Métastases cancéreuses gastro-intestinales à l'ovaire
introduction
Brève introduction des métastases du tractus gastro-intestinal Les tumeurs métastatiques ovariennes sont les plus courantes dans les métastases du cancer gastrique à l'ovaire, représentant 67% des tumeurs métastatiques ovariennes et 5,4% des tumeurs malignes ovariennes. Il a été signalé pour la première fois par Krukenberg en 1896. Depuis lors, Kukenberg a été utilisé comme synonyme de métastases ovariennes.Certaines personnes ont appelé les métastases ovariennes provenant du tube digestif comme Kukenboma. Il y a beaucoup de confusion dans le concept. En fait, les cellules du mucus contenant la mucine et le petit noyau périphérique, la tumeur de Kukenbo de la cellule à chevalière, ne sont qu'un type important de métastases ovariennes, qui ne peuvent pas représenter diverses métastases du tube digestif ni toutes les Une variété de tumeurs ovariennes métastatiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% - 0,008% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: adhérences tubaires
Agent pathogène
Cancer gastro-intestinal métastase cause ovarienne
(1) Causes de la maladie
La plupart de nos tumeurs de Kukenbo proviennent de l'estomac, principalement en raison de leur fonction puissante, et les ovaires riches en apport sanguin conviennent mieux à la croissance des tumeurs métastatiques.
(deux) pathogenèse
Forme générale
Cancer gastrique métastase à l'ovaire, l'ovaire conserve généralement la forme d'origine, est en forme de rein ou ovale, surface lisse, sans adhérence, renflement nodulaire commun, intact mais mince, souvent gris-jaune ou brun clair, brillant, La taille varie de 3 cm × 3 cm × 3 cm à 30 cm × 26 cm × 20 cm. Le côté bilatéral compte pour la grande majorité. On peut également le voir d'un côté. La surface de coupe est blanche, la tumeur est essentiellement substantielle, de dureté moyenne, gélatineuse translucide. Il existe une nécrose, une hémorragie et des modifications kystiques formant une petite cavité kystique de taille variable, contenant du mucus ou un liquide sanguinolent.Toute la tumeur est kystique.
2. Sous le microscope
Les performances microscopiques sont diverses, mais la structure de base de chaque partie est toujours typique: les cellules tumorales sont des cellules muqueuses, contenant du mucus, marquées positivement avec du PAS et de la carte de mucus rouge. La forme des cellules varie avec le contenu en mucus et la qualité de la tumeur. La structure est dense et lâche, et les images principales suivantes sont visibles au microscope:
(1) Structure cellulaire en anneau de sceau: une grande quantité de mucus est produite dans la cellule et un excès de mucus pousse le noyau de la cellule vers le bord de la cellule. Le noyau devient plus mince et la membrane cellulaire est en forme de demi-lune, par exemple en anneau.
(2) Structure semblable à un câble: le nombre de cellules muqueuses varie et elles sont dispersées dans l'interstitiel, agrégées en une pile et disposées en forme de câble.
(3) Adénocarcinome mucineux: les cellules muqueuses sont de petites rondes, polygonales ou irrégulières, riches en cytoplasmes, marquées à l'éosine, à la chromatine nucléaire, alvéolaires au niveau interstitiel.
Les cellules interstitielles sont agrégées ou en forme de croix et entourent la population de cellules tumorales. Il existe des cellules de type temps se présentant sous la forme d'hyperplasie squameuse. En raison du grand nombre de cellules fusiformes recouvrant les cellules de sceau dispersées, elles sont facilement diagnostiquées à tort comme des fibromes, du mucus. Fibromes, etc., si les cellules interstitielles sont lâches et ont un dème évident, la coloration nucléaire est profonde et irrégulière, il est facile dêtre diagnostiqué à tort comme un sarcome.
La prévention
Prévention des métastases du cancer gastro-intestinal
Pour les patientes atteintes de tumeurs gastro-intestinales, un suivi gynécologique régulier doit être effectué afin de prévenir l'apparition et le développement de métastases du cancer de l'ovaire, ainsi qu'un traitement actif pour le suivi.
Complication
Métastases gastro-intestinales Complications adhérences tubales
Adhésion et infiltration.
Symptôme
Cancer gastro-intestinal métastases symptômes ovariens symptômes communs douleur abdominale symptômes gastro-intestinaux saignements vaginaux ballonnements dème hypoprotéinémie ascite de masse pelvienne vaginale
1. Situation de procréation
Létat de fécondité reflète le meilleur indicateur de la fonction ovarienne. La fécondité vigoureuse indique une fonction ovarienne normale.Shi Yifu a indiqué quun groupe de métastases gastro-intestinales du cancer de lovaire étaient nés, sans infertilité primaire, a rapporté 82,1% le Beijing Union Medical College Hospital. Pour plus de 2 naissances, la grande majorité des patientes ont une bonne fertilité.
2. symptôme
Les métastases ovariennes sont asymptomatiques comme les autres cancers ovariens précoces, souvent accompagnés de certains symptômes de lésions primitives.Le tube digestif primaire peut présenter des douleurs abdominales, des ballonnements, des symptômes intestinaux ou une perte de poids; un cancer primitif de l'endomètre Les patients peuvent présenter des saignements vaginaux irréguliers ou des antécédents d'augmentation des pertes vaginales.Les symptômes des tumeurs secondaires sont plus marqués que ceux des tumeurs primitives et ceux présentant des symptômes pelviens, en particulier des douleurs abdominales et des masses abdominales.
3. Ascite
Le cancer de l'ovaire métastatique présente de nombreuses ascites, notamment des examens pathologiques: on observe un dème interstitiel et un thrombus de la tumeur lymphatique.On estime que l'obstruction du drainage lymphatique et l'exsudat de tumeur métastatique sont les principales causes de l'ascite. Une hypoprotéinémie peut également être à l'origine des métastases péritonéales des implants: Shi Yifu a déjà signalé qu'un groupe de 80% avait une ascite, une ascite allant jusqu'à 9 000 ml,> 60 ml représentant 60% et une ascite jaune et sanglante. Plus, voir aussi un cas d'ascite de type chyle, la moitié de l'ascite peut être trouvée dans l'examen cytologique des cellules en anneau de chevalière, l'examen du chromosome d'ascite est également une aneuploïdie, à la fois le nombre et les anomalies structurelles.
4. Masse pelvienne
Presque tous les cas peuvent toucher la masse abdominale et les patients eux-mêmes ont beaucoup touché. Les médecins ont diagnostiqué le reste. Il a été constaté que certains patients présentant une hypertrophie ovarienne de la paroi abdominale ou une hypertrophie de la paroi abdominale étaient difficiles à détecter, mais sil sagissait dune échographie B, en particulier du vagin. L'échographie B n'est pas difficile à trouver.
La masse pelvienne est plus fréquente en bilatéral (75%), l'activité est toujours bonne et un petit nombre d'adhérences dues à l'adhérence, à l'infiltration et à une faible mobilité.
5. Antécédents de tumeur primitive
Une partie seulement des patients atteints de tumeurs ovariennes métastatiques ont des antécédents et des symptômes de tumeurs primitives, puis des symptômes de métastases ovariennes. Cependant, de plus en plus de patients ne prêtent pas attention aux symptômes des lésions primitives et sont donc traités avec des symptômes de tumeurs métastatiques. Shi Yifu (1988) a rapporté 48,6% des patients ayant des antécédents de cancer gastrique, 13,5% des antécédents d'ulcère gastrique et 35,1% des antécédents de «maladie de l'estomac». Plus de 50% des patients avaient subi une intervention chirurgicale gastrique ou intestinale en dehors de l'hôpital, d'un cancer de l'estomac et du côlon. Après la chirurgie, un carcinome métastatique ovarien a été réalisé chez 9 patientes de 0,5 à 1 an, 5 patientes en 1 à 2 ans, 4 patientes en 2 à 3 ans et 2 patientes en> 3 ans, ainsi que des antécédents de tumeurs primitives difficiles à vérifier.
Examiner
Examen des métastases du cancer gastro-intestinal
1. ESR: Bien que non spécifique, il a également une certaine valeur de référence.
2. Examen des marqueurs tumoraux: la mesure de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) est également majoritairement augmentée.
3. Examen B-échographique vaginal.
4. examen CT.
Les personnes atteintes d'ascite peuvent souvent trouver des cellules en anneau de chevalière et vérifier le nombre de chromosomes et des anomalies structurelles.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic de métastases du cancer gastro-intestinal
Le taux de diagnostic préopératoire des tumeurs métastatiques ovariennes nest pas élevé; les raisons en sont: 1 pensaient à long terme que ces tumeurs étaient rares, moins prises en compte avant le diagnostic, donc il était facile de rater un diagnostic ou un diagnostic erroné; 2 ne connaissaient pas les caractéristiques cliniques de ces tumeurs; 3 Les patients recherchent souvent un traitement médical après des symptômes ou des signes de tumeurs métastatiques, ignorant les symptômes et les symptômes du cancer primitif 4; le traitement médical sub-disciplinaire du personnel médical est axé sur la maladie au premier cycle et prend en compte cette maladie, de sorte que le taux de diagnostic préopératoire nest pas élevé, seulement 20% Diagnostic préopératoire gauche et droit des tumeurs métastatiques ovariennes.
Toute personne ayant des attachements d'activité bilatéraux solides, indépendamment de la présence ou de l'absence d'ascite, devrait envisager la possibilité de tumeurs métastatiques de l'ovaire, interroger avec soin les antécédents de tumeurs malignes du tube digestif, du sein et d'autres parties, associées à des symptômes et des signes Peut améliorer le taux de diagnostic préopératoire.
Afin d'améliorer la précision diagnostique des métastases ovariennes, en particulier celles provenant de métastases gastro-intestinales, Shi Yifu a déjà proposé:
1. Lorsque le traitement interne et chirurgical des maladies du tube digestif chez la femme, en particulier chez les patients cancéreux, doit être consulté par un examen gynécologique ou un examen pelvien de routine.
2. Pour la gastrectomie féminine, il est conseillé dexplorer régulièrement la cavité pelvienne, de toucher le tissu pelvien avec votre main ou de fixer la corne utérine avec un cône duf non denté afin quelle puisse pénétrer dans la cavité pelvienne et lovaire.
3. Lorsque l'examen gynécologique révèle la présence de tumeurs solides bilatérales dans le bas de l'abdomen, les tumeurs métastatiques ovariennes doivent être envisagées en premier. Si la croissance est rapide, les chances sont élevées. Les personnes présentant des symptômes gastro-intestinaux doivent envisager la maladie et procéder à une angiographie gastro-intestinale. La gastroscopie ou la coloscopie, ainsi que la détection précoce des lésions primaires.
4. La chirurgie gynécologique a révélé des tumeurs ovariennes bilatérales importantes, devrait également systématiquement explorer le gastro-intestinal.
5. Les femmes ayant des antécédents de chirurgie de la tumeur gastro-intestinale doivent être suivies régulièrement pour un suivi gynécologique.
En bref, à la fois internes et externes, les gynécologues doivent faire preuve de la plus grande vigilance, reconnaître la maladie et coopérer, non seulement pour réduire le diagnostic oublié, mais également pour permettre aux patients de bénéficier du traitement adéquat à temps, de sorte que certains patients ne subissent pas de chirurgie, deux opérations gynécologiques, mais aussi Pour comprendre l'incidence exacte des tumeurs métastatiques ovariennes et prévenir et traiter activement les tumeurs primitives gastro-intestinales chez la femme, il est bénéfique de réduire l'apparition de tumeurs métastatiques ovariennes et de prolonger la survie à l'avenir. Les gynécologues internes et externes doivent empêcher cette maladie de se produire. Jouer un rôle de premier plan.
Il est parfois difficile de trouver le cancer primitif dans le processus de diagnostic: dans quelques cas, même si on utilise un gastroscope, une angiographie ou une exploration peropératoire, il nya pas de découverte anormale et le cancer primitif est introuvable, mais la métastase est activement recherchée. Les diagnostics, la planification du traitement et les observations de pronostic sont utiles.
Devrait faire attention à l'identification du sarcome.
