saignement utérin dysfonctionnel anovulatoire
introduction
Introduction aux saignements utérins anovulatoires et dysfonctionnels Les saignements utérins dysfonctionnels, appelés saignements utérins dysfonctionnels, sont définis comme des saignements utérins anormaux causés par diverses maladies organiques des systèmes systémique et reproducteur, qui peuvent se caractériser par des saignements menstruels excessifs et une durée prolongée. La durée de l'intervalle est courte, imprévisible, ou le nombre de saignements est minime, mais il dégoutte et même l'utérus doit être enlevé. Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être divisés en saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels et en saignements utérins anormaux ovulatoires. Les saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels surviennent principalement chez les adolescentes et les femmes périménopausées, la caractéristique pathologique commune des saignements utérins anormaux étant lanovulation. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie chez les femmes en âge de procréer est d'environ 0,04% à 0,1%. Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité fibromes utérins
Agent pathogène
Saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels cause
Cause de la maladie
L'axe HPOU est immature (30%):
Des saignements utérins anormaux sont observés chez les jeunes filles après la ménarche., L'axe HPOU étant immature, elles n'ont pas établi de régulation périodique stable ni de rétroaction positive ou négative entre endocrinien ovarien et endocrinien ovarien. Les manifestations cliniques de la ménarche après la menarche, de la menstruation à court terme après une menstruation irrégulière irrégulière, de l'extension menstruelle, de gouttes plus abondantes, entraînant une anémie sévère.
Diminution de la fonction ovarienne (28%):
Les femmes ménopausées sont dues au déclin progressif de la fonction ovarienne, les follicules sont presque épuisés et les follicules restants sont souvent moins sensibles à la gonadotrophine hypophysaire, ce qui entraîne une diminution de la sécrétion dstrogènes et une plus faible réaction négative vers lhypophyse, de sorte que les niveaux de gonadotrophines L'élévation, souvent la FSH est plus évidente que la LH, mais ne peut pas former le pic de LH avant l'ovulation, le saignement utérin anovulatoire dysfonctionnel. La plupart des saignements utérins anovulatoires et dysfonctionnels sont les saignements de sevrage aux strogènes ou les saignements à la sortie des strogènes.
Autres facteurs (30%):
Ceux-ci comprennent les traumatismes médiocres, le stress, la malnutrition, les troubles endocriniens et métaboliques tels que la carence en fer, l'anémie, l'anémie aplastique, les saignements et le saignement, le diabète, les maladies de la thyroïde et de la surrénale.
Pathogenèse
Les modifications physiopathologiques des saignements utérins dysfonctionnels sont des anomalies de la régulation neuroendocrinienne de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien du système nerveux central ou de la régulation locale des couches ovarienne, endométriale ou musculaire.
Un petit nombre de femmes anovulatoires peuvent avoir des menstruations régulières, appelées cliniquement "menstruations anovulatoires", la plupart des femmes anovulantes ont des troubles menstruels, des follicules ovariens irréguliers, des degrés de développement variables, aucune formation de follicules dominants et de corps jaune, en développement. Les follicules continuent à sécréter des quantités inégales dstrogènes, mais pas suffisamment pour induire un pic de LH dans le sang; les niveaux de progestérone sont faibles, de sorte que lendomètre continue à proliférer ou même à proliférer, en raison du développement irrégulier et de la dégénérescence des follicules; Fluctuation: endomètre dû à un strogène insuffisant ou fluctuant, irrégulièrement détaché, cest-à-dire que le site de dégénérescence, la profondeur, la plage et le moment peuvent être irréguliers, quun retrait dstrogène ou un saignement important.
1. Saignement de sevrage des strogènes Une fois que la dose et le traitement appropriés en strogènes ont été administrés aux femmes ayant subi une ovariectomie, ou que la quantité d'strogènes a été réduite de plus de la moitié, il se produit un saignement utérin, appelé «saignement de sevrage d'strogène». Cependant, si la dose d'oestrogène administrée est trop faible, si le traitement est trop court ou si l'ampleur de la réduction d'oestrogène est trop petite, il n'y a pas de saignement utérin ni de concentration sanguine d'oestrogène chez la femme ménopausée, mais pas de crampes menstruelles. En effet, les saignements se produisent lorsque la prolifération endométriale doit atteindre une certaine épaisseur et perd le support hormonal. Certains spécialistes conçoivent le "seuil de saignement en strogène"; après avoir dépassé ce seuil, si la stimulation de l'oestrogène est affaiblie. En dessous du seuil, des saignements utérins peuvent se produire, mais inversement, si lintensité de la stimulation par les strogènes est inférieure au seuil ci-dessus et fluctue en dessous de ce seuil, aucun saignement ne se produit.
2. Saignement important dû aux strogènes Une concentration considérable deffets à long terme dstrogènes, aucun effet antagoniste de la progestérone, peut provoquer une hyperprolifération de lendomètre à divers degrés dhyperplasie, aucune stimulation par des strogènes par une action directe sur les vaisseaux sanguins, réduire les vaisseaux sanguins La tension stimule l'expression du VEGF interstitiel, réduit la production de PGF2a, AngII, favorise la formation d'oxyde nitrique (NO), de PGE2, de prostacycline (PGI2), etc., provoque une vasodilatation, une augmentation du débit sanguin ou en raison d'un stroma de l'endomètre, des vaisseaux sanguins Le développement des glandes n'est pas synchronisé, le développement des lysosomes est trop instable et instable, libérant de l'hydrolase, provoquant un saignement accru ou continu, imprévisible, connu sous le nom de "saignement de synthèse de l'strogène".
Fraser et al. (1996) ont pratiqué une hystéroscopie chez des patients atteints d'hyperplasie de l'endomètre: lendomètre était déformé, les vaisseaux sanguins superficiels étaient minces et se rompaient facilement, la structure vasculaire de lendomètre était anormale et lartère spirale était peu développée. Augmentation, et la formation de sinus, peuvent également augmenter la tendance à l'hémorragie, d'autres études ont également montré que l'hémorragie de l'endomètre a augmenté à des degrés divers, la production locale de PGF2a diminuée ou la synthèse de PGE2 accrue, NO et l'activité fibrinolytique peuvent augmenter, ces Des changements de facteurs peuvent jouer un rôle dans le saignement de cette maladie.
La prévention
Prévention des saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels
Afin d'éviter l'apparition de saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels et de complications, il convient de poser un diagnostic précoce et de traiter de manière irrégulière les saignements irréguliers, ainsi que de prévenir la cause des saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels à différentes périodes.
Complication
Saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels Complications infertilité fibromes utérins
Les saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels peuvent être une infection secondaire, la stérilité, un fardeau mental, et parfois, cette maladie peut également exister avec certaines maladies organiques, telles que les fibromes utérins, la sécrétion ovarienne de tumeurs aux strogènes.
Symptôme
Symptômes de saignement utérin anovulatoire dysfonctionnel Symptômes communs Saignements menstruels changements du cycle menstruel temps menstruel et temps ... et aménorrhée
Les saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels sont caractérisés par une menstruation complètement irrégulière, généralement sans dysménorrhée, le type de saignement dépendant du taux d'strogènes sériques et du taux de diminution, ainsi que de la durée et de la durée des estrogènes sur l'endomètre. Lépaisseur de la membrane peut être aussi petite que goutte à goutte ou aussi grosse quun caillot sanguin important peut causer une anémie sévère, sa durée peut varier de 1 à 2 jours à plusieurs mois, lintervalle pouvant aller de plusieurs jours à plusieurs mois, elle peut donc être confondue avec laménorrhée, En raison de la maladie persistante, il peut y avoir anémie, pilosité, obésité, allaitement, stérilité, etc.
Examiner
Saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels
1. Les niveaux d'oestrogène dans les frottis vaginaux sont légers à modérés.
2. La concentration sérique en E2 est équivalente à la phase folliculaire moyenne et tardive et les modifications périodiques normales sont perdues.
3. Concentration de progestérone <3ng / ml.
4. Les niveaux d'hormone lutéinisante (LH) et d'hormone folliculo-stimulante (FSH) sont normaux ou le rapport LH / FSH est trop élevé et le pic périodique disparaît.
5. Programme sanguin, test de la fonction de coagulation du sang, gonadotrophine chorionique (HCG), prolactine (PRL), dosage et test de la fonction thyroïdienne.
6. Examen histopathologique L'examen pathologique de la biopsie de l'endomètre peut être proliféré: hyperplasie simple, hyperplasie complexe (la structure glandulaire est irrégulière, mais aucun changement dysplasique de l'épithélium glandulaire), des polypes de l'endomètre ou une hyperplasie atypique (l'épithélium glandulaire a une atypie). Changement), pas de période de sécrétion, l'hyperplasie atypique est une lésion précancéreuse et parfois un adénocarcinome de l'endomètre.
7. Hystérosalpingographie.
8. Échographie transvaginale.
9. Hystéroscopie.
10. La courbe de température corporelle basale (TBC) est monophasée.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des saignements utérins anovulatoires et dysfonctionnels
La clé du diagnostic est lexclusion des voies non génitales (voies urinaires, anus rectal) et dautres parties des voies génitales (col de lutérus, du vagin), des saignements dus à des maladies systémiques ou systémiques et des saignements utérins iatrogènes, associés à des symptômes. Et les tests de laboratoire peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel dépend des antécédents détaillés de menstruation et d'hémorragie, d'un examen physique complet et d'un examen pelvien pour le curetage diagnostique ou la biopsie de l'endomètre, l'hystérosalpingographie, le grattage cervical, etc., mais les méthodes de diagnostic susmentionnées ont été rapportées pour de petites lésions intra-utérines (par exemple: Le taux d'oubli des polypes, fibromes sous-muqueux, est compris entre 17% et 38%.
1. Léchographie transvaginale présente un grand intérêt pour le diagnostic différentiel: Dodson (1994) a utilisé lultrasonographie transvaginale pour étudier létiologie de 45 patientes ayant des menstruations fréquentes.Les résultats ont montré que lultrason détectait une maladie organique 31%, sensibilité Lexamen pelvien général (taux de détection de 9%) est 3,5 fois plus élevé; on peut trouver de petits kystes ovariens, avec ou sans phase déchographie des ovaires polykystiques, et en fonction des caractéristiques de la phase déchographie de lendomètre pour déterminer le corps, les niveaux de progestérone, si lintima se densifie, les échos Indman (1995) a comparé 238 cas, des patients âgés de 25 à 75 ans présentant des saignements utérins anormaux, une échographie vaginale, une hystéroscopie, un diagnostic et une pathologie, devant être suspectés d'hyperplasie, d'adénocarcinome ou de fibromes sous-muqueux. Les résultats ont montré qu'une échographie vaginale pouvait détecter 99% des fibromes sous-muqueux, 89% des polypes de l'endomètre, la valeur prédictive positive des anomalies de l'échographie vaginale étant de 87% et la valeur prédictive négative de l'échographie vaginale normale de 89%, Widrich et al ( 1996) Il a été rapporté que linjection intra-utérine de solution saline normale augmentait le contraste, que la sensibilité et la spécificité pouvaient être comparées à une hystéroscopie et que la douleur ressentie par les patients était diminuée. Li inspection.
2. Lhystéroscopie est devenue un moyen indispensable didentifier la cause des saignements utérins: Lewis (1990) a rapporté que seulement 62% des patients atteints de fibromes sous-muqueux présentaient des polypes et que 74% de la salpingographie utérine étaient positifs. La fiabilité de l'endoscopie est également liée à l'expérience du chirurgien: 20% de faux positifs sans faux négatifs sur une personne qualifiée.Beaucoup d'auteurs préconisent l'hystéroscopie et la biopsie directe sous vision directe, avec une sensibilité de 98%. Le rasage à l'aveugle n'est que de 65%.
