose ou d'expansion locale de l'sophage, avec ou sans achalasie, biopsie par biopsie, droit L'identification des ulcères de l'sophage, des tumeurs bénignes et du cancer de l'sophage est importante.
3. Manométrie oesophagienne
La manométrie sophagienne peut être utilisée pour déterminer létat fonctionnel du mouvement oesophagien: en général, la pression latérale du sphincter oesophagien inférieur (SOI) est de 12-20 mmHg, la pression de LES / pression intragastrique est supérieure à 1,0 et la pression est 10 mmHg. Pression / pression intra-gastrique <0,8, suggérant un reflux gastro-oesophagien, mais les personnes ont constaté que le reflux gastro-oesophagien et la pression normale des SOI se chevauchent, puis sont passés à la méthode d'extraction par cathéter pour mesurer la pression, prennent fin à la pression expiratoire Les quasi-mesures des patients atteints d'achalasie sophagienne ne peuvent voir que de petites vagues de contraction non rampantes, et il n'y a pas de vague de contraction péristaltique évidente après déglutition, alors que les patients atteints de fistule oesophagienne peuvent détecter une forte onde de contraction sophagienne, la fonction de relaxation des LES est bonne.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de dysphagie
Le diagnostic repose sur la performance clinique et l'examen.
Diagnostic différentiel
Cancer de l'oesophage
Le cancer de l'sophage est plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans. Les symptômes typiques sont une dysphagie progressive. La plupart des patients peuvent clairement indiquer que le site de l'obstruction se situe derrière le sternum et peut être accompagné d'une douleur avalante. Les patients tardifs peuvent présenter un reflux sophagien, souvent mucineux. Un aliment mixte ou un aliment tous les deux jours, lorsque les aliments ne peuvent pas traverser le cardia, le vomi n'est pas acide; on peut observer une déglutition aux rayons X dans l'épaississement ou l'interruption de la muqueuse locale oesophagienne, une sténose irrégulière, parfois voir une petite ombre; cytologie exfoliative sophagienne C'est important pour le diagnostic précoce. L'sophagoscopie ou l'endoscopie associée à une biopsie peut déterminer le diagnostic de cancer de l'sophage.
2. Achalasie oesophagienne
Parce que la vague péristaltique sophagienne est affaiblie ou disparue, le SOI perd de sa souplesse, de sorte que la nourriture ne peut pas passer fréquemment par le cardia.La dysphagie est souvent intermittente et le cours de la maladie est plus long. , sans muqueuse sanglante, la toux peut réveiller la nuit surtout en décubitus dorsal, et même entraîner une pneumonie d'aspiration, les patients ne présentent souvent aucun symptôme de perte de poids progressive et significative, un examen de déglutition aux rayons X montre que l'obstruction du cardia est fusiforme ou en entonnoir, Après inhalation de nitrite disoamyle, le cardia peut être soulagé temporairement et lexpectorant peut être évacué, la manométrie sophagienne ne peut voir que la petite vague de contraction non rampante; L'endoscope ne peut pas passer par la sténose et la biopsie de la muqueuse ne contient pas de cellules cancéreuses.
3. reflux gastrique et oesophagien
En raison du dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur, la fonction barrière anti-reflux gastro-sophagien est perdue et le contenu gastrique et duodénal revient souvent dans l'sophage, entraînant éventuellement une inflammation chronique de la muqueuse sophagienne et même une ulcération, principalement sous la forme d'une sensation de brûlure post-sternale ou Douleur, accompagnée de dysphagie, principalement causée par une fistule oesophagienne induite par la nourriture, surchauffée et surchauffée, souvent accompagnée d'un rétrécissement bénin de l'sophage à un stade ultérieur, mesure de la pression de l'ORS dans le bas de l'sophage, surveillance du pH pendant 24 heures dans l'sophage, moniteur de bilan biliaire Bilitee-2000 La valeur d'absorption de la bilirubine est utile pour le diagnostic du reflux acide et alcalin.Les lésions sont évidentes.En sophagoscopie ou gastroscopie, la muqueuse est une inflammation, une érosion ou une ulcération, un reflux précoce ou des lésions légères, une érosion ou une ulcération. Pas évident.
4. Sténose bénigne de l'sophage
La sténose est causée par des facteurs corrosifs, une chirurgie de l'sophage, une blessure, une sophagite par reflux, une dysphagie due à une sténose cicatricielle, une maladie au cours d'une longue période, une aggravation progressive, souvent accompagnée d'un anti-alimentant, ainsi qu'un examen de déglutition aux rayons X visible dans la lumière. Étroit, mais les bords sont nets, aucun signe dombre, et lsophagoscopie ou la gastroscopie ne peuvent confirmer le diagnostic.
5. Fistule oesophagienne diffuse
Plus secondaire à l'sophagite par reflux, à l'sophagite corrosive et à d'autres maladies, souvent confondues avec l'angine de poitrine, et la cause de la fistule sophagienne primaire diffuse est inconnue, peut être observée à tout âge sans sophagite, le symptôme principal est la déglutition Les difficultés et la douleur liée à la déglutition sont principalement dues à des facteurs mentaux tels que l'agitation émotionnelle.La douleur associée à la déglutition peut être localisée dans la poitrine et même irradiée sur l'avant-bras, tandis que la nitroglycérine peut également soulager la douleur.
6. Autre
Fistule oesophagienne, tumeur médiastinale, hypertrophie des ganglions lymphatiques autour de l'sophage, agrandissement évident de l'oreillette gauche, anévrisme de l'aorte, etc., telle que la compression de l'sophage peut causer des difficultés à avaler, mais selon les symptômes, les signes, les rayons X, le tomodensitogramme, l'IRM, etc. Les examens auxiliaires peuvent être diagnostiqués séparément et peuvent être observés dans la cavité sophagienne lors de la modification de l'examen de déglutition de l'sophage.
