Troubles psychiatriques associés à la période périopératoire
introduction
Introduction aux troubles mentaux associés à la période périopératoire La chirurgie est un stress psychologique grave pour les patients: les patients pré et postopératoires ont généralement un stress psychologique, de lanxiété, une dépression, de la peur et dautres réactions de stress. Les troubles mentaux postopératoires ne sont pas des unités de maladies indépendantes, y compris des réactions psychogènes, induites par une psychose endogène, mais plutôt des troubles mentaux symptomatiques. Les troubles mentaux postopératoires font référence aux troubles mentaux survenant quelques jours après la chirurgie. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence dans la population chirurgicale est d'environ 0.5% - 0.7% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension artérielle, maux de tête, maux de tête neurologiques, troubles du sommeil, encéphalopathie hypertensive
Agent pathogène
Causes des troubles mentaux associés à la période périopératoire
Facteurs psychologiques (30%):
En raison principalement de la peur de la chirurgie, des inquiétudes, les patients ont généralement peur de la chirurgie avant la chirurgie, de la peur dun accident anesthésique, de la céphalée, du saignement, du handicap, de la mort, etc. Elle est liée à la personnalité individuelle (sensible, méfiante), à la forme physique et à la tolérance, à l'âge (âge moyen le plus élevé), à la culture (culture plus élevée, anxiété plus grave), à la taille de la chirurgie, à la gravité de la maladie, etc. Il y a aussi divers degrés d'influence.
Facteurs physiques (25%):
En raison d'une faiblesse postopératoire, d'une perte de sang, d'un choc, de lésions organiques, de divers troubles métaboliques, notamment d'eau, d'un déséquilibre électrolytique, de sucres, d'anomalies protéiques, d'anesthésie, de co-infection et d'anomalies endocriniennes nuisant au fonctionnement du cerveau.
(deux) pathogenèse
Peut être lié aux facteurs suivants:
1. Changements de l'état corporel après la chirurgie, tels que fatigue, épuisement, déséquilibre eau / équilibre électrolytique, troubles endocriniens, etc.
2. Les effets des interventions chirurgicales et des anesthésiques sur le fonctionnement du cerveau.
3. complications chirurgicales, telles que lésions cérébrales, infection, fièvre, insuffisance respiratoire, etc.
4. Facteurs environnementaux et psychologiques postopératoires, tels que soins intensifs postopératoires, stimulation de l'environnement, isolement et blocage sensoriel, tels que limitations des divers instruments d'examen dans les soins intensifs, difficultés de mouvement physique, masque à oxygène, etc., accès facile au patient statut.
5. Le stress psychologique et les facteurs individuels des patients avant et après la chirurgie, tels que le sexe, l'âge, la culture, la profession, les caractéristiques de la personnalité du patient, ainsi que le lieu et la complexité de la chirurgie, sont liés à la survenue de troubles mentaux.
La prévention
Prévention périopératoire des troubles mentaux
Les patients doivent recevoir des conseils psychologiques avant et après la chirurgie, ainsi que du réconfort, du soutien et des conseils pour les aider à éliminer leur nervosité.Si possible, les patients et leur famille peuvent se rendre au bloc opératoire et à l'USI avant l'intervention. Séparer autant que possible des autres patients gravement malades afin d'éviter de voir le traitement des patients avec des lits adjacents et une mort subite, ce qui contribuerait aux troubles mentaux périopératoires.
Complication
Complications périopératoires associées aux troubles mentaux Complications, hypertension artérielle, maux de tête, maux de tête neurologiques, troubles du sommeil, encéphalopathie hypertensive
La maladie provoque généralement une hypertension artérielle due à un stress excessif, à lanxiété, à la peur et à dautres facteurs pouvant influer sur le processus chirurgical. Parallèlement, les patients peuvent également présenter des maux de tête et des troubles du sommeil mentaux. Elle peut même provoquer une encéphalopathie hypertensive. Les cliniciens doivent donc être attentifs à ces problèmes et leur donner une guidance spirituelle afin de les informer de la nécessité de la chirurgie et de sa sécurité.
Symptôme
Symptômes de troubles mentaux associés à une période périopératoire Symptômes communs Troubles du sommeil Trouble mental aigu postopératoire Pensée rupture Illusion de frustration Augmentation de la parole Anxiété non fiable
Les troubles mentaux postopératoires peuvent être divisés en troubles de la phase aiguë et troubles de la phase chronique, la plupart des troubles de la phase aiguë surviennent 2 à 5 jours après la chirurgie, les symptômes d'expectoration et de schizophrénie étant plus fréquents, certains patients pouvant présenter une dépression et une anxiété. Statut, comme une humeur basse, une baisse de lintérêt, des troubles du sommeil, de lagitation, une durée de la maladie denviron 1 à 3 semaines, la majorité des récidives de la maladie mentale initiale, les troubles de la phase chronique sont plus fréquents avec des symptômes débilitants neurologiques ou chroniques, souvent Dommages organiques cérébraux, la majorité des patients atteints de troubles mentaux organiques chroniques, tels que changements de personnalité, déclin mental et faiblesse cérébrale, etc., les symptômes des symptômes mentaux et des types de chirurgie et méthodes d'anesthésie n'ont rien à voir, les patients entrant dans l'unité de soins intensifs en raison d'une maladie grave, En situation de stress, environnement médiocre, examen invasif, ventilation mécanique, etc., provoquant un stress psychologique, de l'anxiété, des tensions, de la peur, de la dépression, de la douleur et de l'inconfort, et un sommeil anormal. Le patient présentait des symptômes de symptômes psychiatriques, 8 patients ont été traités 2 à 10 jours après la chirurgie et 1 patient 4 semaines après la chirurgie. Durée des symptômes, 6 jours courts, maximum 45 jours, la plupart d'entre eux 1 4 à 30 jours; caractéristiques cliniques, 9 cas sont des groupes de symptômes ressemblant à la schizophrénie, montrant l'excitation et l'agitation, la peur de la nervosité, une augmentation de la parole, des troubles du comportement, une pensée brisée, la suspicion, des hallucinations auditives et visuelles, cliniquement courants Troubles mentaux avant et après la chirurgie.
1. Troubles psychologiques et maladie mentale après la stérilisation
Cest plus courant dans la planification familiale en milieu rural: selon des statistiques récentes, les maladies psychologiques liées aux complications de la chirurgie contraceptive en Chine représentent entre 60% et 70%. Les manifestations cliniques comprennent les aspects suivants: anxiété, dépression pessimiste, pensée Faiblesse générale, lente, insensible, dysfonctionnement sexuel, suspicion et paralysie, en particulier névrose postopératoire (environ 50% à 60%), neurasthénie, ronflement, trouble obsessionnel-compulsif, douleur fonctionnelle chronique, etc. Le début est lié à divers facteurs et états psychologiques avant la chirurgie, tels qu'une attitude passive à l'égard de la stérilisation, un mauvais état mental avant une chirurgie, une peur de la chirurgie, une tension, des caractéristiques de la personnalité, principalement une instabilité émotionnelle, plus suggestive. faible niveau déducation; société, pression familiale, etc., la clé de cette maladie est la prévention, procéder vigoureusement à des consultations psychologiques avant la chirurgie (y compris aux membres de la famille et aux proches des parties), Liu Biaozi (1997) dans "Stérilisation des femmes Létude prospective de la réponse psychosomatique indique que les facteurs de risque préopératoires sont les attitudes à légard de la stérilisation, de lhostilité, du caractère suggestif élevé, de linstabilité émotionnelle, du seuil de douleur faible, etc. Les gens sont pré-opératoire, peropératoire accent particulier sur la cible, après avoir donné un soutien psychologique approprié, des conseils et anti-anxiété et d'autres un traitement complet, après un an d'effet de suivi post-opératoire est remarquable.
2. Troubles psychologiques après une hystérectomie
Lhystérectomie a augmenté au cours des dernières années et des troubles psychologiques sont survenus avant et après une intervention chirurgicale. Il ya 9 cas (20,5%) avec anxiété dans 8 cas et 8 cas (18,2%) avec dépression. Résection utérine plus La résection de l'ovaire supérieur, l'incidence d'anxiété est de 61,5%, la raison peut être liée à certaines femmes craignant que l'ablation de l'utérus ne change le genre, l'identité, la dysfonction sexuelle et la disparition des femmes, réduise leur charme, affecte leur vie sexuelle, affecte leurs relations conjugales Etc., ceux-ci constituent un stress psychologique. En outre, après avoir comparé l'hormone stimulant le follicule et l'hormone lutéinisante dans le groupe ovariectomisé, il a été constaté qu'il existe des différences significatives entre les deux groupes, ce qui indique que l'oophorectomie affecte la fonction gonadique. Les personnes ont une certaine influence sur les activités mentales, elles doivent donc être prudentes face à l'hystérectomie et essayer de les conserver.Pour les patients souffrant de troubles mentaux à haut risque, une psychothérapie et un traitement hormonal substitutif doivent être pratiqués avant et après la période périopératoire.
3. Troubles psychologiques après transplantation rénale
Aujourd'hui, avec le développement rapide de la médecine moderne, la greffe de rein est devenue l'une des mesures de traitement les plus importantes pour sauver la vie d'innombrables patients souffrant d'urémie. En Chine, 15976 cas ont été accumulés à la fin de 1995. Avec l'augmentation continue du nombre et de la qualité des greffes de rein, greffe de rein Zheng Junhua (1996) a mené une enquête psychologique sur 220 transplanteurs de reins et leurs familles qui avaient survécu pendant plus de trois ans et avait découvert que c'était au début de la transplantation. 96% des personnes craignent la vie sexuelle, l'anxiété, la crainte d'altérer la fonction rénale, de provoquer un rejet rénal, incapables de satisfaire leurs besoins sexuels et incapables de mener à bien leur vie sexuelle, même après un an de transplantation rénale, il existe déjà des expériences de vie sexuelle. Selon le sondage, la relation post-conjugale est aussi bonne que 29,5%, ce qui est pire que le taux préopératoire de 70,5%, y compris les relations extraconjugales et le divorce.En 1978 déjà, Lim soulignait qu'une transplantation rénale réussie pouvait permettre au rein de fonctionner. Pour rétablir la sexualité et retrouver sa fertilité normale, il est préférable que lhémodialyse améliore la qualité de vie des patients atteints dinsuffisance rénale chronique, le cur susmentionné. Les barrières psychologiques, le conseil psychologique, l'entraînement à la relaxation, etc. peuvent être complètement levés.Les modifications des hormones sexuelles hypophysaires et des oligo-éléments sériques chez les patients après une greffe de rein se produisent environ 3 mois après la chirurgie. En raison de la lente récupération de la teneur en zinc du sérum, il est possible d'administrer du kelcon à haute teneur en zinc. Les patients devraient être confus, frustrés, anxieux, craint et autres aspects sociaux du comportement sexuel, et les familles devraient bénéficier d'une compréhension, d'un soutien et d'une aide.
Examiner
Examen périopératoire des troubles mentaux
La maladie appartient aux troubles mentaux causés par lanxiété et la tension mentales. Comme elle doit être différenciée des lésions organiques du cerveau, il est nécessaire de réaliser des examens de scanner de la tête et dIRM. Si nécessaire, un examen du liquide céphalo-rachidien est nécessaire Il y a une infection intracrânienne. Le conseil et l'examen psychologiques, ainsi que le conseil psychologique, peuvent clairement identifier les facteurs mentaux de départ de la maladie. En même temps, des examens de routine tels que la routine sanguine, la fonction hépatique et rénale et lEEG sont nécessaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des troubles mentaux associés à une période périopératoire
Le diagnostic des troubles mentaux associés à une opération périopératoire (avant et après une intervention chirurgicale) est simple: tout d'abord, il doit exister des antécédents d'intervention chirurgicale évidents, et l'apparition de symptômes mentaux est étroitement liée à l'intervention chirurgicale.
1. Les symptômes apparaissent 2 à 10 jours après la chirurgie.
2. Il n'y a pas d'antécédents de maladie mentale avant la chirurgie.
3. Les symptômes sont généralement soulagés rapidement après le traitement.
Elle doit être différenciée des autres troubles mentaux et psychoses fonctionnelles provoqués par une maladie physique, tels que la schizophrénie et les troubles affectifs.
