encéphalopathie de Wernicke
introduction
Introduction à l'encéphalopathie de Wernicke L'encéphalopathie de Wernicke (WE) ou syndrome de Wernicke-Korsakoff est une encéphalopathie métabolique courante de l'alcoolisme chronique et une maladie aiguë causée par une carence en thiamine. Dans la classification chinoise des maladies mentales, WE est classé comme trouble mental causé par l'alcoolisme, mais il n'existe actuellement aucun critère de diagnostic clair. Les patients diagnostiqués et traités à temps peuvent être complètement rétablis et le taux de mortalité de WE est compris entre 10% et 20%. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.001-0.003% Personnes sensibles: entre 30 et 70 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: hypotension, maladie du foie, pancréatite, insuffisance cardiaque, neuropathie périphérique alcoolique
Agent pathogène
Encéphalopathie de Wernicke
(1) Causes de la maladie
Lencéphalopathie de Wernicke est due à une carence en thiamine: vomissements chez la femme enceinte, malnutrition, anorexie mentale, maladie du foie, ablation totale de lestomac, résection jéjunale, cancer gastrique, tumeur maligne, anémie pernicieuse, diarrhée chronique et dialyse à long terme. La nutrition parentérale est déficiente en thiamine, en remplacement à long terme des liquides et en magnésium.Les expériences sur les animaux ont montré que lalcoolisme chronique peut entraîner une malnutrition, principalement une carence en thiamine, qui peut aggraver lalcoolisme chronique.
(deux) pathogenèse
La thiamine (vitamine B1) provient principalement de l'alimentation, les alcooliques substituant souvent les repas au vin et ne mangeant même pas pendant plusieurs jours, l'abus d'alcool à long terme provoque un dysfonctionnement gastro-intestinal et des lésions de la muqueuse intestinale provoquent une malabsorption, l'incidence des maladies chroniques du foie augmente, de sorte que le soufre Stockage des amines, diminution de la capacité de la thiamine à devenir du pyrophosphate de thiamine actif, entraînant un apport insuffisant en thiamine, le pyrophosphate de thiamine étant un coenzyme important dans le métabolisme cellulaire, le pyruvate déshydrogénase, l'-cétoglutarate La déshydrogénase et la transcétolase convertissent la décarboxylation du pyruvate en acétyl-CoA, reliant la glycolyse anaérobie au cycle de l'acide tricarboxylique, convertissant l'alpha-cétoglutarate en acide succinique, ce dernier Une partie importante du cycle de l'acide tricarboxylique, la carence en thiamine ou en pyrophosphate de thiamine, empêche le cycle de l'acide tricarboxylique de se dérouler normalement. Il ne peut pas produire d'ATP en tant que source d'énergie par oxydation du glucose. Synthèse, libération et absorption, entraînant un dysfonctionnement du système nerveux central, produisant une encéphalopathie de Wernicke.
Wernicke (1881) a décrit pour la première fois les modifications pathologiques de cette maladie et il existait de nombreuses lésions ponctuées dans la matière grise du quatrième ventricule et du mésencéphale, qui ont révélé que les patients atteints de WE présentaient plusieurs lésions cérébrales, telles que corps papillaire, tronc cérébral et troisième. Les ventricules, le péricarde, le thalamus, l'hypothalamus, le haut cervelet et les noyaux vestibulaires, etc., ainsi que les lésions cérébrales, poneuses, médullaires et cérébrales sont évidents.
Létude histopathologique cérébrale de WE a montré que les caractéristiques histologiques typiques sont la dégénérescence neuronale, la nécrose et la perte, la dégénérescence de la myéline et la nécrose, les astrocytes, les oligodendrocytes et la prolifération capillaire, ldème cellulaire et la tache. Saignement, etc.
La prévention
Prévention de l'encéphalopathie de Wernicke
Promouvoir les méfaits de l'alcool sur le corps humain, améliorer la qualité culturelle de l'ensemble du pays, appliquer strictement la loi sur les mineurs, interdire formellement la consommation d'alcool aux mineurs, renforcer la surveillance juridique, attacher de l'importance à la propagande pour la santé mentale du vin, promouvoir la consommation civilisée, ne pas convaincre l'alcool, ne pas boire, Ne buvez pas l'estomac vide, ne soignez pas de maladies physiques ou mentales, évitez les substituts d'alcool, encouragez les boissons alcoolisées à remplacer l'alcool, réduisez la dépendance à l'alcool causée par des raisons professionnelles, encouragez la production d'alcool à faible teneur en alcool, contrôlez et interdisez la production de spiritueux et réprimez les actes illicites de contrefaçon illégale .
Complication
Complications de l'encéphalopathie de Wernicke Complications hypotension maladie du foie pancréatite insuffisance cardiaque neuropathie alcoolique périphérique
Une hypothermie, une hypotension et une tachycardie peuvent être associées à la plupart des patients. Certains patients sont associés à une maladie du foie, une pancréatite, une insuffisance cardiaque et une neuropathie périphérique.
Symptôme
Symptômes de l'encéphalopathie de Wernicke symptômes communs ambiguïté insuffisance cardiaque trouble de la conscience démence globes oculaires tremblements tachycardie diplopie hémorragie rétinienne ataxie hypotension
1. L'âge d'apparition de WE est compris entre 30 et 70 ans, avec une moyenne de 42,9 ans.Il existe quelques hommes, principalement caractérisé par l'apparition soudaine d'un dysfonctionnement du système nerveux, l'apparition typique d'une paralysie des muscles extra-oculaires, de troubles mentaux et d'ataxie. Symptômes sexuels.
(1) La paralysie des muscles extra-oculaires est fréquente avec paralysie nerveuse bilatérale et diplopie, d'autres symptômes oculaires pouvant être un nystagmus, un ptosis, un dème du disque optique, une hémorragie rétinienne et un réflexe de la lumière pupillaire ou disparaître; le nystagmus apparaît tôt La verticalité est la principale caractéristique, souvent associée à un test de la fonction vestibulaire anormal, une paralysie des muscles de l'il, telle qu'un traitement rapide, recouvrant souvent en moins de 24 heures. Le nystagmus a besoin de 1 à 2 semaines pour récupérer.
(2) Anomalies mentales se manifestant par l'attention, la mémoire et la désorientation, la distraction mentale, l'irritabilité, l'apathie et la démence, parfois difficiles à distinguer du sevrage alcoolique, souvent appelées turbidité généralisée et souvent accompagnées du syndrome de Korsakoff Elle se caractérise par des troubles de la mémoire, des échecs d'apprentissage, des fictions, de l'apathie et de la désorientation, de la confusion, de la somnolence ou du coma.
(3) L'ataxie est principalement causée par le tronc et les membres inférieurs. Les membres supérieurs sont moins fréquents, se tenir debout et marcher difficilement. Il faut au moins deux semaines pour se rétablir.
2. Seuls 10% à 16,5% des patients présentent trois groupes de symptômes: des études ont montré que 66% des patients souffraient de troubles mentaux, 73% de symptômes oculaires, 82% dataxie et que la plupart des patients souffraient dhypothermie, dhypotension et La tachycardie, certains patients atteints de maladie du foie, d'insuffisance cardiaque, de pancréatite et de neuropathie périphérique et d'autres complications, la paralysie du muscle de l'il s'est rétablie plus rapidement; la récupération des symptômes mentaux prend souvent des semaines à des mois.
Examiner
Vérification de l'encéphalopathie de Wernicke
1. Détermination de la concentration d'alcool dans le sang et l'urine: Il existe un diagnostic et l'importance du degré d'alcoolisme.
2. Autres tests sanguins: biochimie sanguine, fonction hépatique, fonction rénale, fonction de la coagulation et immunoglobuline.
3. La tomodensitométrie bilatérale (thalamus et tronc cérébral) est visible à basse densité ou à haute densité et 25% des patients ont des zones de faible densité autour de l'aqueduc (IRM est un outil idéal pour le diagnostic de WE). Le changement typique de la lésion dans la phase aiguë est la forte intensité du signal du T2WI symétrique autour du ventricule et de l'aqueduc. Une réduction significative du volume est non seulement un marqueur spécial de la carence en thiamine, mais également une caractéristique distinctive de la maladie de WE et de la maladie d'Alzheimer.
4. Électrocardiogramme, l'EEG a un diagnostic différentiel et l'importance du degré d'évaluation de l'empoisonnement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'encéphalopathie de Wernicke
Des études dautopsie ont principalement montré que le taux de diagnostic clinique du WE (0,2% à 0,5%) était inférieur de 80% environ au taux de diagnostic pathologique (1% à 3%), en raison des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des modifications typiques de lIRM de la tête. Les trois groupes de symptômes ne sont pas communs, même sils apparaissent, il est difficile à identifier, il est facile de rater un diagnostic et un diagnostic erroné, les patients cliniques atteints dalcoolisme chronique ou de malnutrition avec trouble de la conscience doivent prêter attention à la possibilité de traitement précoce par WE.
La maladie doit être différenciée des autres causes de démence cérébrale, de paralysie des muscles extra-oculaires, de troubles mentaux et dataxie.
