dilatation gastrique aiguë
introduction
Brève introduction de l'expansion gastrique aiguë L'acutedilatation de l'estomac fait référence à la forte expansion de la partie supérieure de l'estomac et du duodénum due à de grandes quantités de gaz, de liquide ou de rétention de nourriture dans l'estomac et le duodénum.Rokitansky a décrit pour la première fois un cas de dilatation gastrique aiguë en 1842. Au moment des résultats de l'autopsie, Fagge décrivit les caractéristiques cliniques et le traitement de la dilatation gastrique aiguë en 1873 et entreprit une étude approfondie de la maladie. Lorsque le contenu de l'estomac est extrêmement dilaté, le contenu est retenu dans l'estomac et le duodénum et ne peut pas être absorbé. Des vomissements répétés se produisent souvent, entraînant une perte d'eau et d'électrolytes, un déséquilibre acido-basique, une réduction du volume sanguin et une défaillance circulatoire périphérique. La paroi de l'estomac est excessivement étirée, amincie ou épaissie en raison d'un dème inflammatoire ou d'une nécrose et d'une perforation de la paroi de l'estomac en raison d'un trouble de la circulation sanguine, entraînant une péritonite et un choc.Le duodénum est comprimé par l'artère mésentérique supérieure et peut provoquer un ulcère de pression. La dilatation gastrique aiguë est généralement une complication grave de la chirurgie abdominale ou de certaines maladies de dépérissement chroniques et des patients alités de longue durée. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,15% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyponatrémie, choc hypovolémique, insuffisance rénale aiguë, dysfonctionnement cardiaque
Agent pathogène
Dilatation aiguë de l'estomac
(1) Causes de la maladie
La pathogenèse de la dilatation gastrique aiguë n'est pas bien comprise et sa pathogenèse peut être liée aux facteurs suivants:
1. Un dysfonctionnement neuromusculaire dû à un traumatisme grave, une infection, une anesthésie, un stress émotionnel, une intervention chirurgicale, etc. peut fortement stimuler le système nerveux (y compris le corps et les nerfs splanchniques), provoquant un dysfonctionnement, en particulier un dysfonctionnement sympathique et du nerf vague, L'inhibition réflexe de la paroi de l'estomac réduit la tension musculaire de la paroi de l'estomac et se dilate davantage.
2. Manger de façon excessive, manger trop de nourriture en peu de temps, en particulier des aliments riches en gaz et en cellulose, tels que patates douces, radis, etc., de sorte que les muscles de l'estomac soient excessivement étirés au-delà de leurs limites et que la paroi de l'estomac soit une paralysie réflexive. Expansion
Cest aussi la raison du mauvais placement de la sonde trachéale pendant lanesthésie pour dilatation gastrique aiguë causée par de loxygène sous pression intra-gastrique et du rachitisme.
3. Obstruction gastroduodénale mécanique aigue Lobstruction mécanique de lestomac et du duodénum peut être la cause dune dilatation gastrique aiguë. Les conditions suivantes sont souvent observées:
(1) Torsion gastrique aiguë: en raison de la relaxation des ligaments autour de l'estomac, lorsque la tumeur survient après avoir mangé ou dans l'estomac, l'estomac peut être complètement ou incomplètement tordu en raison de la gravité et le duodénum peut être tordu et comprimé, de sorte que le contenu de l'estomac soit déchargé. La restriction d'air est stagnante et la paroi de l'estomac est dilatée.
(2) compression de l'artère mésentérique supérieure: le segment horizontal duodénal est situé entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte abdominale.Si l'angle entre l'aorte abdominale et l'artère mésentérique supérieure est petit, le segment horizontal duodénal est aigu ou chronique. Après avoir été stressée ou avoir trop mangé, la gravité de l'estomac est trop tirée vers le bas pour affaisser l'estomac. L'estomac gonflé pousse le côlon et l'intestin grêle dans la cavité pelvienne, ce qui tend à tendre l'artère mésentérique supérieure et aggrave la pression exercée sur la partie horizontale du duodénum. La dilatation de l'estomac et du duodénum est aggravée, formant un cercle vicieux conduisant à l'apparition d'une dilatation gastrique aiguë.
(3) malformations congénitales: la dilatation gastrique aiguë causée par cette cause se produit principalement chez les enfants, ce qui peut être observé dans les situations suivantes:
1 La position de l'artère mésentérique supérieure est trop basse et le vaisseau sanguin est trop court.
2 Défaut congénital du muscle gastrique: perte de la perte musculaire due à la tension.
3 pancréas annulaire, hypertrophie pylorique et ainsi de suite.
(4) Autres causes: maladie de la moelle épinière, inflammation du duodénum et du pylore, tumeur, sténose, déséquilibre de l'eau et des électrolytes, inhalation excessive d'oxygène, consommation de médicaments dégageant des gaz, toxines et serrage excessif du pantalon en plâtre. Cause de la maladie.
Les facteurs ci-dessus peuvent devenir une ou plusieurs interactions causant des maladies et saffectant les unes les autres.
(deux) pathogenèse
Une fois lestomac dilaté, lintestin grêle sera poussé vers le bas, lartère mésentérique supérieure et le mésentère seront resserrés et la partie transversale du duodénum sera pressée pour faire stagner lestomac et le duodénum, ainsi que la rétention du suc gastrique, du suc biliaire et du suc pancréatique. Augmentation de la sécrétion intestinale de la muqueuse, exacerbant encore la dilatation gastrique; aggravation de la dilatation gastrique poussant davantage l'intestin grêle et tirant vers le mésentère, stimulant le nerf splanchnique, aggravant l'estomac, paralysie duodénale, etc., formant un cercle vicieux.
Physiopathologie
En cas de dilatation gastrique aiguë, due à la stimulation mécanique de l'antre, la sécrétion de gastrine est augmentée, ce qui favorise la sécrétion d'acide gastrique.Lorsque la partie transversale du duodénum est comprimée par l'artère mésentérique supérieure et le mésentère, la bile et le suc pancréatique ne peuvent pas descendre. Les patients peuvent vomir fréquemment, mais lorsque la paroi de l'estomac est complètement paralysée et devient maigre avec l'augmentation du contenu, le patient ne peut pas vomir pour soulager l'estomac. La tension interne fait que l'estomac continue de monter, occupant parfois presque toute la cavité abdominale.
Après la dilatation gastrique, la paroi de l'estomac se dilate et s'amincit, de sorte que la faible pression dans la paroi de l'estomac, le flux sanguin veineux fin soit bloqué en premier, et que l'épaisseur de la paroi, la pression du flux sanguin artériel puisse toujours s'écouler, la stase sanguine se produit, la pression veineuse augmente Exsudation sexuelle: en raison de la fonction d'absorption de la muqueuse gastrique et de la fonction de vidange de l'estomac, une grande quantité de liquide et de gaz est retenue dans l'estomac, entraînant une perte importante de fluide corporel, ainsi qu'une perte importante d'électrolyte, entraînant un déséquilibre en eau, équilibre électrolytique et acido-basique, ainsi qu'une aggravation État de dilatation gastrique, de déshydratation, d'hypokaliémie, de faible teneur en chlore, d'hyponatrémie et enfin d'alcalose pauvre en chlore et en potassium, le pH et la force de liaison du dioxyde de carbone dans le sang augmentent alors que les valeurs de potassium, de sodium et de chlore diminuent.
Après que la dilatation gastrique aiguë se soit développée dans une certaine mesure, elle peut entraîner une série de modifications hémodynamiques: congestion viscérale et pression portale augmentées par la pression portale; lorsque la veine cave inférieure est également comprimée, elle réduit encore le volume sanguin et le cur. Débit sanguin réduit, déshydratation, volume sanguin insuffisant, tension artérielle basse et choc hypovolémique, la perfusion rénale rénale peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, des troubles de l'équilibre électrolytique et acido-basique peuvent entraîner une arythmie, un dysfonctionnement cardiaque, la circulation L'échec respiratoire, s'il n'est pas traité, peut éventuellement entraîner la mort.
2. Morphologie pathologique
En raison de l'expansion de la paroi de l'estomac, la membrane muqueuse devient lisse, les rides disparaissent, la surface saigne abondamment, l'érosion ou l'ulcération, la paroi de l'estomac peut être partiellement nécrotique, devenir gris foncé, le fond de l'estomac est plus commun, l'estomac a beaucoup de gaz et liquide brun foncé Une grande quantité d'aliments non digérés est ingérée, et la quantité de liquide peut atteindre 3 000 à 8 000 ml, voire plus.
La prévention
Prévention de la dilatation gastrique aiguë
1. Renforcer la promotion de l'hygiène alimentaire, éviter de trop manger et éviter un travail physique pénible immédiatement après une alimentation excessive, en particulier pendant la haute saison.
2. Lorsque le haut de l'abdomen est plein et que des vomissements sont fréquents, le tube gastrique doit être placé tôt pour une décompression gastro-intestinale efficace et une attention particulière doit être apportée pour corriger le déséquilibre hydrique, électrolytique et acido-basique.
3. Lors de la chirurgie abdominale, il faut prendre soin des tissus et des organes, en minimisant le renouvellement des organes et en réduisant les irritations, de manière à rétablir leur fonction le plus rapidement possible après la chirurgie.
4. Les patients doivent effectuer leurs activités au lit le plus tôt possible afin de changer de position et déviter la compression du duodénum par lartère mésentérique supérieure, en particulier ceux présentant un syndrome de compression de lartère mésentérique supérieure ou une malformation congénitale.
Complication
Complications de dilatation gastrique aiguë Complications, hyponatrémie, choc hypovolémique, insuffisance rénale aiguë, dysfonctionnement cardiaque
Une expansion extrême de l'estomac, de l'eau, des électrolytes et des troubles de l'équilibre acido-basique peut être compliquée par un faible taux de potassium, de chlore, une hyponatrémie, une alcalose faible en chlorure et en potassium, une réduction effective du volume sanguin circulant et une augmentation de la pression du système portail , peut provoquer des anomalies hémodynamiques, un choc hypovolémique, une insuffisance rénale aiguë, un dysfonctionnement cardiaque, entraînant une insuffisance respiratoire circulatoire, principale cause de décès chez les patients présentant une dilatation gastrique.
Symptôme
Symptômes de dilatation aiguë de l'estomac Symptômes communs Dilatation gastrique aiguë Abdomen aigu Douleur abdominale Choc respiratoire de la poitrine Gonflement abdominal Pas de douleur dans l'urine Coma douloureux
L'apparition survient souvent 1 à 2 heures après le repas ou après une intervention chirurgicale, et les symptômes apparaissent plusieurs heures à 1 à 2 semaines après le traumatisme.
1. Douleur abdominale, distension abdominale soudaine ou soudaine ou douleur dans la partie supérieure de l'abdomen ou du cordon ombilical, aggravation paroxystique, douleur abdominale souvent peu grave.
Une douleur abdominale se forme, une distension abdominale se produit et le haut de l'abdomen est plein et bombé. Le type estomac est visible mais il n'y a pas de vague péristaltique gastrique. La distension abdominale est progressivement aggravée. La portée est étendue à tout l'abdomen. Son, peut sentir le son de l'eau, comme si l'estomac est un liquide ou un aliment, le son de la batterie de percussion n'est pas significatif et est exprimé ou réel, les sons de l'intestin s'affaiblissent ou disparaissent, la partie supérieure de l'abdomen ou du cordon ombilical peut présenter une sensibilité, aucune tension musculaire ni aucun rebond La douleur, en cas de perforation ou de rupture gastrique, la sensibilité et la sensibilité au rebond sont très évidentes et il existe un rebond évident et une tension musculaire, une augmentation de la température corporelle et des symptômes d'empoisonnement par une infection.
2. nausées, vomissements avec douleurs abdominales, distension abdominale, nausées et vomissements également accrus, les vomissements sont caractérisés par des vomissements fréquents et faibles, même involontaires, des vomissements pour la nourriture et de l'acide humique brun-vert ou brun clair Liquide puant, il peut y avoir de la bile au début, parfois du sang, les ballonnements ne sont toujours pas soulagés après les vomissements et les symptômes systémiques ne sont pas améliorés, mais la condition saggrave progressivement.Il peut y avoir une petite quantité dépuisement au début de la maladie, la défécation et la selle plus tard. La défécation.
3. Trouble de l'équilibre de l'eau, des électrolytes et de l'équilibre acido-basique en raison de vomissements fréquents et d'une grande rétention d'eau dans l'estomac, entraînant une perte d'électrolytes et d'acide gastrique, ainsi que des troubles de l'équilibre électrolytique et acido-basique et même un choc se manifestant par une pâleur, indifférent, agité Soif sévère, dépression oculaire, peau sèche et froide, tension artérielle froide, chute de pression artérielle, pas de tension artérielle, pas d'urine ou pas, essoufflement, respiration de poitrine, et ensuite somnolence ou coma, la température corporelle est réduite, même pas en hausse Tels que la performance d'épuisement.
Examiner
Dilatation aiguë de l'estomac
1. Hémoglobine sanguine habituelle, le nombre de globules rouges est augmenté, le nombre total de globules blancs nest souvent pas élevé, mais les globules blancs peuvent être augmentés de manière significative après la perforation gastrique et le noyau gauche.
2. électrolyte sérique en potassium, en sodium, en chlore, en potassium dans le sang peut parfois atteindre 3 mmol / L, en sodium, 96 mmol / L et en chlore, jusqu'à 66,6 mmol / L ou moins.
3. L'analyse des gaz sanguins peut être constatée dans les cas d'alcalose grave et la capacité de liaison du dioxyde de carbone peut atteindre 49,39 mmol / L (110% en volume).
4. Augmentation biochimique sanguine de l'azote non protéique.
5. Urine de routine augmentation de la densité spécifique de l'urine, type de protéine et de tube pouvant apparaître.
Inspection auxiliaire
Inspection aux rayons x
(1) Abdomen debout: on peut constater que la densité de l'abdomen supérieur gauche est accrue, que la cavité gastrique est évidemment dilatée et qu'il existe 1 à 2 grands plans liquide-gaz dans l'estomac, dont la largeur est supérieure à la moitié du diamètre transversal de l'abdomen. Il s'agit de 2 couches, la couche supérieure est un liquide fin et la couche inférieure est un aliment solide non digéré de densité supérieure.
(2) Lyrs dans l'abdomen: une grande cavité abdominale apparemment gonflée est visible du haut de l'abdomen au pelvis, occupant la plus grande partie de l'abdomen, le reste du gros et du petit intestin présentant également une petite accumulation de gaz, mais pas d'expansion.
(3) Dilution des expectorations: elle montre que lexpectorant pénètre dans la cavité gastrique dilatée, en cas de dilatation gastrique obstructive, la paroi de lestomac ayant une encoche formée par des ondes péristaltiques, elle est lisse pour la dilatation gastrique paralysée.
2. Examen par ultrasons B de l'expansion gastrique des caractéristiques de l'image sonore: examen à jeun de la cavité gastrique considérablement élargi, la cavité gastrique voit une grande quantité de liquide se disperser sous la forme de particules à fort écho, l'amincissement de la paroi stomacale, le fluage disparaissent.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dilatation gastrique aiguë
Diagnostic
Selon les antécédents de suralimentation ou de traumatisme, chirurgie, apparition soudaine ou progressive dans le haut de l'abdomen ou douleurs abdominales totales, distension abdominale, vomissements fréquents et faibles, vomissements pour la nourriture ou liquide odorant acide, le ballonnement après le vomissement ne le soulage pas La déshydratation et l'aggravation se détériorent peu à peu, entraînant rapidement une déshydratation et un choc. Si la dilatation gastrique aiguë est prise en compte, le diagnostic ne pose pas de difficulté. La dilatation gastrique aiguë atypique ou pédiatrique est souvent mal diagnostiquée comme un autre abdomen aigu.
Diagnostic différentiel
Occlusion intestinale mécanique aiguë
Souvent, une douleur mi-abdominale accompagnée d'une aggravation persistante de la colique paroxystique, montrant des ondes intestinales et péristaltiques, les bruits intestinaux sont hyperactifs et ont des sons métalliques, les vomissements sont vaporisés, les vomissures peuvent avoir un contenu intestinal, la température corporelle et une augmentation du nombre de globules blancs Le film type de rayons X abdominaux peut être vu dans plusieurs niveaux de flatulence intestinale gaz-liquide ou d'intestin grêle, sans bulle gastrique ni niveau de liquide-liquide plus larges, ce qui précède peut être distingué d'une dilatation gastrique aiguë.
2. péritonite
La péritonite elle-même peut induire une dilatation gastrique aiguë. Si elle est simple, sans dilatation gastrique aiguë, elle est facile à identifier. La péritonite a souvent des manifestations cliniques de lésions primitives et se développe ensuite en antécédents de péritonite. Elle a une longue histoire, les vomissements ne sont pas fréquents, les vomissements sont fréquents. La quantité est peu importante, il nya pas destomac brun et aigre, labdomen présente une irritation peritoneale évidente, une augmentation du nombre de globules blancs et de la température corporelle, et une paralysie intestinale causée par une péritonite tardive est parfois difficile à distinguer de la dilatation gastrique aiguë.
3. Paralysie intestinale
La paralysie intestinale est souvent causée par une intervention chirurgicale, un traumatisme ou toute autre situation de stress ou est la manifestation tardive d'une péritonite, touchant principalement l'intestin grêle, d'où la plus grande évidence, et la partie médiane de l'abdomen visible au milieu de l'abdomen. Les bruits de l'eau, les vomissements sont plus évidents, les vomissements plus, il peut y avoir un contenu intestinal ressemblant à un parfum fécal brun-jaune, et la quantité de gaz et de liquide extraite dans l'estomac est également inférieure à celle de l'estomac.
4. pancréatite aiguë
Au début de la maladie, il existe des antécédents de suralimentation, de distension abdominale, de douleurs abdominales, de vomissements et de fièvre. Il est souvent difficile de faire la distinction entre une dilatation gastrique aiguë, mais des douleurs abdominales aiguës peuvent être causées par une pancréatite aiguë. , augmentation de l'amylase, performances sans rayons X, échographie B et TDM dans le pancréas élargi ou dans la masse (kyste), suc gastrique extrait de la décompression gastro-intestinale n'est pas très abondant et absence de suc gastrique brun acide, etc. L'examen physique et l'historique des enquêtes peuvent être identifiés.
