Dépendance à d'autres substances psychoactives
introduction
Introduction à d'autres substances psychoactives Plus de 20 types de produits chimiques opioïdes sont utilisés dans la pratique clinique, mais ils sont utilisés à des fins non thérapeutiques en Chine, ce qui pose un grand nombre de problèmes, principalement des opioïdes et de l'héroïne. Il existe 9 types de maladies liées à la dépendance aux opioïdes: 1 Intoxication par les opioïdes; 2 syndrome de sevrage des opioïdes; 3 expectorations toxiques pour les opioïdes; 4 troubles mentaux induits par les opioïdes, état délirant; 5 troubles mentaux induits par les opioïdes, état hallucinatoire; 6 émotions induites par les opioïdes Barrières; 7 dysfonctions sexuelles causées par des opioïdes; 8 troubles du sommeil causés par des opioïdes; 9 associées à la consommation d'opioïdes et non classées comme décrit ci-dessus (Jerome H. Jaffe, 1995). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition hépatite syphilis tétanos cellulite thrombophlébite septicémie sida embolie pulmonaire constipation
Agent pathogène
Les autres substances psychoactives dépendent de la cause
(1) Causes de la maladie
Au cours des dernières années, les effets pharmacologiques des opioïdes ont été de plus en plus étudiés, en particulier au niveau moléculaire, au niveau des récepteurs et de la recherche génétique. De nombreuses études biologiques ont montré que, aux différents stades de l'utilisation des opioïdes comme addict, Les récepteurs , , le système dopaminergique dans le cerveau, l'AMPc, le système sérotoninergique, le système noradrénergique et le système cholinergique ont changé à des degrés divers. Les résultats de chaque étude locale semblent Nous avons vu l'aube de la résolution des problèmes, mais si vous considérez le problème du cerveau humain dans son ensemble et du système des personnes et de la société, vous constaterez qu'il est toujours délicat, comme par exemple: les neurones dopaminergiques du flanc et du noyau accumbens Comment se forment les changements dans leurs neurotransmetteurs? Quels sont les liens entre eux et d'autres neurones et neurotransmetteurs? Quelle est la relation entre les facteurs psychosociaux et les changements neurophysiologiques? Quel est le rôle de l'environnement et de l'hérédité?
Au cours des dernières années, la dépendance aux opioïdes est le résultat dune variété de facteurs dinteractions (biologiques, psychologiques, sociaux, culturels). Il sagit dune maladie biologique, psychologique et sociale, de divers facteurs au début de lutilisation des opioïdes. La phase d'utilisation continue et la phase de rechute après la désintoxication jouent un rôle important: des facteurs pharmacologiques, sociaux, environnementaux, psychologiques, génétiques, familiaux et de la personnalité sont tous en cours de développement de la dépendance aux opioïdes. Un rôle irremplaçable (Jerome H. Jaffe, 1995).
(deux) pathogenèse
Les opioïdes comprennent les opioïdes, la morphine (alcaloïdes des opioïdes), l'héroïne (dérivés de la morphine) et les composés apparentés à la morphine tels que la péthidine, la méthadone, etc., qui sont sujets à la dépendance après un abus. Une poursuite obligatoire de la consommation répétée de drogue, ne peut pas être libérée, cliniquement appelée dépendance aux opioïdes, mécanisme de dépendance:
Dysfonctionnement des récepteurs opioïdes
Les toxicomanes pénètrent dans le corps en tant que source d'opioïdes exogènes agissant sur les récepteurs opioïdes, lesquels, en raison de la consommation continue d'un grand nombre de médicaments, produisent une série de post-effets, ce qui entraîne de nombreux organes internes affectés par la régulation de la fonction normale du récepteur. Systèmes tissulaires tels que le système noradrénaline, le système dopaminergique, le système sérotoninergique, le système acétylcholine, le système canal calcique et le déséquilibre des fonctions du système d'administration intracellulaire, tels que l'arrêt de l'usage de médicaments, l'arrêt de la fourniture d'opioïdes exogènes, les fonctions susmentionnées Le système ne peut pas mobiliser le système peptidique opioïde endogène de son propre corps pour sajuster afin dobtenir un équilibre à létat déquilibre, ce qui entraîne le retrait des dysfonctionnements du système noradrénaline central et périphérique et du système cholinergique. Syndrome.
Selon les recherches, les opioïdes et les médicaments contre l'héroïne agissent principalement par le biais de récepteurs opioïdes dans le cerveau. Après des effets à long terme de médicaments, le système de récepteurs opioïdes, la signalisation induite par les récepteurs opioïdes dans les cellules nerveuses et Sa régulation par rétroaction, linteraction entre les récepteurs opioïdes et dautres récepteurs et canaux ioniques, le profil dexpression génique des cellules nerveuses ou des cellules gliales, etc., subira des modifications importantes, formant des molécules et des cellules dépendantes du médicament et des opioïdes. La base de l'apprentissage.
2. Du point de vue de la médecine comportementale
La dépendance aux opioïdes est un comportement dépendant appris. Lexpérience euphorique de la consommation continue de drogues est un puissant facteur de renforcement positif. Les symptômes de sevrage douloureux en cas de désintoxication sont un autre renforcement fort négatif de lautre côté. Des facteurs, tels que le moment du renforcement répété, ont amené l'individu à former un schéma de comportement fixe et difficile à corriger, à savoir le comportement de récurrence répétée.
La prévention
Autres types de prévention de la dépendance aux substances psychoactives
1. Programme de prévention à trois niveaux, dépendant des produits chimiques et à base d'opioïdes
La prévention de premier niveau vise la prévention auprès de la population en utilisant divers médias, tels que: radio et télévision, journaux et magazines, slogans, affiches et diverses journées de propagande pour faire connaître les dommages causés à l'homme par les drogues, afin de sensibiliser le public à ces drogues. La sexualité est une stratégie de prévention importante, mais elle présente certaines limites: elle utilise par exemple une forme unique qui ne peut pas répondre aux besoins de différents groupes de personnes, ce qui la rend difficile. La diffusion d'informations efficaces auprès des populations sensibles, la prévention secondaire et la prévention tertiaire viennent compléter cette stratégie de prévention inadéquate.
Indicateurs de prévention secondaires pour les activités de prévention des populations vulnérables, ces activités de prévention doivent sétendre au plus profond de la population susceptible et développer les activités de prévention correspondantes en fonction des besoins réels des différents groupes de population, en mettant laccent sur la promotion de modes de vie sains. Implication de la prévention dans des activités de prévention participatives, par le biais de l'amélioration des connaissances, du changement d'attitude et de la formation d'aptitudes sociales, afin de modifier le comportement des participants, de manière à atteindre l'objectif de la prévention, la prévention secondaire doit être centrée sur l'homme Et les activités de prévention axées sur les besoins de la population peuvent-elles être acceptées par la population cible avant quelles puissent se développer et être durables?
En termes de réduction de la demande de drogue, la prévention tertiaire consiste à fournir aux usagers une série de services tels que la désintoxication, la réadaptation, la réintégration et le suivi médical, dans le but de réduire le nombre dusagers de drogue et la demande de drogues. Ensemble, ils constituent un réseau de prévention et de contrôle des maladies, se complètent et sont indispensables.
La pratique clinique montre que le traitement des patients dépendants des opioïdes ne peut se limiter à la désintoxication, à la prévention des rechutes, à la réadaptation psychologique des patients dépendants des opioïdes, au suivi médical, à la réintégration, à la formation aux compétences psychosociales et à la vie courante La formation professionnelle doit être dispensée par du personnel qualifié.Les traitements de réadaptation comprennent la correction du comportement, le contrôle des émotions, le mode de réflexion et léducation aux perspectives de vie.Les programmes de réadaptation à létranger gérés par auto-médication et les programmes de réadaptation auto-administrés sont appelés communautés de traitement. (communauté thérapeutique).
La communauté de traitement croit que les gens peuvent changer, le collectif peut promouvoir ce changement, la hiérarchie constitue le cadre pour traiter la communauté, l'activité de groupe est l'âme de la communauté de traitement, le système hiérarchique, la responsabilité et les droits peuvent favoriser la croissance de l'individu, et la communauté de traitement se concentre sur les occupants. Les changements de comportement, l'accent est mis sur l'amour et les soins responsables, la communauté de traitement utilise la forme de traitement en établissement, le délai est de 6 à 18 mois, de récents rapports de recherche indiquent que tant que la réadaptation dans la communauté de traitement est terminée Après la procédure, le taux de réussite de la désintoxication peut atteindre 60 à 70% (page RC, 1983) et l'expérience initiale en Chine est une réussite.
Narcotic Anonymous (NA) est une organisation d'entraide en faveur des toxicomanes, qui adhère à l'association des toxicomanes anonymes, qui suit les douze traditions et les douze étapes à suivre, et qui s'entraident par le biais d'une aide mutuelle, d'un soutien et d'une supervision mutuelle. But.
2. Réduire la dépendance à la dépendance chimique aux opioïdes
Le sida est la blessure la plus étroitement liée aux produits chimiques opioïdes: d'après les données épidémiologiques sur le sida, environ 70% des personnes vivant avec le VIH sont des toxicomanes par voie intraveineuse, et davantage de femmes et d'enfants innocents sont infectés. Selon les données, environ 70% des personnes infectées par le VIH dans la province du Yunnan sont des toxicomanes, ce qui correspond au taux de séroprévalence observé dans les localités de la région.En moins de trois ans, les toxicomanes de la région Le taux de séroprévalence a fortement augmenté, passant de 10% à 72% (Cheng Hehe, 1996; Pan Yifeng, 1997). Par conséquent, l'investissement précoce dans le travail de prévention consiste à réduire davantage l'investissement dans l'avenir. Voici quelques toxicomanes nationaux et internationaux. Les projets visant à réduire le risque de drogue, ces travaux efficaces peuvent réduire les intrants et augmenter les rendements, maximisant ainsi la protection de la santé publique et des droits personnels légitimes.
1) Programme de traitement d'entretien à la méthadone - En 1996, 121 pays dans le monde avaient découvert l'usage de drogues par voie intraveineuse et 80 pays avaient signalé l'épidémie de sida parmi les usagers de drogues par voie intraveineuse. Les habitudes de consommation de drogues par voie intraveineuse dans les pays développés sont cohérentes et le taux de rechute des toxicomanes après la désintoxication est également un problème majeur dans le monde.L'expérience réussie de certains pays montre que le traitement d'entretien à la méthadone peut permettre de réduire davantage les dommages et de prévenir la transmission du SIDA. Joyce H, 1992; Money l'année prochaine, 1998).
Les objectifs du programme de traitement d'entretien à la méthadone sont les suivants:
1 Fournir aux toxicomanes une drogue pratique, légale, médicalement sûre et efficace, afin de remplacer lusage illégal à long terme de stupéfiants.
2 Maintenir les fonctions professionnelles et sociales des toxicomanes.
3 Réduire le taux de criminalité, les activités sexuelles commerciales et les comportements antisociaux causés par la consommation de stupéfiants.
4 Restez en contact avec les toxicomanes, informez-les en temps utile sur la prévention des maladies, le soutien social et le conseil psychologique, et encouragez-le à arrêter progressivement ses médicaments.
5 réduire la possibilité pour les toxicomanes de s'injecter par voie intraveineuse et de partager des seringues pour prévenir diverses maladies transmissibles par le sang, telles que l'hépatite B, l'hépatite C et le sida.
(2) Programme d'échange de seringues - Les résultats de la recherche en sciences du comportement montrent que l'amélioration des connaissances et le changement d'attitude sont plus faciles à faire, mais qu'il est très difficile de changer les schémas comportementaux inhérents, de sorte que le «comportement alternatif» est plus complet. Il est plus facile d'interdire un comportement. Vous devez laisser les utilisateurs de drogues injectables apprendre à désinfecter la seringue. Il n'est pas difficile de partager la seringue et d'utiliser le condom. Il peut savoir que ces méthodes peuvent se protéger, mais si le service de suivi Il n'est pas possible de lui fournir de l'eau de désinfection, des seringues propres et des préservatifs, il est difficile pour les toxicomanes de s'assurer que les seringues seront désinfectées, les préservatifs ne seront pas utilisés lors du partage de seringues et de l'activité sexuelle (Joyce H, 1992), échange de seringues Les objectifs du projet sont:
1 Fournir des seringues désinfectées aux toxicomanes, recycler les seringues contaminées, éviter les menaces pour les personnes en bonne santé, éduquer les toxicomanes sur la sécurité de l'injection, leur apprendre à désinfecter les seringues et à leur désinfecter les seringues De l'eau
2 Restez en contact avec les toxicomanes et fournissez-leur des connaissances en matière de prévention des maladies, un soutien social, des conseils psychologiques et des services médicaux.
3 Réduisez les risques de toxicomanie chez les toxicomanes et évitez diverses maladies transmissibles par le sang, telles que l'hépatite B, l'hépatite C et le sida.
(3) Désinfection des seringues, utilisation correcte des programmes déducation sur les préservatifs - il existe un grand nombre de comportements à haut risque parmi les toxicomanes par voie intraveineuse, qui peuvent directement et / ou indirectement transmettre le VIH grâce à ces comportements à haut risque. La population générale va, alors la méthode d'enseignement des seringues stériles et l'utilisation appropriée des préservatifs chez les toxicomanes peuvent aider à ralentir la propagation du VIH dans cette population.
Les objectifs de la formation aux techniques d'autoprotection sont les suivants:
1 Fournir aux consommateurs de drogue des connaissances et des compétences en matière d'autoprotection afin de réduire les comportements à haut risque parmi eux
2 Restez en contact avec les toxicomanes et fournissez des informations en temps utile sur la prévention des maladies, le soutien social, les conseils psychologiques et les services médicaux.
3 Réduire les risques de partage de seringues par les toxicomanes, prévenir les maladies transmises par le sang telles que l'hépatite B, l'hépatite C et le sida, réduire le nombre de partenaires sexuels des toxicomanes et réduire les rapports sexuels non protégés, prévenir les maladies sexuellement transmissibles et le sida, ce projet Le personnel devrait s'adresser aux consommateurs de drogues injectables, leur fournir des conseils et une formation, et leur recommander de suivre les procédures suivantes: A. Désintoxication: arrêtez la consommation de drogues B. B. Les consommateurs de drogues injectables s'ils veulent réduire ou maîtriser le danger Impossible de désintoxiquer: arrêtez l'injection; C. Si vous ne pouvez pas arrêter l'injection: arrêtez de partager ou réutilisez la seringue, l'aiguille et tout autre équipement; D. Si vous ne pouvez pas arrêter de partager ou réutiliser la seringue: seringue de désinfection, E. en termes de sexe: a. Abstinence; b Si vous ne pouvez pas vous abstenir de relations sexuelles: fantasmes sexuels, masturbation, monogamie, partenaires sexuels mutuellement loyaux, d, insistance sur l'utilisation correcte du préservatif.
Labus de drogues étant à la fois un problème de santé publique et un problème de société, une coopération multisectorielle, pluridisciplinaire et des connaissances complémentaires, des approches différentes pour répondre aux différents besoins de différents groupes de population peuvent donner des résultats, le gouvernement élabore des politiques de gestion macro-économique, Intensifier les investissements dans le travail de prévention, et le travail de prévention de premier niveau devrait toujours être inébranlable, encourager et soutenir les organisations gouvernementales à tous les niveaux, et les ONG vont au fond des communautés et des groupes afin de mener des projets de prévention. Par conséquent, il est impératif de changer lattitude actuelle en matière de réadaptation pour toxicomanes légers, de dispenser une formation en réadaptation aux agents de réadaptation pour toxicomanes et de renforcer le suivi médical. En outre, étant donné les caractéristiques actuelles de labus de drogues et de lépidémie de sida en Chine, il est recommandé de combiner le travail de prévention des deux.
3. autre
(1) Administration stricte du médicament.
(2) Combattre et interdire la culture illégale et le trafic de drogue.
(3) Renforcer le traitement psychologique, réduire les abus causés par les événements indésirables de la vie, de la famille et de l'environnement, et mettre l'accent sur le renforcement de la promotion et de la gestion des groupes à haut risque.
Complication
D'autres substances psychoactives dépendent de complications Complications malnutrition hépatite syphilis tétanos cellulite thrombophlébite septicémie sida embolie pulmonaire constipation
La malnutrition causée par une vie quotidienne irrégulière et une faible immunité, dune autre part, lorsquelle est consommée par voie intraveineuse, elle ne peut être strictement désinfectée et infectée par lhépatite, la syphilis, la dysenterie, le tétanos, les abcès cutanés, la cellulite, la thrombophlébite. , sepsie, endocardite bactérienne, SIDA, etc., en plus de l'embolie pulmonaire et de la constipation.
Symptôme
Autres types de symptômes de dépendance aux substances psychoactives Symptômes communs Nausée Dépendance au téléphone mobile Convulsions Douleurs abdominales Dépendance émotionnelle Fatigue Syndrome de réseau déternuement
Les opioïdes entraînent une forte dépendance: par exemple, une injection intramusculaire de morphine à 30 mg peut entraîner une dépendance pendant 2 semaines. Si vous cessez de prendre des opioïdes, vous aurez des symptômes de sevrage. Si vous appliquez à nouveau, les symptômes disparaissent.
1. Caractéristiques du syndrome de dépendance aux opioïdes
(1) La principale manifestation des toxicomanes opioïdes est limprudence comportementale, qui fait souvent appel à tous les moyens pour se livrer à la drogue (vol, fraude, prostitution, etc.).
(2) Le rythme de la vie quotidienne est évidemment modifié (jour et nuit inversés), le régime est réduit, le corps est affaibli et la libido diminuée, souvent regrettée et désireuse de cesser de fumer, mais elle ne parvient pas à se dissiper du fait de la toxicomanie.
(3) Tolérance: la tolérance de nombreux opioïdes peut être exprimée après une administration répétée à des systèmes expérimentaux sur des animaux et même à un seul système nerveux in vitro. Une fois que les animaux sont tolérants, ils doivent augmenter la posologie pour obtenir L'effet initial a été utilisé, la dose habituelle a été utilisée pour réduire l'effet médicamenteux attendu, la tolérance du patient aux opioïdes est en augmentation, la dose habituelle de morphine 10 mg par voie intramusculaire, les toxicomanes pouvant utiliser plus de 500 mg à chaque fois, en cas d'abus Pour les opioïdes, une tolérance accrue favorise les comportements stéréotypés et renforce les comportements de recherche de drogues.
(4) La prise d'opioïdes peut entraîner un état de stagnation caractérisé par une alternance de dépression et de vertiges après l'arrêt du traitement et une dépression intermittente.
2. syndrome de sevrage
Les toxicomanes développent souvent une tolérance pharmacologique à l'abus à long terme des médicaments opioïdes. Si le médicament est réduit ou interrompu, il se produira des syndromes de sevrage, y compris des symptômes subjectifs et des signes objectifs. Le syndrome de rupture comprend les aspects suivants.
(1) Les symptômes psychiatriques sont principalement une gêne sensuelle interne, une dysphorisme psychomotrice se manifestant sous diverses manifestations, une difficulté à sendormir ou qui est facile à réveiller, une mauvaise humeur, une anxiété, une irritabilité, une agitation, une panique, une agitation ou des blessures, etc., un fort désir de drogues et dexpectorants. Comportement, les cas graves présentent une excitation ou une inhibition psychomotrice.
(2) les symptômes physiques sont le bâillement, le nez qui coule, les larmes, les éternuements, la transpiration, les cheveux verticaux (comme la chute de dinde), la dilatation de la pupille, les frissons, l'augmentation du pouls, l'augmentation de la pression artérielle, les mains tremblantes, les hommes prédisposés à une aération spontanée Bien, les femmes ont une excitation sexuelle, une douleur intense (douleurs musculaires, articulaires, abdominales), anorexie, nausées, vomissements, convulsions sévères.
(3) les opioïdes à courte durée d'action provoquent souvent des symptômes de sevrage, tels que l'héroïne 12 à 24 heures après le sevrage, disparaissent généralement progressivement après 72h, tandis que des opioïdes à action prolongée tels que la méthadone Le syndrome de sevrage est apparu 48 à 72 heures après larrêt du médicament pendant 1 à 2 semaines, et le sevrage de tout toxicomane opioïde a souvent permis déliminer les principaux symptômes et signes de sevrage en peu de temps.
(4) Divers opioïdes entraînent une dépendance croisée.
(5) Les opioïdes présentent souvent un syndrome de sevrage chronique caractérisé par un syndrome de sevrage aigu, une douleur persistante, un malaise gastro-intestinal, un malaise interne évident, la fatigue, une vulnérabilité émotionnelle, l'anxiété, la dépression et la susceptibilité. Il est difficile de supporter la frustration et les coups, le manque dappétit et linsomnie insoluble, qui est souvent la raison de la re-médication.
3. intoxication aiguë
Le surdosage dopioïdes se manifeste souvent par une triade, cest-à-dire une aiguille en forme daiguille, une dépression respiratoire (jusquà 4 fois par minute) et un coma, des imperfections du visage du patient, une peau froide, une température corporelle basse et une pression artérielle faible, un tonus musculaire réduit et une mâchoire lâche. La langue peut bloquer les voies respiratoires, un dème pulmonaire, une oligurie ou une anurie.Une hypoxie sévère peut rendre la pupille dilatée, sans réaction légère, jusquà la mort, commune lors dune injection intraveineuse dempoisonnement excessif par de lhéroïne.
Examiner
Autres types d'examen dépendant d'une substance psychoactive
Les tests de laboratoire ont rencontré des changements positifs dans les complications.
Il est conforme à l'examen auxiliaire dépendant d'une substance chimique à base d'opioïdes: les produits chimiques opioïdes, y compris le sang et les fluides corporels, ainsi que les excrétions sont détectés de manière positive.
Diagnostic
D'autres types de substances psychoactives reposent sur l'identification diagnostique
Diagnostic
Diagnostic de la dépendance à des substances chimiques opioïdes Tant que les antécédents médicaux sont détaillés et que les manifestations cliniques et les examens physiques sont maîtrisés, le diagnostic n'est généralement pas difficile, mais il convient de maîtriser les critères suivants: premièrement, il doit exister des preuves concluantes dans le corps humain du médicament; Parallèlement, des symptômes physiques ou psychologiques tels qu'empoisonnement, syndrome de dépendance, syndrome de sevrage, symptômes psychotiques, trouble affectif, dysfonctionnement sexuel et modifications de la personnalité se manifestent cliniquement.
1. Diagnostic de l'abus d'opioïdes
(1) Il existe un mode d'administration pathologique presque tous les jours et une surdose de médicament peut survenir.
(2) L'abus de drogues affecte le travail et les études normaux, ainsi que les interactions sociales.
(3) La durée dure plus d'un mois.
2. Diagnostic de la dépendance aux opioïdes
(1) Répondre aux critères d'abus d'opiacés.
(2) Il a une certaine tolérance à la drogue et doit être continuellement augmenté pour la maintenir.
(3) Une série de troubles physiologiques et psychologiques surviennent après la réduction ou le sevrage du médicament et l'apparition de symptômes de sevrage.
3. Syndrome de sevrage chimique opioïde
(1) Utilisation à long terme de grandes quantités d'opioïdes.
(2) Au moins 4 des symptômes suivants se manifestent lors de larrêt ou de la réduction: larmoiement, écoulement pondéral, pupilles dilatées, pilosité verticale, transpiration, diarrhée, bâillement, légère pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, fièvre, insomnie.
(3) Les symptômes ci-dessus sont causés par d'autres maladies physiques ou mentales.
Diagnostic différentiel
Lors du diagnostic, il convient de veiller tout particulièrement à éviter toute erreur de diagnostic en tant que trouble mental plus grave, tel que la schizophrénie.
