cardiomyopathie périnatale
introduction
Introduction à la cardiomyopathie périnatale La cardiomyopathie périnatale est une cardiomyopathie impliquant le muscle cardiaque au cours des 3 derniers mois de la grossesse ou 6 mois après la naissance. La thromboembolie provoquée par une thrombose de la paroi ventriculaire gauche est la principale cause de décès dans la cardiomyopathie périnatale. Le traitement anticoagulant devrait donc faire partie du traitement de la cardiomyopathie périnatale. Un traitement anticoagulant à la warfarine ou à lhéparine est disponible. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, embolie artérielle
Agent pathogène
Causes de la cardiomyopathie périnatale
Grossesse (35%):
L'incidence des grossesses gémellaires ou multiples est plus élevée, des grossesses maternelles multiples ou plus grandes que celle des primipares, et l'incidence de grossesses gémellaires serait comprise entre 7% et 10% 22. Demaki a rapporté qu'un groupe de patientes atteintes du syndrome d'hypertension induite par la grossesse 22 Xu Zengxiang a indiqué que le syndrome d'hypertension induite par la grossesse comptait aussi pour 22% à 50% des cas, son incidence étant de 5 à 7 fois supérieure à celle des femmes enceintes.
Infection à virus (25%):
La cardiomyopathie périnatale est associée à certaines infections virales de la myocardite, en particulier à la myocardite induite par le virus Coxsackie B. Les patients avec des titres d'anticorps neutralisants du sérum coxsackie du sérum sont élevés, test de fixation du complément sérum unique Le titre est> 1:32.
Facteurs auto-immuns (15%):
La plupart des chercheurs pensent que la survenue d'une cardiomyopathie périnatale est liée aux facteurs auto-immuns de l'organisme et que le rapport entre les cellules T auxiliaires et les cellules T induites chez les patients atteints de cette maladie est mesuré par la technologie des anticorps monoclonaux.
Autres causes (10%):
Une faible teneur en sélénium, la malnutrition, le métabolisme et des modifications des taux d'hormones dans l'organisme sont tous des facteurs de risque de cardiomyopathie périnatale.
Pathogenèse
Une infiltration lymphocytaire intensive a été constatée dans des spécimens de biopsie endocardique de PPCM et un dème, une nécrose et une fibrose des cellules myocardiques ont été observés.Après un traitement par glucocorticoïdes et immunosuppresseurs, les symptômes cliniques se sont améliorés. L'amélioration des symptômes cliniques est en grande partie compatible avec l'amélioration pathologique de la biopsie myocardique endocardique répétée, de sorte que la maladie peut être provoquée par une myocardite et des rapports similaires ont été établis par la suite. Des expériences sur l'animal ont montré que des souris étaient enceintes. L'activité antivirale étant affaiblie et redevenant normale après l'accouchement, certains chercheurs pensent que la PPCM est due à la susceptibilité accrue des femmes enceintes au virus ou à une augmentation de la charge cardiaque due à la grossesse et à l'accouchement, aggravant ainsi les dommages au myocarde causés par une myocardite virale potentielle. De plus, la fonction immunitaire se modifie pendant la grossesse, amenant les cardiomyocytes à produire une réponse immunitaire anormale à une infection virale.
Certaines personnes pensent que cette maladie est liée à la malnutrition.En raison de l'augmentation du métabolisme pendant la grossesse, la résistance est faible. Si l'apport est insuffisant à ce stade-ci, en particulier les carences en protéines et en vitamines, ainsi que l'anémie et l'allaitement au cours de la grossesse, le corps sera infecté et empoisonné. Sensibilité accrue, la PPCM survient dans des régions où les conditions économiques sont médiocres, lincidence des zones rurales en Chine est relativement élevée, peut être liée à des carences nutritionnelles, mais certains patients nont pas dhistoire manifeste de carences nutritionnelles; on pense donc actuellement que la malnutrition peut induire ou aggraver Le rôle, l'un des dangers ou facteurs de susceptibilité de la PPCM.
En outre, il a été proposé que les modifications endocriniennes métaboliques pendant la grossesse, la réponse immunitaire maternelle et infantile, lallergie médicamenteuse et dautres facteurs soient la cause de la PPCM, mais nont pas été confirmés, facteurs actuellement considérés dâge (> 30 ans), prolifiques, mal nourris, Le ftus, les naissances multiples, l'hypertension induite par la grossesse, l'hypertension postpartum, etc. ne sont pas la cause de la MCPP, mais peuvent constituer un facteur de risque ou de prédisposition.
La prévention
Prévention de la cardiomyopathie périnatale
Le repos
Selon la fonction cardiaque, le repos au lit, il a été rapporté que 50% des patients avec un repos au lit à long terme peuvent revenir à une taille de coeur normale, si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, vous pouvez rester au lit pendant environ six mois, afin de faciliter le retour à une taille normale du coeur après l'accouchement, une cardiomyopathie périnatale est sujette aux thromboses. Des complications emboliques, des manifestations cliniques de la thromboembolie ont été rapportées chez 53% des patientes atteintes de cette maladie. L'adhésion des plaquettes a été augmentée en raison de l'augmentation des facteurs de coagulation sanguine II, VII, VIII, X et du fibrinogène plasmatique en fin de grossesse. Cette modification peut se poursuivre. 4 à 6 semaines après l'accouchement, associés à une dysfonction ventriculaire gauche causée par une congestion et un repos au lit prolongé dans le passé, sont sujets à une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, peuvent provoquer une embolie pulmonaire et la mort; le repos au lit à long terme n'est donc pas recommandé et une attention passive appropriée doit être notée. L'activité physique, sexuelle ou active, visant à prévenir l'apparition de thromboembolie devrait, si nécessaire, envisager l'utilisation d'anticoagulants.
2. Corrigez la cause et la cause
Telles que les carences nutritionnelles doivent être corrigées, car la maladie a tendance à rechuter pendant la grossesse, il convient donc de prévenir une nouvelle grossesse, en particulier après l'accouchement, de l'hypertrophie cardiaque, de la contraception ou de la stérilisation, car les contraceptifs oraux ont un risque accru de thromboembolie En cas d'échec de la contraception, il doit s'agir d'un avortement artificiel en début de grossesse, car l'application intermittente de diurétiques chez les femmes enceintes souffrant d'insuffisance cardiaque après contrôle du sel peut provoquer moins de déséquilibre électrolytique.
Complication
Complications myocardiques périnatales Complications, arythmie, embolie artérielle
Souvent associé à une arythmie et à une thromboembolie.
1. Embolie artérielle: complication fréquente, incidence allant jusqu'à 40%, principalement embolie de l'artère rénale et embolie pulmonaire, et chez certains patients présentant une embolie comme premier symptôme.
2. Arythmie: Certains patients peuvent avoir une arythmie, la contraction prématurée ventriculaire étant la plus fréquente, un bloc de branche, une fibrillation auriculaire, etc.
Symptôme
Symptômes de la cardiomyopathie périnatale Symptômes communs Maladie myocardique périnatale Insuffisance cardiaque Battements prématurés atriaux Douleurs abdominales Arythmies Dyspnée Insuffisance cardiaque droite Élargissement du coeur Sons cardiaques Respiration assise basse
Les manifestations cliniques varient en intensité. Les plus légères ne présentent que des modifications de l'électrocardiogramme en onde T. Les plus graves sont l'insuffisance cardiaque réfractaire et même la mort. Manifestations cliniques: surviennent le plus souvent au cours de la puerpéralité (80% après 3 mois post-partum, après l'accouchement 3). Après 10 mois, 10%), moins fréquente en fin de grossesse (seulement 10%), presque aucune maladie avant les 3 derniers mois de la grossesse, Du Xujun (1986) a signalé 125 cas de PPCM, morbidité prénatale 15 cas (12 %), 110 cas (88%) sont survenus dans les 5 mois suivant laccouchement; apparition soudaine ou insidieuse, principalement sous forme de symptômes dinsuffisance cardiaque ventriculaire gauche, statistiques de Veille sur 329 patients, la plupart souffrant de palpitations, de difficultés respiratoires, de toux et de Des symptômes tels que la respiration assise, un tiers des patients souffrent d'hémoptysie, de douleurs thoraciques, de douleurs abdominales, parfois accompagnés d'arythmie, de contractions auriculaires prématurées, de battements prématurés ventriculaires, de tachycardie supraventriculaire et de bloc auriculo-ventriculaire sont extrêmement rares De 25% à 40% des patients présentent des symptômes d'infarctus correspondant, comme une embolie pulmonaire, des douleurs thoraciques soudaines, une dyspnée, une hémoptysie et une toux, une hypoxie et d'autres symptômes, un infarctus du poumon grand peut provoquer une insuffisance cardiaque droite aiguë, un choc. Et mort subite, l'infarctus cérébral peut provoquer une hémiplégie, un coma, un examen physique Pour lexpansion générale du cur, le battement est faible et diffus, le son du cur est faible et cruel, et presque tous les cas situés dans la région apicale peuvent sentir le son pathologique du troisième cur ou galopant, qui peut être agrandi par le cur par rapport à la régurgitation mitrale et tricuspide. Causée par un souffle de reflux systolique, une auscultation pulmonaire bilatérale avec voix dispersée, engorgement de la veine jugulaire, grand foie, dème des membres inférieurs, la pression artérielle peut être augmentée, qu'elle soit normale ou basse, les signes ci-dessus peuvent être rapidement réduits ou disparus avec l'amélioration de la fonction cardiaque.
Examiner
Cardiomyopathie périnatale
L'examen sanguin de routine a révélé une anémie, une anémie hypochrome à petites cellules, aucun changement dans les globules blancs, un examen biochimique du foie, la fonction rénale peut présenter de légères anomalies, parfois une hypoprotéinémie.
Examen électrocardiogramme
Il peut y avoir une variété d'anomalies de l'ECG, mais la plupart d'entre elles sont non spécifiques, telles que l'hypertrophie ventriculaire gauche, les changements ST-T, les basses tensions, les ondes Q parfois pathologiques et diverses arythmies, telles que la tachycardie sinusale, la phase auriculaire et ventriculaire. Contraction antérieure, tachycardie supraventriculaire paroxystique, fibrillation auriculaire et bloc de branche gauche ou droit.
2. Inspection aux rayons X
Le coeur est généralement élargi, principalement le ventricule gauche, des battements cardiaques affaiblis, souvent avec une congestion pulmonaire, peuvent être associés à un dème pulmonaire interstitiel ou parenchymateux et à une petite quantité d'épanchement pleural, ainsi qu'à des radiographies thoraciques avec des modifications correspondantes de l'embolie pulmonaire.
3. échocardiographie
Les quatre cavités cardiaques sont élargies, en particulier le ventricule gauche, les voies de sortie du ventricule gauche, le septum ventriculaire et les mouvements de la paroi postérieure du ventricule gauche sont affaiblis, ce qui suggère que la fonction contractile du myocarde est réduite et que les amplitudes d'ouverture des valves mitrale et aortique diminuent. Parfois, il existe des thrombus muraux et des épanchements péricardiques moins à modérés.En raison de la dilatation de la cavité cardiaque, la régurgitation relative de la valvule peut avoir une régurgitation mitrale ou tricuspide légère.
4. cathétérisme cardiaque
La pression diastolique d'extrémité du ventricule gauche, la pression auriculaire gauche et la pression du coin capillaire pulmonaire ont augmenté, le débit cardiaque, l'indice cardiaque ont diminué.
5. Biopsie endomyocardique
Une biopsie du myocarde endocardique peut être réalisée si nécessaire, en particulier en cas de suspicion élevée de myocardite, mais il est facile d'obtenir un résultat positif au stade précoce de la maladie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la cardiomyopathie périnatale
Diagnostic
Tout dabord, il faut soigneusement exclure la maladie cardiaque initiale avant la grossesse, telle que la cardiopathie valvulaire rhumatismale, la cardiopathie congénitale, la myocardite, dautres types de cardiomyopathie primaire ou secondaire et les maladies thrombotiques, en raison de symptômes, de signes et de symptômes de PPCM. L'élément n'est pas spécifique et est généralement diagnostiqué par exclusion.
Certains chercheurs ont établi des critères de diagnostic: 1 aucun antécédent de maladie cardiaque; 2 insuffisance cardiaque survenue pendant la période périnatale (3 mois après la grossesse ou 6 mois après l'accouchement); 3 aucune autre cause déterminable d'insuffisance cardiaque; 4 échocardiographie. Vérifiez le dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche.
Diagnostic différentiel
Maladie cardiaque hypertensive
La cardiomyopathie périnatale a une pression artérielle plus normale, mais elle doit être identifiée lorsque la pression artérielle est augmentée. La pression artérielle PPCM nest pas élevée, la pression artérielle augmente pendant un court laps de temps, la tension artérielle a tendance à être normale avec laffection et il nya pas dhypertension essentielle avant la grossesse. L'observation dynamique de la pression artérielle pendant la grossesse aide à distinguer les deux.
2. Anémie maladie cardiaque
Il existe de nombreuses anémies légères au cours de la grossesse, mais il convient de distinguer lanémie en cas de malnutrition ou dinfection parasitaire caractérisée par une anémie longue et un degré élevé, une hémoglobine inférieure à 60 g / L, une hypertrophie cardiaque évidente et une correction de lanémie. Les symptômes vont s'améliorer, la cardiomyopathie périnatale est moins grave, l'hémoglobine est supérieure à 80 g / L, mais le cur a considérablement augmenté.
3. Syndrome d'hypertension induite par la grossesse (PIH)
Les deux peuvent survenir au cours du deuxième trimestre de la grossesse, en cas de malnutrition, en particulier d'anémie importante, et les naissances à deux ou plusieurs fois sont susceptibles de se produire.
