Vestibulite vulvaire
introduction
Introduction à la vestibulite vulvaire La vestibulite vulvaire, également appelée syndrome vestibulaire vulvaire, est un syndrome clinique persistant chronique. Douleur vulvaire pendant les rapports sexuels, plus fréquente chez les femmes ayant une vie sexuelle active. La plupart des patients ont des antécédents dinfections bactériennes à répétition ou des verrues génitales depuis plusieurs mois, voire des années. La cause peut être liée à des infections, notamment une infection à papillomavirus humain, une stimulation de l'urate, un traitement topique à long terme, un dysfonctionnement neuromusculaire local et des facteurs psychologiques. Connaissances de base Taux de maladie: 0,05% à 0,08% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: fistule vaginale
Agent pathogène
Causes de la vestibulite vulvaire
Infection à papillomavirus humain (40%):
Linfection peut être liée à linfection infraclinique de la bactérie papillaire humaine (VPH) dans le vestibule de la vulve, ainsi quà linfection à Gardnerella vaginalis, à Candida et à Ureaplasma urealyticum.
Fistule vaginale (15%):
La fistule vaginale fait référence à la contraction intense et continue du système musculaire involontaire du plancher vaginal et du plancher pelvien pendant les rapports sexuels, empêchant ainsi l'insertion du pénis en érection, ou bien qu'il puisse être inséré, mais au cours des rapports sexuels ou après un rapport sexuel, l'ouverture du vagin ou une douleur et un inconfort profond . La cause de la fistule vaginale est liée à des facteurs psychologiques.
Pathogenèse:
L'examen pathologique a révélé une inflammation non spécifique des tissus de la lamina propria et de la périphérie, mais ces changements ont également été observés dans le tissu vestibulaire du groupe témoin normal; les autres lésions étaient la métaplasie squameuse, la parakératose et le dépôt non spécifique de complément et de fibrine, la morphologie. Les preuves suggèrent que l'innervation de la muqueuse vestibulaire vulvaire a subi des modifications structurelles, la germination des fibres nerveuses épithéliales et la prolifération des terminaisons nerveuses libres. La détection de neuropeptides dans ces terminaisons nerveuses confirme que l'immunité liée au peptide lié au gène de la calcitonine (GCRP) Réaction positive, certains chercheurs utilisent la théorie de la sensibilisation périphérique de la lésion sensorielle pour expliquer la pathogénie de la vestibulite vulvaire, cest-à-dire que lanomalie sensorielle des patients atteints de vestibulite vulvaire est due à différents types de sensibilisation et / ou dhyperplasie des fibres nociceptives à la fibre C À la sensation de fibres C polymorphes stimulant mécaniquement et thermiquement, des fibres C uniquement sensibles aux stimuli nocifs, et même des fibres "silencieuses" qui ne sont normalement pas sensibles aux stimuli. La somme des impulsions augmente et le temps est additionné, tandis que l'augmentation du nombre d'extrémités de fibres nociceptives peut provoquer la formation d'espace dans l'impulsion. La somme conduit finalement à une diminution du seuil de la douleur.En outre, une paresthésie est également présente dans la muqueuse vestibulaire antérieure du patient vestibulaire vulvaire.Bien qu'il n'y ait pas d'érythème dans cette partie de la muqueuse, on suppose que cette zone peut être associée à une hypersensibilité périphérique du capteur sensoriel de la blessure.
La prévention
Prévention de l'inflammation vestibulaire vulvaire
Expliquez aux patients que la vestibulite est une maladie reconnue et non un problème psychologique primaire. Il nexiste aucun traitement efficace. Il est recommandé dutiliser des substituts de savon pour éviter les bains de savon ou les bains de trempage. La plupart des gens qui suivent les conseils de leur médecin L'effet est très bon et les symptômes vont diminuer ou disparaître avec le temps.
Complication
Complications de la vestibulite vulvaire Complications, fistule vaginale
Soyez prudent lorsque vous diagnostiquez des patients qui ne suivent pas les conseils ou le traitement du médecin et recherchez les problèmes mentaux potentiels.
Symptôme
Symptômes d'inflammation vestibulaire vulvaire Symptômes communs Douleur urinaire Fréquence urinaire Vulve Brûlante irritante Douleur dysparide Douleurs après l'accouchement Sensation d'allergie Bouche vaginale Rougeur locale Rougeur Chaleur Congestion
Elle se manifeste principalement par une douleur intense à louverture vaginale au cours des rapports sexuels, pouvant durer de 1 à 24h, ou une sensation de brûlure à louverture vaginale à long terme, pouvant être accompagnée de dysurie, de mictions fréquentes, de goutte à goutte durine qui conduit souvent à une peur sexuelle, une douleur peut survenir après le premier rapport sexuel La survenue ou après la survenue d'une activité sexuelle normale peut également être déclenchée par la pose d'un tampon hygiénique, vestibulite vulvaire généralement sous l'influence de certains facteurs stimulants (tels que chirurgie, accouchement, infection), la congestion vestibulaire, l'enflure, l'utilisation Les cotons-tiges peuvent provoquer des douleurs généralement au voisinage de louverture de la glande vestibulaire, lérythème se limitant au bord de lhymen ou autour de louverture vaginale, ou encore provoqué par la palpation de lérythème, qui sétendra également dans la région vestibulaire. La zone allergique se situe dans lensemble de la région vestibulaire et se limite à louverture de la glande vestibulaire ou du ligament labial.Elle peut également être exprimée en tant quouverture de la glande paraurétrale.On peut parfois observer de multiples papillomes, généralement mal diagnostiqués comme des verrues génitales. Ces papillomes sont confinés au labyrinthe médial et au vestibule et la base est solide, mais ils ne fondent pas comme les verrues génitales, leur distribution est uniforme et symétrique et un examen virologique est effectué. Le HPV est isolé et considéré comme une variation anatomique humaine normale. Par conséquent, ce type de manifestation ressemblant à un papillome chez les patients présentant une inflammation vestibulaire nest quune coïncidence. Certains patients ont également des antécédents dallergies cutanées dans d'autres parties du corps, Les allergies du visage et du visage sont associées au «triple syndrome»: difficultés lors des rapports sexuels, érythème vestibulaire et sensibilité au toucher lors d'un examen gynécologique, mais non dues à une inflammation antérieure de la glande parotide vestibulaire.
Examiner
Examen de la vestibulite vulvaire
Aucun test de laboratoire spécifique, patch-test négatif.
Le coton-tige est un moyen efficace de vérifier la sensibilité du vestibule: utilisez la pointe du coton-tige pour toucher délicatement la peau normale comme contrôle, puis vérifiez les différentes parties des organes génitaux externes et touchez la région du vestibule pour que la douleur soit positive.
Le patch test est une méthode de diagnostic auxiliaire permettant de déterminer la réaction allergique du corps. Selon la nature de la substance d'essai, préparez une concentration appropriée de la solution pour perfusion, de la solution, de la pommade ou utilisez directement l'original comme réactif, faites tremper la solution d'essai avec 4 couches de gaze de 1 cm2, ou placez l'objet à tester sur la gaze et placez le côté de flexion de l'avant-bras. Recouvert de cellophane transparent légèrement plus grand, entouré d'un pansement adhésif, enlevé après 48 heures, peut induire une réaction cutanée locale. Les résultats ont été jugés en fonction des performances cutanées locales à 72 heures.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la vestibulite vulvaire
Diagnostic
Selon les rapports sexuels à long terme, la douleur vaginale et la rougeur et la sensibilité vestibulaires peuvent poser un diagnostic préliminaire. En 1987, Friedrich a proposé les critères de diagnostic de la vestibulite.
1. Un contact avec le vestibule ou une tentative dinsertion dans le vagin provoque une douleur intense.
2. La tendresse est limitée à la région vestibulaire.
3. L'érythème est confiné à la région vestibulaire.
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les maladies suivantes:
1. Les maladies inflammatoires vulvaires, telles que la vaginite à Candida, la vaginite à Trichomonas, la mousse atrophique sclérosante, leczéma.
2. Ligament labial nerveux et syndrome vulvaire fragile.
3. rayures cutanées symptomatiques.
4. Kystes de paralysie.
5. Ulcères aphteux de la vulve, lichen plan érosif, maladie bulleuse et infection par le virus de lherpès simplex.
