vaginose bactérienne
introduction
Introduction à la vaginose bactérienne Ces dernières années, on pense que la vaginose bactérienne (BV) est due au déséquilibre de la flore vaginale et que la réduction des lactobacilles provoque la prolifération d'autres agents pathogènes tels que Gardnerella, diverses bactéries anaérobies, Vibrio curvus, etc. BV est en réalité Une infection mixte basée sur Gardnerella. Depuis sa publication en 1954, il sappelle Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis et vaginitis non spécifique en raison de sa compréhension incertaine de ses agents pathogènes.Elle a été officiellement nommée BV lors de la conférence internationale spéciale qui sest tenue en Suède en 1984. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie inflammatoire pelvienne endométrite infertilité du cancer du col utérin
Agent pathogène
Cause de la vaginose bactérienne
Infection endogène (90%):
La vaginose bactérienne (BV) est généralement causée par un seul agent pathogène, mais résulte d'une combinaison de plusieurs bactéries pathogènes.La BV est une infection endogène causée par un trouble de l'équilibre écologique de la flore vaginale normale. Dans la vaginose bactérienne, le nombre de lactobacilles produisant du peroxyde dhydrogène dans le vagin est réduit et dautres micro-organismes se multiplient, principalement Gardnerella vaginalis (GV), bactérie anaérobie ( Ureaplasma urealyticum, avec des bactéries à acide nucléique, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. Et des mycoplasmes humains, dont la plupart des bactéries anaérobies, mais qui favorisent la transformation de la flore vaginale normale, le développement de la BV Les facteurs ne sont pas encore clairs.
Pathogenèse:
Les lactobacilles, en particulier les lactobacilles producteurs de peroxyde dhydrogène, sont essentiels au maintien de lenvironnement écologique du vagin normal: quand ils sont considérablement réduits ou disparaissent, les Gardnerella, les bactéries anaérobies, Bacteroides et Mycoplasma hominis prolifèrent. Le nombre peut être augmenté de 100 à 1000 fois, entraînant une diminution de la concentration de lactate, y compris cytotoxine, sialidase, mucopolysaccharidase et collagénase, amines (cadavérine, putrescine, triméthylamine), acides organiques et L'augmentation de certaines enzymes (mucopolysaccharidase, sialidase, phospholipase, IgA protéase, etc.) peut augmenter les sécrétions vaginales et dégager une odeur.Les agents pathogènes de la BV peuvent produire des facteurs de virulence pouvant causer des dommages aux cellules épithéliales, provoquant la pénétration de liquide. Et les cellules épithéliales squameuses vaginales tombent, produisant une sécrétion typique de BV, des bactéries telles que Gardnerella attachées aux cellules épithéliales vaginales détachées pour former des cellules clues, lorsque les composants biochimiques des sécrétions vaginales changent en conséquence, la valeur du pH augmente. Lenvironnement alcalin ne favorise pas ladhésion et la croissance de Lactobacillus, qui favorise la croissance de bactéries anaérobies telles que Gardnerella, responsable de la vaginose bactérienne, et lincidence de femmes enceintes est élevée. Les niveaux d'oestrogène associés, dans laquelle les lésions inflammatoires pathologiques et aucune infiltration de leucocytes, des acides organiques et des enzymes peuvent détruire les mécanismes de défense de l'hôte, tels que la dissolution de la glaire cervicale, peuvent favoriser microbienne dans les voies génitales supérieures, ce qui provoque l'inflammation du tractus génital.
La prévention
Prévention de la vaginose bactérienne
Faites attention à l'hygiène, améliorez votre condition physique, traitez activement et prévenez les complications. Faites attention à l'hygiène personnelle pendant la grossesse et maintenez une hygiène vulvo-vaginale. La méthode pour apprendre aux patients à prendre soin de soi, à garder la vulve propre et sèche et à éviter les infections croisées. Mangez plus de fruits et de légumes frais pour garder les selles molles et buvez beaucoup deau pour prévenir les infections des voies urinaires.
Complication
Complications de la vaginose bactérienne Complications maladie inflammatoire pelvienne endométrite cancer de l'utérus infertilité
1. Maladie inflammatoire pelvienne: la chirurgie a confirmé que la flore la plus fréquemment isolée dans les sécrétions des voies génitales supérieures des femmes atteintes d'une maladie inflammatoire pelvienne correspondait à la vaginose bactérienne et que 61,8% des patients étaient atteints d'une maladie inflammatoire pelvienne et d'une vaginose bactérienne.
2. Saignements utérins anormaux et endométrite: les saignements utérins anormaux sont souvent causés par l'endométrite, l'endométrite provoque des saignements utérins anormaux et l'endomètre infecté réponse anormale à l'hormone ovarienne ou à l'infection de l'endomètre Ou dommages directs à l'inflammation, l'administration orale de métronidazole chez les patients atteints de vaginose bactérienne, peut rapidement soulager les saignements utérins.
3. Infection après une chirurgie gynécologique: chez les femmes ayant terminé la grossesse, l'incidence de la maladie inflammatoire pelvienne chez les femmes présentant une vaginose bactérienne induite par la grossesse est 3,7 fois supérieure à celle des femmes sans vaginose bactérienne. Le métronidazole oral est utilisé pour traiter les bactéries chez les femmes ayant subi un avortement chirurgical. La vaginose sexuelle peut réduire de 70% l'incidence de la maladie inflammatoire pelvienne postopératoire.Les patients atteints de vaginose bactérienne ont un risque accru de rupture vaginale de la cellulite, d'abcès pelvien ou des deux.
4. Cancer du col utérin: la vaginose bactérienne, la néoplasie intraépithéliale cervicale et linfection génitale à papillomavirus ont les mêmes caractéristiques épidémiologiques; le métabolisme anaérobie de la vaginose bactérienne peut produire des amines et des effets cancérogènes. La nitroamine, une patiente de la vaginose bactérienne présentant des concentrations élevées de phospholipase C et de A2 dans les sécrétions vaginales, ce qui augmente la sensibilité de l'infection à papillomavirus humain, ce qui peut jouer un rôle dans la transformation des cellules épithéliales cervicales.
5. Infection par le VIH: La vaginose bactérienne peut augmenter le risque de transmission du VIH (virus de l'immunodéficience humaine) entre hétérosexuels. Lorsque le pH augmente, la viabilité et la capacité d'adhésion du VIH augmentent et peuvent faciliter la propagation. La vaginose bactérienne peut modifier d'autres propriétés physicochimiques des sécrétions vaginales qui altèrent les mécanismes de défense de l'hôte et augmentent la susceptibilité au VIH.
6. Infertilité et avortement: Lincidence de linfertilité des trompes est accrue chez les patientes atteintes de vaginose bactérienne Dans le traitement de la grossesse assistée, le taux dimplantation dembryons chez les patientes présentant une vaginose bactérienne et une vaginose non bactérienne est similaire Le taux d'avortement en début de grossesse est plus élevé que dans les maladies vaginales non bactériennes.
7. Chorioamnion amniotique, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré et nouveau-né de faible poids à la naissance: les bactéries vaginales du vagin peuvent pénétrer dans la membrane amniotique à travers la membrane, entraînant la formation de chorioamnion amniotique et amniotique, et pouvant ensuite se développer en foetus Rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré et accouchement de nourrissons de faible poids à la naissance.
8. Endométrite post-partum et infection de plaie post-césarienne: l'incidence d'infection de la plaie abdominale et d'endométrite chez les patients atteints de vaginose bactérienne après une césarienne est supérieure à celle des patients atteints de vaginose non bactérienne. Les bactéries vaginales associées à la vaginose bactérienne peuvent souvent être cultivées dans l'endométrite.
Symptôme
Symptômes de la vaginose bactérienne Symptômes communs Déficits vaginaux accrus Démangeaisons des écoulements vaginaux brûlures génitales irritant leucorrhée brun douleur urinaire dème ulcère vaginal moisissure infection relations sexuelles difficultés
Environ 50% des patients atteints de BV ne présentent aucun symptôme évident, ni une inflammation telle que congestion et érythème dans la muqueuse vulvaire et vaginale, les symptômes se caractérisant principalement par une augmentation des sécrétions vaginales, minces ou homogènes, ou grisâtres ou gris. Une odeur de poisson jaune, augmentée après les rapports sexuels, peut être accompagnée de légères démangeaisons génitales ou de brûlures, certaines personnes peuvent avoir des douleurs abdominales basses, une difficulté dans les rapports sexuels ou une dysurie, seulement 7% des signes, il peut y avoir une muqueuse vaginale Oedème léger, rougeur, points de saignement parfois visibles, augmentation des sécrétions vaginales, sécrétions blanc grisâtre, uniformes, souvent collés à la paroi vaginale, mais viscosité très faible, nettoyage facile des sécrétions de la paroi vaginale, car la performance est lisse Le pétrole, il est appelé "leucorrhée huileuse", il y a aussi 10% à 15% des patients avec de petits écoulements vaginaux mousseux, faciles à confondre avec une infection à la trichomonase, BV peut avoir une récurrence périodique, apparaissent souvent après la période menstruelle.
Examiner
Examen de la vaginose bactérienne
1. Test d'ammoniac (test whiff), les sécrétions vaginales positives plus 10% d'hydroxyde de potassium libèrent une "odeur de poisson" ou une odeur d'ammoniac particulière qui est positive pour le test à l'ammoniac. Le manque de goût de l'ammoniac n'exclut pas la vaginose bactérienne.
2. pH vaginal> 4,5 Le pH normal dans le vagin est compris entre 3,8 et 4,2; le pH> 4,5 est le plus sensible au diagnostic de vaginose bactérienne, mais une faible spécificité, le sperme dans le vagin, la muqueuse cervicale, le sang menstruel et la trichomoniase L'inflammation, etc. peut augmenter le pH des sécrétions vaginales.
3. Des lactobacilles 1 à 5 / HP dans la sécrétion et des bacilles à Gram négatif et à Gram positif ont été observés.
4. La coloration de Gram de la sécrétion vaginale trouve les cellules clés, c'est-à-dire que la surface des cellules épithéliales squameuses vaginales est attachée à un grand nombre de Brevibacterium ou Cocci (Gardnerella, B. mobilis, etc.), de sorte que les cellules sont tachées, d'aspect granuleux, de cellules Les bords sont flous et irréguliers lorsque les cellules dindice représentent plus de 20% et que la spécificité est supérieure à 90%.
5. Comparativement aux critères cliniques, le diagnostic de frottis cervical, le diagnostic de frottis cervical de la sensibilité, de la spécificité et de la valeur prédictive positive de la vaginose bactérienne sont relativement faibles; la sensibilité et la spécificité sont respectivement de 85% et 95%.
6. Culture microbienne Chez les femmes en bonne santé, le taux positif de culture de Gardnerella vaginalis est supérieur à 60%, c'est-à-dire que la méthode semi-quantitative est utilisée pour détecter les colonies densément cultivées dans la population à faible prévalence de la vaginose bactérienne, selon De fortes concentrations de Gardnerella vaginalis peuvent prédire de 41% à 49% des cas de vaginose bactérienne symptomatique.En l'absence d'autres informations pertinentes, la culture vaginale de Gardnerella ne peut pas être utilisée pour le diagnostic de la vaginose bactérienne.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la vaginose bactérienne
Critères de diagnostic clinique de la vaginose bactérienne: Il est possible de diagnostiquer 3 des 4 éléments suivants.Il est généralement admis que les cellules indicatrices sont positives pour le diagnostic de la VB.
1. Sécrétions vaginales minces, blanches et uniformes.
2. pH vaginal> 4,5 (le pH est habituellement de 4,7 ~ 5,7, principalement de 5,0 ~ 5,5).
3. Le test d'odeur d'amine (test d'odeur) est positif.
4. La cellule d'indice est positive: dans les cas graves, elle peut atteindre plus de 20% mais presque pas de globules blancs.
En outre, on peut faire référence aux critères de diagnostic de la coloration de Gram: Lactobacillus est un grand bacille à Gram positif, souvent agencé en chaîne, Gardnerella est un bacille à Gram négatif ou positif, Actinobacillus est une variante à la coloration de Gram, courbe. Petit bacille en forme d'arc; Prevo-bacteries est un bacille à Gram négatif, standard de coloration de Gram est un Lactobacillus 5 dans chaque champ de forte puissance, deux ou plusieurs autres bactéries morphologiques (bacille à Gram négatif) Bacille à arc ou cocci à Gram positif) 6.
La vaginose bactérienne est un trouble de la flore normale. La culture qualitative de bactéries na que peu dimportance dans le diagnostic. Il existe actuellement un kit de diagnostic clinique de la vaginose bactérienne, qui doit être différencié des autres vaginites.
