syndrome de la périménopause
introduction
Introduction au syndrome de périménopause Le syndrome péri-ménopausique, également appelé syndrome ménopausique (MPS), fait référence à une série de syndromes caractérisés par un dysfonctionnement du système nerveux autonome et des symptômes neuropsychologiques provoqués par des fluctuations ou des réductions des hormones sexuelles avant et après la ménopause. La ménopause peut être divisée en une ménopause naturelle et une ménopause artificielle, soit lutilisation de follicules dans lovaire, ou les follicules restants perdent leur réponse aux gonadotrophines. Les follicules ne se développent plus et ne sécrètent plus dstrogènes, ce qui ne peut plus stimuler la croissance de lendomètre. Ménopause. La ménopause artificielle fait référence à l'ablation chirurgicale des ovaires bilatéraux ou à d'autres méthodes pour arrêter la fonction ovarienne, telles que la radiothérapie et la chimiothérapie. Ablation séparée de l'utérus tout en conservant un ou les deux ovaires, sans ménopause artificielle, pour déterminer la ménopause, principalement en fonction des manifestations cliniques et du dosage des hormones. La ménopause artificielle est plus sujette à l'intrinsèque. L'âge de la ménopause est lié au nombre de follicules stockés, à la consommation de follicules, à la nutrition, à la superficie, à l'environnement, au tabagisme, etc., mais pas au niveau d'éducation, à la forme du corps, à l'âge de la ménarche, au nombre de grossesses, à la dernière grossesse, à l'utilisation à long terme de contraceptifs. L'utilisation de contraceptifs pour supprimer l'ovulation ne retarde pas la ménopause, car la consommation d'ufs ne dépend pas principalement de l'ovulation et un grand nombre de follicules disparaissent par atrésie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.36% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: insomnie céphalées vertiges démangeaisons génitales douloureuses vaginite sénile cystite urétrite incontinence urinaire prolapsus utérin angine de poitrine hypertension ostéoporose
Agent pathogène
La cause du syndrome de la périménopause
Insuffisance ovarienne (35%):
La cause sous-jacente du syndrome climatérique est une insuffisance ovarienne causée par une physiologie, une pathologie ou une intervention chirurgicale. Les caractéristiques et les fonctions physiologiques de la femme sont étroitement liées à l'strogène sécrété par les ovaires. Une fois que la fonction ovarienne est épuisée ou excisée et détruite Les recherches médicales modernes ont montré qu'il existe plus de 400 récepteurs d'oestrogènes dans le corps de la femme, lesquels sont distribués dans presque tous les tissus et organes du corps de la femme et sont soumis au contrôle et à la dominance de l'oestrogène. Une diminution de la quantité d'strogène sécrétée dans l'organisme provoque une modification dégénérative des organes et des tissus, et une série de symptômes apparaissent.
Les niveaux de neurotransmetteurs sont réduits (35%):
Des études connexes sur la neuroendocrine ont montré que l'adrénaline (NE) et la dopamine (DA) des peptides opioïdes (EOP) des neurotransmetteurs hypothalamiques sont associées de manière significative à l'apparition de bouffées de chaleur, la sérotonine (5-HT) est endocrinienne, cardiaque La vie vasculaire, émotionnelle et sexuelle a des fonctions régulatrices.Un dysfonctionnement autonome chez les patients atteints de syndrome de la périménopause est associé à une diminution significative de la 5-HT dans le sang.Les expériences chez l'animal démontrent en outre que les taux de 5-HT dans l'hypothalamus sont dans l'ovariectomie. Après une réduction significative, après que l'strogène puisse être significativement inversé, on pense que les symptômes de dysfonctionnement dus au syndrome de la périménopause peuvent être liés à la diminution de la 5-HT avec l'âge.L'étude a révélé que la bêta-endorphine dans le sang des femmes ménopausées Le peptide (-EP) et son anticorps étaient significativement plus bas que ceux en phase de reproduction, alors que la diminution de l'anticorps -EP indiquait que le système immunitaire régulait le trouble de la fonction neuroendocrine et que divers symptômes neuropsychiatriques se manifestaient.
Autres facteurs (15%):
On a signalé que 11 paires de surs jumelles avaient le même syndrome de périménopause, et que les symptômes et la durée étaient également très similaires. Les caractéristiques individuelles de la personnalité, le type neurologique, le niveau culturel, l'occupation, les relations sociales, les antécédents familiaux, etc., sont liés à l'apparition et à la gravité du syndrome de la périménopause.Un grand nombre de données cliniques indiquent que la personnalité est gaie, que le type neurologique est stable et que la péri-ménopause se produit pendant le travail manuel. Symptômes avec moins de syndromes ou symptômes légers, et symptômes disparaissant rapidement, types neurologiques instables, instables, dépression mentale ou stimulation mentale, niveau culturel élevé, femmes de statut social et de conditions de vie supérieurs Plus lourd, ce qui indique que la maladie peut être liée à une activité neuronale élevée.
Pathogenèse
Le changement le plus précoce de la périménopause est le déclin de la fonction ovarienne, suivi de la détérioration de la fonction hypothalamo-hypophysaire.
1. Oestrogène: Le premier signe de déclin de la fonction ovarienne est la diminution de la sensibilité des follicules à la gonadotrophine (FSH), la résistance des follicules à la stimulation par les gonadotrophines augmentant progressivement, le stade précoce de la ménopause se caractérisant par de fortes fluctuations du taux d'strogènes. Même plus élevé que la phase folliculaire normale, en raison d'une stimulation excessive de la FSH sur la sécrétion excessive d'estradiol causée par une sécrétion excessive d'stradiol, l'strogène transitoire complet de la ménopause ne diminue pas progressivement, mais lorsque la croissance et le développement folliculaires cessent, l'strogène Après la ménopause, la sécrétion dstrogènes par les ovaires est très rare, principalement chez les femmes. Elle est principalement causée par lstrone transformée du cortex surrénal et lacide rétinoïque de lovaire par laromatase des tissus environnants. Les muscles et les graisses, le foie, les reins, le cerveau et d'autres tissus peuvent également favoriser la transformation, et l'estrone est également transformée avec l'estradiol dans les tissus environnants, mais contrairement à la croissance des femmes, l'estrone est supérieure à l'estradiol.
2. Progestérone: pendant la période de transition ménopausique, l'ovaire a toujours une fonction d'ovulation. Il reste donc une sécrétion de progestérone. Toutefois, le temps de développement du follicule étant long, la fonction lutéale est incomplète, la quantité de progestérone diminuée et l'ovaire n'étant plus sécrété par la progestérone après la ménopause. La progestérone peut provenir de la glande surrénale.
3. Androgène: L'androgène produit par les ovaires est la testostérone et l'androsténédione: 50% de l'androsténédione et 25% de la testostérone dans le sang proviennent de l'ovaire avant la ménopause, tandis que la production d'androsténédione postménopausique est à peu près préménopausée. La moitié d'entre eux, dont 85% de la glande surrénale et 15% des cellules interstitielles ovariennes, produisent principalement de la testostérone et produisent davantage de testostérone. Cette quantité est en augmentation par rapport à la préménopause, en raison d'un grand nombre de stimulations gonadotrophines des cellules mésenchymateuses ovariennes.
En raison de la diminution significative de l'strogène après la ménopause, le rapport entre l'androgène et l'strogène dans la circulation est considérablement augmenté, la réduction de la protéine de liaison aux hormones sexuelles augmente l'androgène et certaines femmes semblent légèrement velues après la ménopause.
4. Gonadotrophine: chez les femmes qui ont encore une ovulation pendant la transition ménopausique, leur FSH augmente dans la plupart des cycles, tandis que la LH est toujours dans la plage normale, mais que la FSH / LH est toujours inférieure à 1. Après la ménopause, la FSH et la LH sont significativement augmentées. L'augmentation est plus significative, FSH / LH> 1. En 1 année de ménopause naturelle, la FSH peut être multipliée par 13, tandis que la LH n'augmente que 3 fois.En 2 à 3 ans, la FSH / LH atteint le niveau le plus élevé puis diminue progressivement avec l'âge. .
5. Hormone libérant des gonadotrophines (GnRH): Augmentation de la sécrétion de GnRH péri-ménopausique et parallèle à la LH.
6. Inhibine: Chez les femmes ménopausées, la concentration d'inhibine dans le sang est diminuée, ce qui est plus précoce et plus évident que celle de l'estradiol, qui pourrait être un marqueur plus sensible reflétant le déclin de la fonction ovarienne. La régulation à la hausse du récepteur, de sorte que la concentration de statine est négativement corrélée au niveau de FSH, la statine du follicule postménopausique est extrêmement basse et la FSH est élevée.
La prévention
Prévention du syndrome périménopausal
1. Les prestataires de soins de santé devraient éduquer et éduquer les femmes ménopausées sur les connaissances en matière de soins de santé, les aider à acquérir les connaissances scientifiques nécessaires, éliminer les peurs et les doutes et traiter la ménopause avec optimisme et attitude positive.
2. Pour les familles des femmes ménopausées, principalement leur mari devrait également faire connaître leurs connaissances en matière de soins de santé afin de les aider à comprendre les symptômes de la ménopause, notamment en cas de troubles neurologiques. Encourager et sympathiser.
3. Les femmes ménopausées devraient subir un examen physique de six mois à un an, comprenant des examens gynécologiques et anticancéreux, ainsi que des examens sélectifs du système endocrinien.Les prestataires de soins de santé devraient fournir des services de conseil de qualité aux femmes ménopausées afin de les aider à prévenir le syndrome ménopausique. Se produire, ou soulager les symptômes, raccourcir le cours de la maladie.
4. Les patients subissant une ovariectomie bilatérale avant la ménopause doivent être supplémentés en strogènes au moment opportun.
Complication
Complications du syndrome périménopausal Complications Insomnie, maux de tête, vertiges, démangeaisons génitales, douleurs sympathiques, vaginite sénile, cystite, urétrite, incontinence urinaire, prolapsus utérin, angine, hypertension, ostéoporose
1. Symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome avec symptômes neuropsychologiques
Symptômes psychotiques: les signes cliniques sont le premier épisode de périménopause, principalement accompagné dun déclin sexuel. Il en existe deux types:
(1) Type excitateur: se manifeste par une irritabilité émotionnelle, une irritabilité, une insomnie, des maux de tête, une inattention, des pleurs multilingues, des pleurs forts et dautres symptômes névrotiques.
(2) Dépression: irritabilité, anxiété, malaise intérieur, même panique et peur, perte de mémoire, manque de confiance en soi, lenteur d'action, froid extrême vers le monde extérieur, perte de réponse émotionnelle et même développement d'une névrose dépressive grave, selon la ménopause statistique Lincidence des symptômes neuropsychiatriques chez les femmes est de 58%, dont 78% de dépression, 65% dapathie, 72% daversion, 52% dinsomnie, environ un tiers des maux de tête, des oppression de la tête, des douleurs occipitales et du cou dans le dos. Les radiations, il y a aussi des personnes avec des sentiments anormaux, flottant, vertige croissant, égratignures de la peau, démangeaisons et marche des fourmis, obstruction de la gorge par un corps étranger (communément appelé gaz nucléaire de prune).
2. Symptômes génito-urinaires
(1) atrophie vaginale et vaginale: lorsque la vulve et l'atrophie vaginale, la peau de la vulve s'amincit progressivement, la graisse sous-cutanée est réduite, les poils pubiens sur le voile sont rares, et les cellules épithéliales vaginales se rétrécissent progressivement avec la diminution d'strogènes et les cellules épidermiques contiennent Les cellules de glycogène ont disparu, le pH était compris entre 6,0 et 8,0, l'élasticité vaginale était réduite, la longueur raccourcie, les rides aplaties, le volume de drainage réduit, la lubrification faisait défaut et une série de symptômes apparaissaient à la clinique, tels que: démangeaisons génitales, rapports douloureux, sénile La vaginite et ainsi de suite, causant une grande douleur et une grande anxiété, et même affectant l'harmonie familiale.
(2) Symptômes de la vessie et de l'urètre: Lorsque l'strogène est déficient, certaines femmes peuvent développer une série de symptômes provoqués par une atrophie de la vessie et de l'urètre, tels qu'une cystite atrophique, l'urétrite, le valgus urétral, la chair et la tension. Incontinence urinaire, et parce que la capacité de la vessie diminue avec lâge, environ 500 ml à la naissance, environ 250 ml à lâge de 60 ans, de sorte que laccumulation durine dépasse légèrement la capacité provoquera une contraction involontaire de la vessie et un sentiment durine, miction fréquente, Urgence urinaire, nycturie accrue, bien que les femmes âgées présentent ces symptômes, mais il nexiste aucune preuve évidente dinfection, aucune bactérie pathogène dans la culture, mais en raison de la contractilité réduite du muscle de la vessie, elle peut également provoquer une miction médiocre, une urine résiduelle et La muqueuse urétrale est mince et fragile et facile à endommager. Les femmes ménopausées sont donc également sujettes aux infections récurrentes des voies urinaires, ce qui peut améliorer les symptômes après l'oestrogène.
(3) Prolapsus utérin et renflement de la paroi vaginale: en particulier dans le cas de naissances multiples et de déchirures périnéales sévères, la carence en strogènes est prédisposée aux muscles du plancher pelvien et à la relaxation du fascia, les cas de prolapsus utérins âgés Voir, un traitement pessaire ou chirurgical peut être utilisé selon les besoins, en fonction de l'âge et de la constitution.
3. Symptômes cardiovasculaires
(1) 28,9% des patients ont une pseudo-angine de poitrine, parfois des palpitations, une oppression thoracique, des symptômes souvent influencés par des facteurs mentaux et une variabilité: plus de symptômes, moins de signes, une fonction cardiaque satisfaisante, pas d'amélioration avec les médicaments vasodilatateurs, a été suivie Certains patients ont des résultats dangiographie coronarienne négatifs, certains chercheurs ont décrit un groupe de syndromes cardiovasculaires chez la femme ménopausée, semblable au syndrome X dans les maladies cardiovasculaires.
(2) 15,2% des patients ont développé une hypertension légère caractérisée par une pression artérielle systolique élevée, une pression artérielle diastolique, une attaque paroxystique, des vertiges, des maux de tête, une oppression thoracique, des palpitations et un traitement à l'strogène. Après le déclin, les femmes ménopausées et ménopausées survivent dans des modifications physiologiques complexes de l'environnement du corps et des modifications pathologiques, différents facteurs familiaux, influences sociales, caractéristiques personnelles de la personnalité, facteurs mentaux, nerfs autonomes Les symptômes des syndromes en désordre varient considérablement et peuvent être légers ou lourds. Certaines personnes ne ressentent aucun malaise apparent. Elles sont utilisées en toute sécurité et 10 à 15% des patients présentent des symptômes plus graves affectant le travail et la vie quotidienne, et nécessitent un traitement médical.
4. Ostéoporose: les femmes commencent à partir de la périménopause, le taux d'absorption osseuse est supérieur à la formation osseuse, favorise la perte osseuse et l'ostéoporose; l'ostéoporose survient environ 9 à 13 ans après la ménopause, soit environ 1/4 de la ménopause Après que la femme a souffert d'ostéoporose, la patiente se plaint souvent du dos, de douleurs aux membres, du bossu, de fractures graves, le plus souvent au niveau du corps vertébral, telles que le radius distal, le col du fémur, etc. sont sujettes aux fractures.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la périménopause Symptômes communs Le cycle menstruel de la ménopause modifie la perte dintérêt sexuel, la période menstruelle, etc.
Les symptômes les plus typiques du syndrome ménopausique sont les bouffées de chaleur, les bouffées vasomotrices et le syndrome ménopausique se manifestant principalement entre 45 et 55 ans. 90% des femmes peuvent présenter des symptômes de symptômes légers à sévères. Certaines personnes ont commencé à apparaître pendant la période de transition ménopausique et continuent jusqu'à la ménopause. Après 2 à 3 ans, quelques personnes peuvent continuer à diminuer ou à disparaître après 5 à 10 ans de ménopause.La ménopause artificielle développe souvent un syndrome ménopausique 2 semaines après la chirurgie, atteignant son maximum 2 mois après la chirurgie. 2 ans
1. Changements menstruels: les changements du cycle menstruel sont les premiers symptômes cliniques de la périménopause, divisés en trois types:
(1) Le cycle menstruel est prolongé, le nombre de menstruations est réduit et enfin la ménopause.
(2) Le cycle menstruel est irrégulier, la période menstruelle est prolongée, le volume menstruel est augmenté, même le saignement principal ou les saignements sont continus, puis progressivement réduits et arrêtés.
(3) arrêt subit de la menstruation, moins fréquent, en raison de l'ovulation sans ovulation, les niveaux d'oestrogène fluctuent, prédisposant au cancer de l'endomètre, en cas de saignement anormal, doivent être diagnostiqués curetage, exclure la transformation maligne.
2. Symptômes vasomoteurs: principalement caractérisés par des bouffées de chaleur, la transpiration, est une manifestation instable de la fonction vasomotrice, est le symptôme caractéristique le plus important du syndrome ménopausique, environ 3/4 de la ménopause naturelle ou des femmes ménopausées artificielles peuvent Apparaît, les bouffées de chaleur de la poitrine avant, affluent vers la tête et le cou, puis se répandent dans tout le corps, quelques femmes sont limitées à la tête, le cou et les seins, dans la zone de rougissement, les patients se sentent chauds, une peau rouge, suivie d'une transpiration explosive, dure quelques secondes La fréquence des crises varie de plusieurs fois à 30 à 50 fois par jour. Il est facile de déclencher la nuit ou en cas de stress. Cette fonction vasculaire instable peut durer 1 an, parfois jusqu'à 5 ans ou plus.
Examiner
Syndrome péri-ménopausique
1. Augmentation de l'hormone stimulant le follicule (FSH).
2. Les niveaux d'estradiol (E2) et de progestérone ont diminué.
3. La lutéogenèse ou la ménopause hormonale (LH) peut être inchangée, peut être élevée après la ménopause.
4. Diagnostic segmentaire et pathologie de l'endomètre sauf pour les tumeurs de l'endomètre.
5. L'échographie pelvienne, la tomodensitométrie et l'examen par résonance magnétique peuvent afficher l'utérus entier et les ovaires afin d'exclure les maladies organiques gynécologiques. L'échographie en mode B peut exclure l'utérus, les tumeurs ovariennes et comprendre l'épaisseur de l'endomètre.
6. Déterminez la densité osseuse, etc., pour voir s'il y a de l'ostéoporose.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de la périménopause
Les symptômes intrinsèques sont complexes et une estimation correcte doit être donnée aux principaux symptômes, et la maladie organique peut être diagnostiquée rapidement.
1. Historique: enquête approfondie sur les symptômes, les hormones utilisées pour le traitement, les médicaments, les antécédents menstruels, l'âge de la ménopause, les antécédents de mariage et d'accouchement, les antécédents, l'opportunité d'éliminer l'utérus ou les ovaires, les antécédents de maladie cardiovasculaire, les antécédents de cancer et les antécédents familiaux.
2. Examen physique: comprenant l'examen général et l'examen gynécologique. Pour ceux qui n'ont pas subi d'examen gynécologique depuis 3 mois, ils doivent être revus.
3. Tests de laboratoire: principalement la détermination des niveaux d'hormones.
Les femmes en période de ménopause sont sujettes à l'hypertension artérielle, aux maladies coronariennes, aux tumeurs, etc., et doivent par conséquent exclure les maladies cardiovasculaires, les maladies organiques des organes génito-urinaires, à la neurasthénie, à l'hyperthyroïdie.
