obésité infantile
introduction
Introduction à l'obésité pédiatrique La norme pour l'obésité pédiatrique fait généralement référence à deux écarts types du poids corporel chez le même sexe, le poids corporel moyen d'enfants en bonne santé du même âge ou de la même taille, soit plus de 20% du poids corporel moyen du même âge et du même sexe. Sur le plan clinique, l'obésité causée par une alimentation excessive s'appelle obésité simple. Ces dernières années, l'incidence de l'obésité simple a augmenté en Chine. L'obésité chez les enfants peut être l'obésité adulte, l'hypertension, les maladies coronariennes. Et la maladie pionnière telle que le diabète, donc cest une maladie métabolique anormale chronique, il faut y prêter attention et la prévenir tôt. Connaissances de base La proportion de maladie: 10% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: acanthose noire, diabète,
Agent pathogène
Causes de l'obésité chez les enfants
(1) Causes de la maladie
L'obésité simple est causée par la combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Les facteurs génétiques jouent un rôle mineur. Les facteurs environnementaux jouent un rôle important. La vie familiale (agrégation familiale) et les comportements individuels sont les principaux dangers parmi les facteurs environnementaux. Facteurs
1. Facteurs génétiques et environnementaux Les personnes obèses ont une certaine tendance familiale. Les parents dobèses obèses présentent souvent des symptômes dobésité. Environ un tiers dentre eux sont liés à lobésité parentale. Si les deux parents dépassent le poids normal, ils sont 2 / L'obésité est également présente, de même que les maladies à prédisposition génétique, telles que l'accumulation de glycogène hépatique.
2. Mangez plus d'enfants dès l'enfance pour produire plus de nourriture, l'apport énergétique est trop important, la consommation est réduite, particulièrement habituée à la consommation d'aliments gras, l'obésité peut survenir à long terme.
(1) Alimentation déraisonnable: si laliment solide est ajouté trop tôt (1 à 2 mois après la naissance) et si le sevrage est trop précoce, cest un mode dalimentation qui favorise lobésité simple chez le nourrisson et le jeune enfant. Cette tendance à la hausse est étroitement liée au régime alimentaire déraisonnable et à la consommation excessive de nutriments des parents: consommation de base, consommation élevée de viande, faibles rendements en fruits et légumes et enquête sur la nutrition et la santé des résidents chinois montrent que la structure alimentaire des citadins en Chine n'est pas raisonnable. Consommation excessive de viande et dhuile et faible consommation de céréales: en 2002, la consommation journalière dhuile par personne et par habitant est passée de 37 g en 1992 à 44 g, et le ratio de consommation de matières grasses a atteint 35%, dépassant ainsi celui de lOrganisation mondiale de la santé. La limite supérieure recommandée de 30%.
(2) Appétit excessif: un appétit excessif et une alimentation rapide sont une caractéristique de l'alimentation des enfants obèses.
3. Les enfants moins actifs manquent d'exercice physique approprié, plus les facteurs de manger plus, la réduction des activités et le déséquilibre consommation / décharge, il est plus facile de former de l'obésité, les enfants obèses n'aiment pas les activités, les plus inactifs, les plus gras, la formation Cercle vicieux.
4. Augmentation du nombre de cellules graisseuses et hypertrophie Au cours de la période critique de la prolifération des cellules adipeuses et de leur expansion (fin de la grossesse, début du post-partum et adolescence), un mode de vie médiocre et des caractéristiques comportementales en tant que facteur de risque ont contribué à la formation d'obésité simple.
Aux trois premiers mois de la grossesse, le niveau de cellules est mal nourri, le surdosage se fait 3 mois après la grossesse, le gain de poids pendant la grossesse est trop important et la vitesse trop élevée, facteur de risque d'obésité pendant la grossesse, le nombre de cellules graisseuses augmente progressivement et vieillit. Les personnes obèses depuis l'enfance sont obèses et le nombre de cellules graisseuses dans le corps est considérablement accru, notamment l'obésité lente et persistante qui comprend le corps d'une personne obèse. Les cellules adipeuses peuvent être plus de trois fois plus abondantes que les adipocytes normaux.
5. Les facteurs de motivation des parents aimants jouent un rôle important dans la suralimentation des enfants obèses. L'amour est un facteur qui ne peut être ignoré. Les coutumes sociales patriarcales traditionnelles et certains concepts culturels traditionnels (limitation excessive des activités des enfants, etc.) sont: Facteur de motivation à faible revenu pour la prévalence élevée d'obésité sévère chez les garçons, les familles à faible revenu sont une source importante d'obésité persistante à l'avenir.
(deux) pathogenèse
Divers facteurs intra-utérins ont une influence plus importante sur la taille des adipocytes ftaux, mais n'affectent que très rarement le nombre des adipocytes foetaux.La quantité de graisse contenue dans les nouveau-nés dépend de la taille des cellules plutôt que de leur nombre.Le tissu adipeux se développe plus tard. Le nombre de cellules adipeuses augmente, et la première période active de développement du tissu adipeux est la grossesse entre 30 semaines et 18 mois après la naissance. À ce stade, les cellules adipeuses sont les plus actives en réponse à divers facteurs externes et le tissu adipeux se développe entre 6 et 8 mois après la naissance. Rapidement, 8 à 15 mois après la naissance est une période relativement stable.Après la période préscolaire, il y a une légère augmentation.Il nya presque pas de croissance chez les 3 à 6 ans.Les filles commencent à accumuler des graisses pendant la puberté et sont appelées tissus adipeux à partir de 12 ans environ. La deuxième période active de développement, qui peut être due à l'effet de l'strogène sur les cellules adipeuses, lorsque les cellules adipeuses augmentent légèrement (estimation actuelle lorsque le poids du tissu adipeux dépasse 25% du poids corporel) peut stimuler la division des cellules adipeuses, entraînant la formation de tissu adipeux. Le nombre de cellules augmente considérablement, entraînant lobésité. Au deuxième trimestre, le début du post-partum et ladolescence sont des périodes critiques pour la prolifération et lexpansion cellulaire des cellules du tissu adipeux. Iod), au cours de cette période critique, le mode de vie et les caractéristiques comportementales susmentionnés en tant que facteur de risque ont contribué à la formation de l'obésité simple.
La prévention
Prévention de l'obésité pédiatrique
Pré-grossesse / Prévention de la grossesse La préparation et la protection de la nutrition avant la grossesse ne sont pas uniquement liées à la promotion du développement normal du ftus, elles jouent également un rôle important dans la prévention de l'obésité après la naissance.Les adipocytes ont une fonction de "mémoire", tant embryonnaire que postnatale. Des stimuli nutritionnels anormaux (carences nutritionnelles ou surnutrition) au cours de la croissance et du développement peuvent provoquer une stimulation excessive des cellules adipeuses après une stimulation ultérieure. L'obésité peut se présenter sous différentes formes et de nature interférentielle. Le processus apoptotique du tissu adipeux est affaibli et le volume et le nombre de cellules adipeuses sont augmentés pour former l'obésité.Pendant cette période, le déséquilibre nutritionnel et alimentaire est empêché, de même que le fait de manger et de boire.
Évitez de consommer des nutriments au cours des trois premiers mois de votre grossesse, évitez la suralimentation et le gain de poids plus de 3 mois après la grossesse. Les aliments à haute température et riches en matières grasses ne sont pas ce qu'on appelle des «toniques». Des protéines bénéfiques et de haute qualité doivent être ajoutées, une chaleur appropriée est une condition préalable essentielle pour éviter lobésité à lavenir.
2. La prévention chez les nourrissons et les enfants met principalement laccent sur lallaitement au sein; selon les besoins réels des nourrissons et des jeunes enfants, il convient de veiller à une alimentation modérée, éviter de nourrir avec des aliments solides dans les 3 premiers mois suivant la naissance, si lenfant est devenu obèse 4 mois après la naissance. Évitez de continuer à consommer trop de calories, en particulier dans le cas d'enfants obèses après 6 à 8 mois de vie, réduisez la quantité de lait, remplacez-la par des fruits et des légumes, utilisez du riz entier pour remplacer les produits fins et par la motivation des parents. N'utilisez pas la nourriture comme symbole de récompense ou de punition pour le comportement de jeunes enfants.
3. La prévention préscolaire consiste principalement à adopter de bonnes habitudes alimentaires et à ne pas privilégier le sucre, les aliments riches en graisses et en calories.
4. La prévention précoce de l'adolescence et de l'adolescence est une période dangereuse, particulièrement pour les filles, en plus de l'augmentation de la masse grasse dans le développement physique, mais aussi d'une période critique du développement psychologique. Sous cette forme de pression psychologique, de nombreuses incompréhensions, une perte de poids et une diète seront instaurées au cours de cette période. Nous devrons renforcer l'éducation correcte en matière de nutrition et de choix alimentaires, conseiller individuellement les jeunes déjà obèses et éventuellement obèses et encourager leurs parents à participer. Aidez les enfants à organiser leur vie ensemble.
Complication
Complications de l'obésité pédiatrique Complications, acanthose noire, diabète
Chez les nourrissons, les enfants obèses sont sujets aux infections respiratoires et ceux gravement obèses sont sujets aux infections cutanées telles que le furonculose, le lintertrigo et lacanthosis nigricans, et sont sensibles aux organes porteurs tels que la dislocation du condyle fémoral à ladolescence. Une pancréatite est parfois observée chez les filles et le diabète peut se développer à un stade ultérieur.Le métabolisme de l'insuline dans l'obésité de l'enfant présente des modifications caractéristiques et, chez certains enfants obèses, un diabète.
Symptôme
Symptômes de l'obésité chez les enfants Symptômes courants Prise de poids Obésité grave Fatigue excessive de graisse Peau abdominale paraissant blanche ... Obésité secondaire Essoufflement infantile Surpoids alternatif Eclipse alternative Anorexie puberté Obésité
1. La performance générale a souvent des antécédents d'obésité familiale: bonne intelligence, graisse sous-cutanée dodue, répartition uniforme, accumulation de graisse corporelle dans la poitrine, l'abdomen, les fesses et les épaules sont significatifs, la peau abdominale apparaît en lignes blanches, roses ou violettes; Obésité, en particulier au-dessus des bras et des fesses, pas de troubles endocriniens ni de troubles métaboliques: souvent fatigue, essoufflement ou douleur aux jambes pendant les activités, mouvements maladroits, genoux ou pieds plats.
2. Excellent appétit Les enfants ont un excellent appétit, un appétit fort et une consommation d'aliments bien supérieure à celle des enfants ordinaires: ils aiment manger de l'amidon, des bonbons et des aliments riches en graisse, et ils n'aiment pas manger des aliments légers tels que des légumes.
3. Le poids corporel / la graisse corporelle dépasse la valeur de la population de référence La croissance physique du corps est rapide, mais les os sont normaux ou plus vieux que le même âge, le poids corporel dépasse le même sexe, la taille moyenne normale est supérieure à 20% ou le poids corporel dépasse la taille moyenne des enfants en bonne santé. 2 écarts types du poids corporel (M 2SD) ou ayant un indice de masse corporelle supérieur à 23.
4. Le développement sexuel est généralement précoce ou normal, le garçon a trop de graisse dans la cuisse et le périnée et le pénis peut être dissimulé dans le tissu adipeux, qui est petit et appartient en réalité à la normale.
5. Atteinte de la capacité aérobique Les enfants obèses ne ressentent souvent aucun autre malaise en clinique, mais des dommages évidents à la capacité aérobique de l'obésité, durée de tolérance maximale, consommation maximale d'oxygène réduite de manière significative, fréquence cardiaque maximale, ventilation minute, production de dioxyde de carbone, volume de travail considérablement augmenté Les indicateurs de seuil anaérobie sont bas, montrant le phénomène de «décalage gauche anaérobie», le battement de coeur des enfants obèses pendant l'exercice, un essoufflement, une apparence extérieure facile et des habitudes comportementales qui n'aiment pas participer à une activité physique.
Une hypertension artérielle peut compliquer certaines choses. Les enfants extrêmement obèses peuvent être limités par des activités thoraciques et diaphragmatiques: respiration rapide, ventilation alvéolaire réduite, hypoxémie, cyanose, globules rouges concomitants, hypertrophie cardiaque et congestive L'insuffisance cardiaque, appelée syndrome de dyspnée pulmonaire (syndrome de Pickwickian), peut être fatale.
6. Dépression psychologique et blessure personnalité, tempérament, personnalité, développement potentiel et futur capacité, communication interpersonnelle ayant un impact négatif, suppression de la taille de leur propre corps, auto-évaluation médiocre, dégradation facile lors de la communication interpersonnelle, prise Surnom, même victime de discrimination, stress mental intense et conflit psychologique, perte de confiance en soi, solitude, l'adolescence souffrant d'obésité ou désireuse de perdre du poids a provoqué de nombreux conflits psychologiques intenses, et même certains se sont suicidés.
Examiner
Obésité pédiatrique
1. Indicateurs anthropométriques tels que tour de taille, tour de hanche, tour de taille grand / mollet, tour de bras, épaisseur de graisse sous-cutanée, etc., déviation comportementale excessive.
2. Le cholestérol sérique augmente les triglycérides, le cholestérol est principalement augmenté et les -lipoprotéines graves peuvent également être augmentés.
3. Les troubles endocriniens ont souvent une hyperinsulinémie, la glycémie est augmentée, le développement sexuel est souvent plus précoce, les niveaux d'hormone de croissance sanguine sont réduits, de sorte que la taille finale est souvent légèrement inférieure à celle des enfants normaux. Les filles obèses sont sujettes à divers troubles menstruels.
4. La fonction immunitaire est réduite, en particulier le nombre de lymphocytes T et B, la fonction immunitaire cellulaire est considérablement réduite, la réaction cutanée retardée peut être négative et la fonction des neutrophiles est réduite.
5. Diminution de la capacité aérobie des poumons, diminution de la fonction cardiopulmonaire, obésité fréquente - syndrome de dysfonctionnement du qi (syndrome de pickwickian), augmentation de la dilatation thoracique et des mouvements du diaphragme, diminution de la ventilation pulmonaire, diminution de la fonction pulmonaire et diminution de la capacité pulmonaire par rapport aux enfants normaux Dans l'activité, la réserve mentale est utilisée à l'avance, la fonction du cur est insuffisante, la fonction de ventilation est réduite et la capacité aérobique est réduite.
6. ECG.
7. Syndrome d'insuffisance cardiocardique thoracique (syndrome de Pickwickian) chez les patients présentant une insuffisance cardiaque hypertrophiée ou congestive.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obésité chez les enfants
Diagnostic
L'obésité peut être jugée d'après l'apparence, les antécédents nutritionnels se caractérisent par une alimentation excessive, des excès de calories, des aliments riches en graisses, etc., une alimentation lactée, une alimentation prématurée d'aliments solides, etc., les habitudes comportementales sont davantage une alimentation, une activité physique moindre, une attitude possessive. Les symptômes et les signes cliniques forts entraînent une prise de poids progressive, une déviation comportementale et une augmentation générale de la masse grasse corporelle.
1. Méthode standard de taille et de poids
(1) La formule de calcul du poids standard:
Poids du bébé de 13 à 12 mois (kg) = (mois âge +9) / 2
Poids entre 22 et 6 ans (kg) = âge × 2 + 8
37 à 12 ans (kg) = (âge × 7-5) / 2
(2) Indexation: en règle générale, le gain de poids des enfants dépasse le même sexe: si la taille moyenne des enfants normaux est de 20% ou si le poids corporel moyen de la même taille est de 2 écarts-types (M + 2SD), l'obésité peut être diagnostiquée; plus de 20% ~ 29%, ou plus de 2 à 3 écarts types pour l'obésité légère, plus de 30% à 39% ou plus de 3 à 4 écarts types pour l'obésité modérée, plus de 40% à 59% ou plus de 4 écarts types Pour l'obésité grave, plus de 60% est extrêmement obèse.
(3) Taille et poids: La taille de l'enfant est <125 cm, et la taille et le poids sont développés ensemble, c'est-à-dire que la taille augmente de 3,8 cm et que le poids du corps augmente de 1 kg. Le poids standard (kg) est calculé comme suit: 3+ [taille (cm) -50] /3.8.
(4) Formule de Broca étrangère: poids standard (kg) = taille (cm) -100, le Broca couramment utilisé en Chine étant amélioré:
1 poids adulte masculin (kg) = taille (cm) - 105 ou formule de Pingtian: [taille (cm) - 100] × 0,9.
2 Poids de la femme adulte (kg) = taille (cm) - 105 ou égal à [taille (cm) - 100] × 0,85.
2. Indice de masse corporelle (IMC) IMC = poids (kg) / taille (m)
OMS publiée en 1997: IMC normal: 18,5-24,9; surpoids 25; 25 ± 29,9; pré-obésité; 30,0 34,9: degré d'obésité (modéré); 35,0 39,9: degré d'obésité II (grave); 40 C'est un degré d'obésité de III degré (très grave).
En 2000, le Groupe de travail international sur l'obésité a proposé que la fourchette d'IMC normale chez les adultes asiatiques soit comprise entre 18,5 et 22,9; <18,5 correspond à un poids insuffisant; 23 correspond à un excès de poids; 23 à 24,9 correspond à une pré-obésité; 25 à 29,9 correspond à un degré d'obésité; 30 genres Obésité degré II.
À l'heure actuelle, le diagnostic de l'obésité est principalement basé sur la méthode de l'IMC, qui est une méthode de diagnostic relativement précise et largement acceptée adoptée par le monde.
Mesure de l'obésité: (poids corporel mesuré - poids standard taille) / poids standard taille × 100%.
L'obésité est de 20% à 29%, légère, de 30% à 50% sont modérée et> 50% sont sévère.
3. Épaisseur du pli cutané Le biceps, les triceps et l'épaisseur scapulaire du biceps sont mesurés à l'aide d'un pied à coulisse, normal 20 ~ 40mm,> P85 est obèse,> P95 est très obèse et des limitations ont été progressivement appliquées.
4. Tour de taille L'université de Glasgow et une université néerlandaises ont interrogé 5 800 hommes et 7 000 femmes âgés de 0 à 59 ans, répartis en trois groupes: groupe de taille réduite: tour de taille des hommes <94 cm, des femmes <80 cm; Dans le groupe de taille moyen: les hommes mesurent 94 ~ 102 cm, les femmes de 80 ~ 88 cm, groupe de taille large (obésité centrale): taille pour les hommes> 102 cm, les femmes> 88 cm.
5. Le rapport taille-hanche mesure le diamètre (circonférence de la taille) du point médian entre le bord inférieur de la côte et l'épine iliaque antéro-supérieure et le diamètre du fémur (circonférence de la hanche), puis calcule le rapport entre le rapport normalisé adulte et normal Les hommes <0,90, les femmes <0,85, plus que cette valeur est l'obésité centrale (également appelée intra-abdominale ou viscérale).
Les résultats de lenquête ont montré que létat de santé général des groupes de taille plus petite et moyenne était meilleur, de 2 à 4 fois plus élevé chez les patients souffrant dhyperlipidémie et dhypertension et de 4,3 fois plus élevé chez les patients de taille inférieure. Les patients cardiaques sont 3,5 fois plus nombreux et doivent donc porter une attention particulière à leur santé.
Les indicateurs anthropométriques tels que le tour de taille, la tour de hanche, le tour large / mollet, le tour de bras et l'épaisseur de graisse sous-cutanée sont excessivement augmentés Tests de laboratoire: diminution de la capacité aérobie, diminution de la fonction cardiopulmonaire et déviation comportementale.
La teneur en graisse corporelle a augmenté de manière significative et l'indice de masse corporelle était compatible avec l'obésité.
Diagnostic différentiel
Identification avec obésité secondaire, à l'exception de certaines obésités endocriniennes, métaboliques, génétiques, secondaires causées par des maladies du système nerveux central ou de l'obésité causée par l'utilisation de médicaments, à partir de l'historique, des symptômes, des signes, des tests peuvent être identifiés, les principaux points d'identification Les maladies ci-dessus sont des maladies pathologiques et l'obésité simple est une maladie liée au mode de vie.
1. Maladies endocriniennes, hypothyroïdie, lésions hypophysaires et hypothalamiques, hyperfonctionnement surrénalien, gonades masculines et enfants obèses diabétiques, mais diverses maladies endocriniennes ont également leurs caractéristiques propres, faciles à identifier, liées au système endocrinien et au métabolisme. Les changements pathologiques ne sont pas les manifestations précoces d'une simple obésité, ni la cause, la courbe de tolérance au glucose, qui peut être distinguée de l'hyperinsulinémie fonctionnelle souvent observée chez les personnes obèses, telle que la possibilité de suspicion de maladies endocriniennes. Peut être combiné à la condition d'effectuer des tests de la fonction endocrinienne, une radiographie du crâne, un examen du fond d'il.
On observe également des immunoglobulines plasmatiques chez les enfants obèses: les nombres des compléments C3 et C4 et des lymphocytes T et B sont inférieurs à ceux des enfants non obèses, tandis que les concentrations plasmatiques de cuivre et de zinc sont subcliniques, complétées par du zinc et du cuivre. Après la préparation, la ménarche était significativement plus précoce chez les filles obèses que chez les filles du même âge non obèses.
2. Syndromes liés à l'obésité, tels que le syndrome de Prader-Willi, l'obésité, un faible tonus musculaire, une petite taille, de petites mains et des pieds, une faible intelligence, l'hypogonadisme, le strabisme et d'autres symptômes, le syndrome de Laurence-Moon-Biedl Obésité, retard mental, déficience visuelle, difformité doigt-orteil et autres symptômes.
3. D'autres peuvent également développer une obésité lorsque les troubles de la croissance ou l'activité physique sont faibles et qu'il est nécessaire de réduire l'énergie, par exemple le repos couché à long terme dans le cas de maladies des os ou du système nerveux.
